Arteriografia con CO2

ANGIOGRAFIA DE DIOXIDO DE CARBONOPROTOCOLO DE USO

DRA. MARIA PAULINA GOMEZ

RESIDENTE DE CIRUGIA VASCULAR

UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA

DR. LEONARDO BALLESTAS MALDONADO

RESIDENTE DE CIRUGIA VASCULAR

UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA

INTRODUCCION

• El CO2 fue usado como medio de contraste enla circulación venosa en los años 50

• Se desarrollo a partir de estudios en animalesy humano, demostrando seguridad y buenatolerabilidad en las venas periféricas

• En la década de los 70, se introdujo comoagente de contraste intrarterial

• Con el advenimientode DSA en 1980, seconvirtió en unaherramienta dediagnostico útil

• pacientes conhipersensibilidad almedio de contrasteyodado o con funciónrenal comprometida

INTRODUCCION

• CO2 no debe ser utilizado como agente decontraste arterial en sitios por encima deldiafragma, riesgo de embolia a arteriasespinales, coronarias o cerebrales

• Método de jeringa de mano, sistema de bolsasde plástico o CO2 comander y angioassist

INTRODUCCION

PROPIEDADES FISICAS Y QUIMICAS DEL CO2

ANHIDRASA CARBONICA

Gas incoloro e inodoro, no puede ser distinguido visualmente del aire



• CO2 es 20 veces massoluble que el O2

• Se disuelve en 2 – 3minutos

• 2 a 3 minutos debentranscurrir entre lasinyecciones de CO 2 paraevitar la acumulación deburbujas, produciendouna embolia de gassignificativa


• CO2 es comprimible en la inyección pero seexpande rápidamente apenas sale de surecipiente

• Se evita purgando el sistema con 3-5 cc deCO2 antes de la inyección

• La entrega explosiva no causa daño vascularpero si produce incomodidad

• La baja viscosidad ycompresibilidad hace que elCO2 tenga mayorsensibilidad en la detecciónde fuentes de sangrado

• El CO2 es mas ligero que elplasma

CO2



La elevación de la extremidad inferior a 15-20 ° enrelación con la inyección intraarterial de 100-200 g denitroglicerina aumenta el flujo de gas y el llenado de lasarterias distales en la extremidad inferior

CO2CO2

• CO2 es 400 veces menos viscoso que el medio de contraste yodado

• Esto permite la inyección de gas manual con catéteres pequeños

• Se pueden realizar imágenes de la aorta con inyecciones manuales


SANGRE


CO2 MEDIO DE CONTRASTEYODADO

DESVENTAJAS DEL CO2 COMO MEDIO DE CONTRASTE

• CO2 es menos denso que el medio de contrasteyodado, por lo que requiere sustracción digitalpara la formación de imágenes

• La calidad de las imágenes es ligeramente menor

• Se requieren múltiples inyecciones y la exposicióna radiación esta aumentada

• CO2 no provoca reacciones alérgicas, siendoideal para pacientes con antecedente dereacciones alérgicas

• No causa toxicidad renal, por lo que es elcontraste preferido para la angioplastia de laarteria renal y colocación de stent

VENTAJAS DEL CO2 COMO MEDIO DE CONTRASTE

• No causa toxicidad hepática, lo han utilizadoen tronco celiaco, esplénica, mesentéricasuperior y arteriografía hepática

• Cantidades ilimitadas de CO2 se pueden usarpara formación de imágenes vascular porqueel gas es eliminado de manera efectiva pormedio de la respiración


• Se necesita un mínimo de 2 minutos para laprimera que la primera dosis de CO 2 sedisuelva completamente antes de que seinyecte otra dosis

CO2 es particularmente útil para los pacientes con la función cardiaca y renal comprometida que se someten a intervenciones vasculares

complejas


TECNICA – Preparación del paciente

• No se requiere ninguna preparación especifica

• Preparación estándar para la angiografía

• No requiere preparación con esteroides

• Se puede usar como agente para angiografía ambulatoria

• No hay contraindicaciones absolutas

• No se debe utilizar en la Aorta torácica y arteriaspor encima del diafragma

• Utilizar con cuidado en pacientes coninsuficiencia pulmonar o hipertensión pulmonar

• No usar en pacientes con un defecto septal omalformación arteriovenosa pulmonar

TECNICA – Contraindicaciones

• Sedación profunda debe evitarse

• La depresión respiratoria y hipotensióncausada por la contaminación del aire yconfundirse con los efectos de los sedantes

TECNICA – Sedación

TECNICA – Monitorización

• La presión arterialdebe ser comprobadaantes de la inyeccióninicial

• La capnografia,permite elseguimiento de laventilación y lasfuncioneshemodinámicas

METODOS DE ENTREGA

• El catéter no debe ser conectadodirectamente al cilindro de CO2

• El CO2 puede ser entregado en un recipientemediante el uso de una jeringa, por el sistemade bolsas o por el CO2MMANDER angioassist

INYECCION

• La velocidad de inyección depende del diámetro,longitud y el flujo de los vasos a estudiar

• Aortograma o Cavograma 30 – 40 cc de CO2

• Arterias viscerales o de los miembros inferiores20 – 30 cc de CO2

• Debido a la baja viscosidad del gas se puedeinyectar a través de un micro catéter

FORMACION DE IMAGENES

• Angiografía por sustracción digital

• Tomas rápidas (4 – 6 seg) y inyección selectivade CO2 deben realizarse para obtenerimágenes

• La nitroglicerina puede mejorar el llenado delas arterias de los miembros

APLICACIONES CLINICAS

• Arteriografías diagnosticas

• Venografias

• Colocación de stents en ramas viscerales

• Reparo endovascular de aorta abdominal

AORTOGRAMA

• Cateterizacion retrograda percutanea de la arteriafemoral

• Posicionar el catéter en el espacio entre T12 L1

• Inyectar 30 – 40 cc de CO2 a una velocidad de 15 – 20cc por segundo, proyecciones anteroposterior y lateral

• Se hace la toma de las arterias iliacas de formaconvencional

PELVIS Y EXTREMIDADES

• Avanzar el catéter a la bifurcación de la aorta.4F

• Obtener imagen de todas las extremidades(runoffs) con el catéter en la aorta distal

• Inyectar 20-40cc en 1 -2sg. ( 60cc en 2-3 sg sino hay programa de stacking)

EXTREMIDADES

• Elevar los pies 10-15° para un óptimo llenadoy obtener imágenes de la pelvis, muslos,rodillas, parte distal de las piernas y pies

• Avanzar el catéter a la iliaca externacontralateral con la ayuda de una guía 0.035pulgadas. Obtener proyecciones AO y oblicuasen la pelvis inyectando 20cc por 2 sg.

EXTREMIDADES

• Avanzar el catéter a la femoral común, inyectar 10cc/seg por 2 segundos (total 20cc) y filmar por separado: muslo, rodilla, parte baja de las piernas y pies

• Si con la elevación no llena adecuadamente la trifurcación y el pié, inyectar 150mg nitroglicerina intraarterial 20-30 segundos antes de la inyección de CO2. Se uede repetir la inyección con nitroglicerina

• Si no es óptimo el llenado en el pié: avanzar el catéter lo mas distal posible y si con la cantidad usual no se dibuja adecuadamente; inyectar 5-10cc/seg para un total de 30-50cc

• Evaluación ipsilateral:

• Retirar el catéter hasta el sitio de punción ( que los orificios queden intraarteriales)

• Inyectar 20cc de Co2 por 2 seg y filmar por separado desde el muslo hasta el pié.

EFECTOS ADVERSOS

• Náuseas y vómito.

• Eventos cerebrovasculares.

• Eventos coronarios.

• Falla cardiaca aguda (en venografías).

• Colitis isquémica transitoria.

• Isquemia mesentérica transitoria.

• Obstrucción del flujo arterial. (cantidades grandesde contraste o no esperar el tiempo suficienteentre cada toma)

BIBLIOGRAFIA

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• Kariya, S. CO2 microbubble contrast enhancement in x-rayangiography. Clinical Radiology 2013, 68: 346-351

• Patel, Bhavik N. Carbon Dioxide as an intravascular imagingagent: Review. Curr Probl Diagn Radiol 2011,September/October, 208-217

• Cho, Kyung J. Carbon Dioxide Angiography. Principles,techniques and practices. Informa Ed. 2007

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