artritis septica

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Artritis Séptica Artritis Séptica Definición Definición Invasión bacteriana directa del Invasión bacteriana directa del espacio articular. espacio articular. Es una Es una emergencia emergencia en Reumatología, ya en Reumatología, ya que conduce a una rápida destrucción que conduce a una rápida destrucción de la articulación y compromete la de la articulación y compromete la sobrevida del paciente sobrevida del paciente

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PPT ARTITIS SEPTICA

Transcript of artritis septica

  • Artritis SpticaDefinicin Invasin bacteriana directa del espacio articular. Es una emergencia en Reumatologa, ya que conduce a una rpida destruccin de la articulacin y compromete la sobrevida del paciente

  • Artritis SpticaVas de diseminacinArtritis InfecciosaVa HematgenaInoculacin DirectaExtensin Local

  • Cambios irreversibles. (despus de los 7 das).FISIOPATOLOGIAInfeccin SinovialDao del Cartlago

  • ETIOLOGIAStafilococo aureus es el ms comn

    microorganismopresentacinStrepto grupo b,BGN, S.Aureusen nios < 1 mesH.Influenzae

  • Artritis SpticaEtiologaOtros: Micobacterias Hongos Espiroquetas VirusGram (+) Estafilococo: 70-80% Estreptococo: 15-30% Gonococo

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  • FACTORES PREDISPONENTESArtritis ReumatoideProtesis articularesAlcoholismoDiabetesEstatus socioeconomico bajoInfeccin respiratoria previaInfecciones cutneas-ulcera- Abuso de drogas Inyectables

  • Rodilla39.6 %Cadera22.2 %Codo14 %Tobillo13.3 %Hombro4.7 %Mueca 4.4 %Sacroiliaca0.6 %Interfalngica0.5 %Metatarsiana0.4 %Acromioclavicular0.1 %Esternoclavicular0.1 %Metacarpiana0.1 %DISTRIBUCIN DE ARTICULACIONES AFECTADAS

  • Artritis SpticaClnicaMonoarticular: Monoartritis Aguda Inicio abrupto de de volumen en 1 art, con dolor intenso y calor local. Rodilla (adultos) Cadera (nios) Puede afectar cualquier articulacin.Poliarticular: Pacientes con enfermedad debilitante o articular previa (DM, AR)Fiebre++

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  • Artritis SpticaDiagnsticoPensar en la posibilidadHemograma Acido ricoPCR eritrosedimentacin??Puncin articularIdentificacin del germenHemocultivosCultivo del foco infecciosoArtrocentesis

  • Artritis SpticaDiagnsticoRadiografa

  • ESTUDIO LIQUIDIO SINOVIALIncluye gram (29 a 50%), cultivo para aerobios y anaerobios, celularidad y glucosa leucocitos > 100.000/mm3 PMN(75-90%). ( 25 000-250 000/mm3) Glu
  • DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

    Osteomielitis epifisaria

    Artritis viral (varicela zoster, parvovirus,B19, rubola)Artritis por hongos y micobacterias

    Artritis traumtica.Endocarditis bacterianaLeucemia Celulitis profunda

    Enfermedad del suero.Colitis ulcerosa.Prpura de S-HenochFractura.Enf de Legg-Calv-Perthes.Epifisiolisis de la cabeza del fmur.

  • Tratamiento empirico GRAM ( gram + )Vancomicina 30 mg/kg dia ( 2 dosis )

    GRAM ( T. gram negativa )Vancomicina ( IC)Vancomicina + Ceftriaxona ( I def)

    GRAM ( gram -)Ceftazidima 1-2 g IV c/8 horas oCeftriaxona 2 g. IV diarios, oCefotaxima 2 g. IV c/8 horas

  • Artritis SpticaTratamientoHospitalizacinInmovilizacinAnalgesiaATB (segn grmen, clnica, gram, cultivo y antibiograma)Primeras 2 sem: IVDuracin total:Artritis No Gonoccicas 6 semanasArtritis Gonoccicas 6 12 dasArtritis Tuberculosa 6 12 mesesStafilococos: Cefalotina 1 gr/6 hrGonococo o Streptococo: Penicilina G, 2 mill c/4 hr IV

  • TRATAMIENTO MULTIDISCIPLINARIOQUIRURGICO

    CLNICO

    KINESICO

  • TRATAMIENTO OPTIMOPuncin articularToma de hemocultivos ( 50% )Con liquido purulento o bacterias en el Gram: iniciar tratamiento empirico parenteral 1 wK PO mnimo de 3-4 sem en totalAdecuar tratamiento a microbiologaDrenaje articular Re-evaluacin del liquido articular con directos y cultivosMOVILIZACION PRECOZ

  • EDADATB DE ELECCIONALTERNATIVARNNeonatalCEFALO DE 1 + AMGCEFALOTINA +AMIKACINA15mg/k/diac/12-24hr Cefalo de 3 CEFOTAXIMA100-150mg/k/dia c/6-8hr < 5 aosCEFALO DE 2 CEFUROXIMA100mg/k/6-8 hr IV40mg/k/8 hr VO cefalo de 3 CEFOTAXIMA CLOXACILINA>5 aosAdultos sanos CEFALOTINA 100mg/K/dia c/6-8hrCLINDAMICINA 20-40 mg/k/dia c/6-8 hr IV20-30mg/k/dia c/6-8hr VOGONOCOCICA CEFTRIAXONA50-100mg/K/24 hr IVAMPI-AMOXI +SULBACTAM

  • TRATAMIENTO QUIRURGICO

    PUNCIN Y LAVADO ARTICULAR

    ARTROSCOPIA: permite el lavado y aspirado bajo visin. Al inicio o despus de punciones seguidas sin resolucin

    ARTROTOMA : en AS de cadera

    La artritis de cadera y de hombro son una urgencia quirrgica

  • MOVILIZACION PRECOZMovilizacin postoperatoria pasiva asistidaNutricin del cartlagoMejora el intercambio hstico de sustratos dentro de la art afectadaEvita la lesin articularFavorece la distribucin ATB dentro del liq articularLiberacin de bridas