Articulo Atosiban

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Prog Obstet Ginecol. 2008;51(6):327-33

ARTÍCULOS ORIGINALES

RESUMEN

Objetivo: El objetivo principal ha sido conocer laefectividad del atosibán como tratamiento tocolíticointraparto; como objetivo secundario se haestablecido la identificación de los efectossecundarios provocados por el tocolíticoadministrado.

Material y método: Se realizó un estudiodescriptivo incluyendo a las pacientes en períodode dilatación que presentaran hiperdinamia uterina,con o sin repercusión fetal. Este estudio se realizódesde el 1 de julio de 2003 hasta el 31 de agostode 2004; se obtuvo un total de 80 parturientas, deltotal de 9.017 partos asistidos en este período. Serealizó el análisis estadístico mediante la prueba delos signos para variables cuantitativas y la pruebade la χ2 con corrección de Yates para variablescualitativas (SPSS v.12 for Windows®).

Resultado: Se logró una efectividad total o parcialen un 93,8% de los casos. No se encontrarondiferencias estadísticamente significativas en lapresión arterial ni en la frecuencia cardíacamaterna en relación con la administración de

atosibán. No hubo efectos secundarios tras laadministración de atosibán en el 85% de laspacientes; se registraron náuseas y vómitos en un13,7 % de las pacientes y sólo hubo un caso dehipotensión sintomática.

Conclusiones: El atosibán es una opción segura yeficaz para el tratamiento de las hiperdinamias deltrabajo de parto.

PALABRAS CLAVE

Atosibán. Trabajo de parto. Tocólisis. Hiperdinamiauterina.

ABSTRACT

Objective: The primary objective of the study wasto assess the effectiveness of atosiban as a tocolyticdrug during labour. A secondary objective was toidentify the adverse effects of this drug.

Material and methods: A descriptive study wasperformed including patients who had uterine

Carolina Delgado GodoyMaría M. Goya CaninoRaquel García RodríguezYanira Ayllón MontelongoManuel Cazorla BetancorOctavio Ramírez GarcíaJ. Ángel García Hernández

Unidad de Paritorio y Puerperio. Servicio de Obstetricia yGinecología. Hospital Universitario Materno-Infantil de Canarias.Las Palmas de Gran Canaria. España.

Correspondencia:Dra. C. Delgado Godoy.Servicio de Ginecología y Obstetricia. Hospital UniversitarioMaterno Infantil de Canarias.Avda. Marítima del Sur, s/n. 35016 Las Palmas de Gran Canaria.España.Correo electrónico: [email protected]

Fecha de recepción: 24/5/2007.Aceptado para su publicación: 23/7/2007.

Tratamiento de lahiperdinamia en el trabajode parto con atosibán

Atosiban therapy for uterinehyperactivity during labour

01 original (327-33).qxp 21/5/08 10:26 Página 327

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328 hyperactivity during labor whether resulting in fetalcompromise or not. We included 80 patients froma total of 9017 deliveries assisted during the studyperiod in our hospital (from 1st July 2003 until 31stof August 2004). Numeric data were comparedwith the sign test and categorical data werecompared with χ2 test with Yates’ correction (SPSS v.12 for Windows®).

Results: Total or partial effectiveness was achievedin 93.8% of the patients. No statistically significantdifferences were found in relation to bloodpressure or maternal heart rate after atosibanadministration. No adverse effects were noted in85% of the patients after drug administration, 13.7%of the patients had nausea and vomiting, and onlyone patient had symptomatic hypotension.

Conclusions: Atosiban is a safe and effectiveoption for the treatment of uterine hyperactivityduring labor.

KEY WORDS

Atosiban. Labor. Tocolysis. Uterine hyperactivity.

INTRODUCCIÓN

Durante el trabajo de parto se pueden producirepisodios de pérdida del bienestar fetal asociados ono a cuadros de hiperdinamia; en ambos casos, de-pendiendo del resto de los parámetros clínicos, sepuede considerar la utilización de un fármaco toco-lítico. En el primer caso, con el fin de corregir la al-teración de la dinámica uterina que está dificultandolos intercambios en el espacio intervelloso y, en elsegundo, dentro del contexto de maniobras de re-sucitación fetal intraútero.

Los primeros estudios sobre tocólisis para el tra-tamiento de la pérdida del bienestar fetal intrapartofueron publicados por Effer et al1 en 1969 y Gamis-sans et al2 en 1971. Esos trabajos comunicaron unefecto positivo de la tocólisis sobre el trazado de lafrecuencia cardíaca fetal (FCF) y del estado ácido-base del feto.

Los fármacos tocolíticos usados para la inhibiciónde la dinámica uterina durante el trabajo de parto

han sido los mismos que los empleados para el tra-tamiento de la amenaza de parto pretérmino (APP);los betasimpaticomiméticos son los más utilizados,entre ellos, la ritodrina. Este fármaco tiene una altaeficacia tocolítica, pero su uso está limitado por susimportantes efectos secundarios, tales como: hipo-tensión, taquicardia materna y fetal, hiperglucemia ehipopotasemia. Su utilización para la inhibición dela dinámica uterina durante el trabajo de parto noestá estandarizada, por lo que las pautas de admi-nistración son muy dispares, dependiendo más delas rutinas de los diferentes centros asistenciales quedel conocimiento de la farmacodinámica del fárma-co3-5.

En los últimos años, el tratamiento tocolítico enla APP se ha modificado al introducirse un nuevofármaco, el atosibán, que compite, entre los recep-tores, con la oxitocina. El inicio de la relajación delútero tras la administración de atosibán es rápido ysus efectos secundarios son menores, si lo compa-ramos con la ritodrina, que es un agente con una es-pecificidad mayor6.

La pauta de administración del atosibán en eltratamiento de la APP comprende 3 pasos: el pri-mero de ellos es la administración de un bolo ini-cial de 6,75 mg, con el fin de conseguir un cese rá-pido de la dinámica; tras ello se administra unainfusión continua de 18 mg/h durante 3 h y, poste-riormente, se disminuye esa dosis a 6 mg/h y semantiene la perfusión hasta completar 24-48 h detratamiento7.

Tras realizar los primeros tratamientos de APPcon el nuevo fármaco8,9 y observar su excelente to-lerabilidad y eficacia, nos planteamos si, además desustituir a la ritodrina en el tratamiento de la APP,podría utilizarse para la tocólisis durante el trabajode parto. Su bolo inicial, además, constituye una for-ma de administración excelente para este fin, pues-to que con él se consigue una inhibición rápida dela dinámica durante un corto período, que es el ob-jetivo principal de la tocólisis intraparto.

MATERIAL Y MÉTODOS

Las pacientes incluidas en el trabajo fueron aten-didas en la unidad de paritorio del Servicio de Obs-tetricia y Ginecología del Hospital Universitario Ma-terno-Infantil de Canarias, entre el 1 de julio de 2003

Delgado Godoy C et al. Tratamiento de la hiperdinamia en el trabajo de parto con atosibán



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y el 31 de agosto de 2004; el número total de par-tos asistidos durante este período fue de 9.017. Seseleccionó para el estudio a un total de 85 pacien-tes; se excluyó a 5 de ellas porque no se pudo va-lorar la dinámica uterina porque se usó un captorexterno o un dispositivo de presión intrauterina queno registraba la dinámica con la calidad adecuada.Todas las gestantes del estudio se encontraban mo-nitorizadas durante el trabajo de parto con electrodofetal y dispositivo de presión intrauterina. Se incluyóa la parturienta en el estudio cuando presentaba hi-perdinamia uterina, con o sin repercusión en la FCFo alteración de esta última con indicación médica dedisminuir la actividad uterina dentro del contexto demaniobras de resucitación intrauterina. No se esta-blecieron criterios de exclusión, excepto las con-traindicaciones médicas referidas en la ficha técnicade ambos fármacos, que fueron valoradas por el to-cólogo responsable.

La dinámica uterina se clasificó en normal o hi-perdinamia; esta última se definió como la existen-cia de polisistolia o hipertonía. Se consideró queexistía polisistolia cuando la frecuencia de contrac-ciones era ≥ 5 en 10 min, e hipertonía cuando el to-no basal era > 12 mmHg.

El registro continuo de la FCF se consideró comonormal si la FCF estaba entre 120-160 latidos por mi-nuto (lpm), con una amplitud de oscilaciones supe-riores a 5 lpm y ausencia de patrones desacelerati-vos hipóxicos, y patológico si presentaba alguna delas siguientes características: bradicardia con FCF ba-sal inferior a 100 lpm durante al menos 3 min; de-saceleraciones variables moderadas o graves, conduración de la fase de recuperación de 30-60 o 60 so más, respectivamente, y desaceleraciones tardías ytaquicardia con FCF basal superior a 170 lpm.

Se usó como dosis tocolítica la administraciónpor vía intravenosa de un bolo de 6,75 mg de ato-sibán. Si no se lograban los efectos tocolíticos de-seados, se administraba ritodrina como fármaco derescate.

A todas las parturientas se les realizó de formarutinaria un control de constantes cada 2 h, pero só-lo en 50 de ellas disponíamos del registro de cons-tantes inmediatamente antes de la tocólisis y en los30 min posterior a ésta.

El objetivo principal del estudio fue conocer laefectividad del tratamiento tocolítico intraparto y pa-ra ello se definieron diversos grados:

– Eficacia total: cuando se consigue un cese totalde la dinámica a los 2 min de administrar el bolo deatosibán, con una duración de al menos 5 min y conuna recuperación total de la FCF en aquellos casosen los que se ve afectada.

– Eficacia parcial: si se consigue a los 2 min dela administración del tocolítico una disminución dela dinámica que no llega a ser total, pero que es su-ficiente para conseguir normalizar las alteracionesde la FCF.

– No eficaz: cuando no se consigue un cese totalde la actividad uterina o la disminución de la mismano es suficiente para normalizar el registro continuode la FCF.

Como objetivo secundario se estableció el cono-cimiento de los efectos secundarios provocados porel tocolítico administrado, tales como taquicardia, hi-potensión, náuseas y vómitos.

Se estudiaron las siguientes variables perinatales:tipo de parto, peso del recién nacido, prueba de Apgar a los 5 min de vida, pH de arterial umbilicale ingreso en unidad de cuidados intensivos neona-tales (UCIN).

El análisis estadístico se realizó mediante el pro-grama SPSS® v. 12 for Windows utilizando laspruebas de los signos para las variables cuantitativasy de la χ2 con corrección de Yates para las variablescualitativas.

RESULTADOS

Se aplicaron bolos de atosibán de 6,75 mg porvía intravenosa a 80 parturientas, distribuidos de lasiguiente forma: dosis única en 73 parturientas, 2 dosis en cuatro y 3 dosis a tres parturientas. Losbolos repetidos fueron aplicados en distintos mo-mentos del trabajo de parto; sólo se consideró elprimer bolo para la realización del análisis de los re-sultados.

La edad media de las gestantes fue de 30 años,con un intervalo de 19-41 años. La media de la edadgestacional fue de 40 semanas, con un intervalo de35-42 semanas. Cincuenta y nueve (73,8%) gestanteseran nulíparas, 6 de ellas con cesárea anterior y las21 (26,2%) restantes tenían uno o más partos pre-vios. No presentaban afección obstétrica 66 (82,5%)de ellas y en las 14 restantes hubo: 2 diabetes ges-





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tacional, una de ellas coincidente con hipertensiónarterial (HTA) crónica, una HTA, cuatro preeclamp-sias, una gestante con drogodependencia y 6 gesta-ciones con diagnóstico de crecimiento intrauterinorestringido. Setenta y nueve gestaciones eran únicasy sólo una era una gestación gemelar.

La presentación fue cefálica en el 97,5% de lasgestaciones; sólo 2 gestantes tenían un feto en pre-sentación podálica. La gestación gemelar, con unprimer feto en presentación cefálica, está incluida enel primer grupo. En 27 (33,8%) gestantes, el iniciodel parto fue espontáneo y en las otras 53 (66,2%)gestantes el trabajo de parto se indujo por diferen-tes circunstancias médicas u obstétricas. Las dos ges-taciones con fetos en presentación podálica y la ges-tación gemelar iniciaron el trabajo de parto de formaespontánea.

En el momento de la tocólisis, el 65% de las par-turientas tenían instaurada analgesia epidural.

En la tabla 1 se muestran las características de ladinámica uterina. En los 6 casos de dinámica nor-mal, la indicación de tocólisis fue la presencia deanomalías de la FCF. En 7 casos se realizó tocólisispor hiperdinamia no acompañada de repercusión enla FCF. En la tabla 2 se muestran las característicasde la FCF.

Se encontraban con oxitocina en el momento dela tocólisis 38 (47,5%) parturientas, 35 por tratarsede inducciones del trabajo de parto y 3 por hipodi-namia en trabajo de parto de inicio espontáneo. Ladosis de oxitocina osciló entre un máximo de 28mU/min y un mínimo de 2 mU/min; la moda fue de4 mU/min. En todas estas pacientes se suspendió laperfusión de oxitocina y, tras observar durante untiempo prudencial que no se modificaba la dinámi-ca o persistían las anomalías del registro cardiotoco-gráfico (RCTG), se administró el fármaco tocolítico.En 8 pacientes la hiperdinamia estaba directamente

relacionada con la administración de prostaglandi-nas vaginales (Propress®) para la maduración cervi-cal previa a la inducción. El resto de las pacientes(n = 33) presentaron el episodio de hiperdinamia deforma espontánea, sin que se haya relacionado conalgún factor desencadenante, como coriamnionitis.

Tras la realización de tocólisis, 30 parturientasprecisaron la administración de oxitocina antes detranscurridos 60 min, bajo la indicación de hipodi-namia.

En la tabla 3 se muestra la eficacia tocolítica delatosibán. En los 5 casos en los que el atosibán nofue efectivo se utilizó como medicación de rescateritodrina, 1 mg/dl en emboladas hasta la desapari-ción de los patrones patológicos de la FCF o la apa-rición de efectos secundarios cardiovasculares queimpedían la administración de nuevos bolos. Tres delas parturientas terminaron en parto espontáneo yfue necesario practicar a las dos restantes una cesá-rea urgente por riesgo de pérdida de bienestar fetal.

Si analizamos la eficacia en relación con la admi-nistración previa de oxitocina y prostaglandinas va-ginales, los resultados son los que se muestran en latabla 4.

En las 50 pacientes en las que se realizó un ade-cuado control de constantes (presión arterial sistóli-ca, presión arterial diastólica y pulso) antes y des-pués de la administración del fármaco tocolítico nose encontraron diferencias significativas (p = 0,01)


Tabla 1. Características de la dinámica uterina ennuestro estudio

Tipo de dinámica Pacientes, n = 80 %

Polisistolia 32 40Hipertonía 29 36,2Polisistolia + hipertonía 13 16,2Normal 6 7,6

Tabla 2. Características de la frecuencia cardiacafetal (FCF)

Tipo de FCF Pacientes, n = 80 %

Bradicardia 51 63,8Desaceleraciones variables moderadas 13 16,2Desaceleraciones variables graves 6 7,6Desaceleraciones tardías 3 3,8Sin alteraciones FCF 7 8,8

Tabla 3. Efectividad tocolítica del atosibán

Tipo de efectividad Pacientes, n = 80 %

Efectividad total 41 51,3Efectividad parcial 34 42,5Sin efectividad 5 6,2



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tras la aplicación de la prueba de los signos (ta-bla 5). Al analizar los efectos secundarios del atosi-bán, observamos que el 85% de las pacientes nopresentó síntoma alguno; náuseas y vómitos se ob-servaron en un 13,7% y en un solo caso se produjohipotensión sintomática que requirió expansión dela volemia y administración por vía intravenosa deefedrina. Esta paciente estaba bajo los efectos de laanalgesia epidural practicada 30 min antes de la ad-ministración del atosibán.

Se consiguió una eficacia parcial o total en un93,8% de los casos. En el grupo de pacientes que seencontraba con oxitocina en el momento de la tocóli-sis se observó un mayor porcentaje de eficacia totalcomparado con el grupo de dinámica espontánea. Esadiferencia, tras aplicar la prueba exacta de Fisher (ta-bla 6), fue estadísticamente significativa (p < 0,0001).

En el grupo de pacientes con hiperdinamias se-cundarias a la administración vaginal de prosta-glandinas no se consiguió ninguna respuesta totala la administración de atosibán. Todas, exceptouna paciente que no respondió, fueron respuestasparciales. No obstante, en 7 pacientes la tocólisisfue suficiente para recuperar las anomalías delRCTG y permitir que tuvieran un parto eutócico.En el caso restante se realizó una cesárea por ries-go de pérdida de bienestar fetal (RPBF) porque nose consiguió corregir las alteraciones de la FCF con

atosibán ni posteriormente con ritodrina por vía in-travenosa.

El tipo de parto fue eutócico en el 50% de los ca-sos, fórceps en el 28,8% y terminó en cesárea en el21,2%.

En relación con los resultados perinatales, la me-dia de los pesos al nacimiento fue de 3.155 g, conun intervalo de 1.985-4.120 g. La prueba de Apgar alos 5 min de vida fue > 7 en el 96,3% de los na-cimientos. El valor del pH de arteria umbilical fue > 7,00 en el 86,3% de los casos, inferior en el 6,2%de los casos (5 recién nacidos) y no se realizó en 6casos (7,5%). Sólo ingresó en la UCIN un recién na-cido. La mortalidad perinatal fue nula. Sólo 8 reciénnacidos presentaron un pH en la arteria umbilical oun Apgar a los 5 min < 7. En 5 de ellos el fármacotocolítico se administró minutos antes de finalizar elparto mediante cesárea o fórceps por RPBF y la afec-tación de esas variables parece más relacionada conel motivo de la tocólisis que con la administración deatosibán. Los 3 casos restantes finalizaron mediantecesárea por desproporción cefalopélvica y en todosellos la tocólisis se realizó horas antes de la finaliza-ción del parto; no pudo relacionarse directamenteesos resultados con el fármaco tocolítico utilizado. Elrecién nacido que ingreso en UCIN fue producto deun parto en presentación podálica, con dinámica es-pontánea que con 8 cm de dilatación mostró una hi-pertonía mantenida con grave afectación fetal; la ad-


Tabla 4. Relación entre eficacia tocolítica y medicación uterotónica

Tipo de medicación Eficacia total, Eficacia parcial, Sin efectividad,n = 41 n = 34 n = 5

Oxitocina 33 (86,8%) 5 (13,2%) 0 (0%)Sin medicación 8 (23,5%) 22 (64,7%) 4 (11,8%)Prostaglandinas (0%) 7 (87,5%) 1 (12,5%)

Tabla 6. Relación entre eficacia tocolítica yoxitocina frente a dinámica espontánea

Tipo de medicación Eficacia total, Eficacia parcial,n = 41 n = 27

Oxitocina 33 (86,8%) 5 (13,2%)Sin medicación 8 (23,5%) 22 (64,7%)

p < 0,001.

Tabla 5. Presión arterial sistólica (PAS), presiónarterial diastólica (PAD) y pulso antes ydespués

Signo PAS PAD Pulso

Diferencias positivas 25 33 22Diferencias negativas 22 13 26Sin diferencias 3 4 2

p = 0,01.




332 ministración de un bolo de atosibán y, posterior-mente, de ritodrina no fueron efectivos, por lo quese realizó una cesárea urgente. Nació un feto conuna puntuación en la prueba de Apgar de 4 a los 5min de vida y pH de arteria umbilical de 6,74.

DISCUSIÓN

El objetivo de la tocólisis intraparto es conseguiruna disminución o desaparición de una dinámicanormal o excesiva que repercute en el estado fetaldurante el trabajo de parto.

En nuestro estudio, el atosibán, nuevo agente to-colítico, se ha mostrado seguro y eficaz a la hora decorregir las hiperdinamias que acontecen durante eltrabajo de parto, al igual que en el tratamiento de laAPP. Ha mostrado nulos efectos cardiovasculares re-levantes. Las náuseas y los vómitos inmediatos fue-ron los efectos secundarios más frecuentes y los pre-sentaron un 13,7% de las pacientes.

Palomäki et al10 realizaron un estudio para eva-luar el efecto de los tocolíticos en RCTG patológicosen la primera fase del parto. Concluyeron que la to-cólisis con betasimpaticomiméticos es un métodoefectivo para normalizar el RCTG, incluso en casossin hipertonía uterina. Debido a los problemas clíni-cos y éticos que supone aleatorizar 2 grupos (place-bo y tratamiento), se realizó un análisis descriptivode su protocolo. No es posible esperar la evoluciónnatural de un RCTG patológico con una actitud ex-pectante, sin tratamiento alguno, por ello la aleato-rización inicial no se considera. Sin embargo, unavez aplicada la tocólisis, se establece un patrón deestandarización en función de la eficacia tocolítica.Observaron en el grupo de tocólisis efectiva unamenor proporción de partos instrumentales y cesá-reas; los recién nacidos presentaron un resultadomejor de exceso de bases en cordón, pH arterial encordón y prueba de Apgar. Además, no existió unmayor sangrado periparto materno; la pérdida desangre fue comparable con el resto de los partos va-ginales y cesáreas. Estos autores concluyen que latocólisis permitirá al obstetra ganar tiempo para to-mar decisiones sin incrementar el riesgo fetal y, si la

tocólisis es efectiva, además permitirá la progresiónnormal de la dilatación y un parto vaginal.

Asimismo, Cabero et al11 mostraron en un estu-dio el efecto de la tocólisis en la recuperación fetal;administraron betamiméticos por vía intravenosa (ri-todrina 250 a 300 µg/min) a 553 parturientas cuyosfetos presentaban un RCTG patológico y una acido-sis fetal intraparto (pH < 7,25), diagnosticado me-diante una microtoma sanguínea de calota fetal. Enun 72,8 % de los casos, el pH se incrementó en 0,05o más.

Sin embargo, ambos autores destacan el elevadonúmero de efectos adversos que producen los beta-miméticos. Por todo ello, surge a lo largo de los úl-timos años la necesidad de utilizar un fármaco conmenos efectos adversos y con igual o superior efi-cacia tocolítica.

Lurie et al12 publicaron un estudio realizado conun nuevo fármaco, el atosibán. Seleccionaron a 15mujeres con hiperactividad uterina durante la faseactiva del parto. Administraron atosibán en bolo adosis única, o varios bolos repetidos (6,75 mg en 0,9ml NaCl). Observaron un descenso de la hipertoníaen un 93% de los casos. El éxito es similar al publi-cado previamente con la ritodrina por Zalel et al5.

Afschar et al13 realizaron un ensayo prospectivo yaleatorizado, que analizó la eficacia del atosibánfrente a un agente betamimético (hexoprenalina) enla tocólisis intraparto. Se incluyó a 13 pacientes enlas dos ramas del estudio; se consiguió una eficaciadel 92% en el grupo de atosibán frente al 100% enel grupo que recibió hexoprenalina. Concluyeronque ambos fármacos tienen la misma eficacia parafrenar la dinámica uterina, aunque aquellas pacien-tes que reciben atosibán presentan menores efectosadversos que el otro grupo y la dinámica desapare-ce antes con el atosibán.

En nuestro estudio observamos la eficacia delatosibán, como han descrito otros autores, y la apa-rición de efectos adversos es prácticamente nula, he-cho también descrito previamente en la literaturacientífica. Con los resultados del presente estudiopodemos concluir que atosibán es una opción segu-ra y eficaz para el tratamiento de las hiperdinamiasdel trabajo de parto.




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1. Effer SB, Bertola RP, Vrettos A, Caldeyro-Barcia R. Quantitati-ve study of the regularity of uterine contractile rhythm in la-bor. Am J Obstet Gynecol. 1969;105:909-15.

2. Gamissans O, Esteban-Altirriba J, Calaf J. The treatment of in-trapartum fetal acidosis by intravenous infusión of β adrener-gics drugs to the mother. En: Proccedings of the 2nd Europe-an Congress on Perinatal Medicine. London; Basel; 1970;Karger; 1971. p. 152-60.

3. Kulier R, Hofmeyr G. Tocolytics for suspected intrapartum fe-tal distress. Cochrane Data base Syst Rev. 2000;2:CD000035.

4. Kulier R, Gülmezoglu AM, Hofmeyr GJ, Van Gelderen CJ. Be-tamimetics in fetal distress: a randomized controlled trial. J Pe-rinat Med. 1997;25:97-100.

5. Zalel Y, Katz Z, Blickstein I, Friedman A, Mogilner M, LancetM. Ritodrine treatment for uterine hyperactivity during the ac-tive phase of labor. Int J Gynaecol Obstet. 1990;31:237-40.

6. The worldwide atosiban versus beta-agonists study group. Ef-fectiveness and safety of the oxytocin antagonist atosiban ver-sus beta-adrenergic agonists in the treatment of preterm la-bour. The worldwide atosiban versus beta-agonists studygroup. BJOG. 2001;108:133-7.

7. Valenzuela GJ, Sanchez-Ramos L, Romero R, Silver HM, Kol-tum WD, Millar L, et al. Maintenance treatment of preterm la-bor with the oxytocin antagonist atosiban. Am J Obstet Gy-necol. 2000;182:1184-90.

8. Romero R, Sibai BM, Sanchez-Ramos L, Valenzuela G, VeilleJC, Tabor B, et al. An oxytocin receptor antagonist (atosiban)in the treatment of preterm labor: a randomized, doubleblind, placebo controlled trial with tocolytic rescue. Am JObstet Gynecol. 2000;182:1173-83.

9. Moutquin JM, Sherman D, Cohen-Mohiden M, HOchner-Cel-nikier D, Fejgin M, Liston RM, et al. Double blind, randomi-zed, controlled trial of atosiban and ritodrine in the treatmentof preterm labor: a multicenter effectiveness and safety study.Am J Obstet Gynecol. 2000;182:1191-9.

10. Palomäki O, Jansson M, Huhtala H, Kirkinen P. Severe car-diotocographic pathology at labor: effect of acute intravenoustocolysis. Am J Perinat. 2004;6:347-53.

11. Cabero L, Vaz-Romero M, Cerqueira MJ, Bellart U, Duran-San-chez P, Esteban-Altirribia J. Conservative treatment of intra-partum fetal acidosis with a betamimetic agent. Eur J ObstetGynecol Reprod Biol. 1988;28:185-90.

12. Lurie S, Sadan O, Ben Aroya Z. Atosiban treatment for uteri-ne hyperactivity during active labor: a pilot study. J PerinatMed. 2004;32:137-9.

13. Afschar P, Schöll W, Bader A, Bauer M, Winter R. A prospec-tive randomised trial of atosiban versus hexoprenaline foracute tocolysis and intrauterine resuscitation. BJOG.2004;111:316-8.


BIBLIOGRAFÍA



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