Artroscopia de la articulación temporomandibular –

Soluciones para el tratamiento mínimamente invasivo

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Cuando la articulación temporomandibular duele …

La articulación temporomandibular es una de las articulaciones más pequeñas del cuerpo humano. A menudo, factores tan comunes como el estrés pueden alterar la interacción entre esta articulación, los músculos masticatorios y los dientes. El bruxismo o rechinamiento de dientes debido al estrés puede provocar daños en los dientes y una sobrecarga en los músculos masticatorios y en la articulación. Este tipo de trastorno funcional, la denominada disfunción craneomandibular, puede ser la causa de fuertes dolores e inflamaciones en el área de la articulación temporomandibular. Por regla general viene acompañado de chasquidos de la articulación causados por el desplazamiento del disco articular. En casos extremos puede conducir a un bloqueo de la apertura bucal o trismo. Una inflamación crónica no tratada en la articulación temporomandibular puede incluso dar lugar a una artrosis en la articulación. Los principales trastornos funcionales son la limitación a la hora de hablar y de masticar.

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Concepto de tratamiento de afecciones en la articulación temporomandibular

Para el tratamiento de los dolores en la articulación temporomandibular se empieza primero con métodos de tratamiento conservadores. Si estos métodos no ofrecen buenos resultados, pueden controlarse los dolores mediante técnicas quirúrgicas mínimamente invasivas. Esta operación debería practicarse lo suficientemente temprano para que el dolor no devenga crónico. Es necesario practicar la intervención quirúrgica a tiempo para evitar que el paciente desarrolle una “memoria del dolor”.

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Procedimientos quirúrgicos mínimamente invasivos Las intervenciones endoscópicas están indicadas en los casos de desplazamiento del disco, artrosis en la articulación temporomandibular, luxación condilar y trastornos funcionales como consecuencia de fracturas periarticulares.

Lavado y artrocentesis endoscópicosLos compuestos proteicos agresivos resultantes del derrame en la articulación temporo­mandibular debido a una inflamación pueden lavarse bajo control óptico. Los endoscopios permiten visualizar en imágenes ampliadas y detalladas las alteraciones en el cartílago, los huesos, los ligamentos y la membrana sinovial. Además de los efectos positivos de la artrocentesis y el lavado, también permiten soltar pequeñas adhesiones bajo control visual.

Microcirugía artroscópicaSi la artrocentesis y el lavado endoscópicos no resultan suficientes y persisten los dolores y el bloqueo, pueden utilizarse microinstrumentos a través de un canal de trabajo para seguir el tratamiento en la articulación temporomandibular. Con estos instrumentos se pueden soltar otras adhesiones, extraer cuerpos libres intraarticulares, abrir quistes, trazar los contornos de los huesos, alisar los cartílagos y tratar la membrana sinovial. De este modo pueden eliminarse los dolores y restaurarse las funciones de la articulación.

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Soluciones para el tratamiento mínimamente invasivo de la articulación temporomandibular

Solución 1: El artroscopio modular para la articulación temporomandibular

El artroscopio modular para la articulación temporomandibular y su diámetro exterior de 1,3 mm ofrece la posibilidad de practicar un tratamiento especialmente atraumático. Por este motivo supone un instrumento importante incluso para los cirujanos con consulta propia para poder llevar a cabo un lavado articular bajo control visual.

A tal fin se introduce la vaina del artroscopio en la cavidad articular con la máxima suavidad posible usando obturadores afilados y romos con la forma precisa. A continuación se inserta la óptica en miniatura de visión rectilínea de 0° en la vaina y se conecta mediante la conexión LUER Lock. El endoscopio puede almacenarse, limpiarse y esterilizarse de forma segura en la correspondiente cesta tamiz. Dado que todos los componentes pertinentes son reutilizables no conlleva costes directos por materiales de un solo uso.

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Solución 2: El artroscopio ALL-IN-ONE para la articulación temporomandibular

El artroscopio para la articulación temporomandibular “all­in­one” tiene un diámetro exterior de 2,2 mm y un canal de trabajo integrado de 1,4 mm. Se compone de una óptica, un canal de irrigación y un canal de trabajo, con lo que no solo permite realizar el lavado artroscópico, sino que también permite practicar microoperaciones artroscópicas. En este caso también se introduce primero la vaina del artroscopio en la articulación temporomandibular y, a continuación, se conecta al artroscopio ALL­IN­ONE para la articulación temporomandibular mediante la conexión LUER Lock. La vaina del artroscopio consta de marcas graduadas que ayudan al cirujano a tener siempre a la vista la profundidad de introducción del instrumental empleado. Los ganchos palpadores, las tijeras y las pinzas para extraer biopsias pueden introducirse en la articulación directamente a través del canal de trabajo integrado del endoscopio. La cesta tamiz a medida garantiza un conservación y un acondicionamiento óptimos del endoscopio. Todos los componentes necesarios, incluido el endoscopio, pueden esterilizarse en autoclave.

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El primer artroscopio para la articulación temporomandibular con canal de trabajo integrado ofrece las ventajas siguientes:

• Aporta un gran ahorro de tiempo dado que no se precisa triangulación

• Requiere tan solo un acceso y, por ende, tan solo una incisión cutánea

• Ofrece suficiente estabilidad para el procedimiento de punción de la articulación temporomandibular y para las exigencias funcionales de la artroscopia de dicha articulación

• Proporciona un manejo sencillo y mejorado del endoscopio

• Permite la irrigación de la cavidad articular mediante el canal integrado para líquido de lavado

• Simplifica el manejo de los instrumentos (ganchos, tijeras, pinzas, aplicaciones láser y escalpelos para chorro de agua) en el canal de trabajo integrado del artroscopio para la articulación temporomandibular

• Gracias a la posibilidad de introducir los instrumentos de trabajo a través del canal de trabajo integrado la articulación sufre menos cargas y lesiones. La artroscopia de la articulación temporomandibular resulta así incluso más atraumática.

• Pueden plantearse otras posibilidades quirúrgicas como, por ejemplo, la introducción en la cavi­dad articular al mismo tiempo de dos artroscopios ALL­IN­ONE para la articulación temporoman­dibular, lo que podría aprovecharse para el desarrollo de nuevas técnicas de sutura

La terapia artroscópica mínimamente invasiva de dislocaciones de discos en la articulación temporomandibular y de elongaciones de los ligamentos en combinación con la artroscopia diagnóstica

El procedimiento más difícil y el que requiere más tiempo al practicar artroscopias en la articulación temporomandibular es la denominada triangulación, es decir, la localización del canal de trabajo con el endoscopio y la navegación conjunta del canal de trabajo y el artroscopio por la cavidad articular. El objetivo que se persigue con ello es llevar a cabo determinados procedimientos quirúrgicos bajo control visual endoscópico en la cavidad articular. Algunos ejemplos son la escisión de biopsias o la extracción de cuerpos libres intraarticulares, la cirugía endoscópica por chorro de agua o las aplicaciones láser, las técnicas de sutura endoscópica y otras intervenciones artroscópicas bimanuales en el interior de la articulación temporomandibular. El nuevo artroscopio para la articulación temporomandibular de KARL STORZ soluciona el problema de la triangulación reuniendo el endoscopio y el canal de trabajo en un mismo dispositivo, con lo que se elude la localización generalmente tan laboriosa del canal de trabajo en un gran número de aplicaciones.

En la práctica, este hecho comporta que a través del artroscopio pueda verse y simultáneamente trabajarse con los instrumentos correspondientes a través del canal de trabajo bajo la misma visión artroscópica. En el desarrollo del nuevo endoscopio se prestó especial atención para que no se superaran las dimensiones conocidas que deben tenerse en cuenta en la articulación temporomandibular.

Prof. Dr. med. Dr. med. dent. Wolfram M. KadukClínica y Policlínica de Cirugía Oral y Maxilofacial – Operaciones plásticasHospital Universitario de la Universidad Ernst Moritz Arndt, Greifswald, Alemania

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Solución 3: Los artroscopios para la articulación temporomandibular HOPKINS®

Los artroscopios HOPKINS® para la artroscopia de la articulación temporomandibular están disponibles en dos diámetros: 1,9 mm y 2,4 mm. Adicionalmente pueden escogerse dos direcciones visuales según convenga: 0° o 30°. La tecnología de lentes cilíndricas de los artroscopios HOPKINS® proporciona una calidad de imagen especialmente buena y, por ende, una óptima visión. Esta característica puede ser de gran ayuda particularmente en las microoperaciones artroscópicas complejas, dado que se precisa una reproducción fiel y detallada de las estructuras internas de la articulación. También en este caso se introduce la vaina del artroscopio en la cavidad articular con la máxima suavidad posible usando obturadores con la forma precisa. Para poder introducir instrumentos en la articulación se colocan trocares adicionales. Puede usarse una gran variedad de instrumentos en la articulación a través de los trocares, tales como pinzas de agarre, tijeras, ganchos palpadores, bisturís de hoz y sondas. Las ópticas HOPKINS® pueden esterilizarse en autoclave y pueden almacenarse, limpiarse y esterilizarse en su propia cesta tamiz diseñada a tal fin.

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11508 Óptica miniaturizada de visión frontal 0°, 1 mm Ø, longitud 6 cm, con conductor de luz de fibra óptica incorporado, elemento ocular y conexión de luz separados del instrumento

58717 RB Obturador, romo, para utilizar con vaina de artroscopio 58717 R

58717 R Vaina de artroscopio, 1,3 mm Ø exterior, longitud útil 4 cm, con conexión lateral LUER­Lock, para utilizar con la óptica miniaturizada de visión frontal 11508

Artroscopio modular para la articulación temporomandibular

Soluciones para el tratamiento mínimamente invasivo de la articulación temporomandibular

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39502 Z Bandeja quirúrgica perforada para limpieza, esterilización y almacenamiento de instrumentos, apilable, con paredes de chapa perforada, asas abatibles, dimensiones exteriores (ancho x fondo x alto): 480 x 250 x 66 mm

39100 S Rejilla de silicona «Large Diamond Grid», azul, mallas muy grandes, para almacenamiento de instrumentos en bandejas quirúrgicas perforadas estándar, recipientes de plástico y recipientes para esterilización, dimensiones exteriores (ancho x fondo): 470 x 240 mm

58717 RR Obturador, cortante, con punta excéntrica, para utilizar con vaina de artroscopio 58717 R

58717 RS Obturador, cortante, para utilizar con vaina de artroscopio 58717 R

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39100 PS Clavo de fijación, con tornillo y arandela, para atornillar en las bandejas quirúrgicas perforadas, para la fijación de instrumentos, altura 38 mm, envase de 12 unidades, para utilizar con las tiras de sujeción en silicona 39360 AS

39360 AS Tiras de sujeción en silicona, envase de 12 unidades, para utilizar con clavos de fijación 39100 PS y 39360 AP

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11578 A Artroscopio ALL-IN-ONE para la articulación temporomandibular, óptica miniaturizada de visión frontal 0°, 2,2 mm Ø, longitud útil 65 mm, esterilizable en autoclave, canal de trabajo 1,4 mm, canal de irrigación 0,25 mm, ocular separado con conductor de luz de fibra óptica incorporado, para utilizar con: – Trocar 11578 KA – Gancho palpador 11578 S – Tijeras 11578 EO – Pinzas para biopsia 11578 PZ

11578 BS Obturador, cortante, para utilizar con trocar 11578 KA

11578 KA Trocar, 2,6 mm Ø exterior, longitud útil 6,5 cm, graduado, para utilizar con óptica 11578 A y obturadores 11578 BS/BT

11578 BT Obturador, romo, para utilizar con trocar 11578 KA

Artroscopio ALL-IN-ONE para la articulación temporomandibular

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11580 B Bandeja quirúrgica perforada, para esterilización y almacenamiento de una óptica miniaturizada de visión frontal 11575 A, 11581 A, 11582 A, 11583 A, 11578 A o 58001, tapa con soportes de silicona, con abertura para conexión de irrigación, dimensiones exteriores (ancho x fondo x alto): 275 x 178 x 35 mm

11578 S Gancho palpador, graduado, longitud útil 21 cm, para utilizar con artroscopio ALL­IN­ONE para la articulación temporomandibular 11578 A

11578 EO Tijeras, semirrígidas, 1,3 mm Ø, longitud útil 20 cm, para utilizar con el artroscopio ALL­IN­ONE para la articulación temporomandibular 11578 A

11578 PZ Pinzas para biopsia, semirrígidas, 1,3 mm Ø, longitud útil 20 cm, para utilizar con el artroscopio ALL­IN­ONE para la articulación temporomandibular 11578 A

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Artroscopios HOPKINS® y accesorios

58705 AA Óptica de visión frontal HOPKINS® 0°, 1,9 mm Ø, longitud 6,5 cm, esterilizable en autoclave, con conductor de luz de fibra óptica incorporado, color distintivo: verde

58706 AN Vaina de artroscopio High-Flow, 2,8 mm Ø exterior, longitud útil 4 cm, para utilizar con la óptica HOPKINS® 58705 AA, color distintivo: verde

58706 BN Vaina de artroscopio High-Flow, 2,8 mm Ø exterior, longitud útil 4 cm, para utilizar con la óptica HOPKINS® 58705 BA, color distintivo: rojo

58706 BS Obturador, cortante, para utilizar con las vainas de artroscopio High­Flow 58706 AN/BN

58705 BA Óptica de visión foroblicua HOPKINS® 30°, 1,9 mm Ø, longitud 6,5 cm, esterilizable en autoclave, con conductor de luz de fibra óptica incorporado, color distintivo: rojo

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58703 BH Vaina de artroscopio High-Flow, 3,2 mm Ø exterior, longitud útil 8,5 cm, para utilizar con la óptica HOPKINS® 58700 BA, color distintivo: rojo

58702 BU Obturador, cortante, para utilizar con las vainas de artroscopio 58703 BH/CH

58702 BV Obturador, romo, para utilizar con las vainas de artroscopio 58703 BH/CH

58706 BT Obturador, romo, para utilizar con las vainas de artroscopio High­Flow 58706 AN/BN

58700 BA Óptica de visión foroblicua gran angular HOPKINS® 30°, 2,4 mm Ø, longitud 10 cm, esterilizable en autoclave, con conductor de luz de fibra óptica incorporado, color distintivo: rojo

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58702 X Trocar, 2,5 mm Ø exterior, longitud útil 3,5 cm, para utilizar con obturadores 58702 XS/XT e instrumentos 58702 DH/EK/EO/M/N/S/U

58717 XS Obturador, cortante, para utilizar con trocar 58717 X

58717 X Trocar, 1,8 mm Ø exterior, longitud útil 4 cm, para utilizar con obturadores 58717 XB/XS y pinzas para biopsia 58717 PZ

58717 XB Obturador, romo, para utilizar con trocar 58717 X

58702 XS Obturador, cortante, para utilizar con trocar 58702 X

58702 XT Obturador, romo, para utilizar con trocar 58702 X

Artroscopios HOPKINS® y accesorios

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58717 PZ Pinzas para biopsia, abertura unilateral, 1,3 mm Ø, longitud útil 6 cm, para utilizar con el trocar 58717 X

58702 M Bisturí falciforme, recto, 1,5 mm Ø, filo 7,5 mm, longitud útil 7,5 cm, para utilizar con trocar 58702 X

58702 S Gancho palpador, graduado, 1,5 mm Ø, longitud de gancho 1 mm, longitud útil 7,5 cm, para utilizar con trocar 58702 X

58702 N Bisturí falciforme, recto, 1,5 mm Ø, filo 6 mm, longitud útil 7,5 cm, para utilizar con trocar 58702 X

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58702 EO Tijeras, abertura unilateral, cortantes hacia arriba, 2,1 mm Ø, longitud útil 10 cm, para utilizar con trocar 58702 X

58702 EK Tijeras, abertura unilateral, cortantes hacia abajo, 2,1 mm Ø, longitud útil 10 cm, para utilizar con trocar 58702 X

58702 DH Pinzas, abertura unilateral, corte completo, 2,1 mm Ø, longitud útil 10 cm, para utilizar con trocar 58702 X

58702 U Pinzas de agarre, abertura unilateral, 2,1 mm Ø, longitud útil 10 cm, para utilizar con trocar 58702 X

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58702 W Palpador intercambiable, dos extremos útiles puntiagudo/romo, 2 mm Ø, longitud 15 cm, para utilizar con vainas de artroscopio High­Flow 58703 BH/CH y trocar 58702 X

58702 HFS Sonda de bola bipolar, flexible, 2 mm Ø, longitud útil 15 cm, para utilizar con mango 58702 HFH y trocar 58702 X

58702 HFH Mango, para sonda de bola bipolar 58702 HFS, para utilizar con trocar 58702 X

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Sistema de cámara IMAGE1 S™

* Disponible también en los siguientes idiomas: DE, EN, FR, IT, PT, RU

TC 200ES* IMAGE1 S CONNECT™, unidad de conexión, para usar con un máx. de 3 módulos de enlace, resolución 1920 x 1080 píxeles, con KARL STORZ-SCB y módulo de procesamiento digital de imágenes, tensión de trabajo 100 – 120 VAC/200 – 240 VAC, 50/60 Hz incluye: Cable de red, longitud 300 cm Cable de conexión DVI-D, longitud 300 cm Cable de conexión SCB, longitud 100 cm Memoria USB, 32 GB Teclado USB de silicona, con touchpad, ES

TC 300 IMAGE1 S™ H3-LINK, módulo de enlace, para utilizar con cabezales de cámara de tres chips IMAGE1 FULL HD, tensión de trabajo 100 – 120 VAC/200 – 240 VAC, 50/60 Hz, para utilizar con IMAGE1 S CONNECT™ TC 200ES incluye: Cable de red, longitud 300 cm Cable de enlace, longitud 20 cm

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Cabezal de cámara IMAGE1 S™

TH 100 Cabezal de cámara FULL HD de tres chips IMAGE1 S™ H3-Z, escáner progresivo, sumergible, esterilizable por gas y plasma, con objetivo zoom parfocal integrado, distancia focal f = 15 – 31 mm (2x), con 2 botones programables, para utilizar con IMAGE1 S™ e IMAGE 1 HUB™ HD/ IMAGE1 HD

9826 NB Monitor FULL HD 26", sistemas de color PAL/NTSC, resolución máx. de la pantalla 1920 x 1080, formato de imagen 16:9, entradas de vídeo: DVI, 3G­SDI, VGA, S­Video, Composite, salidas de vídeo: DVI, 3G­SDI, Composite, tensión de trabajo 100 – 240 VAC, 50/60 Hz, 5V salida de corriente continua (1 A), montaje en la pared con soporte VESA 100 incluye: Fuente de alimentación externa 24 VDC Cable de red

9627 NB Monitor FULL HD de 27", sistemas de color PAL/NTSC, resolución máx. de pantalla 1920 x 1080, formato de imagen 16:9, interfaz: RS 232, tensión de trabajo 85 – 264 VAC, 50/60 Hz, montaje en la pared con soporte VESA 100 incluye: Fuente de alimentación externa 24 VDC Cable de red

Monitores KARL STORZ

Accesorios opcionales:

9826 SF Pie de apoyo para monitor, pie estándar, inclinable, giratorio +/­30°, apto para la desinfección, blanco, soporte VESA 100, para utilizar con monitor FULL HD de 26" 9826 NB, monitor 3D de 26" 9826 NB­3D y otros monitores

9626 SF Pie de apoyo para monitor con canal de cables integrado, para utilizar con monitores 9619 NB, 9626 NB, 9626 NB­2, 9627 NB, 9627 NB­2

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Fuentes de luz

20 161201 Fuente de luz fría LED NOVA 150, LED de alto rendimiento, con cable de conexión de luz KARL STORZ, tensión de trabajo 100 - 240 VAC, 50/60 Hz incluye: Cable de red

20 161401­1 Fuente de luz fría Power LED 175 SCB, con KARL STORZ-SCB integrado, LED de alto rendimiento y una conexión de cable de luz KARL STORZ, tensión de trabajo 110 – 240 VAC, 50/60 Hz incluye: Cable de red Cable de conexión SCB

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Sistema compacto con fuente de luz LED

TP 100ES TELE PACK X LED, unidad videoendoscópica para utilizar con cabezales de cámara de un chip TELECAM KARL STORZ y videoendoscopios, incluye fuente de luz LED similar a xenón, módulo d igital de procesamiento de imágenes integrado, monitor TFT LCD de 15" con retroiluminación LED, módulo de memoria USB/SD, sistemas de color PAL/NTSC, tensión de trabajo: 100 – 240 VAC, 50/60 Hz incluye: Teclado USB de silicona, con touchpad, carácteres españoles Memoria USB, 32 GB Tarjeta SD, 32 GB Cable de red

Sistemas para la reprodución de imágenes

Accesorios

20 2120 30 Cabezal de cámara de un chip TELECAM, sistema de color PAL, sumergible, esterilizable por gas, con objetivo zoom parfocal integrado, f = 25 – 50 mm (2x), 2 botones de cabezal de cámara programables

495 NA Cable de luz de fibra óptica, con conexión recta, 3,5 mm Ø, longitud 230 cm

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KARL STORZ C-CAM® y C-HUB® II – Solución económica para el consultorio médico

20 2901 32 Cabezal de cámara C-CAM®, 8 pines, cabezal de cámara CMOS de un chip, resolución 640 x 480, distancia focal f = 20 mm, para utilizar con C-HUB® 20 2901 01 y C­HUB® II 20 2903 01 así como monitores C­MAC® 8402 ZX/8403 ZX

11301 D4 Fuente de luz LED a pilas para endoscopios, con rosca rápida, con función boost para aumentar brevemente la luminosidad, autonomía > 120 min., luminosidad > 110 lm / > 150 klx, peso operativo aprox. 150 g, desinfección por frotado

20 2903 01 Unidad de control de cámara C-HUB® II, para utilizar con el cabezal de cámara C­CAM® 20 2901 32, el módulo electrónico 8402 X, cable de conexión C­MAC® 8403 X o bien videoendoscopios CMOS compatibles de KARL STORZ, interfaces: USB 2.0, salida S-Video (NTSC), salida HDMI, conexión de red incluye: Fuente de alimentación C-HUB® Cable de conexión S-Video (Y/C) Cable de conexión USB Editor de vídeo

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Antes de realizar una intervención quirúrgica, se recomienda verificar si ha elegido el producto idóneo.

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