Artritis Reumatoide.

Presentado por: Axell Pineda

UNAH-VS VI año

Descripción.

• El signo esencial de la enfermedad es la capacidad de la inflamación sinovial para producir una destrucción del cartílago con erosiones óseas y deformidades articulares.

Epidemiología y genética.

• Mujeres más afectadas 3:1• La RA se observa en todo el mundo y afecta a

todas las razas.• Su inicio es más frecuente en el 4to y 5to

decenio de la vida, el 80% de los pacientes contrae la enfermedad entre los 35 y los 50 años de edad.

ETIOLOGÍA

• La causa de la RA sigue siendo desconocida, Se ha sugerido que es una manifestación de la respuesta del hospedador con predisposición genética a un agente infeccioso.

ANATOMÍA PATOLÓGICA Y PATOGENIA

• La lesión microvascular y el aumento en el número de células del revestimiento sinovial parecen ser las lesiones más precoces en la sinovitis reumatoide.

• Más tarde, se observa un mayor número de células de revestimiento sinovial junto con inflamación perivascular por células mononuclears.

El examen con microscopio:

• hiperplasia e hipertrofia de las células de revestimiento sinovial, alteraciones vasculares locales o segmentarias como:

Lesión microvascular, trombosis y neovascularización, edema e infiltración por células mononucleares, que con frecuencia forman acumulaciones alrededor de los vasos sanguíneos de pequeño calibre.

• Las células endoteliales del tejido sinovial reumatoide tienen el aspecto de las vénulas endoteliales altas de los órganos linfáticos y se modifican tras la exposición a las citocinas, facilitando la entrada de las células en los tejidos.

• La célula infiltrante predominante es el linfocito T. Las células T CD4+ predominan sobre las células T CD8+.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

• Característicamente, la RA es una poliartritis crónica. Los pacientes comienza de forma gradual con fatiga, anorexia, debilidad generalizada y síntomas musculoesqueléticos vagos, hasta que se hace evidente la sinovitis.

• Los síntomas específicos por lo común aparecen de manera gradual con una afección poliarticular, en especial de manos, muñecas, rodillas y pies, y por lo general en forma simétrica.

Signos y síntomas de la afección articular.

• La manifestación más frecuente de la RA establecida es el dolor en las articulaciones afectadas, que se agrava con el movimiento.

• Es frecuente la rigidez generalizada, que suele ser mayor tras los periodos de inactividad. La rigidez matutina que dura más de 1 h es una característica casi invariable de la artritis inflamatoria.

• Por lo general, en la exploración física resulta evidente el calor sobre la articulación, en particular cuando se examinan articulaciones de gran tamaño como la rodilla.

• Aunque la inflamación puede afectar a cualquier articulación diartrodial, la RA causa con mayor frecuencia una artritis simétrica que afecta característicamente a ciertas articulaciones específicas como las interfalángicas proximales y las metacarpofalángicas.

• Las articulaciones interfalángicas distales se afectan de manera infrecuente.

• La afección axil suele estar limitada a la región cervical superior. Nunca se afecta la región lumbar y el dolor en la parte baja de la espalda no puede atribuirse a inflamación reumatoide.

• Las deformidades características de la mano son:

1) desviación radial a nivel de la muñeca, con desviación cubital de los dedos, a menudo con subluxación palmar de las falanges proximales (deformidad "en Z") 2) hiperextensión de las articulaciones interfalángicas proximales con flexión compensadora de las articulaciones interfalángicas distales (deformidad en cuello de cisne)

• 3) deformidad por flexión de las articu- laciones interfalángicas proximales y, por extensión, de las interfalángicas distales (deformidad "en botón"), y 4) hiperextensión de la primera articulación metacarpofalángica, con la consiguiente pérdida de movilidad del pulgar y de su capacidad de prensión.

Manifestaciones extraarticulares.

Los nódulos reumatoides

La vasculitis reumatoide

manifestaciones pleuropulmonares

Las manifestaciones neurológicas

osteoporosis

El síndrome de Felty

DATOS DE LABORATORIO

• se puede realizar una prueba para detectar el factor reumatoide con objeto de confirmar el diagnóstico en las personas con una presentación clínica sugerente.

EVOLUCIÓN CLÍNICA Y PRONÓSTICO

1. Las mujeres de raza blanca suelen presentar una sinovitis más persistente.

2. Las personas que presentan títulos altos de factor reumatoide.

3. Pacientes con nódulos subcutáneos o signos radiológicos de erosiones en el momento de la valoración inicial

DIAGNÓSTICO

La clasificacion 2010 ha denominado estos criterios, «criterios de clasificación", en oposición a los «criterios de diagnóstico”. El objetivo es proporcionar un método estandarizado para discriminar mediante criterios uniformes a los individuos que presentan sinovitis indiferenciada del subgrupo con mayor probabilidad de artritis persistente o AR erosiva de una población.

TRATAMIENTO

• 1) alivio del dolor• 2) disminución de la inflamación• 3) protección de las estructuras articulares• 4) mantenimiento de la función • 5) control de la afección diseminada.

1. La primera es la utilización de AINES.

2. Una segunda línea de tratamiento implica el empleo de glucocorticoides orales en dosis bajas.

3. La tercera línea de agentes incluye los DMARD

4. Un cuarto grupo de agentes lo constituyen los biológicos, que incluyen neutralizantes de IL-1.

5. El quinto grupo de medicamentos lo conforman los inmunodepresores

CASO CLÍNICO

• Nombre: J.R.C• Edad: 21 años• Lugar y fecha: 9/julio/1991• Procedencia: El Naranjito, Santa Bárbara• Ocupación: Ama de casa• Sala: Medicina Interna de Mujeres. (HMCR)

• Síntoma Principal: Dolor generalizado

HEA

• Paciente femenina de 21 años de edad Se presenta en la emergencia de medicina interna el día 6/mayo/2013 por presentar historia de dolor articular y cambios inflamatorios en ambas rodillas y tobillos de 8 hrs de evolución, dicho dolor se acompaña de calor y ausencia de rubor con predominio en rodilla derecha, por lo cual le impide deambular. Se acompaña de fatigabilidad y rigidez articular matutina. Paciente refiere haber visitado una clínica particular hace 5 años donde es diagnosticada de artritis reumatoide juvenil por médico especialista el cual le indica iniciar tratamiento. Dicho seguimiento es abandonado por motivo de embarazo y refiere haber cursado 21 meses sin presentar síntomas y signos graves de patología base, hasta el día del presente ingreso.

IOAS

• Ojos: fosfenos, fotofobia, dolor retroocular.• Oídos: otalgia, tinitus, hipoacusia.• Nariz: epistaxis • Cardiovascular: hipotensión, disnea• Digestivo: Hiporexia, reflujo, pirosis, pérdida de peso• Respiratorio: disnea• Genitourinario: poliuria, amenorrea• Locomotor: artralgias, mialgias, rigidez matutina,

cambios inflamatorios, lumbalgias y fatigabilidad• Snc: cefaleas, labilidad emocional.

• AFP: refiere abuela paterna padeció de artritis y abuela materna padece de cardiopatía.

• APP: Niñez: VHA, varicela, tosferina, parotiditis.

Adulto: Anemia, artritis reumatoide• Antecedentes Ginecológicos y obstétricos :

G:1 P:1 A:0 C:0 HV:1

EXAMEN FISICO

• Apariencia General: paciente femenina en la 3era década de la vida, cuya edad aparente concuerda con la edad real, en posición decúbito supino, ubicada en sus 3 esferas, de biotipo ectomórfico, colaboradora y con estado de salud aparentemente crónico.

• Signos vitales: P/A: 100/70 FC: 88 lpm FR: 22 rpm T°: 37.4 ° PESO: 39 Kg TALLA: 1.62 m

• Sistema locomotor: miembros inferiores simétricos, buen tono muscular, articulación de la rodilla derecha presenta inflamación y calor, dedos de ambos miembros superiores muestran signos de deformidad articular ubicada en falanges proximales, medias y distales, sin presencia de calor ni rubor.

• A la palpación del miembro superior derecho se palpan nódulos subcutáneos en región dorsal del antebrazo, ambos codos y hombros se muestran móviles sin dolor, no signos de calor y rubor presentes.

• En cuanto a la movilización de ambas muñecas no presenta dolor ni cambios inflamatorios.

Exámenes de laboratorio

• Uroanálisis:

Amarillo claro

Densidad: 1025

P.h: 6.0

Proteínas: negativo.

Células epiteliales abundantes

Leucocitos: 1-3 x campo

Bacterias: Escasas

Química sanguínea

• Glu: 94• BUN: 5 g/dl• CRE: sin reactivo• ALP: 504

HEMOGRAMA:• Gb: 6.81 HGB: 10.3 g/dl• Neu: 52,7% HCT: 29.%• LYM: 34.1% PLT: 400,000• MON: 2,7%• EOS: 2.3%

Exámenes de imagen

• Dx: artritis reumatoide juvenil idiopática (GRADO IV)

• GRACIAS POR SU ATENCIÓN!