Ascitis - Medicina Interna II

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  • 1. ASCITIS Universidad Abierta Interamericana Medicina Interna II Septiembre 2011
  • 2. Ascitis - Fisiopatologa
  • 3. Clasificacin clnica
  • 4. Evaluacin de la Gravedad de la Ascitis International Ascites Club No complicada Ascitis no complicada con infeccin o sme hepatorrenal Severidad Grado 1 (leve) Ascitis solo es diagnosticada por ultrasonido Grado 2 (moderada) Se detecta clnicamente distensin moderada del abdomen Grado 3 (severa) Distensin marcada o tensa del abdomen Refractaria Resistente a diurticos Ascitis que no responde a la restriccin de sodio de la dieta y a altas dosis de diurticos Diurticos-intratable Efectos adversos impiden el uso de una dosis de diurticos eficaz
  • 5. Evaluacin de los pacientes con ascitis
    • Laboratorio
      • Hemograma completo con plaquetas, ionograma, creatinina, orina completa, protenas totales y albmina.
      • Sodio urinario en 24 hs.
      • Proteinuria en 24 hs.
      • Funcin heptica.
    • Anlisis del lquido asctico
      • Recuento celular.
      • Protenas totales y albmina.
      • Cultivo.
    • Ecografa abdominal
  • 6.
    • Gradiente albmina srica-ascitis (GASA)
      • Permite identificar la ascitis por hipertensin portal.
      • Se obtiene restando el valor de la albmina srica menos la albmina del lquido asctico de muestras obtenidas el mismo da.
    Evaluacin de los pacientes con ascitis GASA: alb. suero gr/dL - alb. lquido asctico gr/dL 1.1 g/dL Cirrosis Ascitis Cardaca Sndrome de Budd-Chiari Metstasis Hepticas < 1.1 g/dL Carcinomatosis Peritoneal Tuberculosis Peritoneal Sndrome Nefrtico Ascitis Pancretica
  • 7.
    • Gradiente albmina srica-ascitis (GASA) y correlacin con protenas del lquido asctico.
    Evaluacin de los pacientes con ascitis GASA Protenas del lquido < 2.5 g/dL Protenas del lquido 2.5 g/dL 1.1 Hipertensin portal debida a cirrosis Hipertensin portal debida a obstruccin venosa heptica (incluida la insuficiencia cardaca derecha) < 1.1 Sme Nefrtico Tumores, TBC
  • 8.
    • Medidas generales
      • Disminuir actividad fsica (pacientes con ascitis severa o complicada).
      • Balance negativo de sodio
        • Debe restringirse a 2 gr/d de sal (60-90 mEq/L de Na+)
      • Mantener la adecuada ingestin de protenas
      • Restriccin de agua solo con sodio srico < 130 mEq/L. Ingestin de 1 L/da aprox.
    • Tratamiento de la injuria heptica
      • Abstinencia alcohlica
      • Tratamiento de la Hepatitis B.
    Tratamiento
  • 9.
    • Tratamiento Farmacolgico
      • Pacientes con ascitis de grado 1 no requieren diurticos.
      • Indicados en ascitis grado 2-3.
      • Se comienza con un antagonista de la aldosterona y se puede combinar con un diurtico del asa en caso de edemas perifricos.
      • Espironolactona 100-400 mg da
        • Dosis inicial 100 mg VO
      • Fursosemida 20-120 mg da
        • Dosis inicial 40 mg VO
    Tratamiento
  • 10.
    • Tratamiento Farmacolgico
      • Lograr reduccin de 0.5 kg/da en pacientes con ascitis. Ascitis + Edemas puede llegar a 1 kg/da.
      • Discontinuar diurticos cuando la creatinina sea > 2 mg/dL o el sodio srico < 120 mEq/L o encefalopata.
    • Paracentesis teraputica
      • En casos severos o ante la imposibilidad de realizar tratamiento diurtico.
      • Siempre con expansores plasmticos (albmina)
    • Tratamiento quirrgico
      • Caso selectos ante la falla de el resto de las teraputicas.
    Tratamiento