Artritis septica-1231901379995740-1

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ARTRITIS SEPTICA Pediatría Eduardo Arias de la Garza 8/09/08

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ARTRITIS SEPTICA

PediatríaEduardo Arias de la Garza

8/09/08

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ARTRITIS SEPTICA

• Es la inflamación de una articulación causada por microorganismos piógenos.

• Sinónimos: articulación séptica, artritis supurada aguda, osteoartriris séptica en niños, piartrósis.

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ARTRITIS SEPTICA

• Mayor incidencia 2 a 6 años

• Mas frecuente en varones que en mujeres con una proporción de 2:1.

• Afecta con mayor frecuencia miembros inferiores. Especialmente rodilla en niños y adolescentes. Cadera en lactantes .

• Articulaciones mas afectadas rodilla, tobillo, cadera.

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FACTORES PREDISPONENTES

• Artritis preexistente

• Traumatismo penetrante

• Cirugía y/o inyecciones intraarticulares

• Enf crónicas, hemopatías, neo, dbt,

• Antecedente de infección resp 2 sem previas.

• Infecciones cutánea

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ARTRITIS SEPTICA

Etiología:

Recién nacidos:• Haemophilus influenzaeNiños mayores:• S. aureus, H. InfluenzaeInmunosuprimidos:• Salmonella• Brucella• Candida sp.

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ARTRITIS SEPTICA• S. aureus es el patógeno más común

Microorganismo Presentación

Strepto grupo b,BGN, S.Aureus en niños < 1 mes

H.Influenzae <de 2 años

Salmonellatumores, DBTinmunocomprometidos

N.gonorrae RN y adolesc sex activos

Streptobacillus moniliformis mordedura de ratas

Serratia, Corynebact pyogenes tumores, Inmunodeprimidos

Brucella, M.tuberculosa t y atartritis cronica monoarticular

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ARTRITIS SEPTICA

• Adolescentes sexualmente activos: neisseria gonorrhoeae

• 40% de los casos no se logra identificar el agente causal

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ARTRITIS SEPTICA

Patogenia:

• Vía hematógena: bacterias de un foco infeccioso lejano de la articulación

• Por contigüidad: por extensión de la infección de tejidos próximos

• Vía directa (punción)

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ARTRITIS SEPTICA

BACTERIA

NECROSIS DEL TEJIDO

DISTENSIONINFLAMACIONDESTRUCCION

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ARTRITIS SEPTICA

• Enzimas liberadas por leucocitos, célulasSinoviales y cartílago:

• Enzimas proteolíticas liberadas por bacterias, que disminuyen el glucosaminoglicano, alterando la perfusión y adelgazando el cartílago.

PROTEASASPEPTIDASASCOLAGENASAS

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ARTRITIS SEPTICA

Signos y Signos y síntomassíntomas

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ARTRITIS SEPTICA

• Dolor

• Síntomas generales: rechazo al alimento, irritabilidad, fiebre

• Aumento de volumen con enrojecimiento.

• En lactantes las manifestaciones generales pueden preceder al cuadro articular local

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Artritis Séptica/ Cuadro Clínico

• Historia: dolor articular, acompañado de signos clínicos de inflamación.– Fiebre y calofríos: la presencia sugiere

infección, la ausencia no descarta diag.– Artritis previa, , >80 años, D.mellitus, prótesis

articular (cadera, rodilla), infección piel.– Compromiso mono-articular.

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ARTRITIS SEPTICA

• EXTREMIDAD SUPERIOR

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ARTRITIS SEPTICA

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ARTRITIS SEPTICA

Estudios diagnósticosEstudios diagnósticos

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ARTRITIS SEPTICA

• Examen del líquido sinovial

• La inflamación produce turbidez por la elevada celularidad

• Color cremoso o grisáceo• Viscosidad disminuida• CELULARIDAD >100000 xmm3 . PMN.• Proteínas elevadas• Glucosa disminuida• Bacteriología (Cultivos )

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Líquido sinovial séptico

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ARTRITIS SEPTICA

RADIOLOGIA1. Articulación normal

2. Aumento de las partes blandas periarticulares

3. Disminución del espacio articular: compromiso del cartílago articular

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ARTRITIS SEPTICA

5.Desmineralización ósea subcondral y epifisiaria

6. Borramiento y posterior irregularidad del contorno articular

7 .Cintigrafía esquelética: mide la concentración de un radiofármaco es útil en etapas tempranas donde no hay signos radiológicos aun.

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Rx de manos antero posterior: compromiso de amplitud uniforme espacio articular interfalángico proximal dedo medio derecho asociado a importante aumento de partes blandas periarticular. Compatible con artritis séptica

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ARTRITIS INFECCIOSA

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• Ultrasonografía: determina alteraciones de la capsula, contenido articular y alteraciones vasculares de la articulación.

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ARTRITIS SEPTICA

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

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ARTRITIS SEPTICA

1. Antibioticoterapia

2. Drenaje del exudado purulento

3. Inmovilización de la articulación afectada

4. Reposo del paciente

5. Rehabilitación

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ARTRITIS SEPTICA

ANTIBIOTICOTERAPIAANTIBIOTICOTERAPIA

Menor de 28 días:Menor de 28 días:• Oxacilina (dicloxacilina) + cefotaxime

Mayores de 28 días:Mayores de 28 días: • Oxacilina (dicloxacilina) + cefotaxime

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ARTRITIS SEPTICAPatógeno Primera elección Alternativa

S.aureus Cloxacilina 2 gr/ 6-8 hrs

Cefazolina, Vancomicina, ClindamicinaS.coag. neg Vancomicina 1 gr c/12 TMT/SMX+Rifampicina

SAMR* Vancomicina 1gr c/12 TMT/SMX+Rifampicina Doxiciclina, Linezolid

Estrep. A,B,C,G Pen crist. 2M c/4 Cefazolina, Ampicilina

Enterococo faecalis Peni o Ampia+Genta 1mg/kg c/8 hr

Vancomicina+Genta

N.gonorrhoeae Ceftriaxona 1 gr c/24 Quinolonas

N.meningitidis Pen crist 2Mg c/4 Ceftriaxona

H.influenzae Ceftriaxona 2 gr c/24 TMT/SMX

Pseudomonas aeruginosa

Ceftazidima + Aminog Cipro

Cefipime+Aminog o Cipro

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EDAD ATB DE ELECCION

ALTERNATIVA

RNNeonatal

CEFALO DE 1 + AMGCEFALOTINA +AMIKACINA

15mg/k/día c/12-24hr

Cefalo de 3 CEFOTAXIMA

100-150mg/k/dia c/6-8hr

< 5 años CEFALOS DE 2 CEFUROXIMA100mg/k/6-8 hr IV40mg/k/8 hr VO

Cefalo de 3 CEFOTAXIMA CLOXACILINA

>5 añosAdultos sanos

CEFALOTINA 100mg/Kg./día c/6-8hr

CLINDAMICINA 20-40 mg/k/día c/6-8 hr IV20-30mg/k/día c/6-8hr VO

GONOCOCICA CEFTRIAXONA50-100mg/K/24 hr IV

AMPI-AMOXI +SULBACTAM

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ARTRITIS SEPTICA

• Pronostico:

• Dependen del momento del diagnostico del drenaje de la articulación

• Se debe tratar de conservar la anatomía de la articulación y su función.

• Se pueden producir acortamientos e inestabilidad articular.