Artritis Reumatoide

CRITERIOS PARA LA CLASIFICACIÓN DE LA ARTRITIS REUMATOIDE

 (Arnett FC, Edworthy SM, Bloch DA, et al. The American Rheumatism association 1987. Revised criteria for the classification of Rheumatoid Arthritis. Arthritis Rheum 1988, vol 31: 315-323).

Cuatro o más de los siguientes criterios deben estar presentes para el diagnóstico de la Artritis Reumatoide.

1. Rigidez matutina.- Durante al menos 1 hora. Presente durante al menos 6 semanas.

2. Tumefacción.- (Observado por un médico).De 3 ó más articulaciones simultáneamente. Durante al menos 6 semanas.

3. Tumefacción.- (OPM) De carpo, articulaciones metacarpofalángicas o interfalángicas proximales. Durante 6 ó más semanas.

4. Tumefacción articular simétrica.- (OPM)

5. Cambios radiológicos típicos.- En manos. Deben incluir erosiones o descalcificaciones inequívocas. 

6. Nódulos reumatoideos.

7. Factor reumatoide sérico. Por un método que sea positivo en menos del 5% de los controles normales.

LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO

CRITERIOS PARA LA CLASIFICACION DE LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO

(The 1982 revised criteria for the classification of SLE. Arthritis Rheum 1982; 25: 1271-1277).

Para decir que una persona tiene LES se requiere que reúna 4 ó más de estos 11 criterios en serie o simultáneamente, durante cualquiera de los periodos de observación. 

1. RASH MALAR. Eritema fijo plano o elevado sobre la eminencia malar con tendencia a respetar los pliegues nasolabiales.

2. RASH DISCOIDE. Placas eritematosas elevadas con escamas queratósicas adherentes y tapones foliculares; a veces retracción en las lesiones antiguas.

3. FOTOSENSIBILIDAD. Rash cutáneo como resultado de reacción anormal a la luz solar, según historia clínica o examen físico.

4. ULCERAS ORALES. Ulceración oral o nasofaringea, habitualmente indolora, observada por un médico.

5. ARTRITIS. No erosiva en 2 ó más articulaciones periféricas. Caracterizada por:

hipersensibilidad al tacto dolor a la presión

hinchazón

derrame articular.

6. SEROSITIS.

1. Pleuritis:

Historia de dolor pleurítico, o

roce pleural, o

derrame pleural.

2. Pericarditis:

Documentada por EKG, o

roce pericárdico, o

derrame pericárdico.

7. TRASTORNOS RENALES.

1. Proteinuria persistente. Mayor de 0,5 grs/día o mayor de 3 + si no se cuantifica, o

2. Cilindros celulares: Eritrocitos, Hb, granulares, tubulares o mixtos.

8. TRASTORNOS NEUROLOGICOS.

1. Convulsiones. En ausencia de toxicidad medicamentosa y alteraciones metabólicas conocidas como uremia, cetoacidosis y alteraciones electrolíticas, o

2. Psicosis. En ausencia de todos los factores descritos en párrafo anterior.

9. TRASTORNOS HEMATOLOGICOS.-

1. Anemia hemolítica con reticulocitosis, o

2. Leucopenia menor de 4000 en 2 ó más ocasiones, o

3. Linfopenia menor de 1500 en 2 ó más ocasiones, o

4. Trombocitopenia menor de 100.000 en ausencia de toxicidad medicamentosa.

10. TRASTORNOS INMUNOLOGICOS.-

1. Células LE positivas, o

2. Anticuerpos anti DNA nativo, o

3. Anticuerpos anti Sm, o

4. Pruebas serológicas falsas positivas para sífilis:

por lo menos 6 meses consecutivos.

confirmadas por: inmovilización Treponema; FTA abs.

11. ANTICUERPOS ANTINUCLEARES. Un título anormal de Acs. Antinucleares por inmunofluorescencia o por una prueba equivalente en cualquier momento y en ausencia de medicamentos implicados en Síndrome Lupus inducido.

ESPONDILITIS ANQUILOSANTE

CRITERIOS DIAGNOSTICOS PARA ESPONDILITIS ANQUILOSANTE

(Van der Unden S, Valkenbur HA, and Cats A. Evaluation of diagnostic criteria for ankylosing spondylitis. A proposal for modification of the spondylitis. New York Criteria. Arthritis Rheum 1984; 27: 361-368). DIAGNOSTICO.

1. Criterios clínicos:

1. Dolor lumbar y rigidez durante más de 3 meses que mejora con el ejercicio, pero no alivia con el reposo.

2. Limitación de la movilidad de la columna lumbar en planos frontal y sagital.

3. Limitación de la expansión torácica (en relación a valores normales y corregido).

2.  Criterios radiológicos:

Sacroilitis grado > 2 bilateralmente, o

Sacroilitis grado 3-4 unilateralmente.GRADO.

1. Espondilitis anquilosante definida si el criterio radiológico se asocia al menos con un criterio clínico.

2. Espondilitis anquilosante probable si

1. Están presentes los 3 criterios clínicos.

2. El criterio radiológico debe estar presente sin ningún signo o síntoma que satisfaga el criterio clínico. Otras causas de sacroilitis deben ser consideradas.

ALTERACIONES RADIOGRAFICAS DE LAS SACROILIACAS DE LA ESPONDILITIS ANQUILOSANTE (Ryan LM, Carrera GF, Lightfoot RW, et al. The radiographic diagnosis of sacroilitis. Arthritis Rheum 1983; 26: 760-763).

GRADO 0.- - Normal.

GRADO 1.- Sospechoso: osteoporosis yuxtaarticular con imagen de seudoensanchamiento.  

GRADO 2.- - Sacroilitis mínima: alternancia de erosiones con zonas de esclerosis reactiva y pinzamiento articular.

GRADO 3.- Sacroilitis moderada: grado 2 mas avanzado con formación de puentes óseos.  

GRADO 4.- Anquilosis ósea: fusión ósea completa.

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SINDROME DE REITER

CRITERIOS PARA DEFINIR EL SINDROME DE REITER

(Willtren RF, Arnatt FC, Britter T, et al. Reiter's syndrome. Evaluation of preliminary criteria for difinite disease. Arthritis Rheum 1981; 24: 844-849).

El síndrome de Reiter consiste en un episodio de artritis periférica de más de un mes de duración que acontece en asociación con uretritis y/o cervicitis.

Otros síntomas de la enfermedad no incluidos en los criterios son los siguientes:

Conjuntivitis uni o bilateral. - Balanitis circinada. - Queratodermia blenorragia. - Ulceras orales no dolorosas. - Diarrea leve. - Talalgia. - Pérdida de peso. - Fiebre.

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ARTRITIS PSORIASICA

CLASIFICACION DE LA ARTRITIS PSORIASICA

(Hammer GM, Soter MA, Gibson DJ, et al. Psoriatic Arthritis: a clinical inmunologic and HLA study of 100 patients. Sem Arthritis Rheum 1979; 9: 75-97).

1. Tipo I. Afección de interfalángicas distales.

10%. Pero es muy característica de la artropatía psoriasica.

Se afectan varias o todas las articulaciones.

Siempre hay lesión ungueal.

2. Tipo II. Artritis mutilante.-

Es característica pero infrecuente < 5%.

Destrucción completa de la articulación.

3. Tipo III. Forma similar a la artritis reumatoide.

15% de los casos.

Curso más benigno.

FR negativo.

4. Tipo IV . Forma oligoarticular.-

Es la más frecuente (60% de los casos).

Oligoarticular en el tiempo.

afecta a pñas arts manos y pies "dedo en salchicha"

5. Tipo V. Espondilitis psoriásica.

10%.

Sacroilitis 20%.

La afección articular periférica es variable.