1. ASCITIS Universidad Abierta Interamericana Medicina Interna II Septiembre 2011

2. Ascitis - Fisiopatologa

3. Clasificacin clnica

4. Evaluacin de la Gravedad de la Ascitis International Ascites Club No complicada Ascitis no complicada con infeccin o sme hepatorrenal Severidad Grado 1 (leve) Ascitis solo es diagnosticada por ultrasonido Grado 2 (moderada) Se detecta clnicamente distensin moderada del abdomen Grado 3 (severa) Distensin marcada o tensa del abdomen Refractaria Resistente a diurticos Ascitis que no responde a la restriccin de sodio de la dieta y a altas dosis de diurticos Diurticos-intratable Efectos adversos impiden el uso de una dosis de diurticos eficaz

5. Evaluacin de los pacientes con ascitis

• Laboratorio

• • Hemograma completo con plaquetas, ionograma, creatinina, orina completa, protenas totales y albmina.

• • Sodio urinario en 24 hs.

• • Proteinuria en 24 hs.

• • Funcin heptica.

• Anlisis del lquido asctico

• • Recuento celular.

• • Protenas totales y albmina.

• • Cultivo.

• Ecografa abdominal

6.

• Gradiente albmina srica-ascitis (GASA)

• • Permite identificar la ascitis por hipertensin portal.

• • Se obtiene restando el valor de la albmina srica menos la albmina del lquido asctico de muestras obtenidas el mismo da.

Evaluacin de los pacientes con ascitis GASA: alb. suero gr/dL - alb. lquido asctico gr/dL 1.1 g/dL Cirrosis Ascitis Cardaca Sndrome de Budd-Chiari Metstasis Hepticas < 1.1 g/dL Carcinomatosis Peritoneal Tuberculosis Peritoneal Sndrome Nefrtico Ascitis Pancretica

7.

• Gradiente albmina srica-ascitis (GASA) y correlacin con protenas del lquido asctico.

Evaluacin de los pacientes con ascitis GASA Protenas del lquido < 2.5 g/dL Protenas del lquido 2.5 g/dL 1.1 Hipertensin portal debida a cirrosis Hipertensin portal debida a obstruccin venosa heptica (incluida la insuficiencia cardaca derecha) < 1.1 Sme Nefrtico Tumores, TBC

8.

• Medidas generales

• • Disminuir actividad fsica (pacientes con ascitis severa o complicada).

• • Balance negativo de sodio

• • • Debe restringirse a 2 gr/d de sal (60-90 mEq/L de Na+)

• • Mantener la adecuada ingestin de protenas

• • Restriccin de agua solo con sodio srico < 130 mEq/L. Ingestin de 1 L/da aprox.

• Tratamiento de la injuria heptica

• • Abstinencia alcohlica

• • Tratamiento de la Hepatitis B.

Tratamiento

9.

• Tratamiento Farmacolgico

• • Pacientes con ascitis de grado 1 no requieren diurticos.

• • Indicados en ascitis grado 2-3.

• • Se comienza con un antagonista de la aldosterona y se puede combinar con un diurtico del asa en caso de edemas perifricos.

• • Espironolactona 100-400 mg da

• • • Dosis inicial 100 mg VO

• • Fursosemida 20-120 mg da

• • • Dosis inicial 40 mg VO

Tratamiento

10.

• Tratamiento Farmacolgico

• • Lograr reduccin de 0.5 kg/da en pacientes con ascitis. Ascitis + Edemas puede llegar a 1 kg/da.

• • Discontinuar diurticos cuando la creatinina sea > 2 mg/dL o el sodio srico < 120 mEq/L o encefalopata.

• Paracentesis teraputica

• • En casos severos o ante la imposibilidad de realizar tratamiento diurtico.

• • Siempre con expansores plasmticos (albmina)

• Tratamiento quirrgico

• • Caso selectos ante la falla de el resto de las teraputicas.

Tratamiento