Asbestosis y mesoteliomas

UNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURAFACULTAD DE MEDICINA HUMANA

MEDICINA DEL TRABAJO

INTEGRANTES: ROA CARRASCO TANIASALAZAR PAZ CAROLVIVAS BENITES HUGOYAMUNAQUE CHUNGA CESARYAMUNAQUE CHERO PERCYZAMORA CHAVEZ OMARZETA ARICA CRISTIAN

ASBESTOS Y MESOTELIOMAS

http://www.google.com.pe/url?sa=i&rct=j&q=FONDOS&source=images&cd=&cad=rja&docid=7OKimd0VSNDavM&tbnid=qc0AdwE7kRA4kM:&ved=0CAUQjRw&url=http://www.fondosdecolores.net/fondos-azules-8&ei=ECmVUYDeMpG14AObhoD4CQ&bvm=bv.46471029,d.dmg&psig=AFQjCNEeE6LOm74LqAQxxua-_XYbSCpzLw&ust=1368816262684491

ASBESTOS

serie de silicatos hidratados que se presentan en forma fibrosa y estructura cristalina.

propiedades: resistente a altas temperaturas y a la acción de agentes químicos y biológicos, con una elevada resistencia mecánica a la tracción. es buen aislante térmico, acústico y eléctrico.

Su estructura fibrosa lo hace flexible y fácil de hilar; se amalgama bien con el cemento y el jebe mejorando sus características mecánicas y plásticas.

Propiedades que determinaron el relevante interés y amplios usos del amianto o asbesto como materia prima, en diversas aplicaciones industriales

• materiales de construcción (tejas para recubrimiento de tejados, baldosas y azulejos, productos de papel y productos de cemento con asbesto),

• productos de fricción (embrague de automóviles, frenos, componentes de la transmisión),

• materias textiles termo-resistentes, • equipos de protección individual, • pinturas• productos de talco , etc

Debido a estas especiales características, se ha usado en una gran variedad de productos :

http://www.dec.alaska.gov/air/anpms/Asbestos/Asbhome.htm

El Asbesto se divide en dos grupos:

• - Crocidolita o amianto azul es un silicato de hierro y sodio. Presenta fibras rectas, largas y finas de color azul. Es muy resistente a los ácidos, utilizado para fabricar tubos a presión en unión con el cemento (fibro-cemento), como aislante ignifugo en construcción, y para reforzar plásticos y carcasas de baterías.

• - Amosita (asbesto marrón) amianto cumingtonita grunerita, se presenta en forma de fibras brillantes y rectas. Es resistente a los ácidos al calor, se utiliza para el aislamiento.

• - Tremolita: se encuentra como impureza en el talco.• - Actinolita son fibras de color verdoso, de lustre sedoso y duras . Son

resistentes a los álcalis.• - Antofilita: son fibras rectas, brillantes y blancas

A- GRUPO ANFÍBOL.

• A esta grupo pertenece el Crisotilo. Es un silicato de magnesio hidratado de color blanco, presenta fibras finas, curvadas, flexibles, brillantes y de tacto sedoso, fáciles de hilar y resistentes al calor, pero no a los ácidos.

B-GRUPO SERPENTINA

RIESGOS PARA LA SALUD

Enfermedades• La principal vía de entrada del amianto es la vía respiratoria. Las fibras de amianto,

debido a sus características aerodinámicas, pequeño tamaño y forma alargada, pueden permanecer en suspensión en el aire el tiempo suficiente, para que representen un riesgo respiratorio. Igualmente, pueden adherirse a la ropa y a la piel y desprenderse posteriormente con el consiguiente riesgo de inhalación.

ASBESTOSIS: ES UNA FIBROSIS PULMONAR QUE CREA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA .

• CÁNCER DE PULMÓN

• MESOTELIOMA: CÁNCER DE LA ENVOLTURA DEL PULMÓN O DE LA CAVIDAD ABDOMINAL. LA APARICIÓN DE LOS PRIMEROS SIGNOS DE CÁNCER PUEDE TARDAR BASTANTE TIEMPO –20 A 40 AÑOS-

• LESIONES DE LA PLEURA, NO CANCEROSAS.

• CÁNCER A LA LARINGE Y AL APARATO GASTROINTESTINAL -ESTÓMAGO, RECTO Y COLON.

Enfermedades ASBESTOSIS Enfermedad pulmonar crónica producida por la inhalación de fibras de amianto. Las fibras penetran en los pulmones e irritan el tejido pulmonar, lo inflaman y provocan, a cabo de unos años, una fibrosis pulmonar (engrosamiento y cicatrización del tejido pulmonar). El síntoma principal es una dificultad respiratoria y tos seca que se va agravando a medida que progresa la enfermedad.

EL CÁNCER DE PULMÓN Es la primera causa de muerte. Todas las fibras de amianto pueden causar cáncer, aunque la crocidolita (amianto azul) es la más cancerígena de todas. El cáncer de pulmón es una enfermedad con un período de latencia prolongado. Las manifestaciones clínicas del cáncer de pulmón incluyen la pérdida del apetito y de peso, el cansancio, el dolor torácico, la hemoptisis o expectoración de sangre y la dificultad respiratoria.

MESOTELIOMA MALIGNOEl mesotelioma maligno es el cáncer de la célula mesotelial, y afecta a la pleura y al peritoneo en el 80 y 20% de los casos, respectivamente.

CARACTERISTICAUna particularidad de los amiantos es

“ el tiempo de latencia prolongado”

PUEDE PASAR DE 10 A 30 AÑOS PARA LA APARICION DE SINTOMAS

En el caso de la población, expuesta por lo general a pequeñas dosis continuas un largo tiempo, los síntomas se presentan bastante tardíos: Cáncer –MESOTELIOMA- donde el tiempo de vida desde el diagnóstico del mal va de 3 meses a un año.

Los riesgos alcanzan no sólo a los trabajadores y los consumidores de la 1era utilización del amianto: producción, transformación, venta, importación y comercialización (trabajos de demolición, corte, taladrado, rotura o cuando los materiales están muy envejecidos), sino que también existe el problema de la exposición de trabajadores y población en general al amianto ya instalado.

ASBESTO EN E

L

PERÚ

El asbesto inicia su presencia en el Perú los años 1941-1942, cuando se crea la primera fábrica de asbesto – cemento – eternit o FAPESA. A partir de la década del 50 se van creando nuevas industrias de manufactura del asbesto, coincidente con el apogeo expansivo de la industria del asbesto en el mundo.

ASBESTO SEGÚN SECTORES

IMPORTACIÓN DE ASBESTO

Condiciones de gran exposición laboral y

ambientalCondiciones de trabajo con asbesto

Perú, un amplio espectro de expuestos

Perú importa, produce y comercializa ASBESTO desde 1941.

Ingresa al país asbesto en fibras destinado a la industria fibrocemento, a elmentos de friccion para vehículos, a textiles, elaborar materiales ignífugos, empaquetaduras, aislantes hídricos de muros, techos, para revestimiento de calderos, entre otros.

USOSEn talleres de reparación de frenos.El consumo Peruano del asbesto proviene casi

exclusivamente de la importación, sólo se conocen dosaños (1985-87) de exportación efectuados por

yacimientos declarados no significativos de minas enJunín, Huancavelica y La Libertad..La Importación en el Perú comprendió tanto al grupo

ANFIBOL: CROCIDOLITA, AMOSITA, como al:CRISOTILO ,del grupo serpentina; a lo largo del siglo

xx presenta curvas de ascenso y descenso, quedesde el año 2000 muestra nuevamente una tendencia

al incremento.

El empleo de los asbestos inicialmente se dirige a la fabricación industrial de todo tipo de productos de

cemento-asbesto, como planchas planas y onduladas para techos, tubos para la canalización de los

sistemas de agua y desagüe; posteriormente se crea una línea de producción de cartones con asbesto

para paneles aislantes en paredes y techos.

USOS

Posteriormente, se van incorporando al mercado la creación de nuevas empresas que procesan amianto

para fabricar productos de fricción (zapatas, discos de embrague), pisos de vinilo, Textiles (sogas,

soguillas, mantas, telas.)

USOS

LA MANUFACTURA DE LOS PRODUCTOS DE AMIANTO

“tanto la producción, traslado,

comercialización, distribución de las fibras

de asbesto, como los productos que lo

contienen, estuvieron exentos de control y

vigilancia durante más de medio siglo”

-Producción de cemento-asbesto (1941) dirigida a la fabricación de: Tubos para la canalización de los sistemas de agua y desagüe, planchas planas y onduladas (“canalones”, “gran honda”) como techos o para recubrirlos, tanques para depósito de agua, tuberías, silos.

-Producción de materiales de fricción: para la elaboración de fajas, pastillas de freno, discos de embrague zapatas para autos, camiones y ferrocarriles.

-Producción de cemento con asbesto:(década del 50)

-Producción de vinilo-asbesto (1966) rígida a fabricar pisos de vinilo, laminados plásticos y perfiles con asbesto. En la década del 80 sustituye el asbesto de su producción.

-Producción de refractarios (1976) fabricación de refractarios industriales para hornos.

- Producción textil (1980) para la fabricación de hilos de diversos títulos y calibres, sogas trenzadas.

“No existe legislación específica sobre el

asbesto en el país, existiendo poderosos

intereses para continuar el empleo libre

del crisotilo como hasta ahora.”

LA PROHIBICION DEL ASBESTO

LA PROHIBICION DE LOS ASBESTOS EN EL PERU

• OBJETIVO: frenar la expansión de sus riesgosy proteger la Salud de los trabajadores,Consumidores, población general.• AMBITO: extracción, fabricación, importación,exportación, distribución, comercialización,venta, de todos los tipos de asbesto. Posesiónpara la venta, oferta, uso, cesión, a títulooneroso o gratuito, de fibras, productos omezclas que contengan asbesto.

MUERTES POR CANCER EN TRABAJADORESDEL ASBESTO

LABOR AÑOS DE

TRABAJO

CAUSA EDAD AÑO

Molinero Asbesto

34 Cáncer de Pulmón

58 1982

Operario Planchas

30 Mesotelioma

55 1989

Molinero Asbesto

29 Cáncer de Pulmón

59 1996

Albañil limpieza Asbesto

30 Mesotelioma

60 2002

FUENTE: Certificados médicos y certificados de DefunciónELABORACION: ASOCIACION FRENTE AL ASBESTO

Fundamentos TECNICOSLA PROHIBICION DE LOS ASBESTOS

Los asbestos son riesgos difusos, inviables de control

las tasas de liberación del polvo en el aire son centenas de veces mas elevadas que el valor limite establecido en Francia y Estados Unidos

Los materiales de asbesto son objeto de trabajos

de instalación, mantenimiento, limpieza

Fundamentos TECNICOSLA PROHIBICION DE LOS ASBESTOS

La prohibición es la medida necesaria para frenar los riesgos de exposición.

El amplio espectro de exposición al asbesto: en fibras, productos terminados que van a la Industria, Comercio, Servicios, público general dan lugar a Población expuesta dispersa, no focalizada ni registrada inviable el control del riesgo

Capacidad de control del Estado y de los empresarios : no cuentan con personal suficiente ni especializado

ASBESTOSISPatología:

La fibra de asbesto es más grande en comparación con las partículas de sílice y se deposita en los bronquiolos llegando mucho menos a los espacios alveolares.

cicatriz

Bronquio


En la asbestosis se produce una fibrosis pulmonar difusa peri alveolar. Algunas veces se observan las partículas de asbestos dentro de los alvéolos.

Las lesiones afectan el tejido peribronquial y los linfáticos del pulmón, principalmente en lóbulos inferiores.

En el parénquima pulmonar pueden observarse pequeños nódulos de engrosamiento difuso, fibroso, reticulado.

Rara vez se observan masas confluentes voluminosas de fibrosis.


Hay pleuritis fibrosa intensa en las regiones afectadas, con engrosamiento de la pleura.


Cuadro clínico: Semejante a la silicosis,

comienzo insidioso con tos productiva, disnea, insuficiencia respiratoria, estertores crepitantes.

La TBC no es complicación notable como en la silicosis

Predispone al desarrollo de Mesoteliomas pleurales y peritoneales.


Otras pruebas:“Cuerpos de

asbesto” en esputo o en el lavado bronco alveolar (estructuras de color amarillo en forma de palillo de tambor). Sólo indican exposición.

ASBESTOSISCitología

Pruebas de función respiratoria:Patrón obstructivo.

ASBESTOSIS

Radiografía:Sombra reticular fina en base de

campos pulmonares (aspecto de vidrio deslustrado) y engrosamiento pleural (aspecto velloso).

Obliteración de senos costo frénicos.

Calcificación pleural bilateral.

ASBESTOSISRadiología

Dr Carlos Renato Cengarle

Engrosamiento y fibrosis del

tejido pulmonar



Reticular infiltración y compromiso

pleural



Asbestosis


Dr Carlos Renato CengarleCalcificación

pleural


MESOTELIOMA

Tumor de origen mesodérmico que afecta el mesotelio (pleural, peritoneal, en pericardio, testículo o útero)

10% en cavidad peritoneal

80% cavidad pleural

MESOTELIOMA

BAUM’S NEUMOLOGÍA, JAMES D. CRAPO, SECCIÓN VI, PG. 924-927

EPIDEMIOLOGIA

ADVANCES IN MALIGNANT MESOTHELIOMA, BRUCE W.S. ROBINSON N ENGL J MED 2005;353:1591-603MALIGNANT PLEURAL MESOTHELIOMA: ESMO CLINICAL PRACTICE GUIDELINES FOR DIAGNOSIS, TREATMENT AND FOLLOW-UP, R. A. STAHEL, ANNALS OF ONCOLOGY (SUPPLEMENT 5): V126–V128, 2010

> 5ta década de la vida

♂ 5:1, 80% exposicional

2500-3000 año en USA 0.1-0.2

/ 100.mil H.en ambos

sexos

1.25/100 mil Gran Bretaña y

1.1/100mil Alemania

700-750 casos/año Australia

población de 21 millones

La asociación de la exposición de asbesto con el mesotelioma peritoneal es menor a la que existe con el mesotelioma pleural.

ADVANCES IN MALIGNANT MESOTHELIOMA, BRUCE W.S. ROBINSON N ENGL J MED 2005;353:1591-603

EPIDEMIOLOGIA


EPIDEMIOLOGIA• Hay una gran preocupación por el aumento de

la utilización de asbesto en países en vías de desarrollo, pudiendo resultar esto en un aumento del número de casos de mesotelioma maligno por muchas décadas

• Se han reportado formas familiares de mesotelioma maligno mostrando un posible patrón autosómico dominante en sujetos de Cappadocia, Turkía.


ETIOLOGIA• ASBESTO: Principal carcinógeno asociado con el

mesotelioma maligno. En 1960 se reportó evidencia convincente de la relación entre el mesotelioma maligno y la exposición al asbesto tanto accidental como ocupacional, basados en datos de Sudáfrica.

• VIRUS 40 DEL SIMIO (SV40): implicado como cofactor en la aparición del mesotelioma maligno.

• Existen también otros factores de riesgo sospechosos, como la exposición a heroinita y al contraste radiológico Thorotrast


PATOGENESIS• Las células mesoteliales normalmente facilitan el libre

movimiento de las superficies pleurales durante la respiración a través de glicoproteínas lubricantes.

• Las fibras de asbesto inducen mutaciones en muchas de las 2 millones de células endoteliales

PATOGENESISLas fibras de asbesto pueden irritar la pleura e inducen enfermedad por cicatrices o por un franco proceso maligno

Las fibras de asbesto pueden penetrar el huso mitótico y alterar la mitosis, generando aneuploidias y otras alteraciones cromosómicas

El asbesto induce la producción de especies reactivas de Oxigeno

El asbesto induce la fosforilación de la proteína mitógena activada (MAP) quinasa y de las quinasas reguladas por señales extracelulares (ERK) 1 y 2

PATOGENESIS

PATHOGENESIS OF MALIGNANT PLEURAL MESOTHELIOMA AND THE ROLE OF ENVIRONMENTAL AND GENETIC FACTORS, SHOSHANA J., J CANCER RES CLIN ONCOL (2009) 135:15–27

• Asbesto: inductor de mutaciones a nivel de cel. mesotelial. (Sebastien et al. 1980).

• daña el huso mitótico de las células y por lo tanto

interrumpir la mitosis (Ault et al. 1995; Kamp et al. 1995).

• macrófagos que han fagocitados fibras asbesto →ROS y linfocinas → dañar el ADN y supresión sistema inmunológico.

• El tiempo de exposición al asbesto hasta el desarrollo de mesotelioma peritoneal puede alcanzar 20 a 30 años.

• ETIOLOGIA: Genética

• Cariotipos anormales , aneupluoidias

• Perdida de Cromosoma 22

PATOGENESIS


• ONCOGENES

• AP-1 y catenina son factores de transcripción

• AP-1 proliferacion apoptosis, transformación por estímulos . Activada por

MAPK (Whitmarsh and Davis 1996)• Fra-1 (Ramos-Nino et al. 2002)

• EFG INDUCIDO POR ASBESTOS

PATOGENESIS


MESOTELIOMA PATOGENESIS

ADVANCES IN MALIGNANT MESOTHELIOMA, BRUCE W.S. ROBINSON, M.D., N ENGL J MED 2005;353:1591-603

MESOTELIOMA CARACTERISTICAS

MESOTHELIOMA AND ASBESTOS - RELATED PLEURAL DISEASES, LAURENT GREILLIER, PHILIPPE ASTOUL, RESPIRATION 2008;76:1–15

♂50-70 años de edad inicialdolor en el pecho suele ser

unilateral y disnea. SX constitucionales son tardíos

Invasión locorregional, como la masa de la pared

torácica, pericardio, obstrucción de vena cava

superior, sx Horner

Sindrome de compresión de M. espinal, compresión del

nervio frénicocompresión de esófago son

Raros en la presentación

MESOTELIOMA

ADVANCES IN MALIGNANT MESOTHELIOMA, BRUCE W.S

CARACTERISTICAS CLINICAS

• Derrame pleural asociado a falta de aire y a menudo acompañado por dolor torácico (más del 60% de los pacientes).

• LA COMBINACIÓN DE UN DERRAME PLEURAL DE CAUSA NO EXPLICABLE Y DOLOR TORÁCICO DEBE AUMENTAR LA SOSPECHA DE UN MESOTELIOMA MALIGNO

• Pérdida de peso y la fatiga son comunes en las etapas tardías de la enfermedad.

• Puede ser diagnosticado en forma accidental al realizar una radiografía de tórax de rutina.


• La presentación más común del mesotelioma peritoneal maligno es la distensión por ascitis, dolor abdominal y ocasionalmente alteración orgánica, como obstrucción intestinal.

• Debido a que el mesotelioma maligno se desarrolla en forma encubierta dentro de las cavidades, los pacientes generalmente ya presentan metástasis al momento del diagnostico

• La invasión local produce un agrandamiento de los nódulos linfáticos y puede causar obstrucción de la vena cava superior, taponamiento cardíaco, extensiones subcutáneas y compresión medular.

• La diseminación miliar del mesotelioma maligno también puede ocurrir.


• “SÍNDROME CANCEROSO”

Consiste en pérdida de peso, fatiga, caquexia, fiebre y sudores nocturnos, trombocitosis, hipoalbuminemia, elevación de la eritrosedimentación y anemia

Es poco común de observar al momento del diagnóstico, pero a menudo se desarrolla en el curso tardío de los pacientes con mesotelioma maligno.

• Hay evidencia de que este síndrome se debe a la IL-6 circulante y puede ser revertido (por lo menos en animales)

MESOTELIOMA DIAGNOSTICO

MESOTHELIOMA AND ASBESTOS - RELATED PLEURAL DISEASES, LAURENT GREILLIER, PHILIPPE ASTOUL, RESPIRATION 2008; 76:1–15

• RX DE TORAX

• Derrame P. unilateral o Masa

• Fibrosis con compromiso de cisuras

• Las placas pleurales.

• Desplazamiento mediastínico ipsilateral

• Pérdida de volumen pulmonar

• MPM avanzada ensanchamiento mediastínico

• Ampliación de los márgenes cardíaca

• destrucción costal masas de tejido blando


• Evaluación y seguimiento.

• Toracentesis previa mejora la visualización

• engrosamiento pleural nodular engrosamiento cisuras interlobares

• Contracción del hemitórax afectado con ↓ de espacios IC y la elevación de diafragma ipsilateral

• Ganglios linfáticos del mediastino



• RMN: Localización pleural, diafragma y ganglios

• Tc-PET: extensión pronostico.

(captación de fluorodesoxiglucosa)




ToracentesisExudado linfociticoS:35-50%

BX PleuralS: 40-60%

ToracoscopiaConfirmar Dx

Extensión localS: 98%



Dx temprano, escoger ptes procedimientos invasivos

Acido hialuronicoCyfra 21.1

Antígeno carcinoembrionarioCa 15-3, Osteopontin

péptidos relacionados Mesotelina Mesotelina C-ERC, S: 84%

< 2% otros ca. (ovario, páncreas)

BIOMARCADORES

Dr Carlos Renato CengarleMesotelioma



Bandas parenquimatosas

fibróticas

ASBESTOSIST.A.C.


Mesotelioma

ASBESTOSIST.A.C.

Asbestosis y mesoteliomas

Documents

Transcript of Asbestosis y mesoteliomas