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Artrosisderodilla

ARTROSIS DE RODILLA

Definicin

Proceso degenerativo progresivo de la rodilla caracterizado por dolor de tipo mecnico y de imgenes radiolgicas caractersticas.

EPIDEMIOLOGA

Prevalencia B: prevalencia de gonartrosis radiolgica 37,4% en mayores de 60 aos (mujeres 42,1%; hombres 31,2%). Gonartrosis sintomtica 10-12%, 33% en 70-79 aos. El 66,4% acude a consulta por este motivo.HCI: prevalencia de artrosis en mayores de 14 aos 4,64%, en mayores de 50 aos 10,49%, en mayores de 70 aos 1,48%.

Pacientes/cupo HCI: 69-92 pacientes con artrosis y 6-9 casos nuevos/ao

Perfil HCI: mujeres mayores de 70 aos prevalencia 22,11% (hombres 13,29%)

DIAGNSTICO

Motivodeconsulta

Dolor de inicio insidioso y cojera al deambular. Suele aumentar al subir y bajar escaleras.

Pistasdiagnsticas

Dolor mecnico, peor al inicio de la actividad, y mejora con el re-poso.

Anamnesis

Inicio insidioso de sntomas. Dolor mecnico. Rigidez matuti-na inferior a 30 minutos.

Artrosis del compartimento femoropatelar, dolor en cara an-terior de la rodilla, al bajar o subir escaleras o al arrodillarse.

Artrosis del compartimento femorotibial, dolor en zona late-ro-posterior o difuso en la rodilla.

Exploracinfsica

Desviaciones axiales en varo o valgo. Deformidad articular en fa-ses avanzadas, crepitacin y dolor al movilizar, limitacin de la

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movilidad en ltimos grados y dolor a la palpacin de la articula-cin (sensibilidad sea). A veces derrame articular y atrofias musculares. Posibilidad de quiste poplteo en fases avanzadas.

+ Cocientesdeprobabilidad

Si hay dolor junto con tres o ms de los siguientes sntomas o signos: edad superior a 50 aos, rigidez matutina inferior a 30 minutos, crepitacin, deformidad sea, sensibilidad sea y ausencia de incremento de temperatura articular: CP+ 2,71 y CP- 0,081.

Exploracionescomplementariasparaeldiagnstico

RadiografasimplederodillaEs el patrn que determina la presencia o ausencia de la artrosis. Puede ser poco sensible como indicador de patologa articular o sintomatologa. Se requiere en diagnsticos dudosos o en la va-loracin quirrgica.Signos observables: pinzamiento espacio articular, esclerosis subcondral, osteofitos, geodas, luxaciones articulares. El grado de afectacin se evala con la escala de Kellgren y Law- rence: 4 grados (desde dudoso pinzamiento grado 1 a esclero-sis graves y luxaciones con abundantes osteofitos grado 4).

Noexistenpruebasanalticasespecficas.

+ Cocientesdeprobabilidad

Los hallazgos radiolgicosen ausencia de criterios de diagns-tico clnico tienen poco valor. La asociacin de los hallazgos radiolgicos descritos junto con criterios de diagnstico clnico tiene un CP+ entre 3,1 y 7,86 y un CP- entre 0,28 y 0,572.

Exploracionescomplementariasparaeldiagnsticodiferencial

Dudas con enfermedades por microcristales, con las que suele coexistir.El objetivo: descartar las patologas inflamatorias. Anlisisdelaboratorio: VSG ,40 mm/h, factor reumatoide ,1:40 y cido rico en la sangre. Para descartar procesos in-flamatorios.

Anlisisdellquidosinovial, si precisa. En la gonartrosis, cla-ro, viscoso, ,2.000 leucocitos.

TRATAMIENTO

Eselnotratamientounaopcin?

Lo es en artrosis radiolgica sin sntomas. Con sntomas valorar medidas con el paciente.

Tratamientonofarmacolgico

Tratamiento no curativo. Objetivo: disminuir dolor y mejorar funcionalidad. Dietayejercicio: prdida de peso (5%-6 kg) A , ejercicio ae-rbico, isomtrico A . Fortalecer el cudriceps B . Ejercicios en agua A . Taichi B .

Termoterapia: calor superficial 40 oC, durante 20-30 minu-tos, 3-4 veces/da B , o profundo con ultrasonidos. Fro en reagudizacin.

Estimulacinelctrica transcutnea (TENS) si no hay res-puesta con otras medidas B . Mnimo, 4 semanas.

Fisioterapiaymasajes B . Acupuntura B . Intervencinpsicosocial B : informar de enfermedad crnica, habitualmente no invalidante, que cursa con agudizaciones.

Recambioarticular B : dolor y discapacidad no controlados a pesar de los otros tratamientos.

Medidasdeproteccinarticular: reposo en reagudizaciones, relativo fuera de estas. Calzado de suela de goma y tacn de poca altura C , cuas en plantillas B , rodilleras de neopre- no B , bastones (en mano contralateral), andadores y otras ortesis en afectacin de la marcha por dolor moderado o in-tenso B .

Tratamientofarmacolgico

Paracetamol 1e : 3-4 g/da. Aumenta la efectividad con el tiempo A .

AINEorales: dolor moderado o grave, sin control por parace-tamol o inflamacin articular A . Gastroprotector si hay ries-go de gastrolesin A . Ibuprofeno 400-600 mg/6-8 h, mx. 2.400 mg/da o 1.200 mg/da si el riesgo CV es elevado A . Coxib solo si existen antecedentes importantes de problemas digestivos y sin trastornos CV.

AINEtpicos: mejoran el dolor y la funcionalidad a corto pla- zo A .

Opiceosmenores: segunda lnea, alternativa a AINE A . Co-dena 30-60 mg/6-8 h. Tramadol 150-400 mg/da B .

Inyeccionesintrarticularesdeglucocorticoides: corto plazo A .

+ Cuntospacientesdebemostratarparaconseguirqu?

AINEtpicoEl diclofenaco tpico alivia el dolor al menos en un 50% du-rante 8-12 semanas en comparacin con placebo con un NNT de 6,4 para la presentacin en forma de solucin y de 11 para la formulacin en gel. NNH de 16 para reacciones cutneas leves que no obligan a suspenderlo y NNH de 50 para reaccio-nes que obligan a suspenderlo3.

AnalgesiaoralEn pacientes con dolor leve y moderado reducen el dolor al menos en un 50% durante 4-6 h en comparacin con place-bo, el ibuprofeno 600 mg con un NNT de 1,7 (1,4-2,3), el pa-racetamol 650 mg con un NNT de 4,6 (3,9-5,5) y el tramadol 75 mg con un NNT de 5,3 (3,9-8,2)4.

InfiltracinintraarticularconglucocorticoidesLa infiltracin intraarticular con corticoides produce una me-jora sintomtica a las dos semanas con un NNT entre 1,3 y 3,5 y a largo plazo (16-24 semanas) con un NNT de 4,45.

SEGUIMIENTO

Criteriosdederivacin

Rehabilitacinofisioterapia: ejercicios especiales, o necesidad de ortesis o TENS.Reumatologa: dudas diagnsticas, infiltraciones (si el mdico de familia no est habituado), dolor persistente a pesar de tra-tamiento.Traumatologa: valoracin quirrgica, alteraciones radiolgicas importantes, deformidades graves, limitaciones en la flexin superiores a 20o o limitaciones en la extensin.

Pronstico/evolucin

En general se comporta como una enfermedad crnica de evolu-cin lenta no lineal. A largo plazo, alrededor del 29% de enfer-mos se estabilizan y los sntomas mejoran. La tasa de progresin anual es alrededor del 3-4%, siendo ma-yor en mujeres y personas obesas. Un estudio que predice la progresin de la artrosis utilizando modelos matemticos basa-

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dos en poblacin de Estados Unidos, indica que el 8% de pa-cientes con artrosis entre 60-64 aos de edad que sobreviven 10 aos, experimentar una discapacidad sustancial debido a la artrosis de rodilla sintomtica. Estas tasas varan del 4% en los no obesos al 16% en las personas obesas.

PARA REFLEXIONAR UN POCO MS

Sedebehacerprevencindelaenfermedad?

Primaria, del sobrepeso y la obesidad.

+ NNTdelamedidapreventiva

La medida ms eficaz es evitarlaobesidad. El RR en las per-sonas en el quintil de mayor peso en relacin con los tres quintiles de menor peso, independientemente del nivel de ac-tividad fsica, es en hombres de 1,51 (1,14 a 1,98) y en las mu-jeres de 2,07 (1,67 a 2,55)6.

+ Qunodebemoshacerlesaestospacientes?

No debemos hacer tratamiento con glucosamina2,7,8. No debemos hacer tratamiento con condroitn sulfato2,7,8. No se debe hacer lavado y desbridamiento intrarticular me-diante artroscopia2.

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