Revista Internacional de Educación Médica. 2012; 3: 78-82ISSN: 2042-6372DOI: 10.5116 / ijme.4f8a.e48c

LA CONTRIBUCIÓN DE LA HISTORIA CLÍNICA PARA ELDIAGNÓSTICO DE LOS CASOS SIMULADOS POR LOS ESTUDIANTES DE MEDICINA

OBJETIVO: La historia clínica es una parte importante del razonamiento para el diagnóstico. El método de limitación asistencial se ha utilizado en varios estudios, pero no siempre son representativas del proceso de razonamiento real debido a una lista de opciones que se dá a los sujetos de antelación. Este estudio investigó la contribución de la historia para hacer el diagnóstico correcto, utilizando la simulación de casos clínicos, en los que los estudiantes obtienen información clínica por sí mismos.

MÉTODOS: Se realizó un estudio prospectivo. Noventa y cuatro estudiantes de quinto año de medicina de la Universidad de Chiba supervisados por clerkships clínicos en 2009 fueron encuestados. Cada estudiante seleccionado al azar 1 de 4 casos de prueba y el intento de hacer un diagnóstico a través de entrevista médica,examen físico y pruebas de laboratorio, mientras que el profesor actuaba como paciente. El estudiante clasificó la enfermedad diagnosticada en cada etapa del proceso. Tasas de precisión de diagnóstico se compararon mediante análisis de la prueba χ2.

RESULTADOS: Sesenta estudiantes (63,8%) hicieron un diagnóstico correcto, que se basó en la historia de 43 estudiantes (71,7%), hallazgos físicos en 11 estudiantes (18,3%) y de laboratorio datos en 6 estudiantes (10,0%). En comparación con los estudiantes que consideraron el diagnóstico correcto en su diagnóstico diferencialdespués de tomar una historia, los estudiantes que no lo hicieron fueron 5,0 veces (95% IC = 2.5 a 9.8) más probabilidades de hacer una final diagnóstico erróneo (χ2 (1) = 30,73; p <0,001)

CONCLUSIONES: La anamnesis es especialmente importante para hacer un diagnóstico correcto, cuando los estudiantes realizan simulación de casos clínicos. Para mejorar las habilidades de razonamiento para el diagnóstico, los estudiantes de medicina deben ser entrenados en métodos para inferir en el caso clínico y dar un diagnóstico correcto.

INTRODUCCIÓNInvestigaciones anteriores han demostrado que los médicos hacen un diagnósticoen base a la historia del paciente en el 70-90% de los casos. Esto indica que la historia clínica es la parte más importante del proceso de diagnóstico para los médicos estudiantes.

Por lo tanto, el proceso de razonamiento diagnóstico real, en el que las opciones deben ser generadas por el médico o el estudio, no puede ser reflejada. La investigación ha mostrado una débil correlación positiva entre los procesos de consulta de datos, interpretación de datos y la integración, y la elaboración del diagnóstico, plantear la cuestión de la interdependencia entre estas capacidades. El fin de evaluar la resolución de problemas y habilidades de recopilación de información real, pruebas de simulación clínica que involucran un rol o pruebas utilizando pacientes simulados se cree que son más apropiados.Un caso de simulación clínica implica una prueba en la que un médico desempeña el papel de un paciente y simultáneamente hace una evaluación, que nos permite evaluar directamente los patrones de toma de decisiones clínicas de los estudiantes como se puede hacer con el método de paciente estándar. De hecho, la simulación clínica es utilizada en el Colegio de Médicos de Familia de Canadá.

CASOSLos cuatro casos de prueba presentados con signos y síntomas que se encuentran con relativa frecuencia en pacientes ambulatorios generales clínicas y cada escenario fue construido por múltiples profesores. Los casos de hipotiroidismo, mononucleosis infecciosa, migraña, y síndrome del túnel carpiano se utilizaron en este estudio. En este punto de su educación, los estudiantes habían recibido conferencias sobre los síntomas y el diagnóstico procesos para estas enfermedades. Durante el año de estudio, los estudiantes estaban llevando a cabo "de cabecera de aprendizaje" (BSL), principalmente a la medicina general y cirugía general los pacientes, así como una gama de especialidades en la Universidad de ChibaEl Hospital.En el presente estudio llevado a cabo más de 1 año, el diagnóstico final tiene una tasa de precisión alrededor del 60%, que fue inferior que demuestra un estudio anterior que emplea PMP.3 Cuando diagnóstico de la enfermedad se comparó entre un caso viñeta que contiene toda la información de diagnóstico necesaria frente el formato principal queja en la que se les hicieron preguntas a obtener la información necesaria para hacer el diagnóstico, se produjo un índice de exactitud significativamente menor con la queja principal formato. En el presente

estudio, hemos utilizado este último formato y los estudiantes tenían que obtener mismos datos, por lo que la tasa de precisión puede haber sido inferior. Estos hallazgos indican que teniendo en cuenta el diagnóstico correcto en la etapa de toma de la historia es especialmente importante para hacer un diagnóstico final correcta entre los estudiantes que realizan simulación de casos clínicos. Para mejorar las habilidades de razonamiento de diagnóstico de los estudiantes de medicina, deben ser entrenados en métodos para inferir el diagnóstico correcto de la cada historia.

De los estudiantes que hicieron un diagnóstico final correcto, el 70% lo hizo después de tomar la historia, mientras que los resultados obtenidos por pruebas y exámenes de laboratorio físicos añadió otro 10-20%. Estos resultados son similares a los de investigaciones anteriores sobre los médicos, por lo que la importancia de tener una buena historia y razonamiento clínico se confirmóen nuestros estudiantes.