Captulo 1

Captulo 1 .- Generalidades de la hidroterapia del colon

Visin General del Contenido del CaptuloLa Hidroterapia del Colon es una tcnica de limpieza y desintoxicacin del cuerpo mediante un lavado, continuado y profundo, del intestino grueso y sus paredes.

Una sesin de hidroterapia de colon consiste en la infusin suave, segura y sistemtica de agua previamente filtrada y purificada en el colon va el ano y recto inferior.

Es un mtodo complementario eficaz en los tratamientos de las alteraciones metablicas y enfermedades sistmicas.

La hidroterapia de colon es totalmente higinica, indolora e inodora excluyendo cualquier fenmeno desagradable.

O B J E T I V O S

- Comprender la relacin entre la ingesta y el proceso digestivo.

- Entender la relacin entre autointoxicacin y la higiene intestinal.

- Presentar la historia de la hidroterapia de colon: desde la antigedad hasta nuestra era.

- Entender los conceptos fisiolgicos de su aplicacin y las diferencias entre los laxantes, los enemas y la hidroterapia del Colon.

- Comprender la hidroterapia de colon: mecanismo y mtodo, as como sus beneficios inmediatos y mediatos.

- Presentar las indicaciones y contraindicaciones de la hidroterapia de colon.

1.1 Higiene intestinal - la clave para estar en forma

En las ltimas dcadas se ha incrementado el nmero de casos de patologa clica, al tiempo que aument la preocupacin e importancia por la higiene intestinal como etapa fundamental para activar el retorno a la salud. Existen correlaciones entre la dieta diaria y las enfermedades inflamatorias, cncer, alergias, trastornos metablicos por causa de una alimentacin inadecuada que perturba el funcionamiento del intestino grueso y la calidad de la flora intestinal. Esta provoca la inflamacin de las mucosas del colon. Con el tiempo aparece una irritacin mas profunda de las mucosas provocadas por desechos demasiado duros que se adhieren all, as como por las fermentaciones y putrefacciones engendradas por el estancamiento de las deposiciones. No obstante, a pesar de que la evacuacin se realiza con toda normalidad, con frecuencia, en los pliegues intestinales suelen quedar materias duras y secas que terminan por ensuciar el colon al adherirse a sus paredes. Este proceso sensibiliza las mucosas y se convierte en causa de inflamacin crnica. A pesar de una evacuacin normal, suelen quedar en los pliegues intestinales materias duras y secas que se adhieren a las paredes. Este proceso sensibiliza las mucosas y se convierte en causa de inflamacin crnica, causa de muchas enfermedades.

Los productos finales de fermentacin y de putrefaccin de los restos alimenticios se forman mediante las bacterias intestinales y son bsicamente las toxinas venenosas. Debido a su absorcin con el agua a los tejidos, las toxinas producen alteraciones cidas y dainas en todos los sistemas del cuerpo. Por ejemplo, los estudios realizados ponen en evidencia la presencia de clulas anormales en el lquido mamario en las mujeres que padecan estreimiento crnico. La prctica clnica ensea que ningn paciente est libre de trastornos intestinales. El 40% de las visitas al mdico en EE.UU. estn causadas por problemas digestivos gastrointestinales. En Espaa 10% de la poblacin adulta padece el sndrome de colon irritable. Ms de 3 millones de espaoles padecen estreimiento grave. Los especialistas en autopsias afirman que del 60 al 70% de los colones disecados contienen materias fecales tan duras como piedras y que llevan all decenas de aos. Entonces se ignora y olvida que el intestino grueso es el encargado, junto con la piel, riones y los pulmones, de evacuar hacia el exterior del cuerpo los desechos y las toxinas. Y esta es su funcin bsica y vital. Si el colon no puede cumplir su misin, las sustancias indeseables buscan otra forma de salir, sobrecargando al hgado, la piel, el sistema linftico, los riones y provocando los trastornos generalizados. Como no siempre resulta fcil modificar lo suficiente nuestros hbitos alimenticios o evitar el sedentarismo y el estrs, puede resultar de gran ayuda conocer medios naturales y eficaces para intensificar la eliminacin intestinal. Los mtodos de hidroterapia de colon estn al alcance de cualquier persona con deseos de mejorar su vitalidad y su salud. Sus benficos efectos son mltiples y se manifiestan con gran rapidez: sensacin de bienestar y de agilidad, regulacin del peso, estmulo de las facultades intelectuales y notable mejora de todas las funciones fisiolgicas. Un intestino que funciona bien es una de las bases para gozar de buena salud. Sin embargo, para algunas personas, la idea de limpiar el intestino suele dar un poco de reparo. Hacer correr el agua por el colon no presenta ms riesgos que el enjuagarse la boca o el hacer grgaras. El colon no es estril y los lavados intestinales no perjudican la flora intestinal. En cualquier hospital del mundo, antes de hacer una radiografa del tubo digestivo o de someter al paciente a una intervencin quirrgica del intestino, se realiza un lavado, incluso en los enfermos ms graves. 1.2 Historia de la hidroterapia de colon

Desde hace miles de aos, el hombre ha tratado de mejorar su salud mediante la limpieza de su interior. Los antecedentes de la Hidroterapia del Colon se encuentran en los lavados intestinales que son mencionados en escritos sumerios, chinos, hindes, griegos y romanos, aunque han sido registrados con mayor detalle en papiros del antiguo Egipto. Plinio, en el ao 77 d.C., relata la leyenda del Ave Ibis, la que ense al hombre cmo purgar su intestino. Despus de una abundante comida de peces, este pjaro se encontraba sobrecargado y con su pico aspir agua de mar, introducindosela en el ano, seguidamente evacu y se sinti mejor.

Figura 1.1: El grabado antiguo que muestra al Ibis o cigea negra efectundose un lavado.Fuente: PLINIO SEGUNDO, 2002.

El dios Osiris haba transmitido este mtodo de irrigacin a los sacerdotes. Con la sugerencia del Dios, mdicos egipcios recibieron y usaron este don de curar e incluso, crearon la figura con el titulo de "guardin del ano del faran", un importante grado de jerarqua. En las escrituras del Evangelio de la Paz se pueden encontrar explicaciones prcticas sobre cmo colocar el agua del ro dentro de una gran calabaza del tamao de la longitud de un hombre que, luego de ser ahuecada, deba ser introducida en el recto para que el agua fluyera por las entraas y permitiera la eliminacin de los residuos; para que estos ltimos se alejaran del "templo sagrado" que era el cuerpo humano.

Figura 1.2: El grabado antiguo que muestra una introduccin de material lquido en el recto mediante soplado.Fuente: BARDINET, 1995.

Los griegos y los romanos perfeccionaron el arte de la limpieza intestinal. Celsus en unos de sus primeros libros sobre medicina explica en detalles el uso de los enemas. Estas eran muy populares en la antigua Roma dada la abundancia de la comida en la clase alta. Galeno e Hipcrates mencionan en sus escritos enemas con aguas, aceites y miel. Durante los siglos XVI - XVII el uso de los enemas floreci en la corte. En esa poca el uso de los enemas, por debajo de la dignidad de los mdicos, se hizo tan popular que muchos se las administraban cada da considerndole esencial para su bienestar. El uso de fluidos con fragancias y colores era cosa corriente y apreciada. Luis XIV habra recibido ms de 2.000 enemas en su vida. El reciba a funcionarios de la corte y atenda sus asuntos durante el procedimiento de su limpieza intestinal. Luego esta enema - mana desapareci para volver al mbito teraputico. En el siglo XX la Hidroterapia del Colon fue muy promovida y utilizada pos el Dr. Kellog. En sus reportes en el "Journal of American Medicine" Dr. Kellog recomendaba la Hidroterapia del Colon para casi todas las dolencias y se comprobaba con sus casos clnicos. Con el mtodo de la Hidroterapia del Colon l consigui curar y mejorar la salud de numerosos pacientes con enfermedades sistmicas. Hasta los aos 70 del siglo XX la tcnica de la limpieza intestinal era muy usada por mdicos y muy popular, ms en EE.UU. Incluso exista el "colonic row" (bulevar colnico) en Beverly Hills. En el siglo XX la hidroterapia de colon fue muy promovida y utilizada por el Dr. Kellog. Hasta los aos 70 la tcnica de la limpieza intestinal fue muy usada por mdicos, especialmente en EE.UU.

Existen muchos archivos de esta poca sobre el uso teraputico de la Hidroterapia del Colon en los balnearios de Alemania, Austria, Francia e Suiza. Desde la dcada del 70 la higiene interior se ha ido descuidando cada vez ms en beneficio de los tratamientos sintomticos por medio de los medicamentos qumicos. Sin embargo, todas las medicinas tradicionales y naturales defendan este tipo de higiene. Los nombres ms importantes en el desarrollo de la hidroterapia de colon en el siglo XX son: Dr. Kellog, Dr. Brosch, Dr. B.Jensen, Dr. P.Carton, Dr. Lagroua, Dr. Bertholet, Dr. C.Vasey, Dr. V.Irons, Dra. Kousmine y otros. En nuestra poca ha sido reconocido el valor de las terapias naturales y la medicina preventiva. La hidroterapia de colon vuelve al uso teraputico y ahora se ha presentado en muchos centros mundiales de rehabilitacin y bienestar. Tambin el paciente moderno lee y sabe ms y busca los mtodos naturales y eficaces para mejorar la calidad de su vida. Hoy da EE.UU. es el lder mundial en la cantidad y calidad de los centros mdicos alternativos con la Hidroterapia del Colon, como una de las principales terapias, especialmente para el manejo del peso corporal y tratamiento de los trastornos metablicos. Uno de los modelos de medicina natural integrada y de referencia mundial es el Instituto Hipocrtico de Boston. Adems la hidroterapia de colon est en el foco de inters de la medicina biolgica, como una herramienta para desintoxicacin celular y prevencin del envejecimiento. En Europa, el uso de Hidroterapia del Colon est desarrollado en Inglaterra, Alemania, Suiza, en los balnearios minerales de la Repblica Checa y Hungra. Actualmente EE.UU. es el lder mundial en hidroterapia del colon, como una de las principales terapias, especialmente para el manejo del peso corporal y tratamiento de los trastornos metablicos. Esta terapia est en el foco de inters de la medicina biolgica, como una herramienta para desintoxicacin celular y prevencin del envejecimiento.

1.3 Los laxantes y los enemas

Tradicionalmente para la lucha contra el estreimiento se han utilizado los laxantes; sin embargo la accin de los laxantes que agreden la mucosa clica slo es sintomtica y la eficacia es muy limitada. Provocan un espasmo, un stress del colon que permite evacuar una parte de las materias acumuladas, pero las antiguas continan pegadas a la pared intestinal. Los laxantes ayudan a limpiar solo una parte de la luz intestinal pero no pueden eliminar la pesada capa de mucosidad, saturada de toxinas y bacterias, que recubre el colon. El modo de administracin oral es el mtodo menos ptimo de evacuacin del intestino largo. Se interfieren procesos digestivos, la absorcin de los nutrientes y precipitan la deshidratacin del paciente. Los laxantes actan como irritantes qumicos y estimulan las paredes intestinales musculares del colon para comprometerse anormalmente a expulsar las sustancias irritantes. Adems, su empleo repetido provoca una irritacin e inflamacin de las paredes intestinales. La estimulacin brutal del colon provoca una atona de la pared, altera el ritmo normal de los rganos del sistema digestivo, lo que empeora la gravedad del estreimiento. Es muy fcil hacerse dependiente de los laxantes y destruir la habilidad normal del colon de eliminar por s solo y de modo natural. Los enemas tradicionales consisten en la irrigacin del intestino grueso con un mximo de dos litros de agua. Despus del llenado con agua la persona debe retenerla dentro durante aproximadamente 10 - 15 minutos (que no es fcil) antes de expulsarlo. Los beneficios de un enema slo alivian la parte inferior del colon descendente. Durante el procedimiento del enema es difcil controlar la presin del flujo del agua, que puede subir y provocar sensaciones dolorosas en casos en que en el colon inferior se acumula el gas, las heces duras y presentan espasmos. El agua de un enema provoca una expulsin rpida de los residuos en forma de las heces duras, a veces trozos de gran dimetro, que puede daar el ano e inflamar las hemorroides. El tiempo corto de irrigacin con el enema no da suficiente tiempo para disolver y hacer ms blandas los materiales fecales y eliminar la mucosidad antigua y densa. Adems, este tratamiento es menos confortable, higinico y existen los trastornos del desplazamiento del paciente para defecar. Los laxantes actan como irritantes y slo permiten evacuar una parte de las materias fecales acumuladas, pero las antiguas continan pegadas a la pared intestinal. En los enemas es difcil controlar la presin del flujo del agua, que puede subir y provocar espasmos. Durante la expulsin del agua con los residuos se puede daar el ano e inflamar las hemorroides.

1.4 El Mtodo de La hidroterapia de colon

Una sesin de hidroterapia de colon consiste en la infusin suave, segura y sistemtica de agua previamente filtrada y purificada en el colon va el ano y recto inferior. Tambin, segn las indicaciones teraputicas, se puede hacer irrigacin de colon con infusin de plantas medicinales, que ayuda al tratamiento y cicatrizacin local de la mucosa. Durante la sesin procede realizar mltiples llenados y vaciados de agua, implementar tcnicas de respiracin, y un masaje abdominal suave. Una sesin de hidroterapia de colon consiste en la infusin suave, segura y sistemtica de agua previamente filtrada y purificada en el colon va el ano y recto inferior.

Figura 1.3: Modelo del aparato de la hidroterapia de colon ms elegido y preferido por los mdicos.Fuente: www.clinicafiorela.com/hidroterapia.htm[ledo: 10 de enero de 2007 a las 15:42 h GMT-3].

Este aparato moderno facilita un manejo total y un control absoluto de todas las constantes. Este equipo permite una limpieza total y eficaz del intestino grueso con alta seguridad. El sistema automtico de llenado y vaciado instantneo de agua ayuda a disolver todos los depsitos adheridos en el colon, de forma definitiva. Durante la sesin de la hidroterapia de colon la descarga con los residuos fecales pasa por un tubo transparente iluminado, que permite al mdico hacer observacin y recibir informacin importante para el diagnostico. Adems ste equipo tiene el sistema de recogida de muestras para anlisis en forma inmediata. Durante del procedimiento se utiliza una cnula, conectada a dos circuitos cerrados, permitiendo la entrada de agua pura y la salida de agua cargada de residuos por el recto en forma independiente. El tratamiento es totalmente seguro en relacin a contaminaciones externas debido al uso de materiales desechables. Despus de cada sesin, el equipo procede automticamente a su desinfeccin.

Figura 1.4: Kit de irrigacin de un solo uso.Fuente: http://www.transcomsl.com/p_kit_i.php[ledo: 10 de enero de 2007 a las 15:47 h GMT-3].

El kit plstico para la irrigacin contiene la cnula con el obturador, el tubo delgado de irrigacin, el tubo grueso de evacuacin y vaselina. Ambos tubos de conectan con la cnula de forma independiente. Una sesin de hidroterapia de colon tiene una duracin de 45 - 60 minutos con la utilizacin de unos 30 - 40 litros de agua de lavado total. Para lograr una limpieza completa y un efecto profundo teraputico se recomienda realizar una serie de tres sesiones de tratamiento con un perodo de 3 - 5 das ente cada una. La primera sesin logra limpiar el material residual impactado por mucho tiempo, aliviar la flatulencia y perder algunos kilos de peso, pero es la segunda sesin y la tercera las que logran la limpieza profunda del colon y el efecto teraputico de largo plazo. La hidroterapia de colon es totalmente higinica, indolora e inodora excluyendo cualquier fenmeno desagradable. Sin embargo, se pueden experimentar ciertas molestias, debido al estreimiento, espasticidad, exceso de flatulencia, sensacin de presin suave cuando el agua llena el colon y gran alivio con cada de las descargas. Durante la sesin el paciente esta en decbito dorsal la mayor parte del tiempo alternando con decbito lateral y tiene la posibilidad de comunicarse con el mdico tratante en todo momento y poder comentarle sus sensaciones. Luego de la sesin el paciente puede sentir cansancio, por lo cual se recomienda realizar una actividad fsica moderada posterior a la terapia. La hidroterapia de colon es higinica, indolora e inodora. Se recomienda realizar una serie de tres sesiones de tratamiento con un perodo de 3 - 5 das ente cada una.

1.4.1 Beneficios inmediatos de la hidroterapia de colon1.4.1.1 Vaciamiento de residuos

Al eliminar la mayora o totalidad del contenido intestinal tienen lugar una serie de hechos:

a. Disminucin del volumen total del colon, con lo que la compresin ejercida sobre los rganos de la cavidad abdominal desaparece o se atena y produce un efecto relajante sobre rganos situados en un nivel superior.

b. Disminucin de la presin intra abdominal, este proceso favorece el retorno venoso de las extremidades inferiores y de la zona plvica hacia el corazn.

c. Atenuacin de la presin sobre las caderas y la zona de la columna lumbar, as se favorece la correcta funcin de las articulaciones y disminuyen los dolores isquiticos.

1.4.1.2 Cicatrizacin y renovacin

El efecto calmante y antinflamatorio de las paredes intestinales. Una vez limpio y aliviado de la saturacin de elementos txicos y de la mucosidad, con una dieta apropiada, el epitelio intestinal es capaz de recuperarse y cicatrizar en unos das con la formacin nuevas clulas y moco sano que favorece el equilibrio de la microflora.

1.4.1.3 Desintoxicacin

Es beneficioso para todos los sistemas, pero el efecto ms cercano se puede observar sobre:

a. El sistema nervioso: mejora el estado emocional, genera cambios positivos en casos de insomnio, depresin, ansiedad, fobias, migraas.

b. El sistema tegumentario: disminuye la irritacin y la inflamacin de la dermatitis atpica, eccema, soriasis, acn; se observa la menor retencin de lquidos por el tejido conectivo.

1.4.2 Beneficios de la hidroterapia de colon a largo plazo

Se revisarn con ms detalles a lo largo de ste curso. Algunos de ellos son los siguientes: 1. La estimulacin del sistema inmunolgico

2. La digestin correcta con el pasaje completo de nutrientes y sustancias al torrente sanguneo

3. La estimulacin de la memoria y el funcionamiento del sistema nervioso central

4. La vitalidad de la mucosa intestinal con formacin de una microflora equilibrada

5. La motilidad regular del intestino grueso

6. Los cambios metablicos positivos, etc.

1.4.3 Indicaciones generales para la hidroterapia de colon

1. Estreimiento2. Diarreas crnicas

3. Atona de colon (debilidad de los msculos)

4. Abundancia de gases y flatulencias

5. Colon irritable

6. Obesidad y sobrepeso

7. Enfermedades inflamatorias crnicas

8. Enfermedades metablicas

9. Enfermedades y problemas de piel

10. Alergias en general

11. Problemas menstruales

12. Estrs, insomnio, ansiedad

13. Problemas circulatorios, insuficiencia venoso - linftica

14. Prevencin de envejecimiento

15. Preparacin para colonoscopia y tratamientos quirrgicos

1.4.4 Contraindicaciones generales para hidroterapia de colon

1. Cirugas en los seis meses previos2. Colitis ulcerosa descompensada sangrante

3. El cncer de colon

4. La hemorroides grave descompensada

5. Estados agudos o descompensados de las enfermedades cardiovasculares

6. Anemia grave

7. Fisuras anales o fstulas

8. Hernia abdominal

9. Enfermedad de Crohn en estado agudo de inflamacin

10. Aneurisma de la aorta

11. Epilepsia y psicosis

12. Embarazo avanzado (a partir de los 4 meses)

Captulo 2 .- Anatoma descriptiva y fisiologa del sistema digestivo

Visin General del Contenido del CaptuloLa revisin de la anatoma y de la fisiologa digestiva es esencial para la correcta interpretacin de las patologas que ocurren en el mismo.

Es imprescindible conocer la anatoma y la fisiologa digestiva para una adecuada comprensin de la conexin fisiopatolgica entre todos los rganos y sistemas del cuerpo humano.

Los rganos del sistema digestivos estn ntimamente conectados tanto en la anatoma como en la fisiologa, esto produce en muchos casos confusin en la interpretacin de los sntomas y en los diagnsticos.

El conocimiento de la anatoma y la fisiologa del aparato digestivo tiene una aplicacin prctica tanto en medicina clnica como en la realizacin de la hidroterapia de colon.

O B J E T I V O S

- Revisar en modo descriptivo la anatoma y fisiologa del sistema digestivo.

- Conocer la relacin entre los procesos fisiolgicos de cada parte del tubo digestivo para una mejor comprensin de las manifestaciones patolgicas.

- Revaluar la importancia del sistema digestivo en los procesos vitales implicados en la nutricin.

2.1 Boca y esfago

Figura 2.1: Tubo digestivo.Fuente: http://www.discapnet.es/Discapnet/Castellano/Salud/Enfermedades/O/Ostomizados/cover+ostomizados.htm[ledo: 11 de enero de 2007 a las 17:07 h GMT-3].

Desde la boca hasta el ano, el tubo digestivo mide unos once metros de longitud. En la boca tienen lugar las funciones de digestin, masticacin, insalivacin, finalmente transformando los alimentos en un bolo alimenticio. Bsicamente la funcin de la boca es mecnica, por medio de los dientes el alimento es cortado, mordido, desgarrado, y triturado. La saliva secretada por las glndulas sublinguales, submaxilares y partidas, constituye el primer solvente, ya que es portadora de amilasa y lipasa, que inicia la digestin de los alimentos y triglicridos. En conjunto con la lengua y en presencia de saliva, el alimento se transforma en bolo alimenticio. El bolo es expulsado por la lengua a la hipofaringe donde ser impulsado por mecanismos de motilidad involuntarios hacia el esfago. La funcin del esfago es exclusivamente motora: propulsar el bolo alimenticio a travs del trax en su transito desde la boca al estmago (no realiza funciones de absorcin ni digestin). El paso del bolo a la hipofaringe produce relajacin del esfnter superior e inicio de ondas peristlticas primarias y secundarias en el cuerpo del esfago. Este transito es ayudado por la fuerza de gravedad. Cuando el bolo llega al esfnter esofgico inferior se produce relajacin de este, por lo que permite su paso al estmago para que posteriormente el esfnter recupere su tono que evita el reflujo gastroesofgico.

En la boca tienen lugar las funciones de digestin, masticacin, insalivacin, transformando los alimentos en un bolo alimenticio. La funcin del esfago es exclusivamente motora: propulsar el bolo alimenticio desde la boca al esfago.

2.2 El Estmago

En el estmago se realiza la digestin y absorcin de algunos compuestos, convirtindose el bolo alimenticio en quimo por accin enzimtica. El estmago tiene forma de J (figura 2.2) y representa una dilatacin del tracto alimentario limitado proximalmente por el esfnter esofgico inferior y distalmente por el esfnter pilrico. Se divide en regiones: el cardias; el fundus; el cuerpo; el antro y el ploro. Un estmago adulto medio puede contener entre 1,0 y 3,5 litros y producir el mismo volumen de jugos gstricos cada 24 horas.

Figura 2.2: Interior del estmago.Fuente: http://www.saberweb.com.br/anatomia/estomago.htm[ledo: 11 de enero de 2007 a las 17:20 h GMT-3].

El estmago est recubierto por mucosa de epitelio columnar por debajo de la cual hay una capa de tejido conectivo submucoso. Por debajo de sta hay tres capas musculares, cubiertas por una serosa. Las ramas anterior y posterior del nervio vago proporcionan inervacin parasimptica, mientras que las ramas simpticas se originan en el ganglio celaco y se distribuyen junto con los vasos sanguneos que irrigan el estmago. El estmago se caracteriza microscpicamente por tener una capa de clulas columnares ricas en moco y por presentar invaginaciones en las que se localizan las glndulas gstricas, distintas segn la zona del estmago. La zona secretora de cido se localiza en el fundus y el cuerpo, y en ella las glndulas gstricas tienen clulas parietales caractersticas, que secretan tanto cido como factor intrnseco. Estas glndulas tambin contienen clulas ricas en zimgeno, a partir del cual se sintetizan el pepsingeno y clulas endocrinas seudo - enterocromafines, secretoras de histamina. Las glndulas del antro tienen otro tipo de clulas endocrinas: clulas G secretoras de gastrina y clulas D secretoras de somatostatina. El estmago est bien protegido de s mismo. Una gruesa capa mucosa, secretada a su vez por otras clulas de sus paredes recubre el interior del estmago e impide que se digiera a s mismo. Si hay demasiado cido, o la capa mucosa es deficiente, el contenido cido erosiona las paredes del estmago y abre agujeros en ellas. Son las lceras gstricas. El estmago secreta agua, electrolitos, enzimas y glucoprotenas que intervienen en toda una serie de funciones fisiolgicas. En l comienza la digestin de protenas y triglicridos, el complejo proceso de absorcin de vitamina B12 y tambin inhibe el paso de microorganismo por accin del cido hidroclordico.

En el estmago comienza la digestin de protenas y triglicridos, el complejo proceso de absorcin de vitamina B12 y tambin se inhibe el paso de microorganismo por accin del cido hidroclordico.

El control de la secrecin de los cidos y las enzimas en el estmago es de vital importancia, porque se debe coordinar con la llegada de la comida sobre la que actan estas sustancias. El rgano consta de una gran cantidad de nervios, la mayora de los cuales proceden del sistema nervioso autnomo - la parte del sistema nervioso que genera y controla los movimientos automticos o involuntarios, sobre todo en los rganos internos. El nervio importante es el vago, que va desde la mdula, en la base del cerebro, pasando por el pecho, hasta el abdomen, para controlar distintas funciones automticas. El vago lleva impulsos nerviosos directamente desde el cerebro hasta los grupos de clulas que recubren el estmago y producen los jugos gstricos. El olor y el sabor de la comida, y su presencia directa en la boca, el esfago y el estmago, ayudan a que se inicie la secrecin de los jugos. Hasta aqu se ha hablado slo sobre cmo se llena de comida el estmago. Pero cmo se vaca? Se pone en marcha el mismo control de tipo nervioso y hormonal. El esfnter pilrico en la salida del estmago se va relajando a intervalos y va dejando salir parte del quimo que pasa al duodeno. Debido al reflejo enterogstrico, el quimo va llenando poco a poco la parte inicial del duodeno y dilatando sus paredes. Este reflejo se debe a la presencia de sensores en las paredes, que envan seales nerviosas al estmago a travs del vago y otros pequeos nervios de la red de la arteria celiaca. Estas seales aminoran los movimientos estomacales para que disminuya el flujo de quimo. Mientras el quimo est en el duodeno, tambin desencadena la produccin de las hormonas secretina y colecistoquinina en la capa mucosa de las paredes. Estas hormonas ayudan a limitar la movilidad gstrica y la secrecin de cidos, y estimulan a rganos como la vescula biliar y el pncreas para que se preparen para la llegada de los alimentos. 2.3 El intestino delgado2.3.1 El duodeno

El duodeno, la primera porcin del intestino delgado, es un asa intestinal en forma de C (figuras 2.2 y 2.6), que se dispone entorno a la cabeza pancretica y que est limitada proximalmente por el ploro y distalmente por el yeyuno. La primera porcin del duodeno es el bulbo duodenal, que se caracteriza por tener una superficie lisa, mientras que el resto del duodeno tiene unos pliegues circulares caractersticos que aumentan la superficie de mucosa que interviene en la digestin. El duodeno consta de mucosa, submucosa, capas musculares y serosas, al igual que el estmago, y su inervacin tambin es similar a la del estmago. La mucosa consta de clulas columnares con una apariencia de vellosidades, por debajo de la cual se localizan las glndulas submucosas de Brunner, que secretan un jugo rico en bicarbonato necesario para la neutralizacin del jugo gstrico cido. 2.3.2 El yeyuno y el leon

El intestino delgado se compone de tres partes principales. La primera es el duodeno, que ya se ha mencionado. La segunda es el yeyuno que mide unos 2,5 m y est situado detrs del ombligo. La tercera es el leon, que mide 0,9 m y baja hasta la parte derecha del abdomen. All se hincha para formar el ciego, la primera parte del intestino grueso. Cada parte del intestino delgado tiene un dimetro interior de unos 2,5 cm. Los numerosos pliegues del intestino delgado estn unidos a la pared posterior del abdomen por un tejido conocido como mesenterio. El aspecto de esta delgada membrana ha sido comparado a un abanico abierto, unido por su "asa" a la pared posterior del abdomen, cuyo largo extremo libre sujeta una gran parte de la extensin del intestino. El mesenterio no solo mantiene al intestino en su lugar, sino que le suministra la sangre. Adems, el mesenterio sujeta una red de vasos linfticos y sanguneos que transportan los nutrientes absorbidos por el intestino. Las criptas son consideradas la unidad funcional del intestino delgado, est formado por epitelio celular especializado, tejido conectivo y clulas inmunocompetentes. En esa estructura se lleva a cabo la digestin terminal y la absorcin de los productos nutritivos. En la cara luminar de la membrana apical se encuentra el glucocalix, en el que se embebe el lquido intestinal y se lleva a cabo parte de la digestin pancretica, realizndose tambin la digestin final de disacridos y pptidos. Para una eficaz absorcin la superficie interna del intestino delgado est pensada para que tenga la mxima extensin, para lo que se divide en tres niveles sucesivos (figura 2.3). - Primero, la membrana mucosa forma pliegues epiteliales. - Segundo, cada pliegue consta de miles de vellosidades. - Y tercero, las clulas que llevan a cabo la absorcin estn recubiertas de micro vellosidades an ms pequeas.

Figura 2.3: Interior del intestino: pliegue epitelial, vellosidades y microvellosidades.Fuente: MARTINEZ, 2005.

Para una eficaz absorcin la superficie interna del intestino est dividida en tres niveles: pliegues epiteliales, vellosidades y microvellosidades.

A cada una de las vellosidades llega una diminuta arteria y una vena, cuyas confluencias capilares envuelven un tubo linftico que recoge el producto de la digestin grasa.

Figura 2.4: Estructura de la pared intestinal.Fuente: MARTINEZ, 2005.

La mayor parte de la digestin (en el sentido qumico) y de la absorcin de molculas nutrientes tiene lugar en el intestino delgado. El alimento viscoso que es el quimo avanza por el duodeno y all se mezcla con todo el escuadrn de enzimas que resuman del pncreas a travs de un conducto. En ese momento la comida se ve sometida a un bombardeo por parte de las enzimas del pncreas, la tripsina y quimotripsina, que va fragmentando las protenas en segmentos cada vez ms pequeos hasta que quedan reducidos al tamao de unos pocos aminocidos. La amilasa del pncreas, otra poderosa enzima, ataca a los almidones y otras molculas de hidratos de carbono y las divide en molculas de glucosa ms pequeas. Los jugos pancreticos tambin contienen sustancias alcalinas que neutralizan los corrosivos cidos del estmago y permiten que las distintas enzimas lleven a cabo su tarea de forma ms eficiente en un entorno con un bajo porcentaje de sustancias alcalinas. Otro componente del jugo pancretico, la enzima lipasa, que se encarga de fragmentar los lpidos, est lista para entrar en accin. Pero como las grasas no son solubles en agua, suelen fragmentarse y volver a agruparse en el intestino en forma de pequeos glbulos, donde la lipasa tiene dificultad en penetrar. Estos glbulos se deben disolver en fragmentos mucho ms pequeos, un proceso qumico llamado emulsificacin. Ah en donde entra es escena la bilis, a lo largo del conducto biliar de la vescula biliar. La bilis es un agente emulsionante especialmente eficaz que fragmenta las gomas de grasa. 2.4 El Hgado

El hgado (figura 2.5) es el rgano ms grande, que pesa alrededor de 1.500 gramos. Este peso aumenta 400 g por la sangre contenida en el rgano; consiste en una masa continua de clulas, dividida en forma incompleta por separaciones de tejido conectivo. Dentro de esta masa, las subdivisiones de los conductos biliares y de los vasos hepticos tienen numerosas conexiones. El hgado esta situado en el la parte superior del abdomen, debajo del diafragma. Es mantenido en su posicin por la vena cava inferior, a la cual esta unido a travs de las venas suprahepticas; el ligamento redondo del hgado, que remplaza en el adulto la vena umbilical del feto; y los repliegues peritoneales. A pesar de la estructura monoltica del hgado se lo considera compuesto por lbulos. Consta de dos lbulos principales, el derecho y el izquierdo que estn divididos por un ligamento, llamado falciforme.

Figura 2.5: Hgado: cara anterior (izquierda) y cara inferior y posterior (derecha).Fuente: http://www.aldeaeducativa.com/images/higado-diagrama1.jpgy http://www.aldeaeducativa.com/images/higado-diagrama2.jpg[leido: 12 de enero de 2007 a las 13:23 GTM-3].

El hgado es uno de los dos rganos, junto con los pulmones, que recibe aporte de sangre por dos vas. Recibe la mayor parte de la sangre (85%) por la vena porta que drena casi toda la sangre del intestino. Esto asegura que todo el alimento absorbido vaya directamente al hgado donde puede ser almacenado para su utilizacin cuando sea necesario. El hgado recibe el otro 15% de la sangre de las arterias hepticas. Este segundo suministro de sangre tambin es importante porque la sangre arterial esta muy oxigenada, a diferencia de la sangre venosa que llega a travs de la vena porta. Los segmentos del hgado se definen como las regiones servidas por una subdivisin de la vena porta, de la arteria heptica y del conducto heptico comn, que viajan juntos a travs de toda la masa heptica. El parnquima heptico est compuesto por hepatocitos dispuestos en lminas que se interconectan formando una estructura tridimensional. El cino del hgado es un conjunto de clulas que rodean un dctulo y pequeas ramas terminales de la vena porta y de la arteria heptica. El cino heptico es la base para diferenciar las distintas zonas dentro del hgado. Las clulas de Kuppfer, que recubren los vasos sanguneos del hgado, eliminan los elementos nocivos y los organismos infecciosos venidos de los intestinos.

Figura 2.6: Anatoma del hgado, pncreas y duodeno.Fuente: http://www.natureduca.com/anat_funcrelac_sistendocrino2.htm[ledo: 11 de enero de 2007 a las 17:31 GTM-3].

El hgado es el procesador de alimentos fundamental del cuerpo. Es extremadamente activo qumicamente, pues en l se producen ms de 500 procesos metablicos. Algunos de estos procesos implican la divisin de complejas sustancias qumicas (catabolismo); otros la sntesis (anabolismo), sobre todo, de molculas de protenas. El hgado es un procesador de alimentos y depurador de la sangre. En l se producen ms de 500 procesos metablicos de catabolismo, anabolismo y es esencial para muchos procesos fisiolgicos.

El hgado acta como una estacin depuradora para la sangre y juega un papel central en muchos procesos fisiolgicos esenciales, ente los que se incluye la homeostasis de la glucosa, la sntesis y secrecin de cidos biliares y el almacenamiento de las vitaminas (B12, A, D, E y K); es vital en la biotransformacin, desintoxicacin y excrecin de una gran variedad de compuestos endgenos y exgenos. 2.4.1 Fisiologa biliar

El hgado produce de 500 a 1.500 mL de bilis por da, secretado por los hepatocitos. Este lquido complejo pasa de los conductos biliares hepticos al conducto heptico comn. La contraccin tnica del esfnter de Oddi durante le ayuno desva la mitad de la bilis, a travs del conducto cstico, a la vescula biliar, donde se almacena y concentra. La colecistoquinina, liberada despus de que la comida es ingerida, provoca que la vescula se contraiga y el esfnter de Oddi se relaje, permitiendo as el paso de una parte de un bolo de bilis; rico en cidos biliares, al intestino. Los cidos biliares, molculas detergentes que poseen los modalidades, lipo e hidrosolubles, transportan los fosfolpidos y el colesterol del hgado al intestino, donde el colesterol se elimina por las heces. En la luz intestinal lo cidos biliares solubilizan la grasa proveniente de la dieta y promueven su digestin y absorcin. Los cidos biliares son, en mayor parte, reabsorbidos eficientemente por la mucosa intestinal, en el leon terminal, y son reciclados al hgado por reexcrecin, un proceso denominado circulacin enteroheptica. 2.5 Vescula Biliar

La vescula se localiza en la fosa vesicular, en la cara inferior del hgado, entre los lbulos derecho y cuadrado (figura 2.5); es extraheptica. Mide de 7 a 10 cm de largo por 3 cm de dimetro transverso en el cuerpo; su capacidad es de 30 a 35 mL; es periforme con el fondo hacia adelante llegando hasta el borde heptico, se contina con el cuerpo y el cuello que termina en la ampolla y luego se contina con el conducto cstico que se une al heptico comn en ngulo agudo para formar el coldoco. Sirve como reservorio de la bilis secretada por el hgado, la cual es concentrada hasta la dcima parte mediante la absorcin de agua; la presencia de alimentos ingeridos, especialmente grasas, durante la digestin producen la contraccin de la vescula, gracias a su capa muscular, eliminando la bilis concentrada a travs del cstico hacia el coldoco y luego al duodeno. La contraccin vesicular es estimulada por la colecistoquinina, producida en el duodeno. 2.6 Pncreas

El pncreas es un rgano retroperitoneal (figura 2.7), de aproximadamente 12 a 20 cm de longitud, que pesa ente 70 y 120 g. La cabeza del pncreas descansa sobre el asa en C del duodeno, y la cola se localiza oblicua y posterior al estmago y hacia el hilio esplnico. El pncreas tiene una irrigacin abundante, proporcionada por las ramas de las arterias celiaca, mesentrica superior y esplnica. El drenaje venoso es a travs del sistema portal heptico. El pncreas tiene inervacin eferente tanto simptica como parasimptica proporcionada por los nervios vago y esplnico a travs del plexo heptico y celaco. Podemos dividir el pncreas en cuatro porciones: 2.6.1 Cabeza

Es el segmento ms voluminoso. Ocupa el asa duodenal. La cara anterior esta excavada inferiormente por un semiconductor vertical para los vasos mesentricos superiores. Est cubierta por el peritoneo parietal, en el cual a este nivel se inserta el mesocolon transverso. La cara posterior, esta reforzada por la lmina de Treitz, presenta relaciones vasculares importantes. En su parte extrema inferior la cabeza del pncreas emite una prolongacin o apndice retorcido que se llama processus uncinatrus. 2.6.2 Istmo

El istmo o el cuello es muy aplanado de delante a atrs, presenta en su cara posterior un semiconductor destinado a la vena mesentrica superior y a la vena porta que la contina. La cara anterior corresponde a la cavidad posterior de los epiplones. 2.6.3 Cuerpo

El cuerpo corresponde a la primera y segunda lumbares. Su cara posterior est en relacin, de derecha a izquierda con la aorta, la vena mesentrica inferior, la cpsula suprarrenal y el rin izquierdo. La cara anterior es cruzada oblicuamente por el ngulo duodeno yeyunal y corresponde en todos sus puntos a la cara posterior del estmago. 2.6.4 Cola

La cola, afilada y redondeada segn los individuos, entra en contacto con el bazo y est unida al mismo por un repliegue peritoneal, en cuyo espesor se alojan los vasos esplnicos: el epipln pancretico esplnico.

Figura 2.7: Anatoma del pncreas.Fuente: CHARLES, 2003.

2.6.5 Aparato excretorio

Est constituido por dos conductos; un conducto principal - conducto de Wirsung y un conducto accesorio. 2.6.6 cino pancretico

La unidad funcional del pncreas es el cino pancretico. Consta de clulas epiteliales acinares y ductales. Las clulas acinares tienen una matriz intracelular rica y muy especializada que sintetiza, almacena y secreta gran cantidad de protenas, sobre todo en forma de precursores de enzimas digestivas. Las enzimas secretadas de forma activa son la lipasa, amilasa y ribonucleasa. Las clulas ductales principalmente secretan agua y electrolitos, que disminuyen la viscosidad de las secreciones acinares ricas en protenas y alcalinizan el contenido gstrico que pasa al duodeno. 2.6.7 Fases de la secrecin pancretica

Son las tres fases de la secrecin pancretica: ceflica, gstrica e intestinal, que representan, respectivamente, el 10, 25 y 50% - 75% de la secrecin pancretica. La fase ceflica se estimula al pensar, ver, saborear u oler comida a travs de las fibras colinrgicas vagales. La fase gstrica se activa en respuesta a la distensin gstrica, y tambin est mediada por los reflejos colinrgicos vagales. La mayor parte de la secrecin pancretica acta en la fase intestinal y est regulada por las hormonas intestinales secretina y colecistoquinina. Estas dos hormonas se localizan en los enterocitos del duodeno proximal. La secretina es responsable de la secrecin de bicarbonato y de agua por parte de las clulas ductales pancreticas. La colecistoquinina es responsable de la secrecin de enzimas proteicas por parte de las clulas acinares del pncreas y tambin regula la secrecin de electrolitos estimulada por la secretina. Cuando la estimulacin es mxima, un pncreas normal puede secretar hasta 7 litros de fluidos al da. La mayor parte de la secrecin pancretica acta en la fase intestinal y est regulada por las hormonas intestinales secretina y colecistoquinina.

2.7 Intestino grueso (colon)

El intestino grueso (figura 2.8) se inicia a partir de la vlvula ileocecal en un fondo de saco denominado ciego de donde sale el apndice vermiforme y termina en el recto. Desde el ciego al recto describe una serie de curvas, formando un marco en cuyo centro estn las asas del yeyuno leon. Su longitud es variable, entre 120 y 160 cm, y su calibre disminuye progresivamente, siendo la porcin ms estrecha la regin donde se une con el recto o unin recto sigmoidea donde su dimetro no suele sobrepasar los 3 cm, mientras que el ciego es de 6 o 7 cm. En el intestino grueso se diferencian varias porciones entre ellas tenemos: La primera porcin que esta constituida por un saco ciego, situada inferior a la vlvula ileocecal y que da origen al apndice vermicular. La segunda porcin es denominada colon ascendente con una longitud de 15 cm, para dar origen a la tercera porcin que es el colon transverso con una longitud media de 50 cm, originndose una cuarta porcin que es el colon descendente con 10 cm de longitud, por ltimo se diferencia el colon sigmoideo, recto y ano. El recto es la parte terminal del tubo digestivo. Es la continuacin del colon sigmoideo y termina abrindose al exterior por el orificio anal. La capa muscular circular del colon es mucho ms gruesa y ms potente que su contraparte en el intestino delgado. La superficie interna del colon se lubrica a si misma a travs de la secrecin de mucus en mucha mayor proporcin que en el intestino delgado. Por lo tanto la capa resultante de mucus puede lubricar el paso de duros bloques de materia fecal La vlvula ileocecal obstaculiza el vaciamiento demasiado rpido del intestino delgado e impide el reflujo del contenido del intestino grueso al intestino delgado. El intestino grueso esta formado por las mismas capas que las del intestino delgado. El colon ascendente, transverso y descendente envuelve al intestino delgado. En el intestino grueso no hay vellosidades ni pliegues, y sus glndulas no secretan enzimas digestivas. El canal anal mide 5 cm. Existen dos esfnteres anales, el interno y el externo. El interno se encuentra normalmente contrado para prevenir cualquier prdida de materia fecal por el ano. Cuando el recto es estimulado por la acumulacin de las heces, los impulsos nerviosos pasan de ste a la zona anal y la relajan. El esfnter anal externo tiene un alto grado de control nervioso voluntario. La zona del recto y del ano est regada por un gran cantidad de venas (figura 2.9), por lo que en caso de la funcin patolgica del colon, el estilo de vida sedentario, el sobrepeso, el parto y la tensin en la zona provocan la formacin de las hemorroides interiores y exteriores.

Figura 2.8: Anatoma del intestino grueso.Fuente: http://www2.netexplora.com/cuerpohumano/digestivo/sistemadigestivo.htm, [ledo: 11 de enero de 2007 a las 17:52 GTM-3].

Figura 2.9: Anatoma del recto.Fuente: MARTINEZ, 2005.

2.7.1 Funciones del intestino grueso

- Secrecin de mucina que lubrica las heces y facilita su paso por el recto y el ano.

- Digestin. Las bacterias del intestino grueso actan sobre los residuos alimenticios. - Absorcin de agua, parte de glucosa y cloruro sdico. Tambin medicamentos administrados en forma de supositorios. En el ciego y el colon ascendentes las materias fecales son casi liquidas y es all donde se absorbe la mayor cantidad de agua y algunas sustancias disueltas, pero aun en regiones mas distales (recto y colon sigmoideo) se absorben lquidos. - Excrecin de calcio, hierro y medicamentos. Con la administracin de hierro las heces se vuelven oscuras.

- Defensa inmunitaria.El intestino grueso, adems de su principal funcin excretora, absorbe agua, parte de glucosa y cloruro sdico.

El aspecto y consistencia de las heces depende del tipo de alimentacin, en el paciente infantil cambian al ir incorporando alimentos a la dieta y se cambia en caso de las enfermedades gastrointestinales. En los seres humanos, diariamente llegan al colon aproximadamente 9 litros de agua. A pesar de esta carga masiva de agua que llega a la pare superior del intestino grueso, solo alrededor de 100 mL se eliminan con las heces por el ano. El mecanismo que el colon utiliza para absorber el agua es a travs de bombear sales desde la luz intestinal hacia el organismo. El agua acompaa en forma pasiva el movimiento de las sales. Es imprescindible conocer la anatoma y la fisiologa digestiva para una adecuada comprensin de la conexin fisiopatolgica entre todos los rganos y sistemas del cuerpo humano.

Captulo 3 .- Exploracin fsica del sistema digestivo

Visin General del Contenido del CaptuloAn que hoy da el mdico tiene la posibilidad de mandar al paciente directamente a los mltiples estudios diagnsticos analticos, instrumentales, radiolgicos y ms; no pierde la importancia la semiologa mdica y una exploracin fsica del paciente.

Durante la consulta el mdico puede observar, descubrir y analizar sntomas fsicos y mentales, quejas, hbitos y antecedentes del paciente y tener su hiptesis diagnstica.

Por otra parte, antecedentes detallados y una exploracin clnica profesional, es un modo de personalizar la atencin mdica del paciente, conseguir su confianza y transmitir seguridad en todos los pasos siguientes, diagnsticos y teraputicos.

Saber escoger el trato ms adecuado para cada paciente es fundamental en la hidroterapia de colon, el paciente debe tener su tiempo para predisponerse a hablar sobre sus problemas intestinales, temas que suelen producir mucha timidez.

O B J E T I V O S

- Revisar las tcnicas de exploracin fsica del sistema digestivo.

- Aprender a examinar el abdomen, incluyendo las regiones inguinales.

- Revaluar la importancia de una conversacin y observacin profesional del paciente.

- Conocer los mtodos y sntomas para plantear un diagnstico correcto y rpido.

3.1 Entrevista mdica

Un buen clnico es capaz de captar los sntomas y signos ms importantes, y sobre la base de sus conocimientos y experiencia, ponerlos en perspectiva, para plantear finalmente los diagnsticos que le parecen ms probables. En este proceso que conduce al diagnstico, hay una etapa en la que se recoge la informacin mediante la historia clnica y luego el examen fsico. Despus se ordena la informacin hasta quedar en condiciones de plantear las hiptesis diagnsticas ms probables. Para recoger la informacin necesaria es muy importante el mtodo que el clnico tenga, y su capacidad para relacionarse con el paciente. Debe saber qu preguntar y cmo hacerlo. Es en esta interaccin con el paciente (la entrevista mdica propiamente dicha), donde se obtiene la informacin ms valiosa. Con esta informacin se confecciona la historia clnica o anamnesis. Cuando el enfermo no es capaz de comunicarse, habr que conversar con las personas que puedan informarnos, ya sean familiares o conocidos. Al conocimiento que se obtiene mediante la entrevista mdica, se agrega la informacin que aporta el examen fsico. 3.1.1 Saber escoger el trato ms adecuado para cada paciente

Este es un aspecto interesante que resulta ser bastante importante. El mdico debe ser capaz de hacer sentir cmodo a su paciente, de ganrselo, lograr que cuente sus problemas. El trato debe ser siempre respetuoso, aunque ajustado a las circunstancias. En caso de los mdicos especialistas en hidroterapia de colon, hay que dar tiempo al paciente y predisponerle a hablar sobre sus problemas intestinales. Los temas tales como diarrea, estreimiento, hemorroides producen mucha timidez en el paciente debido a los prejuicios sociales. Es necesario usar tcnicas psicolgicas personalizadas, explicar la importancia de la salud intestinal. Saber escoger el trato ms adecuado para cada paciente es fundamental en la hidroterapia de colon, el paciente debe tener su tiempo para predisponerse a hablar sobre sus problemas intestinales, temas que suelen producir mucha timidez.

3.1.2 Cmo tomar nota de la informacin que se recoge

Un aspecto que puede interferir en la relacin con el paciente son las anotaciones que el mdico efecta mientras transcurre la entrevista. Esto interfiere el contacto ocular que es conveniente mantener. Es comprensible que el mdico quiera efectuar algunas anotaciones pero, cundo hacerlo? En qu forma? Mientras transcurre la entrevista es mejor hacer anotaciones muy breves, incluso en un borrador, slo para recordar los aspectos principales. Una vez terminado el examen fsico, mientras el enfermo se viste, queda un tiempo para escribir algo ms definitivo en la ficha. Es adems el momento para escribir las recetas y rdenes para exmenes. 3.1.3 El examen fsico

Al momento de efectuar el examen fsico, es conveniente tener presente los siguientes aspectos: 1. Respetar el pudor del paciente.

Este es un aspecto muy importante. Hay que disponer de la suficiente privacidad que incluya un espacio o rincn adecuado para que el paciente pueda sacarse y ponerse la ropa. Al momento de examinar, conviene lograr un adecuado balance entre la necesidad de disponer de un buen campo visual, y el debido respeto por el pudor del paciente. En esta labor, una sbana puede ser muy til.

2. Ser delicado al momento de examinar.

Esto debe ser una condicin bsica. El paciente ya tiene bastantes molestias y en muchos casos vergenza con su enfermedad. Al examinar, se debe ser cuidadoso de no producir dolor y confusin ms all de lo necesario.

En el mismo contexto, se debe evitar examinar con las manos y el instrumental fro, especialmente en el invierno.

Ser til recordar algunos pasos (universitarios) del examen del paciente para llenar una Historia Clnica, que no ha perdido su actualidad al da de hoy en cualquiera consulta profesional mdica: Identificacin del paciente Motivo de consulta (Problema principal) Anamnesis prxima (Enfermedad Actual) Antecedentes: - Mrbidos (mdicos y quirrgicos)

- Ginecoobsttricos en mujeres

- Hbitos

- Medicamentos

- Alergias

- Antecedentes sociales y personales

- Antecedentes familiares Breve revisin por sistemas Examen Fsico General- Posicin y decbito

- Marcha o deambulacin

- Facie y expresin de fisonoma

- Conciencia y estado psquico

- Constitucin y estado nutritivo. Peso y talla

- Piel y anexos

- Sistema linftico

- Pulso arterial

- Respiracin

- Temperatura

- Presin arterial Examen Fsico Segmentario- Cabeza

- Cuello

- Trax- Mamas- Pulmones

- Corazn

- Abdomen y regiones inguinales- Hgado- Bazo

- Riones

- Columna y Extremidade Exmenes especficos: si es necesario3.2 Examen de abdomen

Debe efectuarse con una iluminacin adecuada y exponiendo el abdomen en forma amplia de modo de efectuar una buena observacin, desde la parte baja del trax hasta las regiones inguinales, pero sin exponer los genitales externos para respetar el pudor del paciente. Este debe estar en decbito supino y es necesario que relaje al mximo su musculatura abdominal. Para esto conviene que tenga sus brazos a los lados o sobre el pecho, pero en ningn caso hacia arriba; la cabeza sobre una almohada y, eventualmente, las piernas semiflexionadas con una almohada bajo las rodillas. El examen habitualmente se efecta desde el lado derecho, pero conviene tener destrezas para examinar desde ambos lados. No hay que olvidar de examinar las regiones inguinales (por ejemplo: una pequea hernia puede ser la explicacin de una obstruccin intestinal). 3.2.1 Divisin por cuadrantes

- Cuadrante superior derecho: hgado y vescula biliar; cabeza del pncreas, parte del rin derecho, glndula suprarrenal derecha, partes del tubo digestivo (ngulo heptico del colon). - Cuadrante superior izquierdo: bazo, lbulo izquierdo del hgado, cuerpo y cola del pncreas, parte del rin izquierdo, glndula suprarrenal izquierda, partes del tubo digestivo (ngulo esplnico del colon). - Cuadrante inferior derecho: ciego y apndice; ovario y trompa derecha; polo inferior del rin y urter derecho; otras partes del tubo digestivo (colon ascendente), canal inguinal. - Cuadrante inferior izquierdo: colon sigmoides y parte del colon descendente; ovario y trompa izquierda; polo inferior del rin y urter izquierdo, canal inguinal.

Figura 3.1: Divisin del abdomen en cuadrantes.Fuente: Imgenes del google, http://images.google.es/images?svnum=10&hl=pt-BR&lr=&q=cuadrante+superior+derecho&btnG=Pesquisar[ledo: 16 de enero de 2007 a las 16:00 GTM-3].

3.2.2 Divisin en nueve regiones

- Hipocondrio derecho: lbulo heptico derecho, vescula biliar, parte del rin derecho, glndula suprarrenal, ngulo heptico del colon. - Epigastrio: estmago, duodeno, pncreas, parte del hgado, aorta, vena cava inferior. - Hipocondrio izquierdo: bazo, cola del pncreas, ngulo esplnico del colon, polo superior del rin izquierdo, glndula suprarrenal. - Flanco derecho: parte del rin derecho y del colon ascendente. - Regin umbilical: porcin inferior del duodeno, intestino delgado, aorta, vena cava inferior. - Flanco izquierdo: parte del rin izquierdo y del colon descendente. - Regin ilaca derecha: ciego, apndice, extremo inferior del leon, ovario, desembocadura del urter, canal inguinal. - Regin del hipogastrio o suprapbica: tero, vejiga, colon sigmoides. - Regin ilaca izquierda: colon sigmoides, ovario, desembocadura del urter, canal inguinal. La divisin del abdomen puede hacerse en 4 cuadrantes o en 9 regiones bien delimitadas que facilitan el examen mdico.

Figura 3.2: Segmentacin de la pared anterolateral del abdomen en nueve regiones de importancia clnica. 1 = lnea medioclavicular, 3 = lnea transpilrica, 4 = lnea transtubercular, 5 y 7 hipocondrios derecho e izquierdo, 6 = epigastrio, 8 y 10 = flanco derecho e izquierdo, 9=regin umbilical, 11 y 13 = regiones ilacas derecha e izquierda, 12 = hipogastrio.Fuente: http://escuela.med.puc.cl/paginas/Departamentos/Anatomia/PaginasWeb/webCap2/paredabdomen/pagina1.html[ledo: 16 de enero de 2007 a las 16:03 GTM-3].

Interesa ver la forma del abdomen, si existen zonas solevantadas bajo las cuales pueda haber un proceso expansivo, los movimientos respiratorios, si existen cicatrices o hernias. Tambin puede ser importante fijarse en la presencia de manchas o lesiones de la piel, en la distribucin del vello, o si existe circulacin colateral anormal. Los movimientos respiratorios se aprecian en la parte alta del abdomen. Lo normal es que con la inspiracin se produzca un abombamiento de esta zona debido al descenso del diafragma que presiona y empuja las vsceras. En casos de insuficiencia respiratoria o parlisis diafragmtica, en vez de un abombamiento puede ocurrir una depresin si el diafragma es arrastrado hacia arriba por la presin negativa que se genera dentro del trax (respiracin paradojal). En la parte alta del abdomen se puede observar, especialmente en personas delgadas, un latido transmitido desde la aorta descendente. En ocasiones se ven estras de distensin que corresponden a rotura de fibras elsticas de la piel. Se encuentran en los flancos y partes bajas del abdomen. Son de color blanco y ocurren en mujeres que han tenido embarazos y en obesos que han bajado de peso. Cuando tienen una coloracin prpura se asocian a un exceso de glucocorticoides (por ejemplo: sndrome de Cushing). En personas muy delgadas es posible ver movimientos peristlticos de asas intestinales. Esto es ms evidente cuando existe una obstruccin intestinal aguda que se asocia a distensin del intestino y aumento del peristaltismo. El ombligo normalmente es umbilicado o plano. Cuando existe ascitis se puede ver evertido (protruye hacia afuera). Una onfalitis es una inflamacin del ombligo que se manifiesta por enrojecimiento y secrecin. Si existen hernias (umbilical, inguinal, crural), se hacen ms evidentes cuando la persona puja. Una eventracin es la protrusin de tejidos intraabdominales a travs de zonas dbiles de la musculatura abdominal en cicatrices quirrgicas, pero contenidas por la piel. Originan las hernias incisionales. En una evisceracin ocurre una salida de asas intestinales fuera del abdomen por dehiscencia de la sutura de una laparotoma o a travs de una herida traumtica. A nivel de la lnea media del abdomen, por encima del ombligo, puede ocurrir un abombamiento en relacin a maniobras de Valsalva (aumento de la presin intraabdominal) por separacin de los msculos rectos (distasis de rectos), lo que no tiene mayor importancia. En otros casos, puede existir un pequeo defecto o solucin de continuidad de los planos ms profundos de la pared, en dnde se puede presentar una hernia de la lnea alba (o lnea blanca). Algunas masas ubicadas en la pared abdominal se podran hacer ms notorias al solicitar al paciente que ponga la musculatura del abdomen tensa (por ejemplo: levantando la cabeza y hombros o intentando sentarse). La forma del abdomen puede ser diferente. Esto depende de la edad, de la relacin entre el peso y la talla, de la constitucin del cuerpo, de lo atleta o sedentaria que sea la persona y de alteraciones que puedan existir: tumores, ascitis, meteorismo (gas aumentado en el intestino). Normalmente tiene una forma redondeada o plana. En personas delgadas y en decbito dorsal se aprecia un abdomen excavado (escafoide o cncavo). Si se aprecia abultado se habla de un abdomen globuloso o prominente. Cuando en decbito supino el abdomen impresiona porque se "rebalsa" hacia los lados, se llama "en alforjas"; si estando de pie, se aprecia un gran pliegue que cuelga del hemiabdomen inferior se llama "en delantal". La presencia de tumores o masas es otra importante observacin. El aumento de volumen por un tero grvido es una situacin bien conocida. La caracterstica principal es el crecimiento desde el hipogastrio hacia arriba, con una convexidad superior. Algo parecido ocurre con una vejiga distendida que no puede vaciarse (globo vesical). Una gran esplenomegalia podr dar un abultamiento en el cuadrante superior izquierdo; una hepatomegalia, en el cuadrante superior derecho. Con frecuencia, para detectar estos abultamientos es necesario fijarse bien, contar con una iluminacin algo tangencial para que las curvaturas en la superficie del abdomen se dibujen mejor, y solicitar al paciente que respire profundo, de modo que al bajar el diafragma las vsceras protruyan. 3.2.3 Auscultacin

Lo que se trata de auscultar son ruidos que derivan de la movilidad del intestino y posibles soplos vasculares. Se efecta antes de la percusin y la palpacin ya que stas pueden alterar los ruidos intestinales o ruidos hidroareos. La auscultacin debe ser metdica y cubrir los distintos cuadrantes del abdomen. Lo normal es escuchar como clics o gorgoteos regulares, entre 5 a 35 por minuto. Cuando el gorgoteo es prolongado y de tono bajo se habla de borborigmo ("gruidos gstricos"). En las diarreas los ruidos intestinales o hidroareos estn aumentados en frecuencia e intensidad. Cuando el estmago est distendido con lquido porque existe una obstruccin a nivel del ploro o un poco ms abajo (sndrome pilrico), o porque se ingiri una gran cantidad de lquido en las horas anteriores, al sacudir al paciente se puede auscultar en la regin epigstrica un bazuqueo gstrico que son ruidos de tono alto semejantes a los que se escuchan al agitar un tonel parcialmente lleno de lquido. Cuando existe una parlisis intestinal (leo paraltico), desaparece el peristaltismo y con ellos, los ruidos intestinales, y se escucha un silencio abdominal. Para concluir que los ruidos intestinales estn ausentes, se debe auscultar unos 3 a 5 minutos. Las asas intestinales se distienden con lquido y aire; si al paciente se le sacude, se auscultan ruidos de sucusin, semejantes al bazuqueo gstrico. Habitualmente se escuchan en todo el abdomen. En un leo mecnico, por obstruccin intestinal, los ruidos estn aumentados junto con la mayor actividad peristltica. Se escuchan ruidos de tono alto y en secuencias que aumentan junto con el incremento del dolor de carcter clico. Otros ruidos que se pueden auscultar son soplos por flujos turbulentos dentro de las arterias. Se trata de auscultar los ruidos que derivan de la movilidad del intestino y posibles soplos vasculares. Debe efectuarse antes de la percusin y de la palpacin, ya que stas pueden alterar los ruidos.

3.2.4 Percusin

Normalmente al percutir el abdomen se escuchan ruidos sonoros que reflejan el contenido de aire en el tubo digestivo. Frente a un abdomen distendido, la percusin puede ayudar a diferenciar si la distensin es por acumulacin de gas (meteorismo), lquido en el peritoneo (ascitis), o un aumento de volumen anormal (tumor, globo vesical, tero miomatoso, etc.). Si el problema es acumulacin de gas, se escucha una hipersonoridad o un timpanismo. Si se trata de ascitis, al percutir el abdomen estando el paciente en decbito supino, se delimita un rea central de sonoridad normal, rodeada por una zona perifrica en los flancos e hipogastrio de sonoridad mate, con una concavidad superior a nivel del hipogastrio. Como el lquido de la ascitis se desplaza con los cambios de posicin, se percute tambin el abdomen poniendo al paciente primero en un decbito semilateral y luego en el otro. El lquido se desplaza hacia el nivel ms bajo. Con la percusin se delimita el cambio entre el sonido claro y el sonido mate que ocurre en los flancos. Se deja una marca con un lpiz, que se pueda borrar. Al mirar las marcas que se efectuaron en los flancos en cada decbito, se puede encontrar una matidez desplazable, que si es de ms de 4 cm, sugiere la presencia de ascitis. En un cuadro de leo paraltico, en que se acumula lquido en las asas intestinales, tambin se puede encontrar matidez desplazable. En este caso, se deben considerar otros aspectos clnicos para hacer un diagnstico diferencial. Si el problema es un tero aumentado de volumen o una vejiga distendida (globo vesical), se encuentra una matidez en el hipogastrio que tiene una convexidad de sonoridad clara superior. En el epigastrio y la parte medial del hipocondrio izquierdo se encuentra habitualmente una zona de mayor sonoridad que corresponde a aire contenido en el estmago. Esto se acenta despus de ingerir una bebida gaseosa, en que se percute timpanismo por la distensin del estmago. En el examen del hgado, la percusin se utiliza para precisar el lmite superior, por la cara anterior: se percute desde el 3 espacio intercostal a nivel de la lnea medioclavicular y se va descendiendo; el nivel en que el sonido pasa de claro a mate corresponde al hgado. Habitualmente se ubica en el 5 a 7 espacio intercostal. Debe recordarse que este nivel puede cambiar segn el paciente est en inspiracin o en espiracin. Para delimitar el borde inferior del hgado se utiliza predominantemente la palpacin, aunque tambin se puede usar la percusin. En este caso, se comienza percutiendo ms abajo del reborde costal y se va subiendo por la lnea medioclavicular hasta encontrar el nivel de transicin entre un ruido sonoro y uno mate. Al delimitar el borde inferior del hgado con la percusin, se facilita la palpacin posterior. Con la inspiracin profunda, el hgado baja unos 2 a 4 cm. Estos cambios de la posicin del hgado con la respiracin deben ser considerados al estudiar la proyeccin heptica de modo de hacer la medicin ya sea en inspiracin o en espiracin. 3.2.5 Palpacin

Se comienza efectuando una palpacin superficial mediante la cual se buscan puntos dolorosos y se evala si la pared abdominal es depresible. Cuando existe resistencia muscular, puede ser voluntaria o involuntaria. En el primer caso puede deberse a tensin nerviosa, temor a sentir dolor, fro o cosquillas. Es necesario tranquilizar al paciente y solicitarle que se relaje. El examinador debe poner su antebrazo y mano en posicin horizontal, y los dedos van examinando ejerciendo una presin suave y uniforme. Se recorre el abdomen en todos sus cuadrantes teniendo presente qu se puede llegar a palpar en cada sector de acuerdo a la anatoma normal. Cuando existe resistencia muscular involuntaria el abdomen se encuentra rgido, poco depresible. La rigidez puede ser difusa (por ejemplo: peritonitis generalizada) o localizada (por ejemplo: apendicitis aguda contenida). Algunos cuadros neurolgicos impiden al paciente relajar bien su abdomen. A continuacin se efecta una palpacin profunda mediante la cual se identifican con ms detalles las estructuras intraabdominales. Es frecuente que se pueda desencadenar una molestia al presionar sobre el ciego, colon sigmoides, aorta, lnea media bajo el xifoides. Al repetir la palpacin con cuidado es posible que la molestia no se repita. La palpacin profunda se puede efectuar con una o las dos manos. Al usar ambas manos se coloca una sobre la otra, de modo que la de ms arriba ejerce la presin y la de abajo efecta la palpacin. En obesos esta tcnica puede resultar conveniente. Algunas personas prefieren palpar colocando una mano al lado de la otra. Al sentir una masa se debe precisar su localizacin, tamao, forma, consistencia, sensibilidad, pulsacin, movilidad y movimientos con la respiracin. Ante la duda de si la masa es de la pared o intraabdominal se solicita al paciente levantar su cabeza y hombros con lo que contrae los msculos abdominales: si es de la pared, sigue palpndose; si es profunda, se vuelve ms difcil de sentir. Algunas masas crecen del hipogastrio hacia arriba: vejiga distendida, tumor ovrico, tero miomatoso. Tambin lo hace un tero grvido. En estos casos se palpa una masa con una convexidad superior. Otras masas tienen una localizacin diferente segn procedan del apndice, del colon, ganglios retroperitoneales, aorta, pncreas, estmago, vescula biliar, hgado, bazo, riones, etc. En cada caso se debe precisar cada uno de los atributos que se mencionaron ms arriba. Si existe dolor es necesario precisar su localizacin, irradiacin, maniobras que lo aumentan o lo disminuyen. Un examinador delicado trata de provocar el menor dolor posible, sin perder informacin necesaria para el diagnstico. Aunque habitualmente se palpa con los dedos de la mano, algunos dolores se localizan mejor con un slo dedo. Algunas afecciones tienden a doler con ms frecuencia en sitios especficos. Una apendicitis duele al presionar inmediatamente lateral al punto medio de una lnea imaginaria que se proyecta entre el ombligo y la espina ilaca anterosuperior. Una colecistitis aguda bajo el reborde costal derecho, lateral al borde del msculo recto abdominal. Una diverticulitis duele en el cuadrante inferior izquierdo. Uno de los dolores ms fuertes se debe a la irritacin del peritoneo. En estos casos puede bastar una suave presin o incluso la sacudida que se produce al percutir para desencadenar dolor. Cuando el paciente tose, tambin se desencadena dolor. En las peritonitis agudas se describe el signo del rebote (signo de Blumberg) que consiste en un dolor que se produce al retirar rpidamente del abdomen los dedos que examinan. Duele ms al retirar la presin que al ejercerla. Este signo se desencadena efectuando la maniobra incluso alejada del sitio de mayor dolor. La palpacin comienza con una palpacin superficial mediante la cual se buscan puntos dolorosos y se evala si la pared abdominal es depresible. A continuacin se efecta una palpacin profunda mediante la cual se identifican con ms detalles las estructuras intraabdominales.

3.2.6 Tacto rectal

El tacto rectal debe ser considerado como parte del examen del abdomen ya que puede aportar informacin valiosa. Se puede efectuar con el paciente en distintas posiciones; la ms usada y cmoda para el paciente es en decbito lateral, habitualmente sobre el lado izquierdo, con ambas piernas flexionadas a nivel de las caderas y rodillas. Cualquiera sea la posicin elegida, se debe respetar el pudor del paciente. En la inspeccin de la regin anal se aprecia el aspecto de la piel, si se ven hemorroides externos, fisuras, orificios fistulosos, u otras lesiones (papilomas, condilomas, etc.). Ante la sospecha de un prolapso rectal se le solicita al paciente que puje. Tambin podran protruir plipos o hemorroides internos. Luego se efecta la palpacin colocndose un guante desechable y lubricando el dedo ndice con vaselina, dejando en la punta un poco ms. Con el dedo enguantado y con vaselina se lubrica un poco el orificio externo del ano y se introduce el dedo con cuidado de modo de desencadenar un mnimo de molestias. En la introduccin se aprecia el tono del esfnter anal. Cuando el examen provoca dolor o en personas tensas es frecuente encontrar un tono aumentado, en cambio, en ancianos o pacientes con lesiones neurolgicas, se encuentra disminuido. Una fisura o una hemorroide inflamada pueden generar tanto dolor que el tacto no es posible efectuar. Introducido el dedo se aprecia la cavidad de la ampolla rectal, sus paredes y el contenido de deposiciones. En la pared anterior se palpa la prstata en los hombres y el cuello uterino en las mujeres. Es importante fijarse si existe alguna estrechez, dureza o formacin en las paredes de la ampolla que sea sugerente del crecimiento de un tumor. La deposicin que se observa en el guante al retirar el dedo se debe observar. Normalmente es blanda y de un color marrn (castao). Si es de color negro, sugiere sangre de la parte alta del tubo digestivo; si se acompaa de sangre fresca, el sangrado sera bajo; si la deposicin es plida, podra reflejar una falta de pigmentos biliares en un paciente ictrico y con patologa biliar. A pesar que tenga un aspecto normal, conviene efectuar una prueba para detectar sangre oculta en la deposicin (existen unos tarjetones que se manchan con una muestra de deposicin y luego se agrega un reactivo que revelar la presencia de sangre si est presente). InspeccinAuscultacinPercusinPalpacin

HgadoBuscar el lmite superior e inferior. Buscar el borde inferior. La proyeccin heptica normal es de 9 cm a 12 cm.

BazoEl rea de matidez esplnica normalmente no sobrepasa la lnea axilar anterior. Tratar de palpar el polo inferior (si es de tamao normal, habitualmente en adultos no se logra palpar). Intentar posicin de Schuster.

Rin derechoPosible palpacin del polo inferior.

Rin izquierdoNormalmente no se palpa.

tero grvido, gran quiste ovrico, globo vesicalDistensin del hemiabdomen inferior.Matidez de convexidad superior. Se palpa una masa de convexidad superior.

AortaLatido en epigastrio. Podra haber un soplo sistlico. Se palpa un latido en el epigastrio. Intentar evaluar el dimetro de la aorta en personas mayores de 50 aos.

AscitisAbdomen protuberante y eventualmente con los flancos abombados. Sonoridad o timpnica en la regin periumbilical; matidez en los flancos e hipogastrio. Matidez desplazable. Signo de la ola. Signo del tmpano.

Colecistitis agudaPalpacin de la vescula distendida o de un plastrn. Signo de Murphy positivo.

Apendicitis aguda

Pielonefritis agudaPuo percusin positiva en fosa lumbar del lado comprometido. Punto de McBurney positivo. Signo de psoas-ilaco. Signo del rebote (Blumberg) si existe peritonitis.

Tabla 3.1. Cuadro resumen de signos importantes en el abdomen.Fuente: P.U.C. de Chile, Escuela de medicina, Manual de Semiologa. http://escuela.med.puc.cl/Publ/ManualSemiologia/Resumen.html[ledo: 16 de enero de 2007 a las 15:04 GTM-3].3.3 Claves prcticas para hidroterapia de colon

El mdico tiene que asegurarse que el paciente no tiene contraindicaciones para una hidroterapia de colon (capitulo 1): - si el paciente no tiene un diagnostico confirmado y no aporta su primera consulta con datos de los estudios clnicos y instrumentales, el mdico tiene que hacer una entrevista detallada y una exploracin fsica del paciente; y despus si es necesario prescribir estudios y consultas profesionales adicionales;

- los resultados de la exploracin fsica pueden dar informacin al mdico sobre el modo de preparacin para una hidroterapia de colon (por ejemplo: el colon saturado, hinchado, con una historia de estreimiento prolongado necesita la limpieza previa con laxantes de base de fibras; colon inflamado con la tendencia a formar espasmos dolorosos se necesita una dieta suave y blanda dos das antes del tratamiento, irrigacin con plantas medicinales con efecto relajante y espasmoltico; etc.);

- el contacto con el paciente, su perfil emocional y psicolgico es una informacin importante para la eleccin de los parmetros de tratamiento (por ejemplo: para personas estresadas hiperreactivas con muchos molestias intestinales es mejor hacer una irrigacin lenta, con fracciones pequeas, con la temperatura del agua a 36 - 37 C; para los pacientes obesos, apticas, con atona abdominal implica otros regmenes);

- es importante hacer un examen rectal previo en casos de hemorroides graves, estenosis anal o fisuras para evaluar las posibilidades del tratamiento.Captulo 4 .- Estudios diagnsticos bsicos de las afecciones del colon

Visin General del Contenido del CaptuloLa endoscopia es el examen de las estructuras internas utilizando un tubo de visin de fibra ptica (endoscopio).

La laparoscopia es el examen de la cavidad abdominal utilizando un endoscopio; se realiza habitualmente con el paciente bajo anestesia general.

Los estudios de radiologa con papilla de bario (medio de contraste) permiten delimitar el tracto gastrointestinal, mostrando los contornos y el revestimiento del esfago, estmago e intestino delgado.

La ecografa emplea ondas de sonido de alta frecuencia para estudiar rganos slidos y llenos de lquido de manera no invasiva.

La tomografa computarizada (TC) consiste en la reconstruccin de mltiples imgenes radiolgicas mediante la ayuda de un ordenador, con el fin de obtener una imagen de composicin basada en la densidad de los tejidos.

La hidroterapia de colon es una irrigacin continuada y controlada de colon con agua filtrada que se realiza a travs de una cnula introducida en el recto.

O B J E T I V O S

- Saber usar los avances tecnolgicos para los diagnsticos clnicos; afinar en la indicacin del mtodo ms apropiado.

- Entender el conjunto propio definido de cada mtodo de estudio; ventajas e inconvenientes.

- Saber que algunas pruebas disponen tambin de la posibilidad de intervenciones teraputicas.

- Completar el aprendizaje sobre las aplicaciones prcticas del mtodo de hidroterapia de colon en los estudios diagnsticos.

4.1 Endoscopia digestiva

La endoscopia es el examen de las estructuras internas utilizando un tubo de visin de fibra ptica (endoscopio). Cuando se pasa a travs de la boca un endoscopio, ste permite examinar el esfago (esofagoscopia), el estmago (gastroscopia) y el intestino delgado (endoscopia gastrointestinal alta). Cuando se pasa a travs del ano, permite examinar el recto y la porcin inferior del intestino grueso (sigmoidoscopia), o la totalidad del intestino grueso (colonoscopia). El dimetro de los endoscopios vara desde 0,5 a 1,30 cm y su longitud, de 30 cm hasta 1,50 m. Los sistemas de vdeo de fibra ptica permiten que el endoscopio sea flexible y a la vez se tenga una fuente de luz y un sistema de visualizacin. Muchos endoscopios tambin estn equipados con pequeos instrumentos que permiten recoger muestras de tejido y con una sonda elctrica para destruir tejidos anormales. Con un endoscopio se puede obtener una buena visin del interior del aparato digestivo, la visualizacin de la mucosa digestiva. La exploracin de la mucosa se puede optimizar mediante la insuflacin de aire y la irrigacin con agua en el campo visual. Pueden verse reas de irritacin, lceras, inflamacin y tumores. Generalmente, pueden obtenerse muestras para exmenes. Los endoscopios tambin pueden ser tiles para efectuar diversos tratamientos. El mdico puede hacer pasar diferentes tipos de instrumentos a travs de un pequeo conducto que posee el propio endoscopio. La cauterizacin elctrica puede cerrar un vaso sanguneo y detener una hemorragia; otros pueden extirpar pequeas masas; con una aguja se pueden inyectar frmacos dentro de varices esofgicas y detener as su hemorragia. Antes de ser sometida a una endoscopia a travs de la boca, la persona debe guardar un ayuno previo de varias horas. Los alimentos que pueda haber en el estmago pueden obstaculizar la visin o ser vomitados durante la prueba. Por lo general, antes de una endoscopia rectal y colnica, la preparacin es exhaustiva y se realiza con sustancias laxantes osmticamente activas que se emplean para limpiar todo el colon. Como consecuencia, durante dos das el paciente tiene una diarrea profusa y continuada que limita casi en absoluto cualquiera actividad social, sueo normal y desgasta la energa de la persona. Adems segn el mecanismo osmtico de la accin del laxante el paciente (personas mayores, situaciones graves con una enfermedad principal) puede perder mucho lquido con la diarrea hasta llegar a alteraciones tales, como deshidratacin y desequilibrio electroltico; inflamacin del ano y de las hemorroides. Una de las indicaciones de la hidroterapia de colon es justamente la preparacin del paciente para una colonoscopia y tratamientos quirrgicos (capitulo 1 de curso). Este mtodo tiene muchas ventajas frente a los laxantes de preparacin colnica: - El paciente puede estar preparado para una exploracin diagnstica de colon en el mismo (o en otro) centro mdico con asistencia profesional.

- La preparacin con hidroterapia de colon en total requiere una hora y media el mismo da de los estudios.

- La hidroterapia de colon provee una limpieza profunda y fisiolgica de las paredes intestinales, con eliminacin mxima de las heces y de la mucosidad excesiva, que abre la vista mxima para el diagnostico y el tratamiento endoscpico.

- hidroterapia de colon no provoca ni la irritacin de la mucosa intestinal ni del ano y de las hemorroides.

- El paciente sigue con su vida y actividad social y no tiene trastornos emocionales y fsicos relacionados con la diarrea profusa que provocan los laxantes qumicos.La hidroterapia de colon puede usarse para la preparacin del paciente para una colonoscopia y tratamientos quirrgicos, presentando diversas ventajas frente a los laxantes de preparacin colnica.

El mtodo de hidroterapia de colon es una herramienta prctica e importante para profesionales de endoscopias y ciruga abdominal, que permite hacer una preparacin rpida y controlada de los pacientes que necesitan una intervencin. 4.1.1 La sigmoidoscopia

La sigmoidoscopia se realiza mediante un instrumento de 30 o, ms frecuentemente, 60 cm. Las indicaciones incluyen la diarrea aguda con sangre, la diarrea crnica, la valoracin de la enfermedad colorrectal distal y la deteccin de plipos y cncer de colon. Una sigmoidoscopia no necesita sedacin. 4.1.2 La colonoscopia

La colonoscopia permite la visualizacin de todo el colon y, en la mayora de los casos, el leon terminal. A diferencia de la sigmoidoscopia flexible la colonoscopia normalmente se practica con sedacin intravenosa. En la colonoscopia diagnstica, la probabilidad de perforacin es del 0,05%, y se incrementa hasta un 0,5% con la polipectoma. La colonoscopia est indicada en pacientes con hemorragia digestiva baja, en la sospecha de cncer de colon, para diagnosticar la presencia y extensin de la enfermedad inflamatoria intestinal, y en el seguimiento de pacientes con colitis ulcerosa para descartar cncer, o en pacientes con antecedentes de cncer de colon o plipos para descartar una recidiva de la enfermedad. Las aplicaciones teraputicas ms importantes son la extraccin de plipos, la ablacin de lesiones tales como angiodisplasias y el control de la hemorragia digestiva baja. La endoscopia tiene algunas ventajas sobre los estudios con contraste de bario normales, como por ejemplo: - la capacidad de detectar lesiones mnimas de la mucosa; - la capacidad de tomar biopsias o citologa por cepillado;

- la capacidad de aplicar un tratamiento en el momento del diagnstico, como el control de la hemorragia, la dilatacin de estenosis o la extirpacin de plipos. Las desventajas de la endoscopia consisten en que es invasiva y cara, en la incapacidad para detectar alteraciones mnimas de la motilidad muscular y de los esfnteres. Las complicaciones de la endoscopia son relativamente raras. Aunque los endoscopios pueden lesionar o incluso perforar el tracto gastrointestinal, generalmente slo causan irritacin del revestimiento intestinal y una ligera prdida de sangre. 4.2 Laparoscopia

La laparoscopia es el examen de la cavidad abdominal utilizando un endoscopio. La laparoscopia se realiza habitualmente con el paciente bajo anestesia general. Despus de lavar con un antisptico un rea adecuada de la piel, se realiza una pequea incisin, generalmente en el ombligo. A continuacin, se hace pasar un endoscopio dentro de la cavidad abdominal. El mdico puede buscar tumores u otras anormalidades, examinar prcticamente cualquier rgano dentro del abdomen, obtener muestras e incluso realizar ciruga reparadora.

Figura 4.1: Laparoscopia.Fuente: http://www.unifesp.br/comunicacao/jpta/ed190/reports2.htm[ledo: 17 de enero de 2007 a las 14:45 GTM-3].

4.3 Estudios radiolgicos

Para evaluar los trastornos digestivos a menudo se utilizan los rayos X. La radiografa abdominal, tcnica estndar de rayos X para el abdomen, no requiere ninguna preparacin por parte del paciente. Los rayos X se utilizan habitualmente para poner de manifiesto una obstruccin o una parlisis del tracto gastrointestinal o patrones anormales de distribucin del aire dentro de la cavidad abdominal. La radiologa simple estndar puede tambin mostrar el agrandamiento de rganos como el hgado, los riones y el bazo. Los estudios con papilla de bario (medio de contraste) a menudo proporcionan ms informacin. Al ingerir el bario, ste puede verse de color blanco en las radiografas, lo cual sirve para delimitar el tracto gastrointestinal, mostrando los contornos y el revestimiento del esfago, estmago e intestino delgado. El medio de contraste se puede acumular en zonas anormales y poner de manifiesto lceras, tumores, erosiones y varices esofgicas. Las radiografas pueden realizarse a diferentes intervalos de tiempo para determinar la localizacin del bario. Tambin puede usarse un fluoroscopio para observar cmo se desplaza el bario a lo largo del tubo digestivo. Este proceso puede ser filmado para una revisin posterior. Por medio de la observacin del trnsito del bario a travs del tubo digestivo, los mdicos pueden ver cmo funcionan el esfago y el estmago, determinar si sus contracciones son normales y establecer si los alimentos quedan bloqueados en el sistema digestivo. Este medio de contraste tambin puede ser administrado en forma de enema para dibujar la parte baja del intestino grueso. De esta forma, los rayos X pueden poner de manifiesto plipos, tumores u otras anormalidades de tipo estructural. Estas pruebas pueden causar dolor en forma de retortijones, provocando incomodidad ligera o moderada. El bario que se ingiere por la boca o se administra en forma de enema es finalmente excretado con las heces, con lo cual stas adoptan una coloracin blanca calcrea. El bario debe ser eliminado rpidamente tras la exploracin, porque puede causar un estreimiento importante. Un laxante ligero, un enema o una sesin corta de la irrigacin colnica con el equipo de hidroterapia pueden acelerar dicha eliminacin. El bario utilizado como medio de contraste en los estudios radiolgicos debe ser eliminado rpidamente tras la exploracin porque puede causar estreimiento. Una sesin corta de la irrigacin colnica con el equipo de Hidroterapia puede acelerar dicha eliminacin.

4.4 Ecografa

La ecografa emplea ondas de sonido de alta frecuencia para estudiar rganos slidos y llenos de lquido de manera no invasiva. Este mtodo tiene una sensibilidad del 98% para la deteccin de litiasis vesicular y es til para valorar la dilatacin de las vas biliares y los procesos infiltrativos o focales del hgado (por ejemplo: esteatosis, quistes, tumores), y puede contribuir al estudio de rganos retroperitoneales como el pncreas. El examen a tiempo real permite practicar punciones aspirativas con aguja fina o biopsias de lesiones sospechosas y estudiar la vascularizacin con Doppler en color para determinar, el flujo de los vasos. La manejabilidad y ausencia de exposicin a radiaciones son otras ventajas importantes de la ecografa. La presencia de aire en el interior del intestino deteriora la imagen ecogrfica. ste es un inconveniente importante de la tcnica, que puede afectar directamente a la visualizacin del pncreas y otros rganos retroperitoneales.

Figura 4.2: Ecografa abdominal.Fuente: http://www.inforadiologia.org/paginas/ecoabdominal.htm[Ledo: 18 de enero de 2007 a las 10:23 GTM-3].

4.5 Tomografa computarizada

La tomografa computarizada (TC) consiste en la reconstruccin de mltiples imgenes radiolgicas mediante la ayuda de un ordenador, con el fin de obtener una imagen de composicin basada en la densidad de los tejidos. Tiene muchas aplicaciones, como son la valoracin de anomalas parenquimatosas (por ejemplo: tumores, quistes, abscesos, calcificaciones). La TC es particularmente til para demostrar el engrosamiento de la pared del intestino delgado y grueso, que se puede apreciar en los procesos isqumicos e inflamatorios del intestino, la diverticulitis y las anomalas vasculares tales como la trombosis y la hipertensin portal. La TC se utiliza cada vez ms para valorar el tipo y la extensin de los traumatismos abdominales. Al igual que en la ecografa, la TC se puede emplear para realizar biopsias y drenar colecciones lquidas. Las nuevas indicaciones de la TC incluyen la reconstruccin computarizada de la vascularizacin, que puede reemplazar, en un futuro, a la arteriografa visceral. 4.6 Resonancia magntica

El papel de la resonancia magntica abdominal est en continua evolucin. Es superior a la TC dinmica en la deteccin de lesiones hepticas, tales como metstasis o hemangiomas. Mediante la utilizacin de varias sustancias de contraste, como el superparamagntico xido de hierro captado por las clulas de Kupffer y las protenas quelantes de gadolinio captadas por los hepatocitos, la resonancia magntica puede caracterizar varios tipos de lesiones, incluidos la hiperplasia nodular focal, el carcinoma hepatocelular, el adenoma y los ndulos de regeneracin. La colangiorresonancia se ha constituido como una alternativa no invasiva a la colangiopancreatografa retrgrada endoscpica (CPRE) en el diagnstico de la litiasis coledocial, la estenosis de los conductos biliares, la pancreatitis crnica y las anomalas congnitas del pncreas como el pancreas divisum. 4.7 Anlisis de heces

Normalmente se utilizan para ver tres diagnsticos: sangre oculta en heces, digestin de alimentos y determinacin de parsitos, de infeccin y de microflora intestinal. - Sangre oculta: sirve para ver si hay una irritacin intestinal u otra alteracin intestinal. Por mtodos qumicos se pueden detectar cantidades de sangre tan pequeas que no son perceptibles a simple vista o que no llegan a cambiar el aspecto de las heces; la deteccin de esas pequeas cantidades puede constituir una seal precoz de la presencia de lceras, cnceres y otras anormalidades

- Digestin de Alimentos: para ver si hay alguna alteracin que impida que algn tipo de alimento sea bien absorbido por el intestino.

- Parsitos.

- Cultivo: si se sospecha una infeccin y para elegir el tratamiento.

- Antibiograma: estudios de la microflora intestinal.4.7.1 Pruebas para detectar sangre oculta

La hemorragia por el ap