GONARTROSIS

COXARTROSISINTERNA CAMILA RIQUELME

MEDICINA

U.MAYOR 2015

DEFINICIÓN

ARTROSIS U OSTEOARTRITIS (OA)

• GRUPO HETEROGÉNEO DE PADECIMIENTOS ARTICULARES QUE SE CARACTERIZAN

PRIMARIAMENTE POR DETERIORO Y PÉRDIDA DE CARTÍLAGO HIALINO ARTICULAR,

ALTERACIONES DEL HUESO SUBCONDRAL Y VARIADOS COMPROMISOS DE TEJIDOS BLANDOS

QUE INCLUYE A LA MEMBRANA SINOVIAL.

• REFLEJAN EL DESBALANCE ENTRE EL DAÑO TISULAR Y LA CAPACIDAD DE REPARACIÓN Y

SUELEN OCURRIR GRADUALMENTE EN EL TIEMPO.

• LOS CRITERIOS CLÍNICOS PARA EL DIAGNÓSTICO DEFINITIVO DE ARTROSIS INCLUYEN LA

HISTORIA CLÍNICA

EXAMEN FÍSICO

CAMBIOS RADIOLÓGICOS

• LA MAGNITUD DE LOS SÍNTOMAS CLÍNICOS CON FRECUENCIA NO SE CORRELACIONA CON

LOS HALLAZGOS RADIOLÓGICOS NI HISTOPATOLÓGICOS

• SUELE EXISTIR INFLAMACIÓN ARTICULAR, CLÍNICAMENTE DE BAJA MAGNITUD Y SIN

REPERCUSIÓN SISTÉMICA.

INTRODUCCIÓN

IMPORTANCIA

• ALTA FRECUENCIA (>80% DE LOS >60AÑOS CON ALTERACIONES RADIOLÓGICAS DE OA)

• MOLESTIAS QUE OCASIONA A QUIENES LA PADECEN

• IMPORTANTE DETERIORO FUNCIONAL QUE SUELE ASOCIARSE AL COMPROMISO DE RODILLAS

Y/O CADERAS.

PREVALENCIA

• EXISTE UN AUMENTO EXPLOSIVO DE LA OA LUEGO DE LOS 60 AÑOS Y PRINCIPALMENTE EN

MUJERES.

• ESTUDIOS DE NECROPSIAS LA OA ES CASI UNIVERSAL EN >65 AÑOS

• EXISTE MAYOR PREVALENCIA DE GONARTROSIS SOBRE COXARTROSIS

• ES LA ENFERMEDAD REUMATOLÓGICA MÁS FRECUENTE

van saase et al

CONSECUENCIAS

• EN CUANTO A SU IMPACTO, LA OA DE RODILLAS ES LA PRINCIPAL CAUSA DE DETERIORO EN

LA MOVILIDAD, ESPECIALMENTE EN MUJERES.

• EN EL AÑO 1990, SE ESTIMÓ QUE ENTRE LAS ENFERMEDADES NO FATALES, LA OA FUE LA 8º

PRINCIPAL CAUSA DE CARGA DE ENFERMEDAD EN EL MUNDO, SIENDO RESPONSABLE DEL

2.8% DEL TOTAL DE AÑOS VIVIDOS CON DISCAPACIDAD, LO QUE ES SIMILAR A LA

ESQUIZOFRENIA O LAS ANORMALIDADES CONGÉNITAS

FACTORES DE RIESGO

INFLUENCIAN O DETERMINAN LA

PREDISPOSICIÓN A LA ENFERMEDAD

• HERENCIA

• SEXO

• OBESIDAD

• VARIABLES REPRODUCTIVAS (TRO)

• OSTEOPOROSIS

DETERMINAN UNA CARGA

BIOMECÁNICA ANORMAL EN SITIOS

ARTICULARES ESPECÍFICOS

• FORMA ARTICULAR (DLC)

• TIPO DE TRABAJO,

• TRAUMA

• DEPORTES

SOSPECHA DIAGNÓSTICA

• MAYORES DE 50 AÑOS, CON DOLOR EN RODILLA Y/O CADERA POR MÁS DE

30 DÍAS, QUE AUMENTA CON LA ACTIVIDAD O LA CARGA Y CEDE CON EL

REPOSO.

Rigidez Matinal

Deformidad Articular

Crujido Articular

Edema no Inflamatorio

DIAGNÓSTICO

CRITERIOS CLÍNICOS

RIGIDEZ ARTICULAR MATINAL MENOR A 30

MINUTOS

DOLOR A LA CARGA

DEFORMIDAD ÓSEA Y ARTICULAR

CONTRACTURA O RIGIDEZ MUSCULAR

ADYACENTE A LA ARTICULACIÓN

COMPROMETIDA

CREPITACIÓN A LA MOVILIZACIÓN ARTICULAR

DERRAME ARTICULAR FRIO NO INFLAMATORIO

SIGNOS DE ALERTA

FIEBRE O ESCALOFRÍOS

ENROJECIMIENTO Y CALOR LOCAL

ACOMPAÑADO DE GRANDE DERRAMES

BLOQUEOS O INESTABILIDAD ARTICULAR

ACOMPAÑADOS Y/O PARESTESIAS O

PARESIAS

CLÍNICA OA CADERA

• DOLOR ESPONTANEO Y PROVOCADO

• TRIANGULO DE SCARPA

• RODILLA – CIÁTICA

• EXACERBACIONES A LOS ESFUERZOS

• COJERA

• PRIMEROS PASOS

• CAMINA EN ADDUCCION Y ROTACIÓN EXTERNA

• RIGIDEZ ARTICULAR

• PIERDE ABDUCCIÓN Y ROTACIÓN INTERNA

• FLEXIÓN ES LO ULTIMO QUE PIERDE

DIAGNOSTICO DE COXARTROSIS

DG CLÍNICO Y DE LABORATORIO

• ELEMENTOS CLÍNICOS DE OA MAS VHS

MENOR A 20 MM/HR

S86% Y E75%

DG CLÍNICO RADIOGRÁFICO

DEBE TENER DOLOR DE CADERA MAS 2 O 3 DE

LOS SIGUIENTES

VHS <20 MM/HORA

OSTEOFITOS RADIOLÓGICOS

DISMINUCIÓN DEL ESPACIO ARTICULAR

CLÍNICA OA RODILLA

• DOLOR ESPONTANEO Y PROVOCADO

• RODILLA – CADERA

• EXACERBACIONES A LOS ESFUERZOS

• COJERA

• PRIMEROS PASOS

• RIGIDEZ ARTICULAR

• PÉRDIDA PROGRESIVA FLEXIÓN

• DEFORMIDAD ARTICULAR

DIAGNOSTICO DE GONARTROSIS

DG CLÍNICO

MAYOR DE 50 AÑOS

RIGIDEZ MATINAL MENOR A 30 MIN

CREPITACIONES OSEAS

DOLOR A LA PALPACION DE MARGENES

ARTICULARES

ENGROSAMIENTODE RODILLA (DEFORMIDAD)

NO EXISTE AUMENTO DE TEMPERATURA AL TOCAR

3/6 S95% Y E69%

DG CLÍNICO RADIOLÓGICO

DOLOR DE RODILLA MAS RADIOGRAFIA CON

OSTEOFITOS Y UNO DE LOS SGTES

EDAD > 50 AÑOS RIGIDEZ < 30 MIN

CRUJIDO ARTICULAR

S91% Y E 86%

RADIOLOGÍA

¿COMO SOLICITAR LAS

PLACAS? • RX DE PELVIS AP Y DE CADERAS EN ABDUCCIÓN

• RX DE RODILLA DE PIE AP-L Y AXIAL DE ROTULA

( EN CARGA)

• OTROS ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS: ARTROCENTESIS, ESTUDIO BIOQUÍMICO

SIGNOS

• DISMINUCIÓN DEL ESPACIO ARTICULAR

• ESCLEROSIS SUBCONDRAL

• OSTEOFITOS

• QUISTES SUBCONDRALES

RADIOLOGÍA

CLASIFICACIÓN

DE ACUERDO CON LOS CRITERIOS DE CLASIFICACIÓN DE FUNCIÓN, DISCAPACIDAD Y SALUD DE LAOMS (ESCALA DE LIKERT)

• 0 SIN DIFICULTAD

• 1 DIFICULTAD LEVE: MOLESTIAS <25% DEL TIEMPO DE INTENSIDAD TOLERABLE

• 2 DIFICULTAD MODERADA: MOLESTIAS <50% DEL TIEMPO CON INTENSIDAD QUE AFECTAACTIVIDAD DIARIA

• 3 DIFICULTAD SEVERA: MOLESTIAS >50% DEL TIEMPO QUE AFECTA ACTIVIDAD DIARIA

• 4 DIFICULTAD COMPLETA: MOLESTIAS >95% CON MOLESTIAS

DERIVACIÓN A ESPECIALIDAD

PACIENTES QUE NO PRESENTEN CRITERIOS DE OA

PACIENTES CON OA SEVERA Y COMPLETA

PACIENTES QUE NO RESPONDEN ADECUADAMENTE A TRATAMIENTO

PACIENTES QUE PRESENTEN COMORBILIDADES QUE IMPIDAN LA TERAPIA

HABITUAL

GARANTÍAS GES

ACCESO

• TODO BENEFICIARIO DE 55 AÑOS O MÁS, CON

CONFIRMACIÓN DIAGNÓSTICA DE ARTROSIS DE

RODILLA LEVE O MODERADA, TENDRÁ ACCESO

A TRATAMIENTO MÉDICO.

• CON CONFIRMACIÓN DIAGNÓSTICA DE

ARTROSIS DE CADERA LEVE O MODERADA,

TENDRÁ ACCESO A TRATAMIENTO MÉDICO.

EN TRATAMIENTO TENDRÁ ACCESO A

CONTINUARLO

OPORTUNIDAD

• TRATAMIENTO

• INICIO DENTRO DE 24 HRS. DESDE LA

• CONFIRMACIÓN DIAGNÓSTICA.

ATENCIÓN POR ESPECIALISTA: DENTRO DE 120

DÍAS DESDE LA DERIVACIÓN SEGÚN INDICACIÓN

MÉDICA.

MANEJO DE ARTROSIS LEVE Y MODERADA

TRATAMIENTOS NO

FARMACOLÓGICOS

PROGRAMA DE EJERCICIOS

BAJA DE PESO (5%)

ORTESIS ¿?

TRATAMIENTOS

FARMACOLÓGICOS

PARACETAMOL 1GR CADA 8 HORAS HASTA 4 GR

/DÍA

AINE TÓPICO O CAPSAICINA

AINES ORALES

ANALGÉSICOS OPIOIDES (CODEÍNA Y

TRAMADOL)

DROGAS DE ACCIÓN LENTA PARA LA OA (GLUCOSAMINA Y COINDRITIN SULFATO)

TRATAMIENTO

TERAPIA INTRAARTICULAR

CORTICOIDES INTRAARTICULARES

VISCO SUPLEMENTACIÓN

INYECCIÓN INTRAARTICULAR DE ACIDO HIALURONICO (3-5

INYECCIONES)

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO QUIRURGICO GONARTROSIS

1)ARTROSCOPIA

2) ARTRODESIS

3) PRÓTESIS

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO COXARTROSIS:

1) ARTROSCOPIA

2) PRÓTESIS DE CADERA

TRATAMIENTO

EVALUACIÓN:

SE SUGIERE CONSIDERAR COMO RESULTADO TERAPÉUTICO ADECUADO, LA MEJORÍA EN

A LO MENOS 1 GRADO DE LA CAPACIDAD FUNCIONAL RESPECTO AL INICIO DEL

TRATAMIENTO. ESTO EVALUADO POR LA ESCALA DE LIKERT DE 5 PUNTOS

GRACIAS POR SU ATENCIÓN…