ARTRITIS SPTICA

ARTRITIS SPTICAR1U Leonardo Sols Manzano

Variantes/Tipos

DefinicinInvasin del espacio articular por microorganismos (Hongos, Virus, Bacterias) que condiciona datos de inflamacin local y sistmica, pudiendo evolucionar a una destruccin articular.La afectacin, en mas del 90% de los casos es monoarticular y de evolucin aguda.

1. Rodilla (40-50% de los casos)

2. cadera (13-20%)

3. Tobillo(10-15%),

4. Codo (12%)

5. Hombro (4%)

6. Mueca(4%)EpidemiologaMas frecuente en lactantes y nios menores de 3 aos

Mas frecuente en el sexo masculino(2:1)

90% son monoarticulares

10% de los pacientes sufren artritis sptica poliarticular (Recin nacidos,inmunocomprometidos)

Artritis sptica en pediatra Dr. Francisco H. Lpez-Sosa,** Dr. Enrique Zazueta-Tirado,* Dr. Jorge Tanaka-Kido** Etiologa

Artritis sptica en pediatra Dr. Francisco H. Lpez-Sosa,** Dr. Enrique Zazueta-Tirado,* Dr. Jorge Tanaka-Kido**

Protocolo diagnstico y teraputicode la artritis aguda spticaG. Pelayo Garca, I. Tinoco Racero, M.D. Sancha Dez y A. Martn AspasServicio de Medicina Interna. Hospital Universitario Puerta del Mar. Cdiz. Espaa.

Protocolo diagnstico y teraputicode la artritis aguda spticaG. Pelayo Garca, I. Tinoco Racero, M.D. Sancha Dez y A. Martn AspasServicio de Medicina Interna. Hospital Universitario Puerta del Mar. Cdiz. Espaa.

Va Sangunea

Por contigidad

Inoculacin DirectaProtocolo diagnstico y teraputicode la artritis aguda spticaG. Pelayo Garca, I. Tinoco Racero, M.D. Sancha Dez y A. Martn AspasServicio de Medicina Interna. Hospital Universitario Puerta del Mar. Cdiz. Espaa.VAS DE TRANSMISIN

Protocolo diagnstico y teraputicode la artritis aguda spticaG. Pelayo Garca, I. Tinoco Racero, M.D. Sancha Dez y A. Martn AspasServicio de Medicina Interna. Hospital Universitario Puerta del Mar. Cdiz. Espaa.Presencia de bacterias en la articulacinRespuesta inflamatoriaEdema M. SinovialAumento liquido articularAumenta crecimiento bacterianoLiberacin de enzimas proteolticasDestruccin cartlago articularFisiopatologa de la Artritis SpticaAumenta P. IntraarticularProtocolo diagnstico y teraputicode la artritis aguda spticaG. Pelayo Garca, I. Tinoco Racero, M.D. Sancha Dez y A. Martn AspasServicio de Medicina Interna. Hospital Universitario Puerta del Mar. Cdiz. Espaa.Los leucocitos, clulas sinoviales y cartlago liberan Proteasas,Peptidasas y colagenasasLas bacterias liberan enzimas proteolticas que disminuyen el glucosaminoglicano,alterando la perfusin y adelgazando el cartlago

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CUADRO CLNICOSuele presentarse en forma aguda.

Protocolo diagnstico y teraputicode la artritis aguda spticaG. Pelayo Garca, I. Tinoco Racero, M.D. Sancha Dez y A. Martn AspasServicio de Medicina Interna. Hospital Universitario Puerta del Mar. Cdiz. Espaa.Clnica

DiagnosticoBiometra Hemtica: leucocitosis Qumica sanguneaEGOGlicemiaVSG: elevada.PCR: elevada las primeras 8 hrs

Protocolo diagnstico y teraputicode la artritis aguda spticaG. Pelayo Garca, I. Tinoco Racero, M.D. Sancha Dez y A. Martn AspasServicio de Medicina Interna. Hospital Universitario Puerta del Mar. Cdiz. Espaa.RadiografasLos signos radiolgicos se presentan en el siguiente orden: Edema periarticular

Aumento del espacio articular por derrame articular (Luxacin de cadera)

Disminucin del espacio articular( compromiso del cartlago articular por condrolisis)

Desmineralizacin sea subcondral y epifisiaria

Irregularidad del contorno articular.

Por ltimo, progresiva destruccin de las superficies articulares.

Los signos radiolgicos de compromiso articular son tardos (a partir de los 10-14 das)

Protocolo diagnstico y teraputicode la artritis aguda spticaG. Pelayo Garca, I. Tinoco Racero, M.D. Sancha Dez y A. Martn AspasServicio de Medicina Interna. Hospital Universitario Puerta del Mar. Cdiz. Espaa.

Protocolo diagnstico y teraputicode la artritis aguda spticaG. Pelayo Garca, I. Tinoco Racero, M.D. Sancha Dez y A. Martn AspasServicio de Medicina Interna. Hospital Universitario Puerta del Mar. Cdiz. Espaa.Ultrasonido

Ecografa: es la tcnica de eleccin

Alta sensibilidad pero baja especificidad para el diagnstico de artritis sptica.

Detecta derrame articular en fases muy iniciales, pero la tcnica no permite diferenciar entre una artritis infecciosa o no infecciosa En cambio, la ausencia dederrame articular puede casi excluir queel paciente tenga una artritis spticaProtocolo diagnstico y teraputicode la artritis aguda spticaG. Pelayo Garca, I. Tinoco Racero, M.D. Sancha Dez y A. Martn AspasServicio de Medicina Interna. Hospital Universitario Puerta del Mar. Cdiz. Espaa.Gamagrafa, TAC, RMNGammagrafa, TAC, RMN:

Deben reservarse para casos especiales o de difcil diagnostico (articulacin sacroilaca, pbica, esternoclavicular, manubrioesternal)Protocolo diagnstico y teraputicode la artritis aguda spticaG. Pelayo Garca, I. Tinoco Racero, M.D. Sancha Dez y A. Martn AspasServicio de Medicina Interna. Hospital Universitario Puerta del Mar. Cdiz. Espaa.Artrocentesis Debe realizarse precozmente con fines diagnsticos y teraputicos siempre que se sospecha una artritis sptica.

Las caractersticas bioqumicas y microbiolgicas del lquido permiten orientar hacia la etiologa del proceso sptico, inflamatorio o traumtico.

Realizar estudios bacteriologicos: Gram y cultivo(+50-75%)

Protocolo diagnstico y teraputicode la artritis aguda spticaG. Pelayo Garca, I. Tinoco Racero, M.D. Sancha Dez y A. Martn AspasServicio de Medicina Interna. Hospital Universitario Puerta del Mar. Cdiz. Espaa.

Artrocentesis de la rodillaVicente Giner Ruiza y Jos Sanflix GenovsbaMdico de familia. Centro de Salud Ciudad Jardn. Alicante. Grupo de Reumatologa de semFYC y de SVMFIC. Alicante.bMdico de familia. Centro de Salud de Nazaret. Valencia. Grupo de Reumatologa de semFYC y de SVMFIC. Valencia. Espaa.BACTERIA1a ELECCIN2a ELECCINDURACINStaphylococcus aureusDicloxacilina 1 g IV cada 6 a 8 horasVancomicina 1gr iv c/12h + cefalosporina IIIG4 a 6 semanasStaphylococcus coag. negativaVancomicina 1 g IVc/12 horasTeicoplanina400 mg c/12 horas4 a 6 semanasStreptococcus pneumoniaeVancomicina 1gr iv c/12hCefotaxima 1 g iv cada6-8 horas4 a 6 semanasStreptococcus pyogenesVancomicina 1gr iv c/12hCefalosporina III G2 a 3 semanasHaemophilus influenzaeCefotaxima 1 g IV cada 6-8 horasCefuroxime 500 mg IVcada 6-8 horas2 a 3 semanasEnterobacterias: E. coli, Enterobacter, Klebsiella,Proteus, SalmonellaVancomicina 1gr iv c/12h + cefalosporina IIIG

Ciprofloxacina 200 mgIV cada 12 horas Cefotaxima 1 g IVcada 6-8 horas4 a 6 semanasPseudomonas aeruginosaCeftazidima 1 g IV c/8horas + Amikacina 500mg IV c/12 horasCiprofloxacina 500 mgIV c/12 horas + Amikacina 500 mg iv c/12 horas4-6 semanasNeisseria gonorrhoeaeCeftriaxona 1gr iv odCefotaxima 1 g IV cada 6-8 horasPenicilina G 4 millonesIV cada 4 horas Vancomicina 1gr iv c/12h4-6 semanas

Tcnica de Artrocentesis

Artrocentesis de la rodillaVicente Giner Ruiza y Jos Sanflix GenovsbaMdico de familia. Centro de Salud Ciudad Jardn. Alicante. Grupo de Reumatologa de semFYC y de SVMFIC. Alicante.bMdico de familia. Centro de Salud de Nazaret. Valencia. Grupo de Reumatologa de semFYC y de SVMFIC. Valencia. Espaa.

Artrocentesis de la rodillaVicente Giner Ruiza y Jos Sanflix GenovsbaMdico de familia. Centro de Salud Ciudad Jardn. Alicante. Grupo de Reumatologa de semFYC y de SVMFIC. Alicante.bMdico de familia. Centro de Salud de Nazaret. Valencia. Grupo de Reumatologa de semFYC y de SVMFIC. Valencia. Espaa.

Artrocentesis de la rodillaVicente Giner Ruiza y Jos Sanflix GenovsbaMdico de familia. Centro de Salud Ciudad Jardn. Alicante. Grupo de Reumatologa de semFYC y de SVMFIC. Alicante.bMdico de familia. Centro de Salud de Nazaret. Valencia. Grupo de Reumatologa de semFYC y de SVMFIC. Valencia. Espaa.

GRACIAS