Artigas 1

josep artigas-pallarès

HOJA DE RUTA

BASES DEL NEURODESARROLLO MODELO DE DEFICIT MULTIPLES CONCEPTO DE TRASTORNO MENTAL

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Artigas Pallarès, J 3

“Imagino la mente del niño como un libro en blanco. Durante sus primeros años de vida, se escribirán muchas cosas en sus páginas. La calidad de lo que se escriba afectará profundamente a su vida”. Walt Disney

John B Watson1878-1958

Dadme una docena de niños saludables, bien formados y mi propio mundo específico para educarlos y yo garantizo que se puede escoger cualquiera de ellos al azar para convertirlo en cualquier tipo de especialista que pueda escoger: médico, abogado, artista, marchante, y sí, incluso mendigo o ladrón, independientemente de sus talentos, tendencias, habilidades, vocación o la raza de sus antecesores.John B Watson, 1924

The Ape and The Child

A Comparative Study of the Environmental Influence Upon Early Behavior

Winthrop N. KelloggAssociate Professor of Psychology,Indiana UniversityandLuella. A. KelloggHafner Publishing CompanyNew York and London1967(Facsimile of the 1933 edition)

10/04/23 Josep Artigas

Comprensión Donald Gua

No No 12 meses 7 meses

Cierra la puerta 14 meses 13 meses

Donde tienes la nariz

16 meses 14 meses

Cierra el cajón 18 meses 15 meses

10/04/23 Josep Artigas

10/04/23Josep Artigas


Estas experiencias, pueden determinar si los niños se convertirán en ciudadanos pacíficos o violentos, en trabajadores diligentes o indisciplinados, en padres atentos o indiferentes. H ClintonEl hecho de que un niño se convierta en un miembro tóxico de la sociedad está determinado, básicamente por las experiencias que tiene con sus padres y sus principales cuidadores durante los tres primeros años de vida. Rob Reiner

La educación durante los tres primeros años evitará que los niños deseen fumar cuando lleguen a la adolescencia. T Brazelton

Cuando un niño empieza el primer curso, los años más críticos para su aprendizaje ya han pasado. Kotulak. Inside the brain

El mito de la estimulación precoz Las ratas destetadas.(experimento

de Greenough) Entorno aislado. Entorno social. Entorno enriquecido. A los 30 días: 25

% en las sinapsis.


Harry Frederick Harlow (1905 -1981) Modelo de madre hecho de tela que

no ofreciese ningún tipo de recompensa.

Modelo de madre hecho de alambres que le recompensase con leche.

El amor es una emoción que no precisa ser alimentada con un biberón o una cuchara

Los tipos básicos de plasticidad

Plasticidad pendiente de la experiencia. (periodos críticos) Capacidades sensoriales, aptitudes

motrices, conductas sociales, lenguaje. Plasticidad dependiente de la

experiencia. (toda la vida) Cultura, aprendizajes, habilidades,

idioma, lectura.


JOSEP ARTIGAS 12

CONCEPTO DE TRASTORNOS DEL NEURODESARROLLO Inicio en la infancia. Alteración o retraso en el

desarrollo de funciones dependientes de la maduración del sistema nervioso central.

Un curso evolutivo estable sin remisiones ni recaídas.

josep artigas

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Marco teórico

Genética de la conducta Psicología evolucionista Psicología cognitiva Neurobiología

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Concordancia entre gemelos TDAH

Estudio en adoptados

Sprich et al., 2000

Harris JR. El mito de la educación

Después de décadas de estudios se ha demostrado que en igualdad de condiciones, los niños son más o menos iguales tanto si sus madres trabajan como si se quedan en casa, tanto si van a la guardería como si no, tanto si tienen hermanos como si son hijos únicos, tanto si la relación de sus padres es la tradicional o una más abierta, tanto si fueron hijos buscados como si llegaron por algún fallo o fueron fecundados en una probeta, y tanto si ambos padres son del mismo sexo como si son de distinto sexo.

Premio George A. Miller, de la Asociación Americana de Psicología, 1997


Genética de la conducta (Steven Pinker)

Todos los rasgos conductuales humanos son hereditarios.

El efecto de criarse en una misma familia es menor que el efecto de los genes.

Una porción sustancial de la variación en los rasgos conductuales humanos complejos no se explica por los efectos de los genes ni de las familias.

Artigas Pallarès, J

JOSEP ARTIGAS 20

JOSEP ARTIGAS 21

Psicologia evolucionista

Darwin ya había especulado sobre el hecho de que la evolución podría explicar muchas características de la conducta humana a través del estudio de la evolución natural de la psicología del cerebro.

Los psicólogos del siglo XIX encontraron la aplicación de la evolución al cerebro demasiado radical para poderla manejar.

Hasta finales de los 70 la psicología ha ignorado absolutamente las explicaciones evolucionistas de la conducta humana.

El objetivo de la especie humana es su supervivencia

Neuropsicología evolucionista Cada animal ha desarrollado una maquinaria de

procesamiento de información para resolver sus problemas, y los humanos hemos desarrollado una para hacer lo propio con los nuestros

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J ARTIGAS-PALLARÈS 25

FACTORES DE RIESGOFACTORES PROTECTORES

INTERACCION GEN X AMBIENTE

PLEIOTROPIA

NIVEL COGNITIVO INTERACCION COGNITIVA

COMORBILIDADNIVEL CONDUCTUAL

G1 A1 G2 A2 G3

N1 N2 N3

C1 C2 C3

S1 S2 S3

From single to multiple deficit models of developmental disorders Bruce F. Pennington. Cognition 101 (2006) 385–413

SISTEMA NERVIOSO


AAT

ATT

VARIANTES DE SECUENCIAS

Raras Frecuentes

•dificulta la adaptación•reciente•de novo•mutaciones

•favorece la adaptación•antiguas•polimorfismos

causa riesgoMagnitud del efecto

< 1 % > 5 %

VARIANTES ESTRUCTURALES


RASGOS GENETICOS CUANTITATIVOSPOLIGENICIDADPLEIOTROPISMOHETEROGENEIDAD

Una misma enfermedadPuede ser causada por distintos genes

Genetica de los trastornos Genetica de los trastornos del neurodesarrollodel neurodesarrollo

+ FACTORES

EPIGENÉTICOS

28J ARTIGAS-PALLARÈS


FACTORES DE RIESGOFACTORES PROTECTORES INTERACCION GEN X AMBIENTE

SISTEMA NERVIOSOPLEIOTROPIA

NIVEL COGNITIVOINTERACCION COGNITIVA


G1 A1 G2 A2 G3

N1 N2 N3

C1 C2 C3

S1 S2 S3








G1 A1 G2 A2 G3

N1 N2 N3

C1 C2 C3

S1 S2 S3


DEFICIT COGNITIVOS EN EL TDAH

DISFUNCION EJECUTIVA DEFICIT EN LA CAPACIDAD DE INHIBICION BAJA MEMORIA DE TRABAJO

AVERSION A LA DEMORA BAJA VELOCIDAD DE PROCESAMIENTO REGULACION DEL ESTADO DE

ACTIVACION. ENERGIA MENTAL

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J ARTIGAS-PALLARÈS







G1 A1 G2 A2 G3

N1 N2 N3

C1 C2 C3

S1 S2 S3


Para unificar criterios y poder utilizar un lenguaje común se han creado los manuales diagnósticos: CIE y DSM. josep artigas

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Los manuales diagnósticos CIE y DSM, han sido revisados 10 y 6 veces respectivamente. En cada edición se modifican las denominaciones y los criterios.

josep artigas

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Una parte de psiquiatras y psicólogos prescinde o no acepta el CIE y el DSM; en cuyo caso sus conceptualizaciones no pueden estar avaladas ni validadas científicamente.

josep artigas

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Es seguro que no hemos llegado al final del camino para la mayoría de entidades y criterios que las definen. Muchas entidades no han sido validadas o están mal definidas. Otras están por definir.

josep artigas

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INCONGRUENCIAS

CONCEPTO DE TRASTORNO

COMORBILIDAD

JOSEP ARTIGAS38

JOSEP ARTIGAS39

1. m. Acción y efecto de trastornar; 2. m. Alteración leve de la salud; y 3. m. Der. enajenación mental. La definición de enajenación mental es: Estado mental de quien no es responsable de sus actos; puede ser permanente o transitorio.

Definición de disorder en el DSM III

El DSM-III definió “mental disorder” como: una conducta o un síndrome psicológico o un patrón que ocurre en un individuo y que se asocia a malestar o discapacidad, el cual refleja una disfunción psicológica o biológica. (American Psychiatric Association, 1980)

JOSEP ARTIGAS40

clínicamente significativa

CONCEPTUALIZACION DE TRASTORNO (disorder)

JOSEP ARTIGAS41

Aragona M. Dialogues in Philosophy, Mental and Neuro Sciences 2009; 2: 1-14

Tanto en el DSM como en la ICD, todos los trastornos mentales son conceptos politéticos-categóricos.

Los trastornos (disorder) del DSM IV o el ICFD-10 son tratados frecuentemente como si fueran clases de la naturaleza, entidades reales, que existen al margen de cualquier clasificador.

JOSEP ARTIGAS42

J ARTIGAS-PALLARÈS43

Características del concepto de trastorno (disorder)

• Son conceptos descriptivos que no aportan nada acerca de los mecanismos subyacentes a los síntomas

• Marcada diferencia con el concepto de enfermedad (etiología).

• Marcada diferencia con el concepto de tipología (decisión subjetiva derivada de la comparación de un caso clínico concreto con la tipología ideal).

• Marcada diferencia con el concepto psicopatológico de síndrome (basado en diferencias cualitativas de síntomas fundamentales y síntomas accesorios.)

Por tanto la identificación de un trastorno mental no debe considerarse como la detección de una enfermedad real, sino simplemente la coincidencia con un patrón sintomático

JOSEP ARTIGAS44

La tendencia siempreha sido creer con fuerza que cualquiercosa que ha recibido un nombre debe seruna entidad o un ente,poseyendo unaexistencia independiente por si misma.

John Stuart Mill (1806 -1873

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"drapetomanía" (trastorno que afectaba a los esclavos que se escapaban de sus dueños; Szasz, 1971).

“Trastorno de la masturbación infantil" (Englehardt, 1974; Foucault, 1978).

“Ausencia de orgasmo vaginal“ (Kaplan, 1983). “Síndrome premenstrual" (American Psychiatric Association, 1987;

Ussher, 1989). " Hiperactividad" (Coles, 1987; Cowart,1988; Kohn, 1989; Pond, 1960;

Rutter, Graham, & Yule,1970)." Homosexualidad" (Bayer, 1981; Bayer & Spitzer,1982; Spitzer, 1981)." Trastorno de alienación parental. " (Gardner A, 1985) " Trastorno del aprendizaje no verbal " (Rourke, 1998)

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47J ARTIGAS-PALLARÈS

Jerome C. Wakefiel The Concept of Mental Disorder: On the Boundary Between Biological Facts and Social Values American Psichologyst, 1992 (373-388)

Una condición es un trastorno si, y únicamente si

(a) la condición causa algún sufrimiento o privación de un beneficio al individuo de acuerdo con sus estándares culturales …y

(b) la condición es el resultado de una ineficiencia en algún mecanismo interno para desarrollar su función natural, interpretando una función natural como una actividad que explica el significado evolutivo de la de la existencia y estructura del mecanismo.

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Comorbilidad en los trastornos mentales según el DSM IV

Solo un 15 % de una amplia muestra de pacientes que acudieron a una consulta de salud mental, presentaron un solo diagnóstico (Oldham et al. 1992)

En la práctica se diagnostican solo una quinta parte de los trastornos que se identifican en investigación utilizando entrevistas semiestructuradas (Basco et al. 2000)

JOSEP ARTIGAS49

La comorbilidad es arbitraria pues depende como se hayan agrupado los criterios.

Las agrupaciones de criterios varían. Cuando los límites se establecen sin estar

determinados por la naturaleza, la probabilidad de encontrar varios diagnósticos en un individuo es elevada.

La comorbilidad artefactual es inevitable.

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"No es posible entender de forma apropiada una entidad compuesta de infinitas propiedades sin contar con una descripción consistente en todos los puntos de vista, puesto que de otra forma se llegaría a una situación de meras conjeturas superficiales (por ejemplo un conocimiento inadecuado y superficial) en la máxima de los hombres ciegos y el elefante.“[

Mallisena, Syādvādamanjari, 19:75–77. Dhruva, A.B. (1933)

ALTERNATIVAS

DIMENSIONALIDAD AGRUPACION (ESPECTRO)

JOSEP ARTIGAS53

LA DIMENSIONALIDAD EN EL DSM 5

El DSM 5 debería incluir criterios dimensionales

El abordaje categórico debería mantenerse puesto que es necesario para la practica clínica y para la investigación.

Las escalas dimensionales deben estar vinculadas a las definiciones categóricas

El DSM 5 debería estar estructurado de forma que de respuesta a las futuras necesidades taxonómicas.

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POSIBLES DIMENSIONES

NUMERO DE SINTOMAS DURACION DE LOS SINTOMAQS GRAVEDAD DE LOS SINTOMAS GRADO DE DISCAPACIDAD CERTITUD DEL DIAGNOSTICO

JOSEP ARTIGAS55

CONCLUSIONES EL MODELO DE TRASTORNO MENTAL NO

SE AJUSTA AL MODELO CLASICO DE ENFERMEDAD O SINDROME

LA INTERACCION GENES – ENTORNO ES DECISIVA PARA LA COMPRENSION Y CONCEPTUALIZACION DE LOS TRASTORNOS MENTAL

LA INTERVENCION EN LOS TRASTORNOS MENTALES NO TIENE SENTIDO SI NO SE BASE EN LA COMPRENSION DE LOS MECANISMOS GENETICOS, NEUROBILOGICOS Y COGNITIVOS QUE INCIDEN EN LA CONDUCTA

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Artigas 1

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