ASFIXIOLOGIAASFIXIOLOGIA

Dra. Celina Fonseca RodríguezDra. Celina Fonseca Rodríguez

Medico LegistaMedico Legista

Instituto de Medicina LegalInstituto de Medicina Legal

Definición Definición Ciencia que estudia a las asfixias y sus

mecanismos de producción. Capitulo que comprende el estudio de las asfixias de interés forense o judicial.

Etimológicamente, asfixia significa “falta de pulso”. Es un estado patológico caracterizado por una

disminución o falta de oxigeno y retención de anhídrido carbónico.

Su interpretación medico legal corresponde a : una interrupción en el flujo de aire o impedimento de la oxigenación, que se traduce en anoxemia, vale decir ausencia de oxigeno en la sangre.

FisiopatologíaFisiopatología

Cuando las necesidades de oxigeno de Cuando las necesidades de oxigeno de las células del organismo no son las células del organismo no son satisfechas, se produce un estado de satisfechas, se produce un estado de ANOXIA. ANOXIA.

El aporte de oxigeno a los tejidos está El aporte de oxigeno a los tejidos está asegurado por cuatro mecanismos :asegurado por cuatro mecanismos :

hemoglobina

ventilación

Intercambio gaseoso

circulación

Manifestaciones ClínicasManifestaciones Clínicas

FASE 1 o CEREBRAL :FASE 1 o CEREBRAL :

Paciente presenta vértigos, Paciente presenta vértigos, desvanecimientos, zumbido de oídos, desvanecimientos, zumbido de oídos, angustia atroz ; luego de minuto y medio, angustia atroz ; luego de minuto y medio, proviene la perdida de conciencia, la proviene la perdida de conciencia, la respiración es lenta y el pulso acelerado. respiración es lenta y el pulso acelerado.

FASE 2 o DE EXCITACIÓN CORTICAL FASE 2 o DE EXCITACIÓN CORTICAL Y MEDULAR :Y MEDULAR :Aparecen convulsiones generalizadas en Aparecen convulsiones generalizadas en la cara, miembros, músculos la cara, miembros, músculos respiratorios; los movimientos respiratorios; los movimientos peristálticos determinan la micción y la peristálticos determinan la micción y la defecación. La erección y hasta la defecación. La erección y hasta la eyaculación inconscientes se producen.eyaculación inconscientes se producen.Dura de uno a dos minutos. La cara se Dura de uno a dos minutos. La cara se vuelve cianótica, el corazón se lentifica, vuelve cianótica, el corazón se lentifica, mientras que la presión arterial se eleva.mientras que la presión arterial se eleva.

FASE 3 :FASE 3 :Dura de uno a dos minutos, está señalada por Dura de uno a dos minutos, está señalada por la muerte de la respiración. Resulta una la muerte de la respiración. Resulta una insuficiencia ventricular derecha que suma sus insuficiencia ventricular derecha que suma sus efectos cianotipos a los de la asfixia.efectos cianotipos a los de la asfixia.

FASE 4 :FASE 4 :El corazón lento, se acelera bruscamente. Los El corazón lento, se acelera bruscamente. Los latidos se vuelven irregulares, cada vez mas latidos se vuelven irregulares, cada vez mas débiles, imperceptibles al pulso pero débiles, imperceptibles al pulso pero persistentes durante un tiempo. Al final los persistentes durante un tiempo. Al final los ventrículos se paran en diástole, mientras que ventrículos se paran en diástole, mientras que las aurículas presentan aun algunas las aurículas presentan aun algunas contracciones.contracciones.

En la asfixia aguda mecánica, cuando la En la asfixia aguda mecánica, cuando la reserva de oxigeno es agotada (en 30 reserva de oxigeno es agotada (en 30 segundos), los centros nerviosos se segundos), los centros nerviosos se paralizan; la victima pierde la conciencia; paralizan; la victima pierde la conciencia; la reanimación todavía es posible.la reanimación todavía es posible.

Después de 3 a 5 minutos de anoxia Después de 3 a 5 minutos de anoxia total, el tiempo de supervivencia de los total, el tiempo de supervivencia de los centros cerebrales es sobrepasado : la centros cerebrales es sobrepasado : la muerte es real. muerte es real.

El tiempo de supervivencia total (tiempo El tiempo de supervivencia total (tiempo de reserva en oxigeno+tiempo de anoxia de reserva en oxigeno+tiempo de anoxia total) es de 5 a 6 minutostotal) es de 5 a 6 minutos

CLASIFICACIÓN ETIOPATOGÉNICA

Por acción mecánica ext.

Por ocupación de las VR

Por ausencia de aire

respirable

AhorcaduraEstrangulación

A lazoManual

Sofocación

Compresión T y/o A

CrucifixiónSuspensión reversa

A niv. cervical:

A niv. de la nariz:

A niv. de T y/o Abd:

A niv. diafragmát:

Por medios líquidos:Por medios gaseosos:

Cuerpos extrañosSepultamientoSumersión

Gases inertes

Confinamiento

Por medios sólidos:

Diagnóstico Medico LegalDiagnóstico Medico LegalSIGNOS EXTERNOS :

Cianosis de piel y mucosas. Punteado equimótico cutáneo y de conjuntivas. Edema facial. Livideces cadavéricas intensas. Espuma por nariz y boca.

SIGNOS INTERNOS : Fluidez de la sangre. Color oscuro venoso de la sangre. Repleción del corazón derecho. Congestión visceral. Enfisema. Presencia de líquido rosado espumoso en árbol bronquial. Manchas de Tardieu: pleura, pericardio, timo, epicraneo.

ASFIXIAS ASFIXIAS MECANICASMECANICAS

SOFOCACIONSOFOCACION

Comprende todos los casos de asfixia cuya causa criminal o accidental es un obstáculo en el trayecto de las vías aéreas o un impedimento en la ventilación pulmonar, fuera de toda constricción del cuello o penetración de un líquido en la traquea y los bronquios.

Son formas de sofocación:

1.- Obturación de los orificios respiratorios :

Se produce en los casos de embriaguez, crisis epiléptica o muerte en la cuna.Se produce por cierre de nariz y boca con las manos u objetos blandos como algodón, tela, almohada.Signos característicos :

* excoriaciones periorificiales * estigmas ungueales * equimosis de piel y mucosas * signos de violencia.

2.- Introducción de cuerpos extraños : El diagnóstico se realiza con el hallazgo

del cuerpo extraño en la vía respiratoria. Los cuerpos extraños pueden ser variados desde objetos hasta restos alimenticios en aspiración de vómitos o regurgitaciones.

Característicamente ocurre espasmo laríngeo.

3.- Compresión toraco abdominal : Ocurre en aplastamiento de vehículos, multitudes

o derrumbes o por la madre que lacta y se queda dormida.

Se encuentra la máscara cianótica o mascara equimótica de Morestin.

4.- Enterramiento

5.- Confinamiento :Cuando hay agotamiento del oxigeno del aire : atrapado en baúl, refrigerador, submarino o ambiente cerrado sin ventilación.

ESTRANGULACIONESTRANGULACION

Es un acto de violencia que consiste en Es un acto de violencia que consiste en una constricción ejercida directamente, una constricción ejercida directamente, sea alrededor, sea delante del cuello y sea alrededor, sea delante del cuello y que tiene por efecto, oponiéndose al que tiene por efecto, oponiéndose al pasaje del aire, suspender bruscamente pasaje del aire, suspender bruscamente la respiración y la vida.la respiración y la vida.

MECANISMO: Compresión cervical sobre la laringe. Compresión de vasos cervicales: anemia. Irritación laríngea: reflejo vagal.

MODALIDADES: Estrangulación a lazo Estrangulación a mano : equimosis

digitiformes y excoriaciones ungueales alrededor del cuello.

Estrangulación antebraquial : ausencia de lesiones externas (cogoteo).

El mecanismo de la muerte es complejo : El mecanismo de la muerte es complejo : hay asfixia por aplastamiento del hay asfixia por aplastamiento del conducto aéreo contra el plano conducto aéreo contra el plano prevertebral (una presión de 3 a 4 kg. prevertebral (una presión de 3 a 4 kg. basta). También puede producirse una basta). También puede producirse una inhibición mortal o un reflejo vascular inhibición mortal o un reflejo vascular cerebral.cerebral.

MECANISMO DE MUERTE

Respiratorio:

Vascular:

Reflejo:

Mas importanteCompresión es mas baja que en las ahorcadurasAsfixia por cierre parcial o total de la laringe o tráqueaFuerza equivalente para obstruir tráquea: 15 a 20kg. Produce el estrangulamiento azul

Bloqueo venoso bilateral produce congestión cefálico.El lazo o mano actúa a nivel del cuello generando isquemia cerebral y fenómenos de estasis. Fuerza necesaria para ocluir un vaso 5kg. Produce estrangulamiento blanco

Reflejo laríngeo-neumogástrico o shock laríngeo de Claude-Bernard-Lacassagne Es el determinado por un paro cardiorespiratorio, habiendo realizado presiones mínimas.Produce estrangulamiento blanco

LESIONES :LESIONES : - Estigmas unguealesEstigmas ungueales- Surco poco profundoSurco poco profundo- Surco de dirección horizontal a nivel de laringeSurco de dirección horizontal a nivel de laringe- Fondo del surco pálido o apergaminadoFondo del surco pálido o apergaminado- Borde del surco violáceos con puntos o líneasBorde del surco violáceos con puntos o líneas- Cara tumefacta, cianótica, con puntos Cara tumefacta, cianótica, con puntos

equimóticos.equimóticos.- Hemorragias internas a nivel del surco.Hemorragias internas a nivel del surco.- Fractura del cartílago hioidesFractura del cartílago hioides- Hemorragia de adventicia carótidaHemorragia de adventicia carótida- Equimosis retrofaríngeaEquimosis retrofaríngea- Signos de luchaSignos de lucha

La constricción del cuello se efectúa

por medio de un lazo. La fuerza constrictora actúa perpendicularmente al eje del cuerpo. Los lazos usados pueden ser:

corbatas, cinturones, medias, cables eléctricos.

ESTRANGULACION A LAZO

Exclusivamente criminal Constituye una maniobra

infanticida La compresión puede ser

realizada por una o dos manos

Se aprecian Se aprecian excoriaciones típicas excoriaciones típicas por las uñaspor las uñas Lado izquierdo: Si es Lado izquierdo: Si es

diestrodiestroLado derecho: Si es Lado derecho: Si es

zurdozurdo

ESTRANGULACION A MANO

DIAGNOSTICO ETIOLOGICO MEDICO LEGAL :

Causa de la muerte : exclusión de otra Causa de la muerte : exclusión de otra causacausa

Existencia de lesiones extracervicalesExistencia de lesiones extracervicales Es un falso surcoEs un falso surco Es accidentalEs accidental Es un homicidio : frecuenteEs un homicidio : frecuente

AHORCAMIENTOAHORCAMIENTO

Es un acto de violencia en el cual el Es un acto de violencia en el cual el cuerpo, tomado por el cuello en un lazo cuerpo, tomado por el cuello en un lazo atado a un punto fijo y abandonado a su atado a un punto fijo y abandonado a su propio peso, ejerce sobre el lazo propio peso, ejerce sobre el lazo suspensor una tracción bastante fuerte suspensor una tracción bastante fuerte para producir bruscamente la perdida de para producir bruscamente la perdida de la conciencia, la detención de las la conciencia, la detención de las funciones vitales y la muerte.funciones vitales y la muerte.

MECANISMO : Compresión cervical supralaríngea: anoxia

anoxica. Interrupción de la circulación: anoxia encefálica. Compresión violenta del neumogástrico:

inhibición. Compresión del seno carotideo: inhibición refleja. Lesiones vertebrales y compresión medular.

La La asfixia asfixia es producida por la es producida por la compresión de la traquea y por el compresión de la traquea y por el rechazo de la base de la lengua contra la rechazo de la base de la lengua contra la pared posterior de la faringe. Solo bastan pared posterior de la faringe. Solo bastan 15 kg. para obtener este resultado. La 15 kg. para obtener este resultado. La suspensión del cuerpo no es necesario suspensión del cuerpo no es necesario que sea total ya que en las incompletas que sea total ya que en las incompletas la fuerza de tracción es de 10 a 20 kg. la fuerza de tracción es de 10 a 20 kg.

La La inhibicióninhibición es debida al reflejo es debida al reflejo provocado por la irritación traumática de provocado por la irritación traumática de los nervios del cuello.los nervios del cuello.

La compresión de las arterias carótidas y La compresión de las arterias carótidas y vertebrales determina la interrupción vertebrales determina la interrupción rápida de la rápida de la circulación cerebralcirculación cerebral, lo que , lo que explica la perdida brusca del estado de explica la perdida brusca del estado de conciencia.conciencia.Una presión de 3.5 kg. basta para Una presión de 3.5 kg. basta para comprimir las carótidas y de 16.6 kg. comprimir las carótidas y de 16.6 kg. detienen la circulación en las arterias detienen la circulación en las arterias vertebrales.vertebrales.La muerte sobreviene al cabo de 5 a 10 La muerte sobreviene al cabo de 5 a 10 minutos.minutos.

2Kg obliterar las v. yugulares 5Kg obliterar las a. carótidas15Kg obstruir la tráquea 25Kg bloquear las a. vertebrales

MECANISMO DE MUERTE

Para que ocurra la muerte, basta con que parte del sujeto quede colgado y no toda la persona

Esto se logra ya que sólo es necesario:

Muerte por Ahorcadura. A. Sibón Olano1, P. Martínez-García2 Cuad Med Forense 2005; 11(40):145-149 Cadiz España

DIAGNOSTICO ETIOLOGICO MEDICO LEGAL:

Es un suicidio : es mas frecuente. Es un homicidio: es infrecuente. Existen otros signos de intento de

autoeliminación. Es causa de la muerte: se encuentra

signos vitales. Investigación toxicológica.

TIPOS

Ahorcadura completa: sin apoyo, todo el cuerpo se todo el cuerpo se encuentra suspendido en el aire. encuentra suspendido en el aire.

Ahorcadura incompleta: con algo de apoyo, existe existe contacto más o menos amplio del cuerpo con el plano de contacto más o menos amplio del cuerpo con el plano de sustentaciónsustentación

Ahorcadura simétrica: nudo sobre la línea media del cuello

- Atípica : en posición submentonianaen posición submentoniana - Típica : en la parte media de la nucaen la parte media de la nuca

Ahorcadura asimétrica: nudo paramediano ; cuando la cuando la posición del nudo es cualquier otra. Los LAZOS pueden posición del nudo es cualquier otra. Los LAZOS pueden ser blandos o duros y pueden ir cerrados por medio de un ser blandos o duros y pueden ir cerrados por medio de un nudo fijo o corredizonudo fijo o corredizo

Diagnóstico DiferencialDiagnóstico DiferencialESTRANGULACIONESTRANGULACION

Surco horizontal, situado Surco horizontal, situado casi siempre debajo de casi siempre debajo de la laringe, circular, a la laringe, circular, a menudo múltiple, menudo múltiple, uniformemente uniformemente señalado.señalado.

Marcados signos de Marcados signos de asfixia.asfixia.

Lesiones traumáticas en Lesiones traumáticas en cuellocuello

Huellas de lucha y Huellas de lucha y violenciaviolencia

AHORCAMIENTOAHORCAMIENTO Surco por lo general Surco por lo general

oblicuo, casi siempre oblicuo, casi siempre único, profundo, único, profundo, apergaminado, mas apergaminado, mas marcado en el centro, marcado en el centro, situado en la parte situado en la parte superior del cuello.superior del cuello.

Síndrome asfíctico Síndrome asfíctico discretodiscreto

Lesiones agónicasLesiones agónicas Livideces localizadas en Livideces localizadas en

los miembros inferiores.los miembros inferiores.

ESTUDIO DEL LUGAR DEL HECHO

Tipo y mecanismo de suspensión del cadáver

Elemento constrictor utilizado (el mismo debe dejarse en el cuello)

Muebles y objetos circundantes

Elementos y vestimentas que sugieran prácticas suicidas, homicidas, etc

EXAMEN EXTERNO

ESTUDIO DEL SURCO

EXAMEN EXTERNO

Dirección:

Profundidad:

Continuidad:

Número:

Situación:

Fondo:

Ascendente y oblicuo.

+ Prof. en la zona opuesta al nudo.

Se interrumpe a nivel del nudo.

Único por lo gral.

Por encima del cartílago tiroides.

Apergaminado.

ESTUDIO DEL CADAVER

EXAMEN EXTERNO

Rostro:

Lengua:

Livideces:

Relajación de esfínteres

Congestión pelviana, erección y eyaculación

Azul (asimétrica) o Pálido (Simétrica).

Protruída y con signos de desecación.

En miembros (completa) o en las áreas de decúbito (incompleta). Si se prolonga mucho la suspensión se producen extravasaciones en las zonas de livideces (púrpura hipostática).

Hemorragias petequiales

Lesiones al caer el cadáver: Se producen por el empuje del victimario o al soltar al cuerpo inconsciente.

Se ubican en codos, omóplatos, etc.

Lesiones de defensa: Es por la lucha víctima-victimario.

Se localizan en manos, antebrazo y son erosiones y equimosis

ESTUDIO DEL CADAVER

LESIONES :LESIONES :- Cara pálida o congestiva con ojos salientesCara pálida o congestiva con ojos salientes- Lengua protuida entre los dientesLengua protuida entre los dientes- Equimosis de conjuntivas.Equimosis de conjuntivas.- Contusiones en los miembros por convulsiones.Contusiones en los miembros por convulsiones.- Livideces distales en los miembrosLivideces distales en los miembros- Surco profundo con bordes acentuados eritematososSurco profundo con bordes acentuados eritematosos- Surco de dirección oblicuaSurco de dirección oblicua- Nudo mas altoNudo mas alto- Surco con frecuencia incompletoSurco con frecuencia incompleto- Palidez subcutánea : línea argentinaPalidez subcutánea : línea argentina- Equimosis retrofaríngea de BrouardelEquimosis retrofaríngea de Brouardel- Fracturas de laringe e hioides infrecuenteFracturas de laringe e hioides infrecuente- Luxaciones y fracturas vertebralesLuxaciones y fracturas vertebrales

Se distinguen dos tipos de ahorcados :Se distinguen dos tipos de ahorcados :

- Blancos Blancos : la muerte procede de un : la muerte procede de un efecto inhibidor.efecto inhibidor.

- AzulesAzules : la cianosis facial, las equimosis : la cianosis facial, las equimosis subconjuntivales, etc, indican que la subconjuntivales, etc, indican que la asfixia y los transtornos circulatorios han asfixia y los transtornos circulatorios han sido predominantes, como se produce sido predominantes, como se produce cuando el nudo de la ligadura es lateral.cuando el nudo de la ligadura es lateral.

SUMERSIÓNSUMERSIÓN

Se produce cuando el aire de los pulmones es reemplazado por un liquido que penetra a través de la boca y la nariz.

Por estar los orificios de las vías aéreas, boca y nariz, sumergidos en un liquido cualquiera, este liquido penetra en los pulmones en lugar del aire.

MODALIDADES

Sumersión completa Sumersión incompleta Sumersión primaria Sumersión secundaria Sumersión en agua dulce Sumersión en agua salada

MECANISMO

Obstrucción liquida de vías respiratorias

Shock alveolar por entrada de liquido Edema sobreagudo por hipertensión

venosa brusca Gran dilución sanguínea con hemólisis. Laringoespasmo Inhibición refleja.

FASES DE LA SUMERSION

Primera fase

Segunda fase

Tercera fase

Cuarta fase

Quinta faseAgua dulce

Agua salada

4 a 5 minutos

8 a 12 minutos

Tiempo mortal

SIGNOS Hongo de espuma Mancha verde en el tórax Hiperdistensión pulmonar o hiperaereación Pres. plancton: algas, diatomeas y sílice Liquido en estomago Hígado grande con sangre fluida. Hemorragia en oído medio y celdas

mastoideas Opacidad de los senos paranasales