Artritis septica

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    13-Jun-2015
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Artritis SpticaDr. Cristhian Castro Artavia Ortopedia y Traumatologa HCG

DefinicinProceso inflamatorio agudo o crnico que involucra una articulacin producto de la invasin de microorganismo

Mecanismos de ProteccinSinoviocitos tipo 1

Fluido sinovial

Factores que PredisponentesNeovascularizacin Factores de adhesion bacteriana Proteasas Respuesta inadecuada del huesped Alteracin del complemento

CLASIFICACIN ARTRIRIS SEPTICA

Aguda

Crnica

FisiopatologaHematgena Continuidad

FisiopatologaInoculacin directa

EtiologaNo gonoccica: > S. aureus Gonococcica: N. Gonorrhoeae 75% de los casos Poliarticular Sexualmente activos

TIPO

GERMEN S. Aureus Strep. Viridans / pneumoniae / grupo B Gram(-) aerobicos *H. influenzae

CARACTERISTICAS Nios >2a y dultos Neonatos

No Gonococcica

20-25% Nios >3a Pacientes en riesgo: extremos de la vida Drogas 5-10% Trauma penetrante / infeccin abdominal 75% Jvenes sexualmente activos

Polimicrobianas Anaerobios

Gonococcica

N. gonohrroeae

Frecuencia

50% 20% 8%

7%

SntomasInicio agudo Dolor sobrepuesto a un dolor crnico Enfermedad previo Trauma Procedimiento Contacto sexual

ClnicaTriada:fiebre (40%60%) Dolor (75%) Alteracin AMA

Sin embargoArtritis reactivas: Artrirtis por TB: Indolente Diagnstico tardo PPD (-) No hay datos de TB activa o pasado

incidioso

Artritis de las prtesisCurso prolongado

Dolor gradual sin fiebre.

Clnica florida solo pocos casos

ExploracinMonoarticular Derrame articular Edema Tumefaccin Calor Incapacidad funcional OJO: gonorrea, artrtis reactivas, virales o NO infecciosas

DiagnsticoArtrocentesis

DiagnsticoArtrocentesis: Cuenta de leucocitos >50.000 >75% PMN Bioqumica Tincin de gram Anlisis por cristales

Exmenes complementariosLeucograma PCR VES Niveles sricos de cido rico Sospecha gonorrea: cultivo de cervix,uretra,recto, faringe y lesiones cutaneas. Test serolgicos

RadiologaRadiografa convencional: Poco valor Descartar OM agregada Osteoporosis periarticular: TB

RadiologaUS: Cadera Trauma asociado Osteomielitis: imagen en emparedado

RadiologaTAC y RMN:

Gama seo Tecnesio 99 Galio 67 Indio 111

OtrosCultivo de lquido sinovial y membrana sinovial

Biopsia sinovial

Cuidados mdicosTratamiento antibitico Drenaje Inmovilizacin

Tratamiento antibitico4 a 6 semanas parenteral Inicio emprico OJO: variantes resistentes

DrenajeAspiraciones

Artrotoma

PronsticoAdultos: 50% secuela: dolor y AMA Factores: > 60 a Infeccin del hombro o AR subyacente Cultivo (+) luego de 7d Diagnstico tardo > 7d

cadera de tx adecuado

PronsticoNios: < 6 meses Cadera Diagnstico mayor de 4 dias Osteomielitis asociada S. aureus

RESUMIENDO

Sospecha de artritis sptica Historia clnica E.F

Exam de laboratorio artrocentesis

Consistente

inconsistente

cadera

Diferente de la cadera

Evaluar artritis inflamatoria De Diferente origen

Tx ATBs artrotomia

Tx ATBs Drenaje con aguja

No Resuelve en 24-48hrs

resuelve en 24- 48 hrs

ATBs por 4-6 semanas