Artritis Psoriasica Elizabeth Prieto Martínez 97770Alejandro Ruiz Esquivel 97712Alan Guaderrama Mendoza 97219

Artritis Psoriasica

Se refiere a una artritis inflamatoria que aparece en los individuos con psoriasis.

¿Que es psoriasis?

Enfermedad crónica

inflamatoria de la piel

Lesiones rojizas, inflamadas y escamosas

En cualquier parte del cuerpo

Afecta a mujeres y hombres de

cualquier edad.

Presenta períodos de mejoría y constantes recaídas

Antecedentes HistoricosSiglo XIX

La relación entre artritis y psoriasis

1960:Se identifico que la

artritis psoriásica suele ser:

Seronegativa

Articulaciones interfalangicas distales,

articulaciones sacroiliacas y la columna

Características radiográficas distintivas

Agregación familiar considerable

1970

Se incluyo dentro de la categoría de las espondiloartritis

Características similares a la espondilitis anquilosante

y artritis reactiva

Ep

idem

iolo

gia La prevalencia de

la artritis psoriásica en los

individuos con psoriasis fluctúan

entre 5% y 30%

Los familiares en primer grado de

los pacientes con artritis psoriásica

tienen mayor riesgo de padecer

psoriasis, 30%

EpidemiologiaHLA-Cw6: psoriasis

HLA-B27: espondilitis psoriásica

HLA-DR7, -DQ3, -B57: artritis

psoriásica por el desequilibrio de enlace con Cw6

Otras: HLA-B13, -B37, -B38, -B39, DR4

Inmunoglobulinas citolititas KIR

Solo el complejo mayor de

histocompatibilidad mayor ha

demostrado una relación constante.

Asociaciacion con el antígeno leucocitico

humano

La membrana sinovial inflamada en la artritis psoriásica es similar

a la de la artritis reumatoide

Menos hiperplasia y celularidad y con una mayor vascularidad.

Presenta entesitis prominente con una histología similar a la de

otras espondiloartritis

La tendencia a la fibrosis es mayor Pa

tolo

gia

Patogenia Mediada por factores inmunitarios

La membrana sinovial en la artritis psoriásica muestra infiltración con linfocitos T, linfocitos B, macrófagos y células NK

Linfocitos T CD8+ de expansión clonal

La producción de citocina en la membrana sinovial semeja en la encontrada en la artritis reumatoide, teniendo un modelo Th1 predominante.

Se ha encontrado IL-2, interferon gamma, TNF-a e IL-1B, -6, -8, -10, -12, -13, -15 en el liquido sinovial.

Lesiones óseas considerables : aumento de precursores osteoclasticos en sangre periférica y regulación por incremento de RANKL en la capa de

revestimiento sinovial

Cuad

ro C

linic

o60 a 70% la psoriasis precede al trastorno articular

15 a 20% ambas manifestaciones aparecen con un año de diferencia.

15 al 20% los casos la artritis precede a la psoriasis.

Cuadro ClínicoLa frecuencia en varones y mujeres es casi idéntica.

Este padecimiento puede empezar en la niñez o en etapas tardías de la vida.

Promedio de 37 años de edad.

Cuad

ro C

linic

oArtritis de las articulaciones interfalangicas distales

Oligoartritis asimétrica.

Poliartritis simétrica.

Lesiones axiales

Artritis mutilante-> variedad muy destructiva de la enfermedad.

Cuadro ClinicoCambios Ungueales

Dactilitis, la entesitis y tenosinovitis

Acortamiento digital

Osteolisis

Dolor de espalda

Rigidez de espalda

Cuad

ro C

linic

o• Las lesiones oculares ya sea conjuntivitis

o uveítis tienen una frecuencia del 7 al 33%.

Artritis psoriásica + artritis mutilante es igual de letal que la artritis reumatoide grave

Laboratorio Y Gabinete

No análisis Dx de artritis psoriásica

ácido úrico cuando es extensa

Lesiones en articulaciones interfalángicas

distales, deformidad de “lápiz en la taza”

Laboratorio Y Gabinete

Labora

tori

o Y

Dato

s ra

dio

gra

fico

s Erosiones marginales con

proliferación ósea adyacente

(bigotes)

Anquilosis de articulaciones

pequeñas

Osteólisis de los huesos

falángicos y metacarpianos con dedos en

telescopio

En el esqueleto axial: sacroileítis

asimétrica

Laboratorio Y Datos radiograficos

Lesiones agresivas de la región cervical, con tendencia a

subluxación atloaxoidea

Artritis articular cigoapofisiaria

Osificación paravertebral

Con ecografía y resonancia: entesitis y

derrames de vainas

tendinosas.

Dia

gn

ost

ico

CLÍNICO

Desafío

s

•Cuando artritis precede a psoriasis

•Lesiones similares a otro tipo artritis

Artropat

ía

•Alto grado de sospecha

H.C.

•Antecedentes del paciente y fam.

DiagnosticoLesiones

psoriasiformes en cuero cabelludo,

pabellones auriculares, ombligo y

pliegues glúteos

Signos esqueleto axial: dactilitis,

entesitis, anquilositis y cambios Rx

característicos.

Rx para diferenciar espondilitis psoriásica

de espondilitis anquilosante idiopática.

Fenómeno de Koebner

Trata

mie

nto Tratar lesiones

cutáneas y articulares.

Anti-TNF, etanercept e infliximab

Metotrexato (15-25mg/semana)

Sulfasalazina (2-3g/día)

Ciclosporina Derivados del acido retinoico

Psoraleno combinado con luz

UV

Pacientes con VIH contraindicado uso

de anti TNF, metotrexato y ciclosporina

Gracias...