ASEGURAMIENTO EN EL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD REGIMEN SUBSIDIADO INFORME DE...

• ASEGURAMIENTO EN EL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN

SALUD

• REGIMEN SUBSIDIADO

INFORME DE GESTIÓN AÑO 2013

• ASEGURAMIENTO: Es un Plan de Beneficios que la Ley 100 define dentro del Sistema General de Seguridad Social en Salud, como una vía de acceso efectiva al ejercicio del derecho fundamental de la salud.

• Es responsabilidad de las Entidades Territoriales la operación adecuada de los procesos para el bienestar de la población de su jurisdicción.


• Personas atendidas en la en la vigencia 2013: 4.800, los pacientes consultantes son repetitivos

• La mayor patología por la que se consulta por : HIPERTENCION, DOLOR DE CABEZA predomina la población adulta mayor.

• Consultan mas mujeres que hombres del municipio.• En las horas diurnas se atienden consultas y citas programadas

además de las urgencias, en el horario nocturno solo se atiende urgencias

• Se atienden pacientes de los Regímenes contributivo y subsidiados

INFORMON DE GESTIÓN AÑO 2013

• .


PRODUCCION ACTIVIDADES DE PROMOCION Y PREVENCIiON

MUNICIPIO DE GAMA

PROGRAMA ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE TOTAL

PLANIFICACION FAMILIAR 10 20 13 9 15 13 16 12 8 19 11 9 155

CRECIMIENTO Y DESARROLLO 28 50 64 33 47 25 42 27 24 38 32 20 430

DETECCION DE LAS ALTERACIONES DEL JOVEN 32 33 32 31 18 7 23 29 24 24 12 8 273

DETECCION ALTERACIONES EMBARAZO 17 13 16 17 14 19 21 14 11 12 9 12 175

DETECCION DE LAS ALATERACIONES DEL ADULTO 9 10 10 20 13 9 8 15 16 8 5 3 126

CITOLOGIAS 1 0 12 12 0 10 13 18 14 15 0 4 99

DETARTRAJE 30 50 45 56 38 13 53 57 59 79 35 31 546

FLUOR 10 16 25 14 2 13 9 16 13 17 10 8 153

SELLANTES 61 130 105 44 99 54 134 74 92 47 45 36 921

CONTROL DE PLACA 20 40 42 53 41 28 53 55 50 46 20 16 464

AGUDEZA VISUAL 0 0 0 0 0 0 2 9 0 0 0 0 11

TOTAL 218 362 364 289 287 191 374 326 311 305 179 147 3353

INFORME DE GESTIÓN AÑO 2013 SEGUIMIENTO A


• Seguimiento a la IPS: atención al usuario, cumplimiento de deberes y derechos, cumplimiento en asignación de citas.

• Seguimiento a las EPS: Seguimiento a la contratación de la Red, proceso de autorizaciones, seguimiento al contrato de medicamentos, quejas y reclamos, seguimiento a la cartera, seguimiento a la afiliacion y bases de datos.


• Seguimiento a la Entidad Territorial: Seguimiento a la base de datos emitida por el Ministerio, seguimiento al presupuesto, seguimiento a las quejas y reclamos de los usuarios afiliados a la EPS, Recepción de correspondencia y proyección de las respuestas a las diferentes Entidades a nivel Nacional y/o Departamental que lo requieran.


EPS CONVIDA48%EPS ECOOPSOS

52%

PORCENTAJE DE AFILIACIONES A EPSS

INFORME DE GESTIÓN AÑO 2013COMPORTAMIENTO DE AFILIADOS VIGENCIA 2013

MES DEL PAGO EPS Y/O IPS AFILIADOS PAGADOSENERO CONVIDA 1387ENERO ECOOPSOS 1488

FEBRERO CONVIDA 1344FEBRERO ECOOPSOS 1415MARZO CONVIDA 1346MARZO ECOOPSOS 1515ABRIL ECOOPSOS 1455ABRIL CONVIDA 1336MAYO ECOOPSOS 1332MAYO CONVIDA 1480JUNIO CONVIDA 1327JUNIO ECOOPSOS 1448JULIO ECOOPSOS 1439JULIO CONVIDA 1289

AGOSTO CONVIDA 1259AGOSTO ECOOPSOS 1432

SEPTIEMBRE CONVIDA 1445SEPTIEMBRE ECOOPSOS 1284

OCTUBRE CONVIDA 1386OCTUBRE ECOOPSOS 1499

NOVIEMBRE CONVIDA 1267NOVIEMBRE ECOOPSOS 1393DICIEMBRE CONVIDA 1314

DICIEMBRE ECOOPSOS 1381

• PROCESO DE AFILIACION: La población Gamense debe encontrarse en las bases de datos del SISBEN ( Sistema de Identificación y Clasificación de Potenciales Beneficiarios para Programas Sociales), con el propósito de identificar y clasificar: Hogares, Familias y Personas de acuerdo a sus condiciones de vida.


• El usuario cuando es atendido en el centro de salud debe radicar en la oficina de la EPS que este afiliado la orden (es) medicas de acuerdo a la especialidad solicitada o requerida.

• En 10 días hábiles la EPS debe generar la autorización

• Si es una consulta prioritaria se debe generar entre dos (2) y tres (3) días hábiles


Si es una autorización para especialista se demora quince (15) días hábiles.

Nota: es importante radicar todos los procesos que ordene el medico en las oficinas de las EPSS

Toda queja de alguno de los actores del proceso debe ser radicada por escrito para el respectivo tramite.


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