ALUMNO: MENDIETA HARO LINCOLN ISAAC

ARTICULO Nº 1

ABANDONO DEL TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS EN NICARAGUA: RESULTADOS DE UN

ESTUDIO COMPARATIVO

RESUMEN:

Objetivo. Identificar factores relacionados con el abandono (deserción) del tratamiento de la

tuberculosis en centros de salud de los departamentos de Managua y Matagalpa, en

Nicaragua.

Métodos. Se diseñó un estudio de casos y testigos pareados por edad y por municipio de

tratamiento. Se seleccionaron como casos 251 pacientes mayores de 15 años que

abandonaron el tratamiento antituberculoso y como testigos pacientes que concluyeron la

farmacoterapia (razón 1:1) durante el periodo de enero de 1998 a diciembre de 2001. Se

obtuvieron datos de aspectos demográficos y socioeconómicos, hábitos de vida y

características de la atención. Las variables se seleccionaron y agruparon utilizando un modelo

teórico jerarquizado. Por medio de un análisis de regresión logística condicional, se estimó la

razón de posibilidades (odds ratio, OR), con un intervalo de conf ianza de 95% (IC95%).

Resultados. Son factores de riesgo de abandono de la farmacoterapia antituberculosa: sexo

masculino (OR: 2,51; IC 95%: 1,63 a 3,94), residencia inestable o en la calle (OR: 3,08; IC95%:

1,57 a 6,49), cambio de domicilio durante el tratamiento (OR: 4,22; IC95%: 2,06 a 9,93),

consumo de bebidas alcohólicas (OR: 5,25; IC95%: 2,43 a 12,94), uso de drogas ilícitas (OR:

5,25; IC95%: 2,43 a 12,94), dificultad de acceso a los servicios de salud (OR: 2,64; IC95%: 1,39 a

5,29) y un concepto negativo de la atención recibida (OR: 5,33; IC95%: 1,52 a 28,56)

Conclusión. Es indispensable establecer en los servicios de salud medidas que contribuyan a

abatir el riesgo de abandono. Es importante recuperar la participación social del sector de la

salud mediante acciones comunitarias.

DISCUSIÓN

Los resultados de este estudio indican que factores ligados al sexo, a las condiciones socioeconómicas y a los hábitos de vida, así como algunas características de los servicios de salud, contribuyen al abandono de la farmacoterapia antituberculosa. Las diferencias biológicas entre hombres y mujeres se convierten en un problema cuando se consideran factores ligados al sexo, características socioeconómicas y culturales. El riesgo de exposición a fuentes de infección de la tuberculosis es mayor si se tienen en cuenta esos factores y si se relacionan con diferencias en los hábitos de vida, como alcoholismo, tabaquismo y drogadicción. En este estudio, los pacientes del sexo masculino presentaron un riesgo casi dos veces y medio mayor de desistir de la farmacoterapia que las mujeres. Ya otros estudios descriptivos han

mostrado mayor propensión de los varones a abandonar el tratamiento (4, 8, 9, 12, 21, 22). La asociación estimada entre la población indígena de Rondônia, Brasil, fue menor que la de nuestros resultados (OR: 1,9) (23). En Chile (11) se estimó un riesgo relativo superior (RR: 3,1) al de nuestros resultados. Otros estudios no demostraron asociación entre sexo masculino y abandono del tratamiento (5, 12, 24). Es probable que esas diferencias se deban a los contextos distintos de esos estudios y a la utilización de diseños metodológicos diferentes. La falta de un domicilio fijo o el vivir en la calle se relacionan con un riesgo tres veces mayor de abandonar la farmacoterapia antituberculosa que el relacionado con la residencia estable. En busca de nuevos lugares donde vivir, las familias muy pobres y numerosas se mudan a zonas no urbanizadas que se nconfiguran como asentamientos urbanos temporales. Esa movilidad ocasiona la inasistencia del paciente a las unidades de salud. Por su parte, los servicios de salud pierden el control de la localización de los inasistentes, lo que contribuye al abandono del tratamiento. Morar en la calle agrava aun más esas dificultades, al tornar imposible la localización de los enfermos. Otros autores (25), al investigar los factores relacionados con el incumplimiento de la DOTS, concluyeron que residir en la calle conlleva un riesgo de abandonar el tratamiento 3,2 veces mayor que el relacionado con tener una residencia estable. En otro estudio de esos mismos autores, en el que se evaluó el encarcelamiento como medida para disminuir el incumplimiento del régimen terapéutico, 95% de los pacientes que estaban presos referían el antecedente de haber vivido en la calle (21). El cambio de domicilio durante el tratamiento fue otro factor que mostró relación con el abandono. Esa condición, aunque ligada a la residencia provisional, responde más a los movimientos migratorios de la población en busca de fuentes de trabajo. Se estima que en la ciudad de Managua se concentran 40% de las migraciones internas. En el país, dos tercios de los migrantes viven en ciudades y un tercio en regiones rurales (1) . En general, el consumo de bebidas alcohólicas se corresponde con factores culturales y sociales determinados. A menudo se asocia con el uso de tabaco y drogas ilícitas; en las etapas avanzadas de la enfermedad predispredispone al desempleo y la morada en la calle. Nuestro estudio demostró que el riesgo de deserción fue cinco veces mayor entre los consumidores de bebidas alcohólicas, una cifra similar a estimaciones anteriores referentes a Nicaragua (26) y superior a las obtenidas en Brasil (27) y en Estados Unidos (25). En este último país, el alcoholismo mostró relación relevante con el abandono de la estrategia DOTS. Nuestros resultados fueron compatibles con los de otros estudios descriptivos (4, 11) que demostraron una alta proporción de pacientes alcohólicos entre los que abandonaron el tratamiento. Este fue también un factor predictivo de abandono en São Paulo (12) y Río de Janeiro, Brasil (10). Nuestros resultados difirieron de los de un estudio realizado en Madrid, España (5), en el que no se identificó esa asociación entre pacientes infectados por e l VIH. Según la literatura consultada, el consumo de bebidas alcohólicas es uno de los factores de riesgo más importantes para el abandono del tratamiento. Nuestros resultados corroboran esta asociación. En comparación con el consumo de bebidas alcohólicas, los pacientes de Nicaragua refieren con menor frecuencia el consumo de drogas ilícitas. No obstante, es un problema social de gravedad creciente. En nuestro estudio quienes usaban drogas ilícitas mostraron un riesgo cinco veces mayor de abandonar el tratamiento que los que no las consumían. Es importante destacar que esa asociación fue igual a la observada con el consumo de bebidas alcohólicas. Condiciones de pobreza, desempleo, morada en la calle y alcoholismo pueden interferir en esa situación.

En Madrid, España (5), el uso de drogas ilícitas, principalmente del tipo inyectable, fue identificado como único factor predictivo de abandono del tratamiento entre pacientes positivos al VIH, con un riesgo doblemente mayor que el identificado en este estudio. Las dificultades de acceso a los servicios de salud fueron expresadas por los pacientes en términos de problemas de transporte, económicos y del propio estado de salud. Nuestros resultados mostraron que el riesgo de deserción fue aproximadamente tres veces mayor entre aquellos con alguna dificultad para acceder a los servicios de salud. En México (8), se demostró una fuerte asociación entre abandono y residencia en el medio rural, la cual se traduce en cierto modo en dificultades de acceso geográfi co. Este aspecto es pertinente a los servicios de salud de Nicaragua, puesto que el bajo nivel socioeconómico que caracteriza a la población en general redunda en dificultad de acceso a los servicios. Una proporción de la población rural reside en zonas con dificultades geográficas para el transporte, lo que también disminuye el acceso a las unidades de salud. En nuestra experiencia, la aparición de efectos secundarios a los medicamentos incrementa la demanda de una atención médica más frecuente, de manera que el personal a cargo pasa a tener mayor control de estos casos. En contraposición con los resultados de otros estudios (11, 28), los pacientes que en nuestra muestra presentaron algún efecto secundario a los medicamentos no abandonaron la farmacoterapia. Un concepto negativo sobre la calidad de la atención puede reducir el interés del paciente por cumplir con el tratamiento, así como contribuir a su decisión de no acudir a las mismas unidades cuando ocurren crisis ulteriores. En nuestro país la mayor parte de la población procura los servicios públicos de salud y el programa de control de la tuberculosis es administrado exclusivamente por esos servicios; por consiguiente, su opinión sobre la calidad de la atención tiene repercusiones importantes en el control del abandono. En nuestro estudio, este aspecto fue relevante, y estuvo representado por un riesgo cinco veces mayor de desistir de la farmacoterapia entre los pacientes que refirieron tener un concepto negativo de la atención recibida. En Río de Janeiro, Brasil (10), la declaración del paciente de que no retornaría al servicio actual y que buscaría otro mostró una fuerte relación con el abandono. En México (28), un estudio cualitativo mostró asociación entre la falta de comunicación médico-paciente y el incumplimiento del tratamiento. En nuestra muestra, únicamente 12,4% de los pacientes entrevistados refirieron tener un concepto negativo de la atención clínica recibida. Sin embargo, consideramos que la relación entre el personal de salud del PCT y los pacientes necesita explorarse más a fondo, para identificar algunas situaciones que puedan todavía incidir en el abandono del tratamiento. Entre las limitaciones de este estudio se identificaron posibles sesgos de selección referentes a la posibilidad de que hayan ocurrido casos más graves que culminaran en muerte sin poder ser registrados por los servicios de salud, o bien, a las dificultades propias de la selección de los testigos; además, en un principio no fue posible establecer contacto con todos los i ndividuos seleccionados. No obstante, consideramos que esas posibilidades se llevaron al mínimo mediante la inclusión del mayor número de casos posible, además de que la mortalidad por esta causa ha disminuido progresivamente en Nicaragua. En la medida en que la escasa información sobre infección por VIH en esos pacientes corresponde a la baja tasa de prevalencia registrada en el país, otras variables pueden no haber alcanzado significación estadística, por el menor número de observaciones registradas. Para disminuir sesgos por datos incompletos en los expedientes clínicos, excluimos de la muestra final a aquellos individuos con mayor pérdida de información. En vista de que en este estudio tanto casos como testigos se originaron en una misma base poblacional, de que el pareamiento por edad llevó al mínimo posibles efectos de confusión por

esa variable y de que logró establecerse la comparabilidad de las variables entre casos y testigos, consideramos que los resultados del presente trabajo pueden hacerse extensivos a la población general de Nicaragua. A partir del modelo teórico utilizado en este estudio, se concluye que son factores de riesgo para abandonar la farmacoterapia antituberculosa en Nicaragua: sexo masculino, residencia inestable o en la calle, cambios de domicilio durante el tratamiento, consumo de bebidas alcohólicas, uso de drogas ilícitas, dificultades de acceso a los servicios de salud y un concepto negativo de la atención recibida. Resulta evidente la necesidad de lograr una pronta identificación de estas características a fin de establecer medidas que disminuyan el riesgo de que se abandone el tratamiento. En particular, se considera importante recuperar la participación social mediante la capacitación y el compromiso de los agentes comunitarios, grupos religiosos y organizaciones civiles que puedan apoyar las actividades pertinentes de salud pública en la comunidad. AUTOR: Norma I. Soza Pineda,1 Susan M. Pereira1 y Maurício L. Barreto1 TITULO: Abandono del tratamiento de la tuberculosis en Nicaragua: resultados de un estudio comparativo. REVISTA: Panam Salud Publica/Pan Am J Public Health LUGAR: NICARAGUA AÑO: 2005 CORREO: file:///C:/Documents%20and%20Settings/PC/Mis%20documentos/factorees%20de%20tbc%20abandono.pdf

ARTICULO Nº 2

RESUMEN Existen factores socioeconómicos y asistenciales que pueden influir negativamente en el proceso de curación del paciente en tratamiento antituberculoso y conllevan al abandono del mismo, ocasionando la resistencia del bacilo ante las drogas y por ende a la propagación de la enfermedad, estos factores deben ser identificados plenamente por el equipo de salud que dispensa cuidados a estos pacientes y es el objetivo fundamental de la presente investigación la cual pretende determinar los factores asociados a la deserción del paciente en tratamiento antituberculoso de la Unidad de Neumotisiología Distrito sanitario Eje de la Costa. Corresponde a una investigación descriptiva, cuya población estuvo conformada por 52 pacientes y para la muestra se seleccionaron 26 pacientes que constituyen el 50% de la población. Para la recolección de datos se utilizó un instrumento tipo cuestionario estructurado por 16 items con alternativas de respuestas de selección múltiple fundamentadas en las bases teóricas. Los resultados obtenidos permitieron evidenciar que

en los factores asociados predominan el 38. 5 % de la muestra con un bajo nivel de escolaridad, el 80.8 % convive con un numeroso grupo familiar; en tanto que el 43,3 % manifestó ingerir alimentos de origen animal solo una vez por semana, el 38.5 % de los elementos encuestados opinaron vivir lejos del centro de salud. Asimismo, el 38.5 % se encuentran en condición de desempleo. De igual modo, el 65.4 % de los sujetos opinó no haber sido visitado nunca en su domicilio por el personal de salud, en tanto que el 53.8% manifestó no haber recibido apoyo de la comunidad y el 69,2 % consideró la posibilidad de abandono del tratamiento por mejoría. CONCLUSIONES: Las conclusiones fueron hecha en base a los objetivos planteados y la luz de la investigación por lo tanto, se puede concluir que: Para el primer objetivo especifico que buscó identificar los factores sociales asociados a la deserción del paciente en tratamiento antituberculoso, los resultados obtenidos permiten evidenciar que el 38. 5 % de la muestra posee un nivel de baja escolaridad, el 80.8 % convive con un numeroso grupo familiar; el 23.1 % de los sujetos manifestó ingerir alimentos 2 veces al día, en tanto que el 43,3 % manifestó ingerir alimentos de origen animal solo una vez por semana asimismo, el 38.5 % de los elementosencuestados opinó vivir lejos del centro de salud y otro 26.9 % manifestó poca preocupación de su familia ante la enfermedad. En cuanto al objetivo especifico que buscó identificar los factores económicos a la deserción del paciente en tratamiento antituberculoso, los resultados permitieron conocer según las opiniones de los elementos encuestados que el 38.5 % se encuentran en condición de desempleo, Seguidos del 34.6% de los sujetos que manifestaron realizar trabajos por su cuenta y devengar ingresos por debajo del salario mínimo. De igual modo, el 65.4 % de los sujetos opinó no haber sido visitado nunca en su domicilio por el personal de salud, en tanto que el 53.8% manifestó no haber recibido apoyo de la comunidad y el 69,2 % considera la posibilidad de abandono del tratamiento por mejoría. En líneas generales, los resultados del presente estudio de investigación ponen en evidencia la influencia de factores sociales y económicos que podrían ser la causa de deserción del paciente en tratamiento antituberculoso, por lo que se amerita la intervención eficaz y oportuna del equipo de salud, estableciendo la correcta terapia y estrictamente supervisada que permita controlar la incidencia y reducir la morbilidad y mortalidad de la Tuberculosis la cual se ha constituido en un problema de salud pública como factor de epidemia con características mundiales. AUTOR: Chirino, Eugenia C.I: 7.166.200 Díaz Erika C.I: 14.537.488 Sánchez Wilerma C.I: 7.168.534

TITULO: FACTORES ASOCIADOS A LA DESERCIÓN DEL PACIENTE EN TRATAMIENTO ANTITUBERCULOSO EN LA UNIDAD DE NEUMOTISIOLOGÍA DISTRITO SANITARIO EJE DE LA COSTA PUERTO CABELLO ESTADO CARABOBO AÑO 2004. REVISTA: LUGAR : VENEZUELA AÑO: 2004 CORREO: http://saber.ucv.ve/xmlui/bitstream/123456789/2536/1/Factores%20asociados%20a%20la%20desercion%20del%20paciente%20en%20tratamiento%20antituberculoso%20en%20la%20unidad%20de%20neumatisio.pdf

ARTICULO Nº 3 RESUMEN: Objetivo. Determinar los factores asociados al abandono del tratamiento antituberculoso, en pacientes de tuberculosis en los municipios de Cúcuta, Villa del Rosario y el Zulia. Materiales y Métodos: estudio cuantitativo de tipo descriptivo retrospectivo transversal de corte con dos muestras, donde se analizó una muestra de abandono al tratamiento (n=34) y otra que terminó el tratamiento antituberculoso (n=34). Se adoptó el instrumento “factores asociados al abandono del tratamiento antituberculoso. Resultados: Los factores perceptivos cognitivos se establecieron como los principales determinantes directos de abandono al tratamiento antituberculoso, entre estos en primer lugar el desconocimiento de la importancia de adherencia al tratamiento (95.8%), seguido de mejoría del estado de salud (82.7%), desconocimiento de la duración del tratamiento (75%). En segundo lugar los factores fisiológicos y por último los factores de seguridad. Conclusiones: el estudio permitió identificar las variables asociadas al abandono del tratamiento antituberculoso, clasificar los factores de riesgo y construir un instrumento que al implementarse en los servicios de salud de la región, permitiría al personal de salud detectar oportunamente a los pacientes con un posible riesgo.

Resultados y Discusión Factores asociados al abandono En su mayoría, los pacientes que abandonaron el tratamiento antituberculoso fueron del sexo masculino (64.7%), predominando el rango de edad de 45-54 años, siendo en su mayoría solteros (37.5%) y con un nivel educativo de secundaria el 50%. Al indagar en los factores fisiológicos se encontró que el 76.5% de los encuestados presentaron Reacciones Adversas a Fármacos (RAFAS) y el 34.6% de ellos abandonaron el tratamiento por esta razón con una probabilidad de abandono de 3.65 veces mayor que los que no la presentaron. Además se encontró que el 22.2% de los pacientes que se encontraban en tratamiento para una comorbilidad, presentaron reacciones adversas a los fármacos antituberculosos, sin que ninguno de estos abandonara el tratamiento por esta razón. Continuando con los factores fisiológicos, se encontró que el consumo de Sustancias Psicoactivas (SPA) durante el tratamiento anti-tuberculoso fue de un 62% para algún tipo de sustancia psicoactiva, frente al 38% que no consumió ningún tipo de SPA, y en cuanto al tipo de sustancia psicoactiva consumida, el 38% ingería alcohol, el 62% eran fumadores y no se registró ningún caso de consumo de drogas(0%), el consumo de alcohol es la causa más frecuente de abandono al tratamiento entre los consumidores de alguna SPA, además de constituirse como el principal factor de riesgo de abandono al tratamiento antituberculoso(O.R=3.1). El último factor de finido como fisiológico es la presencia de comorbilidad, el 38.2% de los casos de abandono al tratamiento antituberculoso padecían de otra(s) enfermedad(es) además de la tuberculosis, sin que ninguno (0%) de ellos abandonara el tratamiento antituberculoso por tratar su otra patología. Los hallazgos de este estudio con relación al desconocimiento de la importancia de adherencia al tratamiento, desconocimiento de la duración del tratamiento, mejoría del estado de salud, desagrado con la atención recibida en el centro de salud, reacciones adversas a fármacos (RAFAS), consumo de alcohol y trabajo independiente, asociados al abandono del tratamiento antituberculoso como factores de riesgo, concuerdan con los resultados de otros estudios similares como son: Soza et al. (2005), Oliveira et al. (2003- 2004), Ferrer et al. (1991), Culqui et al. (2005) y Sanz et al. (2009)(3,4,5,6,7) En este estudio la variable que se asocia con más fuerza al abandono es el desconocimiento de la importancia de adherencia al tratamiento, ya que estos pacientes presentan un riesgo 11.2 veces mayor de abandonar que los que conocen la importancia de adherirse al tratamiento. El desconocer la importancia de la adherencia al tratamiento antituberculoso se determinó como el principal motivo directo de abandono al tratamiento antituberculoso, donde solo el 29.4% de los entrevistados conocían la importancia de adherirse al tratamiento, mientras que el 70.6% desconocía esta, abandonando el tratamiento por este factor el 95.8% de los pacientes. También se estableció como el principal factor de riesgo para el abandono del tratamiento mostrando una fuerza de asociación al abandono del tratamiento antituberculoso que se aproxima al infinito (O.R=11.2). Es importante señalar que las causas referidas por los pacientes para abandonar el tratamiento concuerdan con las obtenidas en el estudio de caso y controles realizado en Medellín por Salazar et al. (2000-2001) (1), donde se muestra que las principales razones que refieren los pacientes para abandonar el tratamiento son la intolerancia Ba los fármacos o sus efectos adversos, los problemas relacionados con el abuso de sustancias y la mejoría sintomática posicionándose como el tercer motivo directo de abandono al tratamiento antituberculoso, estableciéndose también como un factor de riesgo aunque débilmente asociado se aproxima estadísticamente a un valor significativo (O.R=1.4).

Factores de seguridad En los factores de seguridad, se encontró que el 100% cuentan con los recursos económicos para recibir su tratamiento y el 94.1% tenían acceso al Plan Obligatorio de Salud (POS), el 59.4% pertenece al régimen salud subsidiado, el 37.5% al contributivo y el 6.2% (2/32) del régimen vinculado. En lo que se refiere al empleo, el 76.5% tenían empleo durante la toma del tratamiento, y el 23.5% restantes eran desempleados, de los abandonos empleados el 50% eran trabajadores independientes, el 34.6% tenían contrato mayor a un año (permanente) y el 15.4% tenían contrato menor de un año (temporal). Ningún tipo de empleo fue motivo directo de abandono al tratamiento antituberculoso, por el contrario el desempleo se estableció como el quinto motivo directo de abandono al tratamiento en un 38% además de establecerse como factor de riesgo, moderadamente asociado (O.R=2.3) con el abandono definitivo del tratamiento. El trabajo independiente es un factor de riesgo fuertemente asociado al abandono definitivo del tratamiento antituberculoso, siendo 5 vecesmás frecuente en los trabajadores independientes que en los contratados. En cuanto al conocimiento del tratamiento, el 88% de los entrevistados conocían la duración del tratamiento, mientras que el 12% restante no la conocían, del total de los pacientes que desconocían la duración del tratamiento antituberculoso, el7 5% lo abandonó. Al evaluar la percepción de la atención brindada por el personal de salud, el 94.1% de los entrevistados se sentían a gusto con la atención recibida, mientras que el 5.9% refirió sentir desagrado con la atención, sin que hubiera ningún abandono por esta razón, las razones de “desagrado” referidas por los entrevistados fueron: demora en la atención y falta de comunicación con el médico y el personal enfermero. Este factor se posicionó como el octavo factor de riesgo más importante para el abandono del tratamiento antituberculoso mostrando una fuerza de asociación moderada (OR:2.1). Factores perceptivos cognitivos Entre los factores perceptivos cognitivos se encontró que el 85.3% de los encuestados presentó mejorías del estado de salud, siendo que el 82.7% (24/29) de ellos abandonó el tratamiento por esta razón, posicionándose como el segundo motivo directo de abandono, que además se constituye como el segundo factor de riesgo más importante para el abandono del tratamiento antituberculoso, fuertemente asociado, siendo 5.1 veces más frecuente en los que presentaron mejoría del estado de salud que en los que no la presentaron. AUTOR: Cecilia Navarro Quintero∗ Jaime Leonardo Rueda Rincón*∗ José Leonardo Mendoza Ojeda*∗ TITULO: FACTORES ASOCIADOS AL ABANDONO DEL TRATAMIENTO ANTITUBERCULOSO EN PACIENTES CON TB REVISTA: CIENCIA Y CUIDADO LUGAR: COLOMBIA AÑO: 2013

CORREO: file:///C:/Documents%20and%20Settings/PC/Mis%20documentos/Downloads/Dialnet-FactoresAsociadosAlAbandonoDelTratamientoAntituber-4454779.pdf