Ascitis - Medicina Interna II
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- 1. ASCITIS Universidad Abierta Interamericana Medicina Interna II Septiembre 2011
- 2. Ascitis - Fisiopatologa
- 3. Clasificacin clnica
- 4. Evaluacin de la Gravedad de la Ascitis International Ascites Club No complicada Ascitis no complicada con infeccin o sme hepatorrenal Severidad Grado 1 (leve) Ascitis solo es diagnosticada por ultrasonido Grado 2 (moderada) Se detecta clnicamente distensin moderada del abdomen Grado 3 (severa) Distensin marcada o tensa del abdomen Refractaria Resistente a diurticos Ascitis que no responde a la restriccin de sodio de la dieta y a altas dosis de diurticos Diurticos-intratable Efectos adversos impiden el uso de una dosis de diurticos eficaz
- 5. Evaluacin de los pacientes con ascitis
- Laboratorio
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- Hemograma completo con plaquetas, ionograma, creatinina, orina completa, protenas totales y albmina.
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- Sodio urinario en 24 hs.
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- Proteinuria en 24 hs.
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- Funcin heptica.
- Anlisis del lquido asctico
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- Recuento celular.
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- Protenas totales y albmina.
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- Cultivo.
- Ecografa abdominal
- 6.
- Gradiente albmina srica-ascitis (GASA)
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- Permite identificar la ascitis por hipertensin portal.
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- Se obtiene restando el valor de la albmina srica menos la albmina del lquido asctico de muestras obtenidas el mismo da.
- 7.
- Gradiente albmina srica-ascitis (GASA) y correlacin con protenas del lquido asctico.
- 8.
- Medidas generales
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- Disminuir actividad fsica (pacientes con ascitis severa o complicada).
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- Balance negativo de sodio
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- Debe restringirse a 2 gr/d de sal (60-90 mEq/L de Na+)
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- Mantener la adecuada ingestin de protenas
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- Restriccin de agua solo con sodio srico < 130 mEq/L. Ingestin de 1 L/da aprox.
- Tratamiento de la injuria heptica
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- Abstinencia alcohlica
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- Tratamiento de la Hepatitis B.
- 9.
- Tratamiento Farmacolgico
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- Pacientes con ascitis de grado 1 no requieren diurticos.
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- Indicados en ascitis grado 2-3.
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- Se comienza con un antagonista de la aldosterona y se puede combinar con un diurtico del asa en caso de edemas perifricos.
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- Espironolactona 100-400 mg da
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- Dosis inicial 100 mg VO
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- Fursosemida 20-120 mg da
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- Dosis inicial 40 mg VO
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- 10.
- Tratamiento Farmacolgico
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- Lograr reduccin de 0.5 kg/da en pacientes con ascitis. Ascitis + Edemas puede llegar a 1 kg/da.
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- Discontinuar diurticos cuando la creatinina sea > 2 mg/dL o el sodio srico < 120 mEq/L o encefalopata.
- Paracentesis teraputica
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- En casos severos o ante la imposibilidad de realizar tratamiento diurtico.
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- Siempre con expansores plasmticos (albmina)
- Tratamiento quirrgico
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- Caso selectos ante la falla de el resto de las teraputicas.