artritis septica
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Artritis SpticaDefinicin Invasin bacteriana directa del espacio articular. Es una emergencia en Reumatologa, ya que conduce a una rpida destruccin de la articulacin y compromete la sobrevida del paciente
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Artritis SpticaVas de diseminacinArtritis InfecciosaVa HematgenaInoculacin DirectaExtensin Local
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Cambios irreversibles. (despus de los 7 das).FISIOPATOLOGIAInfeccin SinovialDao del Cartlago
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ETIOLOGIAStafilococo aureus es el ms comn
microorganismopresentacinStrepto grupo b,BGN, S.Aureusen nios < 1 mesH.Influenzae
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Artritis SpticaEtiologaOtros: Micobacterias Hongos Espiroquetas VirusGram (+) Estafilococo: 70-80% Estreptococo: 15-30% Gonococo
Grfico1
0.61
0.2
0.19
Etiologa A. Sptica
19%
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61%
Hoja1
Gram posGram negOtros
61%20%19%
61%Gram pos
20%Gram neg
19%otros
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0
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Etiologa A. Sptica
61%
20%
19%
Hoja2
Hoja3
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FACTORES PREDISPONENTESArtritis ReumatoideProtesis articularesAlcoholismoDiabetesEstatus socioeconomico bajoInfeccin respiratoria previaInfecciones cutneas-ulcera- Abuso de drogas Inyectables
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Rodilla39.6 %Cadera22.2 %Codo14 %Tobillo13.3 %Hombro4.7 %Mueca 4.4 %Sacroiliaca0.6 %Interfalngica0.5 %Metatarsiana0.4 %Acromioclavicular0.1 %Esternoclavicular0.1 %Metacarpiana0.1 %DISTRIBUCIN DE ARTICULACIONES AFECTADAS
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Artritis SpticaClnicaMonoarticular: Monoartritis Aguda Inicio abrupto de de volumen en 1 art, con dolor intenso y calor local. Rodilla (adultos) Cadera (nios) Puede afectar cualquier articulacin.Poliarticular: Pacientes con enfermedad debilitante o articular previa (DM, AR)Fiebre++
Grfico1
0.8
0.2
Manifestaciones Clnicas
Hoja1
MonoarticularPoliarticular
80%20%
Hoja1
0
0
Manifestaciones Clnicas
Hoja2
Hoja3
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Artritis SpticaDiagnsticoPensar en la posibilidadHemograma Acido ricoPCR eritrosedimentacin??Puncin articularIdentificacin del germenHemocultivosCultivo del foco infecciosoArtrocentesis
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Artritis SpticaDiagnsticoRadiografa
- ESTUDIO LIQUIDIO SINOVIALIncluye gram (29 a 50%), cultivo para aerobios y anaerobios, celularidad y glucosa leucocitos > 100.000/mm3 PMN(75-90%). ( 25 000-250 000/mm3) Glu
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Osteomielitis epifisaria
Artritis viral (varicela zoster, parvovirus,B19, rubola)Artritis por hongos y micobacterias
Artritis traumtica.Endocarditis bacterianaLeucemia Celulitis profunda
Enfermedad del suero.Colitis ulcerosa.Prpura de S-HenochFractura.Enf de Legg-Calv-Perthes.Epifisiolisis de la cabeza del fmur.
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Tratamiento empirico GRAM ( gram + )Vancomicina 30 mg/kg dia ( 2 dosis )
GRAM ( T. gram negativa )Vancomicina ( IC)Vancomicina + Ceftriaxona ( I def)
GRAM ( gram -)Ceftazidima 1-2 g IV c/8 horas oCeftriaxona 2 g. IV diarios, oCefotaxima 2 g. IV c/8 horas
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Artritis SpticaTratamientoHospitalizacinInmovilizacinAnalgesiaATB (segn grmen, clnica, gram, cultivo y antibiograma)Primeras 2 sem: IVDuracin total:Artritis No Gonoccicas 6 semanasArtritis Gonoccicas 6 12 dasArtritis Tuberculosa 6 12 mesesStafilococos: Cefalotina 1 gr/6 hrGonococo o Streptococo: Penicilina G, 2 mill c/4 hr IV
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TRATAMIENTO MULTIDISCIPLINARIOQUIRURGICO
CLNICO
KINESICO
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TRATAMIENTO OPTIMOPuncin articularToma de hemocultivos ( 50% )Con liquido purulento o bacterias en el Gram: iniciar tratamiento empirico parenteral 1 wK PO mnimo de 3-4 sem en totalAdecuar tratamiento a microbiologaDrenaje articular Re-evaluacin del liquido articular con directos y cultivosMOVILIZACION PRECOZ
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EDADATB DE ELECCIONALTERNATIVARNNeonatalCEFALO DE 1 + AMGCEFALOTINA +AMIKACINA15mg/k/diac/12-24hr Cefalo de 3 CEFOTAXIMA100-150mg/k/dia c/6-8hr < 5 aosCEFALO DE 2 CEFUROXIMA100mg/k/6-8 hr IV40mg/k/8 hr VO cefalo de 3 CEFOTAXIMA CLOXACILINA>5 aosAdultos sanos CEFALOTINA 100mg/K/dia c/6-8hrCLINDAMICINA 20-40 mg/k/dia c/6-8 hr IV20-30mg/k/dia c/6-8hr VOGONOCOCICA CEFTRIAXONA50-100mg/K/24 hr IVAMPI-AMOXI +SULBACTAM
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TRATAMIENTO QUIRURGICO
PUNCIN Y LAVADO ARTICULAR
ARTROSCOPIA: permite el lavado y aspirado bajo visin. Al inicio o despus de punciones seguidas sin resolucin
ARTROTOMA : en AS de cadera
La artritis de cadera y de hombro son una urgencia quirrgica
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MOVILIZACION PRECOZMovilizacin postoperatoria pasiva asistidaNutricin del cartlagoMejora el intercambio hstico de sustratos dentro de la art afectadaEvita la lesin articularFavorece la distribucin ATB dentro del liq articularLiberacin de bridas