Artrosis pdf
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ESPOCH John Astudillo Karla Lucio ESPOCH ARTROSIS es una enfermedad producida por el desgaste del cartílago, tejido que hace de amortiguador al proteger los extremos de los huesos y que favorece el movimiento de la articulación.
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Una guía rapida sobre esta enfermedad
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ESPOCH
John Astudillo
Karla Lucio
ESPOCH
ARTROSIS es una enfermedad producida por el desgaste del cartílago, tejido que hace de amortiguador
al proteger los extremos de los huesos y que favorece el movimiento de la articulación.
ARTROSIS
ESPOCH
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ESCUELA SUPERIOR POLITÉCNICA DE
CHIMBORAZO
FACULTAD DE SALUD PÚBLICA
ESCUELA DE EDUCACIÓN PARA LA SALUD
CARRERA DE PROMOCIÓN Y CUIDADOS DE LA
SALUD
KARLA J LUCIO V
JOHN JAIRO ASTUDILLO FUELPAS
LA ARTROSIS
ARTROSIS
ESPOCH
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AGRADECIMIENTO
Agradecemos a nuestros padres por permitirnos estar hoy aquí por darnos su apoyo
incondicional, poyarnos en las decisiones que tomemos y sobre todo a Dios.
Este proyecto es el resultado del esfuerzo conjunto de todo los que formamos el grupo
de trabajo, mis compañeros, quienes a lo largo de este tiempo han puesto a prueba sus
capacidades y conocimientos en el desarrollo de este proyecto. A mis padres quienes a
lo largo de toda mi vida han apoyado y motivado mi formación académica, creyeron
en mí en todo momento y no dudaron de mis habilidades. A mis profesores a quienes
les debo gran parte de mis conocimientos, gracias a su paciencia y enseñanza y
finalmente un eterno agradecimiento a esta prestigiosa universidad la cual abrió abre
sus puertas a jóvenes como nosotros, preparándonos para un futuro competitivo y
formándonos como personas de bien.
ARTROSIS
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DEDICATORIA
Este proyecto va dedicado a todas las persona que estuvieron a nuestro
lado sobre todo a nuestros padres y Dios porque ha estado conmigo cada
paso que doy, cuidándome y dándome fortaleza para continuar, a mis
padres, quienes a lo largo de muestra vida han velado por mi bienestar y
educación siendo muestro apoyo en todo momento.
Depositando su entera confianza en cada reto que se me presentaba sin
dudar ni un solo momento en mi inteligencia y capacidad. Es por ello que
soy lo que soy ahora. Los amo y los llevo siempre en mi corazón.
ARTROSIS
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INDICE
Contenido ARTROSIS ................................................................................................................................... 7
TIPOS DE ARTROSIS ................................................................................................................. 8
La frecuencia con que afecta a las personas aumenta con la edad sobre todo a partir de los 40-
50 años. ..................................................................................................................................... 9
Por debajo de los 55 años, la a fectación articular es similar en hombres y mujeres. Por encima
de esta edad, ............................................................................................................................. 9
FACTORES DE RIESGO ........................................................................................................... 10
frecuente en personas obesas ................................................................................................. 10
PRONÓSTICO DE LA ARTROSIS ........................................................................................... 13
El Cartílago Articular ................................................................................................................ 14
CLASIFICACIÓN ....................................................................................................................... 15
CAUSAS ..................................................................................................................................... 16
PATOGENIA .............................................................................................................................. 17
IMPACTO DE LA POBLACIÓN ............................................................................................... 18
Factores relacionados con la artrosis cervical ........................................................................... 23
Síntomas de la artrosis cervical ................................................................................................ 23
ARTROSIS DE RODILLA ......................................................................................................... 24
Síntomas .................................................................................................................................. 24
Causas..................................................................................................................................... 25
Diagnóstico ............................................................................................................................. 25
Tratamiento ............................................................................................................................ 25
ARTROSIS LUMBAR ................................................................................................................ 26
ARTROSIS DE CADERA .......................................................................................................... 28
CLÍNICA .................................................................................................................................... 32
SIGNOS RADIOLÓGICOS............................................................................................................ 33
EVOLUCIÓN .............................................................................................................................. 33
EPIDEMIOLOGÍA..................................................................................................................... 40
GLOSARIO ................................................................................................................................ 42
BIBLIOGRAFÍA......................................................................................................................... 46
ARTROSIS
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INTRODUCCIÓN
rtrosis (osteoartritis, enfermedad degenerativa de las articulaciones) es la afección
degenerativa de las superficies sinoviales. El proceso se inicia en el cartílago
hialino, el cual recubre las articulaciones diartrodiales, afectándose
secundariamente las otras estructuras articulares.
La artrosis, el trastorno articular más frecuente, afecta en algún grado a muchas personas
alrededor de los 70 años de edad, tanto varones como mujeres. Sin embargo, la enfermedad
tiende a desarrollarse en los varones a una edad más temprana. La artrosis también puede
aparecer en casi todos los vertebrados, incluyendo peces, anfibios y aves. Los animales
acuáticos como los delfines y las ballenas pueden padecer artrosis, sin embargo, ésta no
afecta a ninguno de los dos tipos de animales que permanecen colgados con la cabeza hacia
abajo, los murciélagos y los perezosos. La enfermedad está tan ampliamente difundida en el
reino animal que algunos médicos piensan que puede haber evolucionado a partir de un
antiguo método de reparación del cartílago.
Por otra parte, la asociación entre edad y artrosis puede dar la impresión de que la primera
es el resultado del envejecimiento del cartílago. La incidencia de la artrosis pasa de 2% a
los 45 años a 68% después de los 65. Además, existen cambios relacionados con la edad en
la composición del cartílago normal y de las propiedades biomateriales de este tejido, del
mismo modo que el condorcito senil parece ser menos capaz de mantener normal la matriz
extra-celular. Pero si la artrosis fuese la consecuencia del envejecimiento, todo el mundo
sería atrófico en un momento determinado, y esto no es así. Los cambios que el cartílago
experimenta con el paso de los años no conducen necesariamente a la artrosis; estos
cambios son fisiológicos en edades avanzadas. Aunque la artrosis es más frecuente en
personas de edad, su causa no es el simple deterioro que conlleva el envejecimiento. La
mayoría de los afectados por esta enfermedad, especialmente los más jóvenes, presentan
pocos síntomas o ninguno; sin embargo, algunas personas mayores desarrollan
discapacidades significativas. La artrosis, por tanto, no es la simple consecuencia del
envejecimiento pero es posible que las alteraciones del cartílago senil favorezcan o sean un
prerrequisito para el desarrollo de ciertas artrosis.
La historia natural de la artrosis revela que es una enfermedad poco clara, ya que puede permanecer
muda y estática, que trasformase en evolutiva y agresiva. Las imágenes radiográficas no pueden
predecir el curso de la enfermedad.
A
ARTROSIS
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ARTROSIS
La osteoartritis o artrosis es una
enfermedad degenerativa articular,
caracterizada por la destrucción del
cartílago hialino que recubre las
superficies óseas. Lejos de ser un proceso
estático, la artrosis se produce por un
desequilibrio entre los mecanismos de
regeneración y degeneración de dicho
cartílago.
Factores mecánicos y
biológicos de
diferente tipo,
provocan una
alteración del
metabolismo del
condrocito que
determina la pérdida
progresiva del
cartílago hialino
asociada a cambios
del hueso subyacente
(osteolitos y esclerosis
subcentral), y de las
estructuras peri
articulares (derrame
sinovial, laxitud liga
mentaría y debilidad
muscular). Origina dolor, rigidez e
incapacidad funcional.
Habitualmente se localiza en la columna
cervical y lumbar, algunas articulaciones
del hombro y de los dedos de las manos,
la articulación de la raíz del pulgar, la
cadera, la rodilla y la articulación del
comienzo del dedo gordo del pie.
Es una enfermedad crónica que se
desarrolla a lo largo de muchos años.
La artrosis es la más frecuente de todas
las patologías reumáticas. Afecta a las
articulaciones, y puede aparecer en
cualquiera de ellas, aunque ciertas
localizaciones son más habituales (ver
apartado Síntomas y Localizaciones
frecuentes de la artrosis). Generalmente,
el motivo de aparición de los síntomas de
la artrosis es la degeneración del
cartílago.
En una articulación
normal, el cartílago
recubre el extremo de
los dos huesos que
forman la articulación
(rodilla, codo,
hombros, nudillos...),
permitiendo que, al
moverse, los huesos
no rocen; también
absorbe los golpes
sobre la articulación.
Este cartílago se ve
nutrido por un líquido
viscoso (llamado
sinovial), que permite
la lubricación de la
articulación y consigue que el cartílago se
encuentre en las condiciones perfectas de
hidratación y elasticidad para llevar a
cabo su función.
Cuando se desarrolla la artrosis, dicho
cartílago pierde sus propiedades. Puede
incluso llegar a desaparecer, haciendo que
los extremos de ambos huesos rocen
directamente, produciendo dolor.
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TIPOS DE ARTROSIS
La artrosis se puede clasificar en función de las causas que la han producido. Así,
tendremos:
Artrosis primaria
Aquella que aparece sin factores causantes conocidos. Se
llama idiopática por este motivo. Las localizaciones más
frecuentes de la artrosis primaria son: manos, pies, rodillas,
cadera o columna, entre otras.
Artrosis Secundaria
En este caso sí se puede apreciar una causa para la aparición
de la patología. Pueden ser enfermedades congénitas (de
nacimiento); traumatismos, algunas enfermedades del
metabolismo; endocrinas, como la diabetes o el
hipoparatiroidismo; alteraciones inflamatorias neurológicas
o vasculares.
ARTROSIS PRIMARIA ARTROSIS SECUNDARIA
Edad Traumatismos
Sexo Enfermedades congénitas
Carga genética Enfermedades endocrina
Exceso relativo o absoluto de
estrógenos
Enfermedades metabólicas
Obesidad (IMC >30) Artritis previa
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¿A quién afecta?
Es la enfermedad articular más frecuente
en la actualidad con una incidencia en
aumento, dada su marcada asociación con
la edad. Hoy en día en la población
general española la prevalencia de artrosis
del 10%.
La frecuencia con que afecta a las
personas aumenta con la edad sobre todo
a partir de los 40-50 años.
Por debajo de los 55 años, la a fectación
articular es similar en hombres y mujeres.
Por encima de esta edad, la articulación
más frecuentemente dañada es la cadera
en los hombres y las articulaciones de las
manos y las rodillas en las mujeres.
¿Por qué se produce?
No está claro si la artrosis es una única enfermedad o un espectro de
patologías con unas manifestaciones
clínicas y radiológicas similares. Así podemos clasificar la artrosis en
dos grupos: primaria sin una causa
definida y secundaria asociada a otras patologías (hemocromatosis, gota,
diabetes mellitus, displasias óseas...).
Sea o no conocida la causa última de
la enfermedad, sí que podemos hablar de una serie de factores
estrechamente ligados a su desarrollo:
1. Factores sistémicos (confieren susceptibilidad generalizada)
Sexo.
Edad. Herencia.
Osteoporosis (estado hormonal).
2. Factores locales (propias de cada
articulación) Obesidad.
Inestabilidad articular (laxitud,
deformidades). Traumatismos repetidos.
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FACTORES DE RIESGO
Examen del líquido sinovial
La presencia de un derrame pequeño o
moderado es común, grandes derrames
son raros. El líquido sinovial es viscoso,
con pocas células, en su mayoría
mononucleares. El estudio microscópico
muestra fragmentos de cartílago y, a
veces, se encuentran cristales. La
condrocalcinosis (por hallazgo de
cristales de pirofosfato de calcio) ocurre
frecuentemente en los enfermos con OA,
lo que se asocia fuertemente con una
mayor edad de los enfermos. Otros
cristales que se observan son de
hidroxiapatita y de otras sales de fosfato y
calcio básico.
La presencia de estos cristales no influye
en el manejo del paciente. Sin embargo
hay excepciones; así por ejemplo algunos
enfermos con OA experimentan una
brusca exacerbación del dolor junto con
la aparición de derrame en una
articulación. En el examen del líquido
sinovial se encuentran PMN con
evidencias de haber ingerido cristales.
Este cuadro corresponde a un episodio de
sinovitis inducida por cristales el que
suele responder bien con tratamiento de
esteroide intra-articular.
Marcadores bioquímicos de actividad en la OA
No existen exámenes de sangre o de orina de valor clínico o de diagnóstico en la artrosis.
Aunque es necesario saber que la OA activa produce liberación de cantidades anormales o de
tipos anormales de moléculas de la matriz del cartílago hacia el líquido sinovial, la sangre y la
orina.
Se dividen en los que reflejan una predisposición general a la enfermedad y los que resultan de una
sobrecarga mecánica anormal en un sitio articular particular. Se muestran en la tabla 3. Existe una
fuerte predisposición hereditaria en la OA de manos. Los factores biomecánicos locales incluyen
condiciones congénitas o adquiridas, como la subluxación congénita de la cadera. El trauma,
incluyendo rupturas de meniscos o del ligamento cruzado se asocia con OA. Actividades físicas con
las rodillas dobladas también se asocian con OA. El factor de riesgo más importante asociado con el
desarrollo de OA de rodilla es la obesidad, el riesgo aumenta linealmente con el peso, siendo menor
que 1 para gente delgada y mayor que 7 veces lo normal en mujeres obesas; parece ser por
sobrecarga mecánica. La OA de manos es también más frecuente en personas obesas
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¿Cuáles son sus síntomas?
Dolor: es posible que el paciente no lo
sufra y que se diagnostique la artrosis como
mera coincidencia, gracias a alguna prueba
radiológica llevada a cabo por otro motivo;
pero es muy frecuente que aparezca. Se produce por la degeneración del cartílago y el
roce de los dos huesos desnudos, carentes de
la protección que les confiere el cartílago. Al principio de la enfermedad, el dolor suele
aparecer al mover la articulación; pero
cuando se ha instaurado completamente, el
dolor suele aparecer con el reposo (por ello, a los pacientes que sufren artrosis desde hace
mucho tiempo les suele doler más por las
mañanas, durante los primeros minutos en los
que deben mover las articulaciones tras la inactividad nocturna).
Crujidos: suelen aparecer tras un rato de descanso. Al mover la articulación, esta parece estar
rígida, como si le faltara lubricación. Se debe al roce de los extremos de los huesos y puede ser otro
síntoma de la artrosis.
Deformación: el crecimiento lateral de
los huesos, al reaccionar por la degeneración
del cartílago, produce deformidad en la articulación, que se agranda y se hace más
ancha. En las manos es muy frecuente la
aparición de los nódulos.
Inflamación y edemas: pueden aparecer procesos inflamatorios y acúmulos de líquido
alrededor de la articulación dañada.
El síntoma fundamental es el dolor, de inicio insidioso, profundo y mal localizado. Este
dolor suele aparecer cuando se exige un
esfuerzo a la articulación enferma, bien sea de movimiento o de carga y en general
empeora a medida que avanza el día. Más
adelante, con el progreso de la enfermedad, el dolor puede aparecer con el reposo o el
descanso nocturno.
A la exploración física pueden observarse deformidades articulares, por aumento del
componente óseo y capsular, y limitación de
la movilidad con dolor a la presión,
chasquidos y crepitación de la articulación. El crecimiento de los extremos de los huesos
que forman la articulación puede hacer que la
articulación se agrande y ensanche.
¿Cuál es el tratamiento?
La artrosis es una patología
que actualmente no tiene
cura; pero hay un amplio
rango de medicamentos que se pueden utilizar para que
el dolor y la inflamación
remitan. Algunos medicamentos, como
paracetamol o ibuprofeno,
pueden ser adquiridos sin
receta, pero es aconsejable seguir siempre la
indicación médica. Nunca
se deben tomar en ayunas (el paracetamol no suele
dar problemas de este tipo) y, de cualquier forma, es preciso
consultar al médico o farmacéutico si a pesar de tomarlos con el
estómago lleno, se notan molestias; o si el paciente es propenso
a sufrir úlceras estomacales o duodenales. Algunos pacientes con artrosis muy avanzada requerirán
opiáceos mayores (morfina, fentanilo) para aliviar el dolor.
Estos medicamentos se dispensan estrictamente bajo receta médica.
Existen, además, unos antiinflamatorios bastante específicos
para las alteraciones reumatológicas, los ICOX-2, como el
celecoxib, que inhiben una enzima vital para la formación de prostaglandinas, las moléculas relacionadas con el dolor y la
inflamación, sin presentar los efectos adversos a nivel de la
pared del estómago, habituales de los antiinflamatorios clásicos.
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Otros medicamentos
que pueden utilizarse,
si el médico lo estima
oportuno, son los
corticoides, que se
pueden tomar por vía
oral, en forma de
cremas, o incluso
inyectados en la
articulación, para
disminuir la
inflamación y, con ella,
el dolor (muy útiles en
ataques agudos, antes
de iniciar un
tratamiento de
mantenimiento); la
capsaicina en pomada,
que disminuye la
cantidad de
transmisores que
conducen la sensación dolorosa por los nervios; o las
inyecciones de ácido hialurónico, que tiene una
consistencia y composición similar al líquido sinovial
de la articulación, facilitando que el cartílago esté
nutrido y reduciendo, en la medida de lo posible, las
manifestaciones derivadas de la degeneración. Estas
inyecciones se aplican una vez a la semana durante
varias semanas, con lo que el efecto tarda más en
aparecer.
ARTROSIS
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PRONÓSTICO DE LA ARTROSIS La artrosis no tiene cura por el momento, pero los tratamientos disponibles, así como las
recomendaciones para la artrosis indicadas en el siguiente apartado, pueden atenuar mucho
los síntomas, en especial el dolor y la inflamación, de manera que el paciente pueda llevar
una vida casi normal. En algunos casos, la artrosis no evoluciona, no es degenerativa; de
manera que, aunque puede aparecer el dolor en forma de ataques de cuando en cuando, el
cartílago no degenera completamente, o la deformación de la articulación no es total
Las terapias actualmente disponibles son:
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El Cartílago Articular
Los vasos sanguíneos no penetran a la matriz
cartilaginosa y los condrocitos se nutren con
material que difunde desde de los capilares
sanguíneos del tejido conjuntivo adyacente.
Cada placa o lámina de tejido cartilaginoso
está rodeada por el pericondrio. El
pericondrio es una membrana de tejido
conjuntivo fibroso, denso que cubre la superficie del cartílago y en la que se
distingue una capa externa fibrosa y una capa
interna celular en la cual se ubican las células que pueden dar origen a los condroblastos,
que son los precursores de los condrocitos y
que difieren de ellos solo en su edad y en su mayor actividad en la síntesis de
componentes de la matriz intercelular
cartilaginosa.
Este tejido es único: no posee inervación,
vasos sanguíneos, linfáticos ni membrana
basal. Las células del cartílago, condrocitos, se nutren por difusión desde el hueso
subcondral y más importante, a través del
fluido sinovial.
Aproximadamente el 70% de las personas
mayores de 70 años muestran evidencia radiológica de la enfermedad, pero sólo
desarrollan síntomas la mitad de ellos.
Virtualmente, todas las personas de más de 75 años tienen, al menos, una articulación
afectada. Las mujeres se afectan más
frecuentemente, y en los hombres, la enfermedad suele aparecer a edad más
temprana.
Hallazgos claves: • 49.9 millones de adultos en este país tienen artritis, haciéndola una de las
condiciones de salud predominantes de los Estados Unidos y la causa más común de discapacidad,
de los cuales 3.1* millones son hispanos (MMWR, Feb 18, 2011 / 60(06); 167-171)
• Una de cada cinco personas reporta dolor severo en las articulaciones y limitaciones en sus
actividades diarias. • La artritis está asociada a limitaciones substanciosas de actividad, discapacidad laboral, mayor obesidad, menor calidad de vida y altos costos de atención médica.
21.8% de los hispanos afectados son puertorriqueños 11.7 % son cubanos o cubanoamericanos
Los mexicanos tienen las mayores limitaciones laborales atribuibles a la artritis Los puertorriqueños
reportaron el mayor dolor y las mayores limitaciones de actividad.
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CLASIFICACIÓN
La artrosis es un proceso bioquímico que tiene más de intento reparador que de
degenerativo, siendo el mecanismo final a diversos factores: sexo, obesidad, edad, así como
sistémicos, genéticos, traumáticos, metabólicos, infecciosos y esenciales entre otros.
Clásicamente la artrosis se ha clasificado en:
1. Artrosis primarias o idiopáticas,
donde no aparecen factores
desencadenantes en la
degeneración del cartílago
articular.
2. Artrosis secundarias, donde
existen alteraciones morfológicas
previas: traumáticas congénitas,
metabólicas…
La artrosis secundaria, también necesita de unas condiciones terreno previo para
desarrollarse, por lo que su clasificación como primaria y secundaria puede ser relativa.
ARTROSIS
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CAUSAS
l aspecto más evidente por lo que
se refiere a la
artrosis es que su frecuencia aumenta con la
edad. Esto no significa que
sea una expresión de vejez;
muestra simplemente que la artrosis requiere muchos
años para su desarrollo. En
realidad, tiene lugar el envejecimiento del
cartílago, lo que conduce a
disociación y laminación de su superficie, disminución
de la celularidad, reducción
de la sustancia fundamental
de proteoglicanos y pérdida
de la elasticidad, con la consiguiente disminución en la resistencia a la rotura. Pero, si bien estas alteraciones son
cualitativamente similares a las de la artrosis, difieren de ellas
en dos aspectos importantes: no son progresivas y se producen
en áreas que rara vez se manifiestan como artrosis clínica.
Distinguimos, por consiguiente, dos tipos de degeneración del
cartílago: a) pérdida limitada del cartílago, que se observa
principalmente fuera de las áreas de carga y obedece con toda
probabilidad al «uso y desgaste», y b) destrucción progresiva del cartílago, que es siempre máxima en el área principal de
carga y se asocia con la artrosis sintomática.
No existe una sola causa de artrosis; es el resultado de una
disparidad entre la carga o tensión aplicada al cartílago articular y la capacidad del cartílago para sufrir esta carga. Esto puede
obedecer a un aumento de la carga, a debilitamiento del
cartílago o a hueso subcondral defectuoso.
Aumento de la carga. La carga es el peso por unidad de área. Puede aumentar a consecuencia de
un mayor peso (p. ej., en las deformidades que afectan el sistema de palanca alrededor de una
articulación) o a causa de la disminución del área de contacto (p. ej., por incongruencia o
inestabilidad articular). Ambos factores actúan en la deformidad vara de la rodilla, que es la
precursora común de la artrosis.
Debilidad del cartílago. Con la edad existe normalmente una pérdida de la resistencia a la
tensión en el cartílago; a esto se añade cualquier trastorno que ocasione rigidez del cartílago, contribuya a hacerlo menos resistente (p. ej., ocronosis) o lo reblandezca (p. ej., inflamación
crónica), y puede aparecer destrucción progresiva. Como causa de artrosis se ha considerado la
deposición de cristales. La artrosis poliarticular y la artritis de Heberden obedecen con mayor
probabilidad a un defecto generalizado del cartílago que a una disfunción mecánica. Las displasias
óseas generalizadas tienden también a producir artrosis en más de una articulación.
Sostén articular defectuoso. El hueso subcondral puede ser anormalmente frágil (p. ej., en la
osteonecrosis) y proporciona un sostén inadecuado al cartílago articular o bien es anormalmente
denso (p. ej., después de consolidación de una fractura) y de esta manera absorbe defectuosamente
el choque representado por la carga.
E
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PATOGENIA
El cartílago articular se ha especializado para proveer una superficie suave, de baja fricción y muy
resistente a las fuerzas de compresión que son inherentes a las articulaciones artrodiales. Las
relaciones fisiológicas de las características
estructurales individuales de los proteoglicanos y
colágeno en una única matriz extracelular aumentan la capacidad del cartílago articular de funcionar
adecuadamente.
CAMBIOS FISIOLÓGICOS RELACIONADOS CON LA EDAD
Con la edad existe un descenso de la
hidratación del colágeno y de la
concentración de glucosaminoglicanos
especialmente del condroitín sulfato y del
tamaño de proteoglicanos. Aunque el
total de la concentración de
glucosaminoglicanos puede no variar
mucho con el incremento de la edad la
proporción de Keratán sulfato y
Condroitín sulfato se incrementa. Con
respecto al condroitín sulfato se
demuestra también que el componente 4-
sulfatado decrece mientras que el
componente 6-sulfatado aumenta. La
alteración en la composición y tamaño de
los proteoglicanos aparece como
resultando de divisiones proteolíticas que
aparecen en todas las edades y no sólo
durante el crecimiento y maduración. Las
proteínas de enlace también se hallan
sujetas a divisiones proteolíticas, según la
edad avanza, esto provoca la
desestabilización del componente
proteoglicano de la matriz extracelular. El
resultado de estos cambios relacionados
con la edad del cartílago articular dará
lugar a una matriz con capacidad reducida
para soportar las fuerzas asociadas al
funcionamiento normal de la articulación.
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IMPACTO DE LA POBLACIÓN
Aproximadamente el 70% de las personas mayores de 70 años muestran evidencia
radiológica de la enfermedad, pero sólo desarrollan síntomas la mitad de ellos.
Virtualmente, todas las personas de más de 75 años tienen, al menos, una articulación
afectada. Las mujeres se afectan más frecuentemente, y en los hombres, la
enfermedad suele aparecer a edad más temprana.
Hallazgos claves: • 49.9 millones de adultos en este país tienen artritis, haciéndola una
de las condiciones de salud predominantes de los Estados Unidos y la causa más
común de discapacidad, de los cuales 3.1* millones son hispanos (MMWR, Feb 18,
2011 / 60(06); 167-171)
• Una de cada cinco personas reporta dolor severo en las articulaciones y limitaciones
en sus actividades diarias. • La artritis está asociada a limitaciones substanciosas de
actividad, discapacidad laboral, mayor obesidad, menor calidad de vida y altos costos
de atención médica.
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CAMBIOS ASOCIADOS A LESIONES O ENFERMEDAD ARTICULAR
En este caso se altera la matriz extracelular y secundariamente se provoca un daño en los
condrocitos.
Las tres lesiones típicas del cartílago articular son:
Daño microscópico (lesiones
contusas). Por un lado se puede causar un daño microscópico por un
impacto simple o repetitivo. Esto
provocar un pérdida de los
componentes de la matriz, la mayoría proteoglicanos sin daño a los
condrocitos. Si el daño es de corta
duración, los condrocitos pueden ser capaces de reparar el cartílago
restaurando los proteoglicanos y los
componentes de la matriz. El daño consecutivo a una lesión repetitiva,
puede ser irreversible.
Fracturas de cartílago. Las fracturas
condrales resultan de la penetración traumática que altera la superficie
articular por lesión de la placa
subcondral. La respuesta
fisiopatológica resulta en una proliferación de condrocitos y
síntesis de la proteína de la matriz
extracelular. Como los condrocitos no pueden migrar a la lesión, los
esfuerzos no resultan en una
reparación completa.
Fracturas osteocondrales. Estas lesiones se caracterizan por un insulto que cruza la
línea en el hueso basal, apareciendo daño en condrocitos y afectación de células de la
médula. En la fractura osteocondral a diferencia de aquélla limitada al cartílago se
evidencia hemorragia y formación de coágulo de fibrina que activa la respuesta inflamatoria alterando el líquido sinovial. La reacción inflamatoria y el coágulo de fibrina se extienden
sobre la superficie articular dependiendo de la lesión, las plaquetas que participan de esta
reacción liberan factores mediadores vaso activos y factores de crecimiento o citoquinas que son proteínas que influencian múltiples funciones celulares. Dado que también hay
compromiso óseo, la matriz extracelular a este nivel también participa, con múltiples
factores de crecimiento que contribuyen de manera importante en la curación, estimulando
la invasión vascular y la migración de células indiferenciadas que evolucionarán a condrocitos con todas sus capacidades funcionales. Los fibroblastos actúan como los
condrocitos e inician la reparación del tejido, pero el tejido fibrocartilaginoso producido no
es un cartílago articular normal. Después de diversas fases de remodelación, el tejido de reparación tiene un menor contenido en proteoglicanos y una sustancia fundamental de tipo
I de colágeno más que de tipo II. Por lo tanto, la reparación resultante es a menudo de su
óptima cualidad y resultando en una función articular comprometida.
ARTROSIS
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CAMBIOS ASOCIADOS CON ARTROSIS
La artrosis se define como una
enfermedad articular degenerativa no
inflamatoria caracterizada por
degeneración del cartílago articular,
hipertrofia del hueso en sus márgenes y
cambios en la membrana sinovial. A
diferencia de la artritis en que el daño
empieza en la membrana sinovial y
secundariamente se afecta el cartílago.
Lo característico de la artrosis es la
aparición de áreas focales de daño a la
integridad del cartílago con fibrilación y
pérdida de volumen de éste. Factores
mecánicos determinan en gran parte el
sitio y
gravedad de
las lesiones
Las lesiones
artrósicas se
inician en el
cartílago, en
las zonas de
mayor
contacto,
apareciendo
áreas focales
de daño a su integridad, causando fisuras
superficiales que se van aumentando en
profundidad; progresivamente avanza la
destrucción focal del cartílago pudiendo
llegar a exponer el hueso subcondral.
Inicialmente aparece una pérdida gradual
de los componentes de la matriz, en
especial pérdida de los proteoglicanos,
aunque la integridad de la red de colágeno
también parece alterarse. En etapas
tardías las fibras de colágeno también se
destruyen. Los cambios precoces no son
uniformes, hay áreas en las que
predomina la pérdida de la matriz
pericelular y en otras la intercelular.
Histológicamente esto se traduce en
pérdida de las propiedades tintoriales de
los proteoglicanos, fibrilación de la capa
superficial del cartílago y la agrupación
de los condrocitos en clones. Las células
son metabólicamente muy activas en esta
etapa, proliferan y aumentan la
producción de componentes de la matriz
pero cualitativamente los proteoglicanos
sintetizados tiene una composición
anormal y son sensible a las proteasas e
hidrolasas que también produce en exceso
el condrocito en la artrosis.. En etapas
tardías hay destrucción de la red de
colágeno, pérdida de todos los
componentes de la matriz, exposición del
hueso
subyacente y
muerte celular.
Normalmente,
el turno ver de
la matriz
extracelular es
relativamente
bajo y los
condrocitos
son capaces de
sintetizar los
proteoglicanos
, colágeno, fibronectinas y otros
componentes necesarios para mantener la
homeostasis e integridad articular.
Cuando un traumatismo crónico o una
enfermedad altera su homeostasis, el
cartílago articular puede tener una
progresiva degeneración y resultando al
final en una artrosis. Este es el equilibrio
entre síntesis y degradación de los
componentes de la matriz que sostienen la
progresión del daño del cartílago articular
y promueven la artrosis.
A la vez que aparece una respuesta de
síntesis incrementada de condrocitos se
observa una degradación de la matriz. La
destrucción de la matriz es mediada por
ARTROSIS
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incremento de varias proteinasas,
especialmente las metaloproteinasas
(colagenasa, gelatinasa, estromelisina) y
las cisteína-proteinasas (catepsinas). La
actividad enzimática se regula por la
presencia de un inhibidor tisular natural
de las metaloproteinasas, la TIMP (6-
tionosina monofosfato). La actividad de
las enzimas está controlada por secreción
de proenzimas, que necesitan ser
activadas por factores como la plasmina y
por la cosecreción del TIMP, que forman
complejos que inactivan la proteinasa. El
balance de estos factores, controlado por
el condrocito, es la vía final común que
está comprometida en la destrucción del
cartílago. Los condrocitos son
dependientes del ambiente químico y
mecánico, respondiendo a hormonas
sistémicas (estrógenos) y a hormonas
locales o citoquinas. Los factores de
crecimiento, como el TGF-β
(transforming growth factor beta) y
citoquinas como la interleuquina 1 (IL-1)
y el factor de necrosis tumoral (TNF), que
derivan del cartílago o del hueso
subcondral, son investigados como
potenciales controladores de la
degradación del cartílago en la artrosis, ya
que estimulan a los condrocitos para
sintetizar metaloproteinasas y proteínas
séricas, ya que se ha visto que también
sirven para frenar la biosíntesis proteica
de los condrocitos. Ambas, la IL-1 y la
TNF-β pueden causar substancial pérdida
de matriz molecular presumiblemente por
degradación proteolítica. La presencia de
fragmentos de fibronectina y
posiblemente de otros péptidos aumenta
la actividad catabólica y los niveles de
citoquinas. La IL-1 también estimula los
condrocitos y las células sinoviales para
liberar metabolitos del ácido araquidónico
tales como PGE, leukotrieno B4,
tromboxano. La inflamación de la
sinovial se presenta en la artrosis
establecida, aunque la respuesta
inflamatoria es considerablemente menor
que la que se podría esperar en otras
enfermedades articulares.. Estos factores
alteran la actividad de síntesis del
condrocito y aumentan la producción de
proteinasas. En etapas tardías el daño
depende directamente de proteinasas
presentes en líquido sinovial.
Desafortunadamente, los proteoglicanos
sintetizados recientemente tienen una
composición anormal. En un cartílago
artrósico reciente la concentración de
keratán sulfato está disminuida la
longitud de la cadena del condroitín
sulfato se halla reducida y el ratio de
condroitín 4 sulfato a condroitín 6 sulfato
está incrementado de subunidades de
proteoglicanos sintetizadas recientemente
no demuestran agregación normal de
ácido hialurónico.
Uno de los cambios tempranos
observados en modelos experimentales de
artrosis fue el incremento de la
hidratación (2-3%) en la cartílago
articular. Esta hidratación aparece como
el resultado de la división del tipo II de
colágeno por colagenasa. La red de
colágeno funcional se rompe, permitiendo
a los proteoglicanos tener cantidades
incrementadas de agua, resultando en una
inflamación del cartílago descrito en la
artrosis temprana.
En la evolución de la artrosis, la necrosis
de los condrocitos llega a ser evidente; la
síntesis de la matriz extracelular cesa,
mientras la actividad degradativa
permanece elevada. La red de colágeno
llega a desorganizarse y desintegrarse. El
contenido de diversos compuestos
extracelulares incluyendo colágeno y
proteoglicanos se reduce
progresivamente. La eliminación de los
proteoglicanos funcionales de la matriz
extracelular da lugar a un descenso del
ARTROSIS
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contenido de agua del cartílago y a una
subsiguiente pérdida de las propiedades
biomecánicas, tales como resistencia y
elasticidad. Como resultado, los
son sometidos a traumatismos y estrés
mecánico, lo que acelera el proceso
artrósico.
En las fases finales, la superficie lisa y
regular del cartílago se vuelve áspero y
agujereado, impidiendo que la
articulación pueda moverse con facilidad.
Se produce una alteración de la
articulación por el deterioro de todos sus
componentes, es decir, el hueso, la
cápsula articular, la membrana sinovial,
los tendones y el cartílago.
Las demás estructuras articulares se
alteran secundariamente. El hueso
subcondral responde a la agresión
proliferando (esclerosis subcondral) y
formando excrecencias en los márgenes
de la articulación (osteofitos). En ciertos
casos de lesiones cartilaginosas
profundas, puede surgir un proceso
reparador del hueso subcentral formando
un neocartílago que rellena la zona de
cartílago destruida. En ciertos momentos
puede existir una moderada sinovitis
reactiva a la fagocitosis de los detritus
cartilaginosos resultantes de la
degradación artrósica o precipitación
secundaria de micro-cristales cálcicos.
ARTROSIS CERVICAL
La artrosis cervical
es una enfermedad degenerativa de las articulaciones por medio del desgaste. La artrosis cervical afecta a la columna cervical, compuesta por siete vértebras y discos intervertebrales, creando una degeneración del cartílago que hay en las articulaciones entre cada dos vértebras. Progresivamente, va avanzando la degeneración hasta afectar a los discos intervertebrales y las vértebras, creando huesos fuera de los límites naturales de las vértebras estrechando el espacio, la médula espinal y los nervios. Los nervios sufren esta compresión que hace que se inflamen y se sienta dolor en los hombros e incluso brazos.
ARTROSIS
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Factores relacionados con la artrosis cervical
La artrosis cervical es una enfermedad que,
aunque puede aparecer a cualquier edad,
suele aparecer entre los 30 y los 50 años y
empeora conforme p asa el tiempo. Uno de
los principales factores de riesgo es la edad.
También hay factores hereditarios que dan
lugar a una mayor predisposición a la
artrosis. Además, ciertas posturas pueden
dar lugar a ello al producir daños a la
columna cervical.
Síntomas de la artrosis cervical
Los síntomas de la artrosis cervical son:
1. Dolores de cabeza.
2. Debilidad muscular con sensación de adormecimiento en brazos, hombros, manos y
dedos.
3. Hormigueos.
4. Pérdida de fuerza.
5. Pérdida de equilibrio.
6. Dolor crónico en el cuello o cervicalgia.
7. Dolor crónico en el cuello más fuerte con el movimiento.
8. Rigidez con limitación en los movimientos del cuello.
ARTROSIS
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ARTROSIS DE RODILLA
Es el desgaste de la
articulación de la rodilla
como proceso normal de
envejecimiento del cartílago o la superficie de
la articulación con la
degeneración de los
meniscos.
La rodilla es una de las
articulaciones del esqueleto
en la que se desarrolla más
la artrosis porque es una
articulación de carga, que
soporta el peso del cuerpo y aquello que se transporta.
La artrosis no suele darse
en personas jóvenes, ya que avanza conforme la edad y
generalmente tras los 50
años, pero puede suceder.
El hueso que se encuentra
bajo el cartílago tiene una
mayor presión, provocando
tanto dolor como engrosamiento del hueso.
Se produce líquido dando
lugar a derrames articulares porque las envolturas de las
articulaciones se irritan.
Síntomas
Las personas que padecen esta enfermedad tienden a debilitamiento con atrofia de los
músculos del muslo porque evitan el movimiento y carga en rodilla que se encuentra mal.
Generalmente se siente dolor con la actividad física, incapacidad para caminar o estar de pie
un tiempo normal, además de la deformidad de la rodilla de forma progresiva.
La artrosis de rodilla se suele manifestar por medio de un dolor agudo tras un tiempo de pie o
caminando, en actividades como sentarse o levantarse, caminar por terrenos irregulares, subir
y bajar escaleras y otras actividades que afectan a la rodilla. Conforme avanza la enfermedad
el dolor se va intensificando, y tras un tiempo sentado se puede notar rigidez y dolor al
levantarse. A veces se pone hinchada y caliente.
Se pueden sufrir episodios ocasionales de inflamación. Con el tiempo se podrá ir alterando la
alineación de la rodilla hacia la parte interior de las piernas como reacción del hueso articular
a la artrosis.
ARTROSIS
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Causas
La artrosis de rodilla es un proceso normal de envejecimiento de esta articulación, por lo
que se debe generalmente a la edad, pero se puede acelerar por cuestiones como:
Sobrecarga articular: Lesiones de menisco, deformidades de rodillas, obesidad, etc.
Alteraciones de la superficie del cartílago: Enfermedades de metabolismo,
reumáticas, etc.
Es más frecuente en mujeres que hombres, aunque se desconocen las razones.
Diagnóstico
Tratamiento
Se recomienda mantener un tono muscular adecuado, por lo que es bueno hacer
ejercicios como la bicicleta o natación
Se puede aplicar calor seco local, para evitar rigidez y dolor
Se puede hacer tratamiento con rehabilitación para mejorar las funciones de la rodilla
y disminuir el dolor
Hay ejercicios que ayudan a calmar la artrosis de rodilla
Bajar de peso puede ayudar
Hay fármacos para reducir el dolor y la inflamación: analgésicos y antiinflamatorios
no esteroideos como paracetamol, glucosamina, condroitina sulfato, inyección de
corticoides intraarticular, inyección de ácido hialurónico, capsaicina tópica.
La tracción medial de patela disminuye el dolor
Hay quien utiliza la acupuntura para aliviar el dolor, como terapia alternativa
El diagnóstico de esta enfermedad es sencillo, ya que el médico hace preguntas al paciente
sobre sus síntomas. Después hace una exploración de la articulación de la rodilla y sus
movimientos, y se confirma con una radiografía de rodillas.
No hay un tratamiento que cure la artrosis de rodilla, ya que es un proceso natural del cuerpo.
Lo único que se puede hacer es impedir que avance antes de que aparezca evitando los factores
que aceleran su aparición e intentar tratar el dolor y sus molestias una vez que se padece.
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ARTROSIS LUMBAR
La artrosis es una enfermedad articular degenerativa, en la
que el cartílago protector que protege la parte superior de
los huesos se degenera o se desgasta, lo que provoca
inflamación y dolor. También puede ser la causa del
desarrollo de osteofitos, o espolones óseos. Estos se
desarrollan cuando los extremos de dos huesos se tocan
entre sí.
La artrosis de la columna vertebral es una ruptura del
cartílago de las articulaciones y los discos en el cuello
(cervical) y la espalda baja (lumbar). A veces, la artrosis
lumbar produce espolones que ejercen presión sobre los
nervios de la columna vertebral. Esto puede causar
debilidad y dolor en los brazos o las piernas.
En general, la artrosis lumbar ocurre con la edad.
Las personas jóvenes pueden sufrirla a través de diferentes causas, como trauma o
lesión en una articulación, un defecto genético asociado con el cartílago o una
condición que hace que la articulación pierda su adecuada formación.
En el caso de las personas menores de 45 años de edad, la artrosis lumbar suele ser
más común entre los hombres. Después de los 45 años, la artrosis es más común
entre las mujeres. La artrosis lumbar es más frecuente entre las personas con
sobrepeso. También ocurre con mayor frecuencia en aquellos que tienen trabajos
o pasatiempos que ponen estrés repetitivo en ciertas articulaciones.
¿Cuáles son los síntomas de la artrosis de la columna vertebral? La artrosis
lumbar puede causar rigidez o dolor en el cuello o la espalda. También puede
causar debilidad o adormecimiento en las piernas o los brazos. Por lo general, la
molestia en la espalda se alivia cuando la persona está acostada. Algunas personas
experimentan una leve interferencia con las actividades de sus vidas. Para otros, la
artrosis se convierte en una deficiencia grave.
ARTROSIS
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Además de los efectos
físicos, una persona con
artrosis también puede
experimentar problemas
emocionales y sociales.
Por ejemplo, una persona
con artrosis que le
dificulta las actividades
diarias y el desempeño
laboral, podría sentirse
deprimido.
En la mayoría de los
casos, el tratamiento de la
artrosis vertebral está
dirigido a aliviar los
síntomas de dolor y a
aumentar la capacidad
para funcionar de la
articulación. El objetivo
es tener un estilo de vida
saludable.
El tratamiento inicial
puede incluir la pérdida
de peso, si fuera
necesario, y mantener un
peso saludable. También
puede incluir el ejercicio.
Además de ayudar a
controlar el peso, el
ejercicio también puede
ayudar a:
Aumentar la flexibilidad
Mejorar la actitud y el estado de ánimo
Fortalecer el corazón
Mejorar el flujo sanguíneo
Facilitar las tareas cotidianas
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ARTROSIS DE CADERA
La mayoría de las personas se despierta,
se levanta y comienza su día. Muchos no
tienen la misma posibilidad. Esta
enfermedad afecta a cualquiera e, incluso,
logra provocar la invalidez.
Quienes la padecen la describen como
uno de los dolores más fuertes que se
puede resistir. Una molestia que ni el
descanso es capaz de aliviar y que de
forma inevitable conduce a la pérdida de
movilidad.
La artrosis de cadera es una enfermedad
degenerativa que consiste en el desgaste
del cartílago articular entre el fémur y la
pelvis. Esta capa de tejido, más blando
que el hueso, recubre la superficie de la
articulación. Al debilitarse se produce
roce y luego la deformación de los
extremos óseos, lo que ocasiona dolor,
inflamación, rigidez y finaliza limitando
la capacidad de moverse.
Si bien es difícil identificar su causa,
existen factores que predisponen. El
doctor Pedro Pablo Amenábar,
traumatólogo de Red Salud UC, dice que
“es común en personas con secuelas de
problemas en su infancia, como displasia
o pinzamiento de cadera, infecciones
osteoarticulares y enfermedades
reumatológicas, entre otros”.
Según el especialista la señal más
convincente de la aparición de la artrosis
de cadera es el dolor, sobre todo al
caminar trechos cada vez más cortos: “La
pérdida de movilidad se hace evidente en
cosas cotidianas como abrocharse los
zapatos, ponerse los calcetines, cortarse
las uñas de los pies o sentarse en asientos
bajos. Todo esto disminuye de manera
significativa la calidad de vida de los
pacientes”.
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¿Cuáles son los síntomas de la artrosis coxofemoral o artrosis de cadera?
El síntoma básico de la artrosis de cadera o
coxofemoral es el dolor de tipo mecánico que se
incrementa con el movimiento. Además es posible
notar un “crujido” al mover la articulación.
El dolor de cadera se localiza en la zona de la ingle
y, en ocasiones, en la cadera o la rodilla. Cuando nos
duele la cadera normalmente va asociado a un dolor
muscular mientras que si es dolor de cadera se
reflejará en la ingle generalmente.
Principales molestias
Si bien la artrosis de cadera es difícil de detectar con anticipación, ponga mucha atención a
los siguientes síntomas:
-Dolor inguinal y lateral de la cadera.
-Limitación al moverse.
-Dificultad para hacer actos cotidianos (Ej: colocarse los zapatos).
-Dolor de rodilla y de columna (debido a la rigidez articular).
Consejos útiles
Algunas recomendaciones generales que pueden ayudar son:
-Usar calzado de absorción de mayor impacto (zapatillas).
-Utilizar bastón.
-Practicar ejercicios como la natación y la bicicleta, ya que ayudan a prevenir la
atrofia muscular.
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FACTORES DE RIESGO
Factores de Riesgo asociados con Artrosis Generales
Riesgo fuerte positivo
Aumento de la edad
Historia familiar positiva
Obesidad
Riesgo débil positivo
Menopausia precoz
Post oforectomía
Diabetes
Hipertensión
Riesgo negativo
Osteoporosis
Tabaco
Locales
Inestabilidad articular / hipermovilidad
Forma articular anormal (congénita o adquirida)
Trauma
Actividades físicas especiales
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Cartílago articular
La anormalidad más temprana es un aumento
en el contenido de agua del cartílago: a
continuación se produce la desintegración de las
grandes moléculas de condromucoproteínas y
pérdida de proteoglicanos. Estos
aspectos pueden atribuirse a la
insuficiencia por fatiga de la red del colágeno. A
medida que el cartílago se i vuelve edematoso y
blando, la lesión secundaria de los
condrocitos puede ser causa de sucesiva
desintegración de la matriz debida a la
liberación de enzimas celulares. La progresiva
deformación del cartílago añade una ulterior
sobrecarga a la red del colágeno. Los primeros signos visibles son el reblandecimiento
y disociación de la superficie del cartílago. Gradualmente, las hendiduras llegan a ser
más acentuadas, hasta que se produce el desgaste evidente o fibrilación del cartílago
normalmente liso y deslizante. Las alteraciones tempranas se describen a veces como
condromalacia y, si bien no son reversibles, no avanzan necesariamente hasta la
destrucción articular completa. Existen incluso pruebas de intentos de reparación en
la formación de acumulaciones de condrocitos en el cartílago vaciado de su matriz, y
algunos autores afirman que, con ocasión de la insuficiencia del cartílago, aumenta la
síntesis de proteoglicanos.
Hueso. Hay aumento en la vascularidad y en la
actividad del hueso
subcondral con áreas de esclerosis y áreas de quistes
(quistes subcondrales en las
áreas epifisarias de
sobrecarga.) o poróticas. El hueso subarticular
reacciona en forma de engrosamiento al aumento de la
sobrecarga y en la radiografía se manifiesta en forma de esclerosis en el segmento sobrecargado. Las fisuras en la placa
ósea subcondral permiten la transmisión de la presión al hueso
esponjoso, lo que conduce a la formación de quistes. La desintegración progresiva del cartílago puede conducir
eventualmente a la abrasión de la superficie y a la denudación
completa del hueso en las áreas de sobrecarga máxima.
Borde o margen articular: A medida que aumenta la
inestabilidad, el cartílago intacto en las áreas desprovistas de
carga prolifera y se osifica, produciendo excrecencias óseas
(osteofitos). También aparecen crecimientos de cartílago (condrofitos). Este proceso de «remodelación» restaura en
cierta medida la congruencia de las superficies articulares con
malposición progresiva. Por tanto, el aspecto final está
determinado por el equilibrio entre pérdida de cartílago,
fragmentación del hueso,
esclerosis trabecular y remodelación osteofítica, o
sea, equilibrio entre
destrucción y reparación.
.
ARTROSIS
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Cuerpos libres intraarticulares, que pueden ser elementos cartilaginosos, osteocartilaginosos u
osteofitos rotos, recubiertos de cartílago hialino.
Membrana y cápsulas sinoviales. Por regla general existe cierto grado de inflamación en la artrosis; en ocasiones, la inflamación precede a la lesión del cartílago, pero habitualmente es el
resultado de la deposición de restos de cartílago y hueso en la cavidad sinovial. Las partículas
penetran entonces hasta las capas subsinoviales y la fibrosis resultante puede extenderse a la
cápsula, que llega a engrosarse y se convierte en inelástica; a medida que madura el tejido fibroso,
se retrae y limita de esta manera el movimiento.
Tejido peri articular: se encuentran tendonitis o bursitis acompañando a la artrosis tal vez por la
sobrecarga mecánica de la articulación. La pérdida de la masa muscular es importante y determina
incapacidad o invalidez.
Hidrartros. Es decir, aumento del líquido sinovial que aparece amarillento y viscoso.
CLÍNICA
Síntomas
Dolor. Es la manifestación más típica. Está relacionado con el movimientos se agudiza con
su iniciación y se calma en el curso del mismo para volver a aparecer al cabo del tiempo.
Es el llamado "ritmo artrósico del dolor. El dolor temprano se alivia con el reposo, pero
con el tiempo el alivio se consigue más lentamente. El dolor puede tener tres orígenes
distintos: capsular (por acción de fuerzas extremas), muscular (después de ejercicio) y
venoso (dolor en reposo).
Rigidez. Provoca limitación de la movilidad de la articulación y de la capacidad funcional
del miembro. La rigidez de puesta en marcha dura solo unos minutos y reaparece después
del reposo prolongado. Con la evolución de la artrosis se hace constante y progresiva.
Deformidad de la articulación, en ocasiones y en algunas localizaciones. Generalmente
precede al comienzo de la artrosis ( genu varo), pero puede ser también el resultado de un
desequilibrio muscular, contractura capsular o inestabilidad articular.
Crepitación y ruidos articulares, que traducen la pérdida la lisura del cartílago.
Tumefacción. En las articulaciones periféricas puede observarse un derrame articular,
engrosamiento sinovial o capsular u osteofitos.
Dato importante es la ausencia da fenómenos infecciosos, locales o generales.
ARTROSIS
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Signos
Atrofia muscular. En los casos evolucionados.
Palpación dolorosa.
Movilidad limitada, pero con frecuencia es indolora excepto en posiciones forzadas.
Crepitación.
Inestabilidad articular en fase tardía por pérdida de cartílago y hueso, contractura
capsular asimétrica y debilidad muscular.
Tumefacción por engrosamiento sinovial o por derrame.
SIGNOS RADIOLÓGICOS
Los signos radiológicos cardinales son:
Disminución de la interlínea articular, como reflejo de la pérdida del cartílago;
Osteofitos en los márgenes de la articulación, que no son sino el resultado de la proliferación
reactiva del hueso subcondral a la destrucción cartilaginosa; están recubiertos de fibrocartílago;
Esclerosis del hueso subcondral, y
En ciertas localizaciones (cadera), presencia de geodas o quistes subcondrales que se originan a consecuencia de la hiperpresión interarticular que escapa a través de pequeñas fallas de la
cortical. Como signo negativo, no hay osteoporosis regional.
En estadios tempranos, la radiografía puede ser normal. En las artrosis avanzadas son comunes grandes deformidades y subluxaciones. Recordaremos que en sujetos asintomáticos la radiografía
puede dar signos radiológicos de artrosis, en particular osteofitos, y que más del 40% de los que
tienen signos radiológicos de artrosis no tienen clínica. En ocasiones, las radiografías sucesivas
muestran una destrucción ósea rápida e importante.
EVOLUCIÓN
Se sabe muy poco de la evolución natural de la artrosis. En general la enfermedad
evoluciona lentamente de modo no lineal y
parte del deterioro funcional o de los
síntomas pueden deberse al envejecimiento de la persona. También hay mejorías
sintomáticas que pueden depender en parte a adaptación a la artrosis y a cambios en las
demandas del enfermo. Los cambios en la
Radiología no se correlacionan con cambios
en los síntomas ni en la función.
ARTROSIS
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1. TRATAMIENTO PREVENTIVO.
Las principales guías de práctica clínica consideran que las medidas no farmacológicas
deben ser la intervención inicial y constituyen el pilar básico del tratamiento del paciente
con artrosis de miembros inferiores.
Va encaminado a:
Corregir la obesidad.
Mejorar la movilidad articular con ejercicios.
Restringir las actividades (laborales) que sobre utilicen la articulación afecta.
Preparación psicológica del futuro paciente artrósico, haciéndole comprender que
va a llevar una vida activa, aunque con ciertas limitaciones.
En primer lugar la
educación del paciente.
Las enfermedades
crónicas requieren que el
paciente asuma
responsabilidad en su
cuidado. Un paciente
bien informado sobre su
enfermedad, su
pronóstico y su
tratamiento, estará mejor
preparado para
enfrentarse a ella y
minimizar sus
consecuencias. El
enfermo debe conocer su
enfermedad y saber que a
diferencia de la artritis
reumatoide no es
probable que desarrolle
en el futuro una
incapacidad importante.
Debe saber que hay que
proteger la articulación
del sobre uso, pero evitar
el reposo total. El
entrenamiento en normas
de protección articular
permite a la persona con
artrosis conocer los
cambios que puede
introducir en la forma de
realizar algunas
actividades y/o cuáles
evitar.
Las técnicas de
conservación de la
energía reducen el
cansancio y permiten
ahorrar esfuerzo sobre las
actividades cotidianas.
En segundo lugar deben
aprender el ejercicio
terapéutico. La terapia
física es muy importante,
así deben aprender
ejercicios suaves que
deben realizar a diario,
con el fin de mantener la
potencia muscular y un
rango de movilidad lo
más completo posible de
las articulaciones
afectadas. En las frases
tempranas el dolor se
acusa principalmente en
los grados extremos de
movimiento por lo que el
aumento de la amplitud
(por el ejercicio o
manipulación suave)
reduce la sobrecarga
capsular. Con esto se
consigue aliviar los
síntomas y mejorar la
función. La mayoría de
los enfermos necesita
estimulación para
ARTROSIS
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mantenerse activos y
aprender a alternar
períodos cortos de
trabajo o actividad con
períodos cortos de
reposo.
En tercer lugar, se debe
reducir el "stress" (la
carga) articular lo que
puede aliviar y mejorar el
pronóstico. Los obesos
con artrosis de las
articulaciones de las
extremidades inferiores
deben ser ayudados a
bajar de peso. El uso de
bastón reduce la carga de
la rodilla o cadera contra
lateral en un 30% a un
60%. Otras medidas son
el uso de zapatos con
suelas
que absorban el shock,
corregir un largo de
piernas desigual o de
deformaciones en
angulación (corregir un
genu varo). Evitar las
actividades que resulten
en impacto repetido
(algunos deportes,
posiciones del trabajo) o
las que produzcan dolor
prolongado post
ejercicio.
2. TRATAMIENTO SINTOMÁTICO DEL DOLOR.
Reposo relativo o periodos intermitentes de reposos completo.
Fármacos. En La artrosis hay un abuso en el uso de drogas.
El uso de analgésicos simples regularmente o según demanda es útil.
Paracetamol. Debe ser utilizado como fármaco de primera línea en el tratamiento de la
artrosis en pacientes con dolor leve o moderado en dosis de hasta 4 gramos al día.
Analgésico opioides. Su uso se reserva a los episodios de reagudización del dolor crónico,
en breves periodos de tiempo y considerando la posible aparición de efectos adversos.
Los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) alivian el dolor y la rigidez en un grupo de
enfermos, al menos por un corto plazo. Están indicados en pacientes que no responden de
forma adecuada al tratamiento con paracetamol. El uso prolongado de AINE conduce a numerosas complicaciones por su toxicidad potencial y se ha descrito que algunos AINE
aceleran el daño articular.
Los corticoides intraarticulares sólo están indicados en los casos de sinovitis agudas con
derrame inducidas o no por cristales.
Condroprotectores. Son unas sustancias, que tienen un efecto beneficioso sobre el cartílago
articular afectado por una enfermedad degenerativa articular.
ARTROSIS
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Algunas sustancias se encuentran formando parte de los proteoglicanos, componentes
normales del cartílago articular y del líquido sinovial. Entre estos se encuentran los:
glicosaminoglicanos polisulfatados (Gags),
los precursores de los mismos (Pre Gags),
y el glicosaminoglicano no sulfatado como el ácido hialurónico.
l uso de componentes naturales del
cartílago hialino y líquido sinovial,
tales como los
glicosaminoglicanos (Gags) o sus
precursores aminoazúcares (Pre Gags),
así como el ácido hialurónico, tienen un
efecto beneficioso en el tratamiento de la
enfermedad degenerativa articular. Sin
embargo, la utilización racional de los
mismos no debe generar expectativas
desmesuradas.
Los Gags son
productos
mayormente
extraídos de traquea
y pulmón bovinos, y
de cartílago de
tiburón, siendo el
más utilizado el
condroitin sulfato.
Estructuralmente son
cadenas de
polisacáridos y
constituyen uno de los cuatro
componentes de los proteoglicanos. Estos
a su vez forman una parte importante del
cartílago hialino. Su efecto
condroprotector fue demostrado en
estudios in vitro e in vivo, ya que inhiben
la fibrilación y erosión del cartílago
mejorando la retención de proteoglicanos
por él mismo. A su vez tienen un efecto
antiinflamatorio al bloquear las enzimas
condrodestructoras que aparecen en los
procesos degenerativos.
Los pre Gags son las sustancias
precursores de los Gags. La glucosa mina
es el sacárido más importante que se
encuentra en los Gags. Su efecto
provendría del aporte a los condrocitos,
de una matriz para la síntesis de
glicosaminoglicanos
articulares.
Actualmente se
comercializa en forma
de sulfato de glucosa
mina e hidrocloruro
de glucosa mina.
Existen varias
hipótesis en cuanto al
mecanismo por el cual
ejerce su acción
analgésica:
disminución de los
radicales su peróxido e inhibición de la
síntesis de óxido nítrico inicialmente.
Posteriormente se complementaría a largo
plazo con un efecto sobre las actividades
metabólicas del cartílago, estimulando la
fase anabólica con producción de
proteoglicanos y deprimiendo las
catabólicas, frenando así la actividad del
metal proteasas.
E
ARTROSIS
Página 37
Los estudios que se han
efectuado sugieren que la
dosis ideal es de 1500
mg de glucosa mina y
1200 mg de condroitin
sulfato.
La duración del
tratamiento debe ser al
menos de 8 semanas o
constante mientras dure
el beneficio.
Se obtiene menos
benéficos en pacientes en
estados avanzados de
enfermedad
degenerativa, ya que el
cartílago articular ha
desaparecido, y la
articulación se ha vuelto
"seca" por falta de
líquido sinovial.
El sulfato de glucosa
mina y de condroitina,
presenta un efecto
antiinflamatorio entre 50
y 300 veces más bajo que
la indometacina, pero la
toxicidad de ésta es de
1000 a 4000 veces
mayor. Por otra parte, la
tolerancia de este
fármaco es similar a la
del placebo por lo que,
cuando se administra no
precisa ningún otro
medicamento adicional
para proteger la mucosa
gástrica.
Efectos adversos
Se han hecho estudios para valorar los efectos adversos
del tratamiento con glucosa mina y han habido pocos
efectos adversos o abandonos de estos estudios. Tendieron
a ocurrir menos frecuentemente en los pacientes con
glucosa mina que en los que se encontraban en el grupo de
los AINEs. Un estudio de gran tamaño no enmascarado
con 1208 pacientes tomando glucosa mina oral a dosis de
1.5 g/día durante 13 a 99 días presentó 28 pacientes que
suspendieron el tratamiento debido a efectos adversos. Los
efectos adversos que se hallaron en más de 1% de los
pacientes fueron dolor epigástrico/molestia, pirosis,
diarrea, y náuseas.
Comentario
La evidencia que la glucosa mina y la condroitina son
efectivas en artrosis continua en construcción. Hay dos
revisiones de las "buenas" de los estudios más antiguos y
pequeños, que han llegado a esta conclusión, y un nuevo
ensayo aleatorizado de cierta calidad que demuestra un
claro efecto modificante de la enfermedad, demostrando
también una mejoría en el dolor y la funcionalidad y
ausencia de daño a largo plazo. Añadido a esto es el
volumen acumulativo de evidencias anecdóticas de
profesionales quienes han prescrito glucosa mina con
buenos resultados, y de aquellos individuos que lo han
usado y han informado de los mismos buenos efectos.
Podríamos aun argumentar que carecemos de resultados
de un gran estudio aleatorizado usando una preparación
estandarizada de glucosa mina, e independiente de los
fabricantes. Eso está en camino. Los Institutos Nacionales
de Salud en USA están financiando cuantiosas
investigaciones en el área de terapias complementarias, y
la glucosa mina está cerca de, si no en la cima, de la lista.
Un punto práctico que surge de varios estudios es que la
glucosa mina tarda un mes en demostrar sus efectos
plenamente. Otra cosa es que ahora tenemos alguna
evidencia que la condroitina es también eficaz . Una
tercera, es la evidencia sobre la formulación y la
estabilidad, que es notable por su ausencia. No hay ayuda,
hasta ahora, para escoger una de las diferentes
preparaciones disponibles como la mejor (si es que existe
alguna mejor).
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Ácido hialurónico interarticular
(Viscosuplementación). Es el componente principal del líquido sinovial, pero el que se
utiliza comercialmente es sintético. Cuando se lo inyecta en una articulación artrósica
aumenta la viscosidad del mismo, mejorando la lubricación y la nutrición del cartílago.
Permanece en la articulación solamente 48 horas, pero la duración de la mejoría es de 6 a
12 meses. Se dan una serie de 3-5 inyecciones intraarticulares. Usted no puede tener éstos
inyecciones si usted es alérgico a los huevos o a las plumas.
El ácido hialurónico es una terapéutica cada vez más utilizada en el tratamiento de la
artrosis debido a sus propiedades analgésicas y regeneradoras del cartílago articular.
Acción. El ácido hialurónico es un
componente importante de las matrices
extracelulares corporales y está presente
en unas concentraciones particularmente
altas en el cartílago y líquido sinovial. El
ácido hialurónico endógeno proporciona
viscoelasticidad al líquido sinovial,
fundamental para sus propiedades de
lubricante y amortiguador, y esencial para
la correcta estructura de los
proteoglicanos en el cartílago articular. La
administración interarticular de ácido
hialurónico mejora la movilidad de las
articulaciones con la superficie del
cartílago degenerada y con alteraciones
patológicas en el líquido sinovial. Los
efectos beneficiosos del ácido hialurónico
exógeno pueden derivarse de sus
interacciones con algunos componentes
de la cavidad sinovial (sinoviocitos y
condrocitos).
El mecanismo de acción de este ácido y
su máxima tolerancia la tiene cuando se
administra por infiltración interarticular.
Está indicado no sólo para rodilla, sino
también en hombro, tobillo y cadera. La
efectividad de la terapia con la
administración de ácido hialurónico se
produce en las fases iniciales o
intermedias de la artrosis.
El ácido hialurónico es una molécula de acción sintomática lenta y duradera, de modo que
se prolonga durante seis meses o más tiempo incluso. Ejerce un efecto sobre la inflamación
al actuar sobre determinados radicales libres del oxígeno e inhibir la migración y
quimiotaxis leucocitaria así como la fagocitosis por mono nucleares y al reducir la síntesis
de prostaglandinas E2 y de bradicinina.
Uso terapéutico: Tratamiento
sintomático del dolor y de la función
articular en la artrosis de rodilla. También
se puede usar en la postcirugía de
osteotomía.
Se indicó en condromalacia rotuliana,
condromalacia fémoro-patelar y lesiones
unicompartimentales con mejora
funcional y reducción del dolor. Se ha
demostrado que, la inyección
intraarticular de ácido hialurónico en la
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rodilla mejora los parámetros de calidad
de vida, como andar, subir escaleras o
entrar y salir de vehículos, y que después
de un año del ciclo de inyecciones no se
han observarse pérdidas adicionales de
espacio articular radiológico
.
Presentación: Se presenta
en viales y jeringas
precargadas conteniendo 2 ml de solución.
Como conclusión, para un uso racional de los
condroprotectores no
debemos esperar de ellos
más de lo que pueden aportar. Si no se lo
acompaña de un manejo dietético y un control de la actividad
física, la artrosis evolucionará sin ningún retraso. Su efecto
antiinflamatorio mejorará el bienestar del paciente, pero el ejercicio y el sobrepeso, tarde o temprano destruirán el
cartílago, agravando el proceso degenerativo.
Otros condroprotectores son el ácido graso omega 3. Su acción
protectora se debe a un efecto antiinflamatorio al bloquear
leucotrienos y prostaglandinas que aparecen en la enfermedad
degenerativa articular. Actualmente no están comercializados.
MECANISMO DE ACCIÓN. Inhibe las citoquinas pro-inflamatorias y pro-catabólicas
como la interleuquina-1, que desempeña un importante papel en la degradación del cartílago
articular, e inhibe la producción y liberación de enzimas que degradan el cartílago (colagenasa y
estromelisina).
1. La diacereína se ha comercializado únicamente para el tratamiento sintomático de la
artrosis, no habiendo demostrado su utilidad en frenar la progresión de la enfermedad.
2. Su inicio de acción es lento, entre 4-6 semanas, siendo necesario en ocasiones simultanear su
administración con la de un analgésico o AINE hasta la aparición del efecto. La reducción
sintomática alcanzada permanece por lo menos 2 meses tras la suspensión del tratamiento.
3. Comparado su eficacia frente a otro fármaco, no ha mostrado claras diferencias en el
control del dolor o la progresión del deterioro funcional.
4. La principal reacción adversa es la diarrea, de alta incidencia, dependiente de la dosis. La
tasa de abandonos en ensayos clínicos fue muy alta.
5. Se han realizado pocos ensayos clínicos del medicamento, y se desconoce la relevancia
clínica de los resultados obtenidos en ellos.
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EPIDEMIOLOGÍA
La prevalencia de cambios radiológicos (RX) en adultos norteamericanos es de 33%.
Las principales articulaciones comprometidas en la OA son las manos, los pies, las
rodillas y las caderas. Entre los factores que afectan la prevalencia se encuentran:
- Edad: Un tercio de los adultos entre 25 y 74 años de edad tienen evidencia RX de OA
en al menos uno de esos sitios (datos de EEUU). La prevalencia aumenta con la edad
en todas las poblaciones estudiadas.
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Sitio Articular
Edad Sexo Cadera Rodilla IFD
< 55 años Hombres Mujeres
1% 3%
2% 5%
10% 20%
55-65 años Hombres Mujeres
3% 2%
10% 20%
45% 60%
>65 años Hombres Mujeres
6% 4%
25% 40%
50% 80%
Prevalencia de OA Sintomática en EEUU
0,7% 1,6% 3%
Porcentaje de
enfermos con
cambios RX
avanzados que
presentan
síntomas
80%-90% 30%-40% 10%-20%
hombres = mujeres > hombres mujeres > hombres
Sexo: La OA de rodillas y la OA de manos predominan en las mujeres. La relación
mujer: hombre es de 1.5 a 4: 1. Además aumentan marcadamente en la sexta década.
La OA de cadera es menos frecuente, se asocia y se distribuye por igual en ambos
sexos o con leve predominancia masculina. La asociación con la edad es lineal.
- Geografía: La OA es de distribución mundial. Sin embargo existen variaciones
geográficas, como por ejemplo la OA de caderas es rara en las poblaciones de Asia y
África, en cambio la OA de rodillas es muy común en negros de EEUU.
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GLOSARIO Genética.- es el campo de la biología que busca comprender la herencia biológica que
se transmite de generación en generación.
Hialuronato.- es un polímero estable, con una alta propiedad hidrófila, no genera
respuesta inmune y tiene capacidad visco-elástica. Puede mostrar una propiedad lubricante
cubriendo la superficie del tejido.
Subluxación.- es un desplazamiento de una articulación por estiramiento de tejidos
blandos.
Crujidos.- sonido que se produce al crujir la madera, la tela o algo.
Diartrodiales.- es la unión entre dos o más huesos, un hueso y cartílago o un hueso y
los dientes.
Osteolitos.- son excrecencias óseas, hiperostosis en sitio de anclaje de las fibras de
Sharpey. Provocan osteoartritis
Estrógenos.-son hormonas sexuales esteroideas (derivadas del
ciclopentanoperhidrofenantreno) de tipo femenino principalmente, producidos por los
ovarios, la placenta durante el embarazo y, en menores cantidades, por las glándulas
adrenales.
Espondilosis.- es causada por el desgaste crónico de la columna cervical.
Condrolisis.- Desaparición del cartílago articular como resultado de la lisis o
degeneración del mismo. Se presenta con mayor frecuencia en la articulación coxofemoral
y está acompañado de dolor y rigidez.
Ancorina.- Proteína integral de la membrana.
Fibronectina.- Es una glicoproteina dimérica presente en la matriz extracelular
(MEC) de la mayoría de los tejidos celulares animales compuesta por dos subunidades muy
largas unidas por puentes disulfuro situados cerca del extremo carboxilo
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Esclerosis Subcondral.- es una enfermedad que impacta sobre los huesos de las
personas que tienen artrosis, concretamente en la zona de las articulaciones.
Hemartrosis.- Derrame hemático en el interior de una articulación.
Laxitud.- Flojera, falta de fuerza o de tensión en los músculos.
Deformidades.- es una diferencia notable en la forma del cuerpo o parte del cuerpo, u
órgano del cuerpo (interno o externo) comparada con la forma promedio de la parte en
cuestión. El 3% de los recién nacidos en el mundo nacen con una malformación desde muy
leve hasta muy grave.
Radiología.- es la especialidad médica y odontológica que se ocupa de generar
imágenes del interior del cuerpo mediante diferentes agentes físicos
Evolución.- es el conjunto de transformaciones o cambios a través del tiempo que ha
originado la diversidad de formas de vida que existen sobre la Tierra a partir de un
antepasado común.
Epifisiarias.- es una enfermedad genética que afecta el crecimiento y remodelación
del hueso que forma parte del grupo de las displasias óseas.
Corticoides.- son una variedad de hormonas del grupo de los esteroides (producida
por la corteza de las glándulas suprarrenales) y sus derivados.
Opiáceos.- se refiere a los alcaloides presentes en el opio, un extracto de la exudación
lechosa y blanca obtenida de la incisión de la cápsula de la amapola o adormidera.
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Conclusiones
Por medio de este tema hemos llegado a la conclusión de que la artrosis debe ser tratada a
tiempo para evitar una deformación en los huesos.
También debemos tomar en cuenta todos los síntomas ya que aún mínimo malestar hay que
acudir a donde un médico especialista para que así de un diagnóstico adecuado.
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Recomendaciones
Una de las mejore recomendaciones es de que acudan al médico para que así conozca lo
grave que es esta enfermedad y así evitar futuras de formaciones.
Además cabe recalcar que para esta enfermedad no hay cura solo hay tratamientos para
aliviar el dolor es por eso que a las personas que padecen esta enfermedad se recomienda
que no dejen de seguir el tratamiento al pie de la letra par que así tengan un nivel de vida
estable.
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BIBLIOGRAFÍA
Rubio-Terrés C, Möller Parera I, Tomás Campeny E, Vergés
Milano J. Análisis farmacoeconómico del tratamiento de la
Artrosis con condroitín sulfato en comparación con AINE.
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efficacy of choindroitin sulfate in the treatment of knee
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7(Suppl): S35.
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