GESTANTE DE 38 SEM. CON HEMORRAGIA: PLACENTA PREVIA , LATIDOS FETALES DISMINUIDOS

¿QUE OBSERVA ?¿QUE PROBLEMAPUEDE PRESENTAR ELRN?

¿CUALES SERIAN SUS INTERVENCIONES INMEDIATAS?

¿QUE COMPLICACIONESPUEDE PRESENTAR?

Mg. Enf. Flor María Córdova AlvaUniversidad San Pedro

ASFIXIA PERINATAL

ETIMOLOGICAMENTE

Falta de respiración o falta de aire.

ASFIXIA PERINATAL

Es la suspensión o deficiencia en la provisión de O2 o grave disminución del intercambio gaseoso a nivel placentario o de los

pulmones

Hipoxemia

HipercapneaAcidosis

metabólica y/o respiratoria

Hipoxia tisular

OCURRE: Dentro del útero, durante el trabajo parto o durante el nacimiento.

Acidemia profunda con PH < 7.00 en vía arteriolar (cordón umbilical). Apgar de 0-3 por más de 5´.Signos clínicos de secuelas en periodo inmediato post nacimiento: convulsiones, hipotonía y coma.

ASFIXIA ACTUALMENTE

Fisiopatología

ASFIXIA: Alteraciones respiratorias y circulatorias

FALTA DE O2: Constricción sostenida de las arteriolas pulmonares.Disminución del flujo sanguíneo a los pulmones.Disminución del aporte de O2 a los tejidos, alterando el metabolismo y funcionamiento celular.

REDISTRIBUCIÓN DEL FLUJO SANGUINEO:Aumenta o se mantiene: cerebro-corazónDisminuye el F.S a nivel de pulmones, riñones, intestino, músculos y piel.

SI LA FALTA DE O2 CONTINÚA:Función miocárdica y G.C.

deterioran: P.A. disminuye y F.S. a todos órganos se reduce.

DAÑO CEREBRAL IRREVERSIBLE DAÑO A OTROS ÓRGANOS MUERTE

ETIOLOGIA

ETIOLOGIAFACTORES:

PRENATALES:

MATERNOS:

PLACENTARIOS:

CAUSAS FETALES:

TRABAJO DE PARTO Y NACIMIENTO:

POST NATALES:

Causas de asfixia.

Accidente cerebrovascular, anemia aguda o crónica.

Enfermedades cardíacas graves, hipoxemia materna, infección materna, toxemia gravídica, hipertensión arterial.

DPP, implantación anormal placenta, vejez placentaria.

Líquido amniótico meconial, malformaciones congénitas, oligohidramnios, parto gemelar, prematurez, post término.

Presentación anormal, cesárea electiva, parto con fórceps.

HEMATOLÓGICOS: anemia, hemorragia, shock hipovolémico.CONVULSIONES, METABÓLICOS: acidosis respiratoria y metabólica,

hipotermia, hipertermia

CUADRO CLINICO

COMPROMISO MULTISISTÉMICO: Mas afectados son: riñón, SNC, cardiovascular y pulmonar

SNC:

SCV:

MANIFESTACIONES: Sopor profundo o coma, hipotonía generalizada, convulsiones frecuentes y graves, temblores, trastornos oculomotores, hemiparesias (RNT).

Insuficiencia cardiaca con polipnea, cianosis taquicardia, hepatomegalia, auscultación de soplo.

S. RESPIRATORIO:

Aumento de la F.R.Aumento de esfuerzo respiratorio.Desaturación – Apnea

RIÑÓN:

Oliguria, parálisis vesical.Insuficiencia renal aguda.Secreción inapropiada de hormona antidiurética

SISTEMA DIGESTIVO:

Disminución de tránsito intestinal, úlceras de stress y necrosis (NEC).

SISTEMA HEMATOLÓGICO E HÍGADO:

Leucopenia, leucocitosis, trombocitopenia.Coagulación intravascular diseminada.Elevación de las transaminasas (SGOT, SGTP), disminución de protrombina

COMPROMISO METABÓLICO:

PH inferior a 7.0Hipoglicemia o hipocalcemia (24 – 48 hrs)

ASFIXIA

DIAGNOSTICO

Clínico

Laboratorio

Radiológico

INTERVENCIONES:

1) Mantener la hidratación venosa según la prescripción médica (restricción de líquidos)

2) Monitorear electrólitos, creatinina y urea.

3) Balance hídrico riguroso y examen de la densidad urinaria.

FUNDAMENTACIÓN:

Debido a la asfixia perinatal, se produce hipoxemia con compromiso renal y edema cerebral. Tomando necesaria la restricción hídrica.

Para monitoreo de la función renal; la hiponatremia es común debido a la lesión tubular renal y al síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética.

Control de ganancias y pérdidas para el monitoreo de la función renal. Puede haber oliguria transitoria < 1 Ml/Kg/h; si es persistente, puede indicar lesión renal por hipoxia.

Intervenciones de Enfermería

4) Mantener ayuno por 48 a 72 horas.

5) Iniciar una dieta con pequeños volúmenes.

6) Evaluar el patrón neurológico

7) Proveer soporte respiratorio

Intervenciones de Enfermería

Aunque el recién nacido no presente complicaciones clínicas importantes a causa de la hipoxia, existe una disminución del flujo sanguíneo hacia el sistema gastrointestinal que origina riesgo de enterocolitis necrosante.

Para observar la tolerancia alimentaria, con la finalidad de monitorear los signos de enterocolitis necrosante.

A causa de la hipoxia puede haber compromiso cerebral: edema, hemorragia craneana intraventricular y convulsiones.

Mantener la oxigenación adecuada.

Intervenciones de Enfermería 8) Ayudar en la obtención de gasometría.

9) Administrar prontamente medicaciones anticonvulsivas, si han sido prescriptas.

10) Monitorear episodios de apnea.

11)Controlar la glucemia.

12)Monitorear los signos vitales, la presión arterial y la perfusión periférica.

Monitorear acidosis respiratoria y metabólica.

Para profilaxis o tratamiento de las convulsiones.

Puede haber apnea debido a lesiones causada por la hipoxemia en los centros respiratorios; no debe administrarse aminofilina, ya que puede disminuir la perfusión cerebral.

A causa del estrés que se produce durante la asfixia perinatal puede haber alteración de la glucemia.

Para monitorear la hemodinámica.