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El target de la Revista Médicos, Medicina Global es: Empresas de Medicina Prepaga, Obras Sociales, Hospitales Públicosy Privados, Sanatorios, Clínicas, Laboratorios Clínicos y de especialidades medicinales, Prestadores de servicios yProveedores (Tecnología y Productos), Ministerios y Secretarías de Salud Pública (Nacionales y Provinciales), Empresase instituciones vinculadas al sistema de salud.

Revista bimestral

EDITOR RESPONSABLE:Jorge L. Sabatini

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Colaboran en esta edición:Ricardo Llosa y Yamila Bêgné

(Redacción),Esteban Portela (diseño) y

Graciela Baldo (corrección).

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S U M A R I OS U M A R I OS U M A R I OS U M A R I OS U M A R I O

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38Grageas

Voces

Algunas premisas para

mejorar los servicios

de salud de la Ciudad

de Buenos Aires

Opinión

Protección Universal

frente a las Enfermedades

Catastróficas

Salud en Uruguay

Una Reforma posible

La integración

Público-Privada

Debates

Hacia un financiamiento

sustentable

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4630 Columna

El futuro tiene canas

Opinión

Estudio Global 2010-2011:

Las crisis vuelven

conservadores a los empleados

Opinión

¿Una complicación médica

es mala praxis?

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34

Reportaje

El error médico

Columna

MUERTE DIGNA

Legislemos con buena técnica

y para todos

Opinión

FACTORIAL:

el segundo paso

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Opinión

Políticas de salud:

los nuevos desafíos

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10° ANIVERSARIO DESCIENZA ARGENTINA

Líder en la comercialización, dis-tribución y gerenciamiento de medi-camentos para tratamientos oncoló-gicos, antirretrovirales, trasplantesy terapias especiales en general,Scienza Argentina, una empresa quemarca tendencia, ha invertido másde 15 millones de dólares desde susinicios, cuenta hoy en día con más de280 empleados y apuesta a nuevasinversiones y desarrollos para seguirconsolidando su liderazgo.

Con muy pocos empleados, un cen-tro de distribución de no más de 400 m2

y el deseo de brindar mejores servicios,tranquilidad, transparencia y calidad alsector farmacéutico local; un grupo deprofesionales de la industria formóScienza Argentina en el año 2001.

Hoy, y después de 10 años decontinua inversión, constancia, trans-parencia e innovación; la empresa lí-der en la comercialización, distribución

ASSIST-CARD ARGENTINADIVISION SALUD: NUEVOS CLIENTES

ASSIST-CARD: Informa que entre los meses deagosto y setiembre dio de alta dos nuevos conve-nios con las siguientes empresas: COOPERATIVAAGRICOLA MIXTA MONTE CARLO (Misiones),

OSPELSYM – Obra Social del Personal de Empresas de LimpiezaServicios y Maestranza de Mendoza (Mendoza). Dichas empresascontarán con el Servicio Nacional y Regional (Países Limítrofes) para todossus prestigiosos afiliados. Un tercer convenio para la extensión del serviciointernacional con: AAPM-Asociación Agentes de Propaganda Médica(Capital Federal). Estamos muy felices de incorporarlos a nuestraprestigiosa red de clientes. ■

y gerenciamiento de medicamentospara tratamientos oncológicos, anti-rretrovirales, trasplantes y terapiasespeciales, cuenta con un importantecapital humano formado por más de280 empleados, una estructura ediliciade más 4.500 m2 y proyectos de inver-sión y desarrollo de nuevos productoscon el fin de seguir innovando en elmercado. Entre las ventajas diferen-ciales que ofrece a los pacientes y a susfamiliares se encuentra un servicio deatención al cliente único e innovador,que les permite acceder a informaciónsobre el envío de los medicamentos ysu legitimidad a través de diferentescanales como: Scienza Responde (cen-tro de atención y respuesta telefóni-ca); verificación de trazabilidad (losafiliados pueden verificar la legitimi-dad del producto que han recibido); ytambién se puede realizar el segui-miento on line del producto que se hasolicitado a su prestadora de salud. Losprocedimientos que le permiten a lacompañía garantizar la seguridad delos medicamentos que distribuye sehallan encuadrados dentro de la normaISO 9001 y son auditados y certifica-dos por la consultora BVQ1. ■

NUEVAS DESIGNACIONESNos es grato anunciar

que Daniel R. J. Piscicelli,ha sido designado comoGerente Regional de Amé-rica Latina, para DivisiónSalud de ASSIST-CARDINTERNACIONAL. Dichadesignación, se llevó a cabo

en el mes de abril, del corriente año, yel propósito de Assist-Card Internacio-nal es, además de abrir nuevos merca-dos en Latinoamérica, replicar el exito-so modelo de División Salud Argentina,y se estima un crecimiento que supera-rá el 25%, con respecto al año 2010.

Toda su gestión comercial, su ex-periencia y su conocimiento de la com-pañía serán de gran aporte para estenuevo desafío. ■

EL HOSPITAL ITALIANODE BUENOS AIRESPRESENTO SU INSTITUTODE MEDICINACARDIOVASCULAR (IMC)

El HospitalItaliano de Bue-nos Aires presen-tó su Instituto deMedicina Cardio-vascular (IMC),que reúne en un

mismo espacio físico y bajo una mismasinergia los servicios de Cardiología, He-modinamia y Cardiología Intervencio-nista y Cirugía Cardiovascular. En estostres servicios, el Hospital Italiano cuentacon más de 50 años de intensa dedica-ción y grandes logros. Este nuevo bloqueinterdisciplinario atiende a pacientes condiversas patologías cardíacas y les brin-da asistencia para la prevención en susnuevas instalaciones, con equipamientode última tecnología y con un grupo deprofesionales de amplia trayectoria yexperiencia. El completo equipamientotecnológico del IMC está conformadopor: Simulador de intervencionismo en-dovascular, Angiógrafo 3D, Laboratoriomultiimagen, Sala híbrida, Tomógrafode 64 pistas y PET, Robot da Vinci yLaboratorio angiográfico experimental,entre otros.

Entre sus actividades, resaltan eltratamiento de personas con afeccionescoronarias a través de procedimientosendovasculares, cirugías convenciona-les y miniinvasivas y la atención depacientes con insuficiencia cardíaca ocon patologías vasculares periféricas. Sedestaca científicamente en Sudaméricapor el sistema de cirugía robótica, conmínima tasa de infecciones e incisionesde escasos centímetros. Además, el IMCbrinda asistencia para la prevención deenfermedades cardíacas. El prestigio yla confianza obtenidos por el HOSPITALITALIANO se basan en sus 158 años alservicio de la salud. Su capacidad deinternación es de 750 camas (200 decuidados críticos); además, cuenta con600 camas de medicina domiciliaria. ■

GALENO CONSOLIDA TODA LA INFORMACIONDE SUS PACIENTES Y OPTIMIZA LOS SERVICIOSONLINE

Mediante tecnología de IBM, la prepaga atrave-só con éxito un recambio tecnológico, consolidótodas sus bases de datos y realizó mejoras en elsitio web para Socios y Prestadores. Galeno, em-presa líder en medicina prepaga del país, implementó soluciones de IBMArgentina para optimizar su tecnología, llevar adelante la migración de sussistemas y unificar sus bases de datos luego de afrontar varias fusiones.

Al mismo tiempo se realizaron mejoras en el sitio web para socios yprestadores. Con esas modificaciones, los prestadores disponen de informaciónonline y actualizada sobre sus liquidaciones y procesos de pago. El asociadotambién puede acceder a información sobre autorizaciones de prácticas,seguimiento detallado de reclamos y accesos interactivo a las cartillas.

Ahora la Gestión Administrativa, Contable yComercial de más de 500.000 socios aumentó lacalidad de su servicio ampliamente. Además, seoptimizó la atención de Urgencias y Emergenciascon alta prioridad y velocidad de respuesta queopera 7x24, así como se perfeccionaron los siste-mas contables de seis sanatorios Galeno. ■

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COMPAÑIA DE SERVICIOSFARMACEUTICOSOBTUVO LACERTIFICACION DECALIDAD ISO 9001:2008PARA SU UNIDAD FARMA

Esta certificación alcanza tanto el Sis-tema de Gestión de Calidad de compras,como el de almacenamiento, recepción ypreparación de pedidos, y el de la entregay facturación de productos farmacéuticospara el tratamiento de patologías de altacomplejidad a Obras Sociales y Prepagas.

Por otro lado, es el resultado de unproceso de trabajo conjunto llevado acabo entre Compañía y el Instituto Argen-tino de Normalización y Certificación(IRAM).

En abril de 2007 la empresa incorporólos procesos de Trazabilidad que permitenla identificación unívoca de todos los pro-ductos distribuidos por nuestra UnidadFarma.

La implementación de estas herra-mientas de gestión reafirma el compromi-so cotidiano asumido con los financiadoresde salud, generando prestaciones farma-céuticas con los rasgos distintivos queavalan 29 años de trayectoria: profesio-nalismo, confianza y seguridad. ■

PREMIO VECINOSOLIDARIO DE LAFUNDACIONDIAGNOSTICO MAIPU

Con motivo de la ce-lebración de sus 10 añoscon la comunidad la Fun-dación Diagnóstico Mai-pú instituyó el PremioVecino Solidario. El mis-mo está destinado aagradecer a vecinos, ins-tituciones y empresasque se destacan por sucolaboración y actitudcon la Campaña Solida-

ria ConVIDAr, dedicada permanentemen-te a recolectar elementos de necesidadpara hogares e instituciones carenciadas.Las donaciones recibidas han sido desti-

nadas a los Hogares San Ignacio de Loyo-la, Virgen de Las Gracias, La Casita deFlorida, Los Piletones, Fundación Judaica,Fundación Padre Farinello y Hospital Ga-rrahan, entre otros muchos. Los merece-dores del premio fueron:

Colegio Los Molinos: por su asiduacolaboración en las campañas de recicladode papel y tapitas plásticas para la Funda-ción Garrahan y por la actitud solidariaenseñando a sus alumnos esta responsa-bilidad.

Tejidos Latinos: por su importantecolaboración con ropa nueva para la Cam-paña ConVIDAr.

C3 Estudio Creativo: colaboró con 80cajas de chupetines para la Campaña Con-VIDAr una golosina.

Randon Corp.: colaboró con cepillos ypasta dental Campaña ConVIDAr.

Sra. Marcela Sánchez por su perma-nente preocupación y aportes para la Cam-paña Convidar.

La entrega de premios y diplomas seefectuó en el evento de festejo de los 10años con la comunidad, en el cual serealizó una breve exposición sobre la filo-sofía y las características de las CampañasSolidarias. ■

UNIVERSAL ASSISTANCE INAUGURO UNA OFICINAEN EL AEROPUERTO INTERNACIONAL DE EZEIZA

Universal Assistance S.A. realizó la apertura de unanueva oficina en la recientemente inaugurada TerminalC del Aeropuerto Internacional de Ezeiza.

La empresa, que ya contaba con locales de atenciónal público en las terminales A y B, ahora cuenta con estenuevo espacio para que sus clientes puedan realizarconsultas sobre sus productos y servicios.

Para mayor información, ingrese a www.universal-assistance.com y www.facebook.com/universal.assistance ■

UNIVERSAL ASSISTANCE JUNTO A LA SELECCIONARGENTINA DE BASQUETBOL

Universal Assistance, asistencia oficial de la SelecciónArgentina de Básquetbol, acompañó a dicho seleccionadodurante su participación en el Preolímpico de Mar del Plata,donde se decidieron dos plazas americanas para competir enlos Juegos Olímpicos de Londres 2012.

Asimismo, Universal Assistance fue sponsor en los en-cuentros que el seleccionado disputó en las ciudades de

Salta, Rosario, Córdoba y Buenos Aires como parte de la gira preparatoriapara el Preolímpico. Este importante torneo, se llevó a cabo en la Ciudad deMar del Plata, del 30 de agosto al 11 de setiembre. ■

LIBROS: TE VOY A ACOMPAÑAR HASTA EL FINALVivir con cuidados paliativos

Tiempo atrás, la muerte era tomada como un hecho natural que sucedía en la casa, en familia, incluyendoniños y amigos. Hoy las cosas han cambiado: se oculta la muerte y todo aquello que nos la recuerde, se aconsejala discreción, nos da miedo y por eso no se habla de ella, ni con los demás ni con nosotros mismos.

En los años 60, la médica, enfermera y trabajadora social inglesa Cicely Saunders promovió laatención especial de los pacientes con enfermedades en etapa terminal y generó el concepto de CuidadosPaliativos: una respuesta profesional al sufrimiento propio de ese momento de la vida.

La doctora Vilma Tripodoro, que fue presidenta de la Asociación Argentina de Medicina y CuidadosPaliativos y es miembro de Pallium Latinoamérica, nos cuenta en este libro qué es la medicina cuidadoray nos alerta sobre la necesidad de recuperar el sentido profundo del acompañamiento y la despedida.

ACERCA DE LA AUTORA

Es médica (UNLP), especialista en Medicina Interna. Curso Avanzado de Cuidados Paliativos Universidad delSalvador, Pallium Latinoamérica y Oxford International Centre for Palliative Care. Miembro de Pallium Latinoamérica.Coordinadora del programa PAMPA (Programa asistencial multidisciplinario Pallium). Jefa del Departamento deCuidados Paliativos del Instituto de Investigaciones Médicas Alfredo Lanari (UBA). Presidenta de la AsociaciónArgentina de Medicina y Cuidados Paliativos (2008-2010). ■

DESTACAN CREACIONDE UNIDADESPROVINCIALES DEPROMOCION DE LA SALUD

Las enfermeda-des crónicas notransmisibles repre-sentan el 65 porciento de las causasde mortalidad en laArgentina, por lo

que la creación de las Unidades Provincia-les de Promoción de la Salud “es unaestrategia clave para implementar políti-cas de prevención en todo el país”, asegu-ró la subsecretaria de Prevención y Con-trol de Riesgos del Ministerio de Salud dela Nación, Marina Kosacoff.

La funcionaria hizo estas manifesta-ciones al inaugurar el I Encuentro Nacionalde Referentes Provinciales de las Unida-des de Promoción de la Salud, organizadopor la cartera sanitaria nacional. En lareunión, que se desarrolló en BuenosAires diferentes referentes y promotoresde salud de todo el país consensuarónestrategias para la promoción y preven-ción de la salud en los ámbitos locales. ■

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ASSIST-CARD ARGENTINAY GALENO RENOVARONSUS LAZOS

GALENO, empre-sa líder en medicinaprivada, renovó surelación comercial,con ASSIST–CARD

ARGENTINA, y sigue brindando en todoel mundo la asistencia médica a todossus socios. Nos senti-mos orgullosos quenuestros clientes si-gan creyendo y con-fiando la salud de sugente en nuest romundo ASSIST-CARD. ■

NUEVA ESTRUCTURAEN LA DIVISION SALUDARGENTINA

La DivisiónSalud Argen-tina, ha crea-do un nuevodepartamen-to de aten-

ción telefónica exclusiva y personali-zada para socios y afiliados, de em-presas de medicina prepaga y obrasociales.

Se puede realizar consultas las 24 h,(al 0 800 122 2774), así como tambiénla contratación de servicios de asisten-cia al viajero, con tarifas diferenciales eimportantes descuentos. ■

NUEVO CENTRO DENEFROLOGIA Y DIALISISEN SAN FERNANDO

Desde el lunes 18 de julio se encuentraen funcionamiento un nuevo Centro deNefrología y Diálisis en la localidad de SanFernando. El nuevo centro es operado porFresenius Medical Care, la compañía líderen el tratamiento de pacientes con enfer-medad renal. Esta unidad asistencial deavanzada se encuentra ubicada en Av. LasHeras 985 y cuenta con 32 puestos dediálisis, consultorios de nefrología y unequipo multidisciplinario dedicado al trata-miento integral del paciente renal desde susestadios iniciales.

Por la tecnología de punta y la infraes-tructura edilicia con la que cuenta, esteCentro de Diálisis es uno de lo más grandesdel Gran Buenos Aires y por su ubicaciónserá de gran relevancia para la comunidadya que permite cubrir un área de influenciade varias localidades de la zona (Pacheco,San Isidro, Tigre e islas del Delta bonae-rense). Tiene capacidad para atender amás de 190 pacientes.

Al finalizar el año 2010 más de 26.000personas en nuestro país estaban entratamiento renal sustitutivo, por pérdidacompleta de la función renal, cifra que seestima seguirá creciendo en los próxi-mos diez años, debido al envejecimientoprogresivo de la población y al aumentode la prevalencia de otros procesos cró-nicos como la diabe-tes y la hipertensiónarterial. ■

LA SUPERINTENDENCIA ORGANIZO LA 1º JORNADA DESALUD MENTAL EN LA SEGURIDAD SOCIAL

“La ley de salud mental le da garantías a las personas que padecen ese tipo deenfermedades y tiene como principio rector la necesidad de evitar la internación de lospacientes en institutos neuropsiquiátricos”. Esa fue la premisa fundamental que destacóel Superintendente de Servicios de Salud (SSSalud), Dr. Ricardo Bellagio, durante el actode presentación de la Primera Jornada Intersectorial de la Salud Mental en la SeguridadSocial, que se realizó en los salones de OSDE, de Leandro Alem 1067, y que seretransmitió a través de videoconferencia con auditorios de Mar del Plata y de Tucumán.

Pero Bellagio reforzó aún más el compromiso con esa problemática: “La salud mental es un tema de todos”, fuecontundente. Y subrayó que con esta ley “estamos ante un cambio de paradigma que deja de entender a las personascon discapacidad mental como objeto de asistencia para considerarlas sujetos de derecho”, puntualizó

El encuentro fue organizado por la Gerencia de Servicios al Beneficiario de la SSSalud, que conduce el Dr.Reymundo González, junto al Equipo Interdisciplinario de Salud Mental del Organismo, que coordina la licenciadaPaula Andino.

Junto al Superintendente intervino en las palabras inaugurales la Dra. Mariana Baresi, integrante de la DirecciónNacional de Salud Mental y Adicciones del Ministerio de Salud de la Nación.

Las bondades de la nueva ley de salud mental fueron destacadas por Bellagio: “Es un elemento básico que elproceso de atención de una persona con padecimiento mental debe realizarse, preferentemente, fuera del ámbito deinternación hospitalaria, reforzando la restitución o promoción de sus lazos sociales”, explicó el funcionario. ■

PILAS DE AUDIOLOGIAENERGIZER: UNA OPCIONPRACTICA Y SEGURA

Para brindar soluciones acada una de las situaciones enlas que es necesaria la energíaportátil, Energizer cuenta conun amplio portfolio que inclu-ye pilas para aparatos de au-diología. Con cuatro tamañosdiseñados para los distintostipos de audífonos y un pa-ckaging pensado para hacermás cómodo su transporte y

aplicación, estas baterías apuntan a me-jorar la experiencia diaria de los usuarios.

Su innovadora presentación garan-tiza el traslado fácil y seguro de las pilasde repuesto. Su sello metálico mantienea las baterías limpias y su empaqueperforado permite separarlas de a unapor vez, para que quienes debenllevarlas siempre consigo, disfruten dela practicidad de tener sólo la cantidadjusta de energía, sin cargar con blistersgrandes. Estas características, tambiénfacilitan la colocación de la batería en elaudífono, en cualquier momento y lugar.Asimismo, la línea de Energizer cuentacon una característica única en elmercado: no tiene mercurio agregado.

Liderando el camino de innovación enenergía portátil de última generación,Energizer refuerza su compromiso de ofre-cer soluciones prácticas que respondana las necesidades del mercado y de susconsumidores. ■

NOTICIAS ADMIFARMCOCKTAIL PARA CLIENTES

En un restaurante de la zona de Palermo, el pasado 30 de agosto, Admifarm Group S.A., organizó elya tradicional After Office para clientes y proveedores, tal como viene ocurriendo durante los últimos dosaños. Todos los invitados han compartido un grato momento de relax y esparcimiento. Agradecemos laconcurrencia de todos ellos. ■

TORNEOS DE GOLF ADMIFARM GROUP

Los días 20 y 21 de agosto pasado, se llevó a cabo en “Los Acantilados Golf Club” de Mar delPlata, una nueva copa ADMIFARM GROUP de Golf. El evento contó con una gran participación dejugadores con un excelente nivel de juego y con un fin de semana excelente para la práctica dedeportes al aire libre. Agradecemos a quienes nos acompañaron y participaron del mismo. ■

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Por Carlos Vassallo – Profesor y Consultor Economía yGestión de la salud y el Medicamento - vassalloc@gmail.com

Algunas premisas paramejorar los serviciosde salud de la Ciudadde Buenos Aires

VVVVVocesocesocesocesoces

En salud resulta muy difícil bajar el gasto por elfuerte impacto de la introducción de innova-ciones médicas y el incremento del uso porparte de la población, pero eso no debería

impedir que los recursos se utilicen en forma eficien-te produciendo mejores resultados que es lo que noocurre por lo general dentro del sistema.

Las organizaciones sanitarias se deben prepararpara establecer cambios estructurales que les permi-tan gestionar mejor la complejidad, y en definitivaasegurar la sostenibilidad del sistema.

El año próximo será difícil desde el punto de vistaeconómico, luego de la fiesta vivida durante losúltimos años de incremento de ingresos, consumo ycrecimiento del mercado interno. El sistema de saludrequiere un proceso de cambio y mejora en la gestiónde los recursos. El entorno ha cambiado y las organi-zaciones han permanecido detenidas en el tiempo, enparticular respecto a la gestión de los recursos huma-nos que constituye el 70% del gasto del sector.

No debemos caer en las viejas consignas dedisminuir el gasto por el solo hecho de hacerlo, enforma indiscriminada. Las medidas coyunturalesterminan teniendo un efecto rebote y son hoy comose dice en la calle “pan para hoy y hambre paramañana”. Ya pasamos por programas de ajusteeconómico que introducían más distorsiones quesoluciones.

No obstante esto no debe impedirnos avanzar ysentar las bases para plantear nuevos esquemas degestión del personal en salud. La mayor parte de losprofesionales y no profesionales tienen regímenesestatutarios que inmovilizan la relación, donde losderechos adquiridos del personal son más importantesque los derechos de los usuarios, clientes, pacientesy ciudadanos que concurren al sistema a buscarsoluciones.

La flexibilidad en la gestión de los recursoshumanos y de los propios pacientes (en especiallos enfermos crónicos) así como el proceso deunificación de servicios hospitalarios y de labora-torios es necesario que formen parte de unconsenso para el cambio en el funcionamiento delsector.

Los criterios que nos brinda la Medicina basada enla evidencia, la seguridad clínica y del paciente,constituyen un buen hilo de Ariadna para conducir elproceso de redistribución de los recursos en base a lademanda de la población.

En el caso de la Capital Federal es importantecomenzar a vincular y asociar a los servicios y áreasde los hospitales con el fin de lograr mayor coordina-ción, economías de escala y fundamentalmente cali-dad. Los profesionales deben estar donde se losnecesita y donde pueden brindar el mejor y máscalificado servicio.

¿No será hora de pensar que el sistema desalud de la Capital Federal debería tener un soloLaboratorio Central donde se concentren todos losestudios y análisis que requiere el sistema? ElInstituto Karolinska (Suecia) recibe y procesa 32millones de muestras cada año y en la Comunidadde Madrid el Laboratorio Central de Radiodiag-nóstico es una muestra de mejora en la gestión deservicios.

El gobierno de Macri en la ciudad ha dejado en unsegundo plano el sector salud y en este segundomandato no podrá eludir esa importante cuestión.Hay cambios estructurales que necesita un sistemade 33 hospitales y centros dispersos que avanzancada uno por su lado sin mecanismos de integracióny coordinación, careciendo de una estrategia comored que permita mejorar la calidad y la eficiencia delsistema.

Existen por lo menos tres áreas sobre las cualesse debería trabajar en el próximo mandato:1) Definir un plan operativo para lograr una utiliza-

ción de servicios compartidos (estructuras clíni-cas y directivas) dotando de mayor eficiencia,coordinación y gobierno del sistema.

2) Replantear el tema de los recursos humanos enparticular repensando el profesionalismo y apos-tando por favorecer la efectividad sistémica einstitucional y no lo individual. Médicos que traba-jan medio día o algunas horas en el sector públicole sirven muy poco al sistema y es necesarioorganizar un equipo profesional con dedicacionesmás importantes y consustanciado con el serviciopúblico.

3) Finalmente es necesario replantear la gestiónde los pacientes crónicos y del área sociosani-taria (pobreza, envejecimiento, adicciones)muy descuidados por un modelo sanitario ana-crónico organizado para la atención de pacien-tes agudos pero que no puede mantener lacontinuidad, seguimiento y especificidad querequieren estas nuevas patologías y situacionessociales. ❑

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Por el Dr. Federico Tobar

OpiniónOpiniónOpiniónOpiniónOpinión

Protección Universal

frente a las Enfermedades

Catastróficas

Desde el año 2002 a través de un artículopublicado en la Revista de OPS venimos propo-niendo implantar un seguro universal que ga-rantice a todos los argentinos cuidados adecua-

dos e iguales en calidad, resolutividad y oportunidadfrente a las enfermedades catastróficas1.

Se trata de unas pocas enfermedades (menos decincuenta entre las más de 4.000 identificadas) queregistran pocos casos pero requieren tratamientos muycostosos. El adjetivo “catastróficas” deriva de su im-pacto económico para quienes las financian. En elmundo cada año 150 millones de personas padecen losefectos catastróficos de la enfermedad. De ellos 100millones caen por debajo de la línea de pobreza y 90viven en países en desarrollo. En la Argentina a través dela Encuesta de gasto y Utilización en Salud del 2010 seha podido estimar que el 6% de los hogares (estorepresenta unas 2,4 millones de personas) tienengastos en salud que superan el 35% de sus ingresos.

La propuesta consiste en construir un sistemasolidario cuya misión será consolidar el derecho univer-sal a los cuidados adecuados frente a las enfermedadescatastróficas. Todos los argentinos que padezcan estasenfermedades recibirán la asistencia y tratamiento acor-des al estadio de la misma, de forma independiente a sunivel de ingreso y lugar de residencia. Para alcanzar sumisión el seguro dispone de autonomía, de fondosestables y administra riesgos.

Un seguro único y universal generaría inclusión,para quienes hoy no tienen ningún acceso. Sería másequitativo para quienes sí tienen acceso y resultaría máseficiente. Hoy hay respuestas frente a estas enfermeda-des pero son fragmentadas y desiguales. Las ObrasSociales Nacionales, por un lado, tienen la posibilidad desolicitar un reembolso de la APE para costear los trata-mientos. Las prepagas deberán cubrirlo según lo estipu-la el artículo 10º de la ley 26.682. A su vez, las provinciashacen lo que pueden.

Un seguro para todas y todos los argentinos no sóloextendería la protección social en salud frente a los

riesgos catastróficos sino que también resultaría mássostenible por reunir el pool de riesgo adecuado. Porejemplo tratar a un paciente con Enfermedad de Gau-cher puede costar más de u$s 400 mil al año. Este valorresulta fatal si lo debe enfrentar el paciente o su grupofamiliar. El costo del tratamiento también desequilibra-ría las finanzas de un seguro de salud que cuenta conalrededor de 10.000 beneficiarios. Pero repartido entre40 millones de habitantes, el impacto sería mínimo.

El seguro podría ser un Ente Público No Estatal,administrado de forma autárquica por una estructuraprofesional estable y presidido por una Junta integradapor representantes del Ministerio de Salud de la Nación,del Consejo Federal de Salud, de las Obras SocialesNacionales y Provinciales, de las Empresas de MedicinaPrepaga, de los Prestadores privados y de los Usuarios.

El Seguro se conformaría como un fondo fiduciariointegrado por aportes sobre una base capitada homo-génea proveniente de diferentes fuentes: a) TesoroNacional, para sustentar la cobertura de los beneficia-rios cautivos del subsector público, b) Obras SocialesNacionales (incluyendo el INSJJP), que será debitadadel Fondo de Redistribución y del actual presupuesto dela APE, c) Recursos de las Obras Sociales Provincialespara brindar cobertura a sus beneficiarios, d) aportesde las empresas de medicina prepaga, sobre la base desu nómina de beneficiarios. Esto permitirá generar unpadrón único de beneficiarios de salud que identificaráquién es el financiador de cada ciudadana y ciudadanoargentino.

Hay cinco hipótesis de intervención que permitiránal seguro lograr una respuesta adecuada:

1) Generando Economías de escala: El seguro seconstituirá en el único comprador (monopsonio)de un conjunto de servicios, pero fundamental-mente de bienes tecnológicos. Las tres cuartaspartes de los gastos catastróficos son en medica-mentos (en su mayoría biotecnológicos). Las com-

1 Tobar, F. (2002). “Cómo curar al sistema de salud Argentino”. Revista Panamericana de Salud Pública. Vol 11, Nº. 4, Abril 2002.

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pras se realizarán por Licita-ción Pública esto permitiráobtener importantes econo-mías sobre los gastos actua-les (Brasil, por ejemplo, lograun ahorro del orden del 24,7%comprando estos medicamen-tos de forma centralizada).

2) Protocolizando trata-mientos. Todos los pacien-tes serán incorporados en unprotocolo de atención bajoestricto control. De esta ma-nera, todos los argentinos quepadezcan la misma enferme-dad catastrófica tendrán idén-tica respuesta en términos dediagnóstico y tratamiento. ElSeguro dispondrá de una co-misión de efectividad clínicaque evaluará la inclusión detecnologías y diseñará y vali-dará protocolos de atención a partir de la medicinabasada en la evidencia. Sus decisiones tendráncarácter normativo. Esto además de generar igual-dad en la respuesta reducirá los requerimientos decobertura por vía judicial.

3) Acreditando prestadores: El SENEC definirá nosólo cómo sino también quién puede tratar las

enfermedades cubiertas sea éste unprestador público o privado.

4) Gradualidad. Incorporar deforma progresiva protecciones fren-te a más enfermedades permitecontrolar los costos y garantizar lasostenibilidad financiera. A medidaque la cobertura de enfermedadesse expanda, las prestaciones invo-lucradas serán excluidas del Pro-grama Médico Obligatorio (PMO),puesto que se habrá conquistado laimplantación de líneas de cuidadoshomogéneos y universales a travésdel seguro.

Como consecuencia de esteconjunto de medidas complemen-tarias se lograrían tres conquistasrelevantes para la respuesta so-cial frente a enfermedades catas-tróficas. En primer lugar, se in-

corporarían herramientas para controlar el gasto. Ensegundo lugar, se incorporarían herramientas paracontrolar la variabilidad de la práctica clínica y entercer lugar, como consecuencia de las anteriores, lapoblación argentina tendría acceso igualitario a pres-taciones de calidad y efectividad homogénea y contro-lada frente a los problemas de salud que generanmayor impacto económico. ❑

El seguro podría ser unEnte Público No

Estatal, administradode forma autárquicapor una estructura

profesional estable ypresidido por una Junta

integrada porrepresentantes del

Ministerio de Salud dela Nación, del ConsejoFederal de Salud, delas Obras Sociales

Nacionales yProvinciales, de las

Empresas de MedicinaPrepaga, de los

Prestadores privados yde los Usuarios.

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Ante un auditorio conforma-do mayormente por miem-bros de la comunidad médi-ca y científica argentina, el

ex presidente de Uruguay por elFrente Amplio, Tabaré Vázquez,disertó en Buenos Aires sobre lareforma del sistema de Salud ensu país, la creación del “SistemaNacional Integrado de Salud”, enel que el Estado y las institucio-nes privadas trabajan juntamen-te con el objetivo de dar cobertu-

ra a la totalidad de lapoblación, confor-mando un sistemamixto. “Un sistemaque cumpla los prin-cipios de universali-dad: salud de igualcalidad para todos,continuidad, eficacia,ef ic iencia social yeconómica, atenciónhumanitaria, gestióndemocrática, centra-lización normativa,descentralización enla ejecución y forta-lecimiento de la redpública de atención”.Así detalló Vázquezlos objetivos de la re-forma y especificó:“Es un sistema públi-co en lo que se refie-re a su gestión, fun-cionamiento, leyes,decretos y reg la-mentos; y es un sis-tema mixto en elárea de los ejecuto-res”. Rige en Uru-guay desde el 1 deenero del 2008 conmuy buenos resulta-dos y, según encues-tas públicas, tienegran apoyo popular.

Salud en UrSalud en UrSalud en UrSalud en UrSalud en Uruguayuguayuguayuguayuguay

Una Reforma posible

La integraciónPúblico-PrivadaTabaré Vázquez, el ex presidente delUruguay, viajó a Buenos Aires paraexponer los fundamentos de la reforma delsistema de salud que llevó adelantesu gobierno y que comenzó con latransformación del sistema anterioren uno que combina los esfuerzos delEstado y las instituciones privadas paragarantizar a todos los ciudadanos elacceso a la atención sanitaria.

Tabaré Vázquez, ex presidente de Uruguay.

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Durante el evento organizadopor ASE (Acción Social de Empre-sarios) y con el auspicio de laFundación Medifé, Tabaré Váz-quez detalló las bases de la refor-ma partiendo de la idea de que “lasalud pública es un cometido esen-cial del Estado”, según sus pala-bras, y tomando en cuenta laConstitución uruguaya y la CartaOrgánica de su Ministerio de Sa-lud Pública, en 2007 su gobiernocomenzó a discutir los fundamen-tos del nuevo sistema. “Ambosdocumentos establecen que el Mi-nisterio adoptará todas las medi-das que estime necesarias paramantener la salud colectiva y lecompete también propender laeducación sanitaria del pueblo”,comentó Vázquez, haciendo hin-capié en el derecho a la salud delos uruguayos y en las responsa-bilidades del Estado al respecto.Explicó que este cambio se inscri-be en un conjunto de reformasllevadas adelante por su gobiernoy que tienen, en su conjunto, elmismo espíritu: “Que dé cada cualpor lo que tiene y a cada cual porlo que necesita”. Con esta mismalógica se creó en Uruguay El Fon-do Nacional de Recursos (FNR),

TABARE RAMON VAZQUEZ ROSASHombre de larga militancia y lucha política, fue presidente de

Uruguay por el Frente Amplio entre 2005 y el 2010, siendo el primercandidato de izquierda en ocupar un cargo de relevancia en su país.Nació en el barrio obrero de La Teja, en los suburbios de Montevi-deo, en 1940. Estudió medicina y se especializó en oncología yradioterapia recibiendo su título en 1976 mediante una beca delgobierno francés.

una entidad pública no estatalque brinda cobertura financieraa procedimientos de medicinaaltamente especializada a todala población, sin distinciones.Estos actos se efectúan a travésde los Institutos de Medicina Al-tamente Especializada (IMAE),que son prestadores privados opúblicos - habilitados por el Mi-nisterio de Salud Pública - pararealizar las técnicas cubiertas.

La misión del Fondo Nacionalde recursos es otorgar financia-miento a prestaciones médicasaltamente especializadas de de-mostrada efectividad permitien-do que las mismas estén disponi-bles para toda la población yasegurar que dichos procedi-

m ien tos se rea l i cen con e lmáximo de cal idad y ef ic ienciaconforme a los avances cient í-f ico-técnicos.

LAS LEYESDE LA REFORMA

No sin un “amplio, profundo yvirulento debate”, según rememo-ró Vázquez, durante 2007 se apro-baron las tres leyes que acredita-ron el cambio. En primer lugar secreó el Fondo Nacional de Salud(FONASA - ley 18.131) que finan-cia el régimen de prestaciones deasistencia médica a los beneficia-rios del seguro del Banco de Previ-sión Social (el banco del Estado) ya los funcionarios públicos. “Se

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BASES Y BENEFICIARIOSLa reforma de Salud en Uruguay se basa en tres pilares fundamen-

tales:● la creación del Fondo Nacional de Salud (FONASA)● la descentralización de la Administración de los Servicios de Salud

del Estado (ASSE).● la creación del Sistema Nacional Integrado de Salud.

“En el 2005 partimos de 586.000 afiliados, hoy estamos en unmillón y medio y se prevé que al finalizar este período de gobiernollegaremos a que 2.500.000 uruguayos sean beneficiarios de esteseguro”, vaticinó Tabaré Vázquez. Según el último censo, que seactualizará este año, la población uruguaya suma 3.350.000habitantes.

Una gran asistencia de referentes y especialistas del sector asistió al evento.

trataba de un primer paso haciauna auténtica universalización delbeneficio, porque éste incluye a lasfamilias de los trabajadores y, paraellos, este seguro es de por vida”,especificó Vázquez. Como segundamedida se creó la Administraciónde Servicios de Salud del Estado(ASSE) como empresa pública (ley18.161). Aclaró Vázquez: “Si bienesta administración existía desde1987 como órgano descentraliza-do del Ministerio, la ley actual esta-blece una separación entre las áreasde política y regulación que perma-necen en la órbita ministerial, esdecir, las directivas políticas, regu-lación y control, y las áreas asis-tenciales que ahora son responsa-bilidad directa de ASSE”. En tercerlugar, se fundó el Sistema NacionalIntegrado de Salud propiamentedicho (ley 18.211). “Esto reposi-ciona al Ministerio de Salud Públicacomo el rector del Sistema, ade-más de suponer una ampliaciónsustantiva de los derechos de ac-ceso a la salud y cambios profun-dos en el sistema de financiamien-to”, sintetizó Vázquez. A la vez,esta ley creó la Junta Nacional deSalud (JUNAS): “Un organismo des-centralizado, responsable de la ad-ministración del seguro, presididapor el Ministerio de Salud Pública ycon la participación del Ministeriode Economía y Finanzas y del Ban-co de Previsión Social, además derepresentantes de los trabajado-res y de los usuarios, para darle

máxima participación a la pobla-ción como responsabilidad de to-dos y la mayor transparencia posi-ble”, se explayó el ex presidente.

Estas tres leyes fundamenta-les se complementan con otrasleyes, decretos y ordenanzas, porejemplo, el Plan Integral de Aten-ción a la Salud, un conjunto taxa-tivo de las prestaciones que todaslas instituciones públicas y priva-das están obligadas de brindar asus afiliados. “Incluye programasde Salud Mental, Salud Sexual yReproductiva, Emergencias, Sa-lud Bucal, Cuidados Paliativos,etc.”, aclaró Vázquez. A su vez,este plan enumera los derechos yobligaciones de los usuarios y haceespecial foco en el control deltabaquismo. En este sentido, la

flamante Ley anti-tabáquica uru-guaya, que prohíbe la publicidady fumar en lugares públicos,transformó a Uruguay en el pri-mer país de América y el séptimodel mundo libre de humo de taba-co e incluso los enfrentó judicial-mente con las tabacaleras.

Por otra parte, la nueva nor-mativa incluye prestaciones es-pecíficas para mujeres: “todaslas instituciones deben brindarpor lo menos una vez al añomamografías y PAPS. Estos estu-dios, por cierto, son gratis”, fes-tejó Tabaré.

A su vez, se sumó un régimende organización y funcionamientopara los laboratorios de análisisclínicos y otro para las institucio-nes de asistencia médica colectiva

del sector priva-do. “Existen cré-ditos fiscales paraestas institucio-nes y, además, secreó un Fondo deGarantías parareestructurar elpasivo de las mis-mas. Algunas te-nían pasivos real-mente terribles yno tenían la ga-rantía de poderacceder a crédi-tos para enfren-tarlos. Otras ins-tituciones hicie-ron uso del mis-mo y, felizmentehasta el momen-to, no volvió a su-ceder lo que pasóhace 10 años”.Vázquez hizo re-ferencia al cierrede varias institu-

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ciones que dejaron a sus sociosdesprotegidos, a muchos trabaja-dores en la calle y al sistema públi-co colapsado.

Por último, se creó el InstitutoNacional de Donantes y Trasplan-tes, el Instituto del adulto mayor,el Programa Nacional de Controldel Cáncer (con protocolos de diag-nóstico y tratamiento que son revi-sados anualmente por el Ministerioy la Facultad de Medicina), la Con-vención Nacional de Bioética y Ca-lidad Integral de Atención y el Co-legio Médico de Uruguay.

FINANCIAMIENTO

El Sistema Integrado de Saludse financia “a través del FondoNacional de Salud, con el 6% delos ingresos de los trabajadorescon hijos menores de 18 años ycon el 4,5% de los ingresos de lostrabajadores con hijos mayoresde 18 años. Con esto, no sólo eltrabajador queda asegurado sinoque su familia queda incluida en elprograma, están cubiertos con esteaporte”, detalló Vázquez y agre-gó: “Pero para aquellos trabaja-dores que ganen menos de 15 milpesos (750 dólares aproximada-

mente), el Estado se hace cargode sus aportes”. El pago a lasinstituciones privadas y públicasestá regulado por la edad y por elsexo de la persona que usufructúael servicio. En moneda uruguayason, en promedio, 1.700 pesospor prestación. Este monto se ajus-ta anualmente de acuerdo a losgastos de las instituciones quebrindan los servicios. El flamanteSistema Nacional de Registro deGastos realiza los cálculos y lospromedios.

La reforma de salud uruguayaes similar al Sistema Nacional deSalud que tiene Francia, con algu-nas diferencias. “El movimientode usuarios en Francia es libre.

Nosotros, por tres años no per-mitimos que ninguno de los usua-rios cambie de institución, preci-samente por las metas asistencia-les y por las cápitas que tambiénse pagan por inversiones que ha-gan las instituciones privadas. Al-gunas hacen un gran sacrificio paraabrir, por ejemplo, una policlínicaen algún barrio de Montevideo, ylo hacen en base a progresionesque toman de la población que vana atender, y se supone que la vana asistir por un período de tiempo.

Por tanto, esa es la exigencia hoyen nuestro sistema, que de todosmodos es abierto”, detalló Váz-quez.

EL DEBATE YLAS DIFERENCIAS

Como se ha dicho, la imple-mentación de este nuevo Siste-ma de Salud integrado desper-tó un caluroso debate antes desu aprobación. “En mi fuerzapolítica existía la pretensión decrear un sistema único y esta-tal, pero se logró aprobar laidea de generar un sistema na-cional integrado”, se alegró elex pres idente , y comple tó:“Como ustedes saben, el sectorprivado ha trabajado, y lo hahecho muy bien, por lo cualsería absolutamente ilógico eirracional borrar de un plumazosu actividad y pretender quesea el Estado el que brinde todolos servicios. Consideramos másoportuno e inteligente unir losesfuerzos y las experiencias dedécadas para mejorar el sub-sistema público que estaba muyvenido a menos y buscar unsistema congruente que funcio-

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Federico Tobar, consultor internacional en te-mas de Salud.

¿Cuál fue la estrategia para impulsar el debatey conducirlo? En la Argentina tenemos una epide-mia de leyes diferentes que conviven. Muchosseguimos intentando impulsar una ley pero haymucha resistencia para que todo siga como está.

La existencia de múltiples leyes es una realidadgeneral en América latina. La conclusión es que estossistemas no están funcionando como tales y que en elmarco de nuestra independencia como países tene-mos que tratar, racionalmente, de encauzar todo estegran esfuerzo que hemos hecho durante décadas paragenerar un sistema nacional que sea justo y equitati-vo. Tenemos que introducir cambios profundos. Porejemplo, con el tema del tabaco, en Uruguay fue frutode muchos años, de mucha gente creando conciencia.Pasó lo mismo con el Sistema de Salud. Teníamosmiedo de fracasar, pero cuando vimos el apoyo de lasociedad, que la sentía tan nece-saria, fuimos buscando consen-so… Dialogamos con todos, hici-mos foros, ateneos, y bueno, ins-trumentamos los cambios, pero lle-vó casi dos años. Pero ya veníamosdesde la campaña electoral. Enlugar de hacer discursitos emoti-vos, hablábamos de la reforma dela salud, de la reforma fiscal, de lanecesidad de repartir las gananciasque generaba el país con justiciasocial. Y cuando llegamos al go-bierno cumplimos con los compromisos. Que hay genteque critica, sí, gente de derecha y de izquierda. Unosporque quieren que vayamos al sistema único estatalde salud y otros porque quieren que haya una libertadtotal, sin organización. El camino fue el del diálogo, delencuentro, de escuchar al otro.

Aldo Neri. Ex ministro de Salud y Acción Socialdurante la presidencia de Raúl Alfonsín.

Me gustaría tener una mayor precisión encuanto a qué otros grupos de interés, si loshubo, se resistieron o fueron reticentes frente alproceso de reforma. Usted mencionó a los pro-pios colegas, seguramente no fueron los únicos.

Efectivamente, no solo la corporación médica tuvosus reservas. Hubo consultorios médicos privados quesentían que si venía la reforma iban a ser perjudica-dos. El sector empresarial también quería saber dequé se trataba y discutió, y nos hizo ver puntos devista que no teníamos muy claros. Los trabajadores,a través de los sindicatos, plantearon resistenciaporque tenían miedo de que esta reforma les hicieraperder el trabajo, lo cual era lógico, que defendieransus fuentes laborales, pero a veces la ilógica es quecon el sistema anterior lo estaban perdiendo abierta-mente. Con este sistema se les abría, por lo menos,

RONDA DE PREGUNTASTabaré Vázquez respondió a las diferentes inquietudes de especialistas yreferentes del sector con la amabilidad y elocuencia que lo caracteriza.

la esperanza de que ese drenaje de puestos detrabajo se detuviera. Y se detuvo. El sector farmaco-lógico también tenía sus reparos, un sector conmucho poder de lobby, pero todos ellos participaronabiertamente de esta discusión. Las corporacionesdefienden sus intereses particulares, pero el gobiernodefiende el interés general. Como usted dice, hubogrupos que por intereses económicos presionaronfuertemente al principio, pero finalmente llegamos aestos acuerdos.

Enrique Zuleta Puceiro, analista político, profe-sor universitario.

Hay un tema con el consenso y es posible queno haya consenso, es decir, que los parlamentossaquen leyes 190 a 0 sobre materias de altacontroversia. Es posible que los jueces esténgenerando una doctrina muy profunda y de reper-cusión internacional, constitucionalista, y gene-

ren una perspectiva de la saluddesde los derechos que, suma-do al litigio estratégico de lascuestiones de salud, haga im-posible contar realmente conun esfuerzo convergente, y esposible que los presidentesgeneren hilos de conducciónmás hijos de la necesidad quede la virtud. Que trabajen di-rectamente sobre la ausenciade ese consenso. En ese caso,vamos a necesitar de la política

un esfuerzo de construcción de masa crítica y deperspectiva estratégica. ¿Qué puede hacer la Po-lítica con mayúscula frente a situaciones quepueden ser muy difíciles?

Usted plantea una realidad que es innegable.Nosotros trabajamos sobre el consenso partiendo dela base que no creemos que las unanimidades seanbuenas siempre. A veces trabajamos sobre el consen-so y no lo logramos, entonces tenemos que adminis-trar las divergencias. Y comprender, además, quetodas estas reformas estructurales profundas, no soncambios y reformas técnicas, son cambios y reformaspolíticas. No pueden los políticos dejar sólo en manosdel técnico la reforma de la salud, la reforma fiscal,porque son temas políticos. Esta reforma no fue unproceso idílico. Ese gobierno y esa política tienen queacercarse fuertemente basándose en el respeto a laDemocracia. Y en el ejercicio del poder por parte delgobierno sabiendo que dentro de la Constitución y laley, todo, y fuera de la Constitución y de la ley, nada.Usted lo planteó muy bien, pero no necesariamente enel terreno de la aceptación se avanza en la construcciónde la Nación sino que la población vota libre a sugobierno. No nos elijen para que contemos nuestrosmales, nos pusieron para que encontremos soluciones.El mejor camino para buscarlas es el de los equilibrios,el diálogo, el respeto y la transparencia.

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nara, cosa que, hasta el mo-mento, podemos decir que su-cede en Uruguay”. A la hora deexplicar las diferencias y su de-cisión de implementar un siste-ma mixto, Vázquez remarcó:“Hay sensibilidades, opiniones ymás que eso, intereses en juego.Vaya si los hay. ¡Y qué podertienen! Entre ellos, los de algunascorporaciones que no son ajenasa quienes aquí estamos. No pien-sen que no tuve diferencias conmis queridos colegas. Pero lo queprevalece es que el presidente dela República, sin renunciar a suidentidad personal, profesional opolítica, tiene que gobernar paratodos los ciudadanos y en espe-cial, creo yo, para los más despo-seídos”.

Destacó, a su vez, que “enestos procesos de cambios es-tratégicos son difíciles las una-nimidades, pero son posibleslos acuerdos y gestionar los des-acuerdos. En Uruguay no tene-mos miedo ni tenemos precio”.Para Vázquez, “el sentido depaís, la vocación democrática,el compromiso ciudadano, elrespeto al semejante y la con-fianza en la sociedad” son las

que guían las transformaciones.

EL SISTEMA INTEGRADOEN MARCHA

“Este proceso en curso segui-rá por mucho tiempo, perfeccio-nándose, adaptándose a las nue-vas realidades”, se esperanzó Váz-quez ante los buenos resultadosde la implementación de la refor-ma de salud, que ya logró bajar latasa de mortalidad en varias re-giones de Uruguay. “Esta reformatuvo como objetivo central la ni-ñez. Porque por un lado teníamosen Las Láminas, un asentamientoal norte del país, una tasa demortalidad infantil de 53 por mil.Algo vergonzoso mientras que enalgunos barrios de Montevideo, demayor desarrollo sociocultural yeconómico, la mortalidad era de 8por mil. Fíjense qué incoherencia,en un país tan pequeño. Ese fueuno de los primeros focos de aten-ción y en ese barrio logramos ba-jar la mortalidad al 13 por mil”,especificó.

Para terminar su disertación,Tabaré Vázquez, con su honesti-dad característica, quiso reflexio-nar sobre la idea de construir una

Nación, el objetivo final de cual-quier reforma igualitaria. Estasfueron sus palabras: “Amigas yamigos, las naciones son pro-yectos históricos, que exigenmirar a lo lejos y trabajar porobjetivos cuyo horizonte va másallá de uno, dos o tres períodosde gobierno. Para construir lasnaciones hay que pensar y ac-tuar estratégicamente. Y los pri-meros que deben hacerlo sonquienes, por decisión y confian-za ciudadana, ocupan cargos degobierno. Hay que atender, porcierto, muchos asuntos que nopueden esperar porque son gra-ves, vienen de lejos y afectan amucha gente. Pero también hayque preparar el futuro en lo queel mismo tiene de previsible.Para ello, creo modestamenteque hay que pasar de la ansie-dad táctica y de la ganancia pe-queña a la templanza estratégi-ca y a las conquistas colectivassabiendo que la realización deese proyecto llamado Nación noes una epopeya utópica sino unlaborioso trabajo de transfor-mación, profundo en sus objeti-vos y gradual en su instrumen-tación”. ❑

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Por el Doctor Ignacio Katz

ColumnaColumnaColumnaColumnaColumna

El futuro tiene canas“Papá Tuñín: Tú hubieras querido hacer

lo que todos los viejos; quedarte en el taller para dar consejos.”

Poema de José Pedroni,“Certificado de trabajo”

La vejez es el futuro. Aunque algunos crean queesta frase es paradójica, la realidad señala queuna parte cada vez más grande de la poblaciónmundial tiene más de 60 años. Por lo tanto,

diseñar políticas integrales para ese sector es unacuestión clave. Hay que superar la visión que pesasobre los adultos mayores como una “clase pasiva”,que únicamente se la computa como al margen delsistema productivo, y, por lo tanto, como “inútil” paralos tiempos que corren.

La lectura de la realidad demográfica nos indica unaumento de la esperanza de vida y una disminución dela fecundidad, con el consiguiente desplazamientode una parte cada vez mayor de la población, desde elsector productivo, a un área “pasiva”. En la Argentina,ya hay más personas mayores de 70 años que menoresde 10. ¿Está contemplada esta realidad a nivel sanita-rio, económico, cultural, político y organizacional?

Hay distintos componentes imprescindibles paraencarar esta situación: por un lado, establecer diversosmecanismos para promover la seguridad económica alos ciudadanos mayores, con el objeto de reducir lapobreza. Pero ésta es una parte de la seguridad social.La otra está formada por la no marginación de losadultos mayores en la esfera productiva. No hay peordesignación que la de integrantes de una “clase pasiva”,es decir, una suerte de grupo estático, que “no hacenada”, y que apenas puede estar a la espera de la ayudade los demás (a sabiendas de que toda pasividad lleva ala atrofia).

Nuestros mayores deben poder transformarse enagentes de producción y así superar el ser “objetopasivo” y pasar a ser sujeto de dignidad. Recordemoslo que expresaba José Ingenieros: “Y así como lospueblos sin dignidad son rebaños, los individuos sin ellason esclavos”. Nos estamos refiriendo a una vidaactiva, donde tener más ocio no sea llenarla de ocio.

Consideremos que el trabajo es un factor de reali-zación personal, además de un factor de producción yde integración social. Esto coincide con la frase “Eltrabajo dignifica”. La elaboración de políticas socialesdebe estar dirigida a preservar lo que se pierde en estaetapa, como la identidad y la calidad de vida. ¿Cómopodemos aliviar esa sensación de pérdida que se pro-duce en el momento de la jubilación? ¿Cómo podemoshacer para no potenciar la segregación de nuestrosadultos mayores?

Los lazos colectivos: para lograr este objetivo, sehace necesario constituir “unidades de gestión inter-

generacionales y de multioficios”. Estas unidades debenser espacios de aprendizaje y de producción, donde laspersonas mayores puedan enseñar conocimientos, sa-beres, prácticas y oficios a personas de otras edades, yrecibir una retribución económica por ese trabajo. Deesta forma se mantiene al adulto mayor en el esquemaproductivo, se lo valoriza como persona, se fomenta latransmisión de conocimientos entre generaciones y secontribuye a una mejor calidad de vida. Se trata deconsolidar su pertenencia a la estructura social cum-pliendo con la finalidad de un envejecimiento sin crisis.

La sustentabilidad primaria de estas unidades debeestar garantizada por la acción combinada de ANSES,Pami y Universidades, a lo que sería enriquecedoragregar el sector productivo privado dentro del marco delo que se llama “responsabilidad social empresaria” y alas organizaciones no gubernamentales (ONG), cum-pliendo así con el principio de fusión de fines. Cabemencionar que Pami, a través de la Gerencia de Promo-ción Social y Comunitaria, promueve vínculos socialespara los adultos mayores a través de las actividades deextensión universitaria.

Vivir no es sobrevivir

La pérdida de identidad y de autoestima que segenera al quedar separado del sistema laboral es unade las facetas negativas que suelen atravesar muchísi-mas personas mayores. La insuficiencia de los haberesjubilatorios y pensiones es otro factor que potenciaesas carencias, que además se combinan con situacio-nes de sedentarismo, soledad y desnutrición, más lascuestiones relacionadas con la salud.

El “adulto mayor urbano” es un ciudadano que viveen aislamiento y soledad en plena ciudad, en el que seda la paradoja de que la enfermedad, real o aparente,es una compañía, una forma de sentirse vivo, y unaposibilidad de pertenecer a un grupo social: el de losenfermos. En un tiempo de la vida donde es excluido delsistema laboral, sufre pérdidas de sus seres queridos desu misma edad, y es ignorado o burlado por gran partede la comunidad, incluyendo muchas veces sus propiosfamiliares. El adulto mayor siente que el estar o sentirseenfermo es una manera de formar parte de la sociedad.

La medicina en este punto, no puede estar ausenteen lo que se refiere a sus aportes para la planificaciónde recursos y definición de prioridades, diferenciandopoblación enferma de población vulnerable, necesida-des de demandas explícitas e implícitas, y problemas

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reales de problemas aparentes. Ya hace 20 años, en milibro La tercera edad, un proyecto vital y participativo,había encarado la problemática sobre este tema yreflexionado sobre su necesaria consideración en lasfinanzas públicas.

El envejecimiento es una faceta trascendentaldentro de las prioridades sociales, en un momento deglobalización de esta tendencia demográfica. Ante esepanorama, no hay que actuar solamente frente a laenfermedad, sino ante una condición de vulnerabilidadcreciente. El concepto de atención médica más comple-to incluye el de asistencia médica y también los deprevención, educación y promoción de la salud. Setrata de que los ancianos vivan en su sentido másamplio, no que subsistan o sobrevivan.

Para abordar la dinámica del envejecimiento, es

necesario recurrir a medidas estructurales que permitanencausarla adecuadamente y para ello se impone:

* diseñar modelos de atención integral e interdiscipli-narios. En cualquier etapa de nuestras vidas, peroen especial durante la vejez, somos seres comple-jos, y no puede quedar la atención médica reducidaa la visita frecuentemente a su médico,

* reorganizar y potenciar los recursos institucionalesgubernamentales para situaciones de convalecen-cia, cuidados paliativos y residencia asistida paraancianos,

* priorizar la atención domiciliaria como parte de laatención primaria, y así evitar el enclaustramientoforzoso en instituciones, en muchas ocasiones contrasu voluntad,

* fomentar el desarrollo de profesionales con forma-ción específica en temas relacionados con la anciani-dad,

* mejorar la comunicación entre enfermeros, familia-res y equipos médicos,

* buscar mayor integración de la familia en el procesoterapéutico de la persona mayor,

* impulsar el desarrollo del voluntariado civil en pro-gramas relacionados con los adultos mayores,

* promover la participación activa de la comunidaden el respeto, la valorización e integración de losancianos, y así asegurar el desarrollo de su poten-cial vital.

El envejecimiento no es una enfermedad, es unaetapa del ciclo vital donde se manifiestan vulnerabilida-des que deben ser compensadas mediante conductassaludables. Los “viejos” no son una casta aparte, unaespecie de tribu exótica, compuesta por personas queson vistas por la sociedad como si siempre hubieransido ancianos. Son millones de personas que están endeterminada etapa de su vida, con sus particularida-des. Para revertir esa mirada desvalorizante sobre losadultos mayores recordemos lo expresado por AndréMalraux: “No se necesitan nueve meses sino 60 añospara hacer a un hombre… y cuando está hecho,cuando alcanza, la madurez plena…. se lo excluye. Esla sociedad la que impone este despilfarro que debe-mos revertir”. ❑

Ignacio Katz Doctor en Medicina (UBA) Autor de:“Enbúsqueda de la Salud Perdida” (EDULP,2006) “ArgentinaHospital, El rostro oscuro de la salud” (Edhasa, 2004) “LaFórmula Sanitaria” (Eudeba,2003)

Población en expansión frente a un mundoen transformación permanente

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OpiniónOpiniónOpiniónOpiniónOpinión

Estudio Global 2010-2011:

Las crisis vuelvenconservadoresa los empleadosPor el Dr. Héctor BarriosDirector de Towers Watson

Aunque el mercado mundial pueda estar prepa-rándose en el largo plazo para tiempos mejo-res, la recesión ha cambiado el modelo deltrabajador en forma profunda, según el Estu-

dio Global sobre Población Activa 2010-2011 queTowers Watson ha realizado en todo el mundo, parasondear el estado de los Recursos Humanos.

El Informe, un trabajo de investigación sobre elnivel de compromiso del empleado y la percepción desu relación con la empresa, confirma que la recesiónha acentuado el tono crítico con el que los trabajado-res ven a sus líderes en el trabajo y demuestra que losempleados han reducido sus expectativas de carrera.Cuando hay crisis, escalar posiciones en el trabajoqueda atrás frente al deseo de seguridad y estabilidaden el empleo.

El trabajo, realizado cada dos años, ha sido elabo-rado sobre un universo de 22.000 empleados deempresas del sector privado, en 22 países, a travésde cuestionarios online.

Principales Conclusiones:desencanto y brecha emocional

En España – donde el perfil medio del partici-pante es un empleado de 38 años promedio con 10años de experiencia, con carrera terciaria (58%)y con una ligera mayoría de hombres sobre muje-res (60% y 40%, respectivamente)- el trabajoconfirmó el descenso de los niveles de compromi-so de los empleados con las empresas. Un 46%dice no estar comprometido con su trabajo y sucompañía, en tanto que únicamente un 16% mues-tra un elevado nivel de compromiso. Pese a lollamativo del dato, las cifras no son nuevas, yaque el estudio de 2008 mostraba resultados prác-ticamente idénticos.

El análisis preliminar permitiría inferir que el em-pleado no encuentra lo que espera de sus “líderes” enel aspecto humano como la cercanía, la confianza o la

Un estudio de Towers Watson, una compañía global líder enservicios profesionales, muestra una tendencia global de lostrabajadores a intentar perpetuarse en la empresa dondetrabajan pese a no estar comprometidos con ella.

preocupación por su bienestar, y la mayor parte de losfactores que intervienen en el compromiso, tienen quever más con la organización que con el entorno delempleado.

El compromiso en otros países europeos es ligera-mente superior: un 21% de los empleados se definencomo comprometidos frente al 40% de los no compro-metidos. Pero estos mejores resultados pueden tenerque ver con la idiosincrasia del mercado laboralespañol: Alemania cuenta con un 25% de empleadosplenamente comprometidos y sólo un 6% de emplea-dos totalmente desmotivados.

Hay una brecha entre los atributos deseables enla dirección y aquello que perciben los empleados,son valores que tienen que ver más con lo humanoque con lo técnico. Aunque los empleados crean queel principal valor en un directivo es la capacidad paracrear confianza y credibilidad, sólo un 31% lo ve ensus directivos y únicamente el 26% cree que susempleadores se preocupan por su bienestar”, segúnel estudio.

La estabilidad y la seguridaden el empleo ganan importancia

Sin embargo, si cruzamos los datos de motiva-ción del trabajador y la búsqueda de otro empleo,encontramos que del 46% de la población no com-prometida, hay un amplio 85% que no busca traba-jo, eso supone un 40% de la población que estádesencantada o desmotivada pero no desea cambiarde empresa.

Esto mostraría que el empleado no busca otrotrabajo fuera de la empresa, quizás por su visiónpesimista del futuro del mercado laboral. Las cifras,en este aspecto, son elocuentes puesto que un 53%no tiene ninguna intención de dejar la compañía, ysólo un 10% busca empleo activamente. Se buscaprincipalmente estabilidad y seguridad en la com-pañía; con un proyecto a mediano o largo plazo en

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la empresa, éste es el cambio fundamental conrespecto a estudios de años pasados. Podríamosdecir que es destacable esa “fidelidad” pese a quemás de la mitad de los encuestados (54%) dice nocontar con oportunidades de desarrollo en su puestoactual. En todo el mercado europeo, los resultados debúsqueda activa de trabajo son muy similares al casoespañol, el 9% está en ese segmento.

Apenas un 24% de los españoles cree que aumen-tarán las ofertas laborales, mientras que la mitad, un49%, no anticipa cambios importantes. Por edad, losmás jóvenes (menos de 25 años) son más optimistas-un 45% piensa que la situación va a mejorar-,mientras que los mayores de 45 años son los máspesimistas, un 38% piensa que va a empeorar. En elresto de Europa, la opinión es aún peor y sólo un 17%cree que el empleo mejorará.

Nueva percepción deldesarrollo de carrera

Ante este panorama, un puesto de trabajo seguroy estable es más importante que una retribuciónsuperior o la oportunidad de desarrollo de competen-cias, que hace diez años estaban en primer lugar. Poreso, no sorprende que ahora se busque una relacióna largo plazo con la compañía. Hasta un 37% de losempleados, desea un puesto “para toda la vida” y el25% no desearía trabajar en más de tres empresas.En el resto de Europa, los resultados son muy simi-lares, la suma de los dos grupos citados es de un65%, similar al 62% español. Si dividimos sectorial-mente, el 45% de los trabajadores de compañíasespañolas con más de 10.000 empleados deseaquedarse, todo un desafío para la gran empresaespañola.

El caso no es meramente europeo. En EstadosUnidos, donde la movilidad es tradicionalmente ma-yor, encontramos que hoy en día el 79% de lapoblación activa no estaría dispuesta a cambiar másde tres veces de empleo en su vida, un 40% pretendehacer carrera en una sola compañía. Este es un datoextraordinario e inesperado teniendo en cuenta lacultura y la dinámica laboral en ese país.

Para completar el panorama, veamos algunosdatos de interés con relación a la salud física yemocional del empleado: aunque un 64% piensa quees buena o muy buena, un 43% cree que tieneexcesiva presión en el trabajo. En ese dato essignificativa la presencia de los empleados jóvenes,que en un 52% piensan que la demanda de su trabajointerfiere en su vida privada.

Trabajar desde la casa, al menos ocasionalmen-te, es una realidad para un 30% de la población, y

sería apreciado por aquellos que hoy no tienen esaposibilidad (un 88% lo valoraría). Curiosamente,los más jóvenes quieren un espacio de trabajo en lapropia empresa, aunque la tendencia europea esque el 42% quisiera trabajar desde su casa. El usode redes sociales es pequeño para fines profesiona-les. Un 76% no ve el impacto de éstas en suproductividad.

En cuanto a la percepción de la jubilación, unporcentaje alto (55%) está preparado para retirarsea los 65 años o más tarde y sólo un 15% quisierahacerlo antes. Estos datos dependen de la edad delos encuestados. Cuanto más cerca se está de lajubilación, más presente se la tiene y, curiosamente,más se quiere alargar el período laboral. La poblaciónestá más preparada de lo que se cree para retrasarel momento del retiro, lo que favorece al hechoestadístico, irreversible e inevitable, de retrasar laedad de jubilación.

Recetas para la gestión

A la vista de los datos recogidos, es más quenecesario elevar el nivel de compromiso de la genteque trabaja en las empresas. Puede ser una tareaimportante para ellas, especialmente si, como estádemostrado, la calidad del servicio y la productividadestán ligadas a dicho compromiso, comenzando porposiciones claves donde el compromiso es un motormuy importante. Vivir con empleados desmotivadosque no tienen intención de irse “por abandono”, sindudas alejará a los clientes y contagiará al entorno consu falta de energía.

Uno de los puntos que más le importa a la gente,además de la imagen, es la cultura corporativa. Enefecto, los empleados creen que se debería impulsarel valor de la comunicación, la cercanía y la confianza-lo intangible- con fórmulas de desarrollo profesionaldentro de la compañía.

Es más fácil convencer al nivel de dirección queun mayor compromiso influye directamente sobreel margen operativo de la empresa, por lo quetomar el pulso a la propia compañía podría resultarfundamental.

Aunque no haya datos cuantitativos, es fácil pen-sar que detrás de muchos de los titulares de caídas degrandes empresas se esconde esa falta de compromi-so, especialmente de sus responsables.

Conclusión: amigo lector, el compromiso de lagente es una parte indudable del éxito y del fracaso delas compañías, situación que se acentúa en tiempos decrisis en que la gente se vuelve más conservadora ensus empleos. ❑

34

Por el Dr. Horacio E. CantoGerencia de Administración de Riesgo - SMG Seguros

OpiniónOpiniónOpiniónOpiniónOpinión

¿Una complicaciónmédica esmala praxis?

Una realidad vista en nuestro medio en la actua-lidad es que ante cualquier tipo de complicaciónmédica los pacientes suelen reclamar o cuestio-nar lo sucedido como sinónimo de “mala praxis”,

sin considerar siquiera la posibilidad de que la complica-ción se haya presentado de manera imprevisible, inclusopese a habérsele brindado todos los correctos y necesa-rios cuidados.

Es muy frecuente ver que el paciente o su familiaapresuradamente invocan responsabilidad de los profe-sionales o de la institución antealguna complicación, pese a queno exista ni el mínimo indicio deuna mala práctica.

Son muchos los factores quepueden explicar este fenómeno.Por un lado es indiscutible que enlas dos últimas décadas los pa-cientes empezaron a ponerse enel papel de consumidores y exi-gir cuando algo sale mal, no sóloexplicaciones sobre lo sucedido,sino también que alguien se hagaresponsable de tal resultado in-deseado.

Asimismo los medios de co-municación, en especial la pren-sa amarilla, han considerado estetipo de situaciones como unaoportunidad de impacto en unaprimera plana, impulsando mu-chas veces reclamos injustifica-dos, sin siquiera un adecuadoasesoramiento sobre el tema que superficialmentetratan.

Por último también es claro, que detrás de unreclamo en la mayoría de los casos existe el estímulo deotro profesional de la salud, que ya sea malintencionadoo no, siembra en los pacientes y sus familias la idea quedeben reclamar por dicho suceso adverso, convencién-dolos en que lo ocurrido constituye una negligenciamédica.

En la actualidad muchos profesionales de la medicinay del derecho, en forma antiética, alientan este tipo dereclamos invocando que lo sucedido fue una negligenciamédica. No obstante la jurisprudencia no da la razón atal hipótesis, ya que la mayoría de los reclamos judicialesa médicos y/o instituciones de salud por responsabilidadprofesional no prosperan, absolviendo al profesional o alsanatorio demandado.

¿Cómo saber que una complicación producto de unacto médico no es debido a una negligencia médica?

¿Cómo saberlo previamente parano perder el tiempo en denunciaso reclamos inconsistentes?

Se debe comprender que losactos médicos implican una granresponsabilidad que proviene detres componentes. El primero delprofesional de salud, el segundode la institución de salud y eltercero del paciente.

En efecto hay muchas compli-caciones que se presentan y queson consecuencia directa de lairresponsabilidad del paciente, lamás común empieza por el in-cumplimiento de la terapéuticaindicada.

Los casos de complicacionespor responsabilidad de la institu-ción de salud surgen mayorita-riamente en casos en que ésta noproveyó oportunamente los me-dios, insumos o materiales nece-

sarios y adecuados para la atención del paciente o queincumplió el deber de cuidado.

Finalmente, puede existir responsabilidad atribuidadirectamente al profesional de la salud, la cual en casode corresponder, es esencialmente culposa, ya que losmédicos son seres humanos y pueden cometer erroresque generen complicaciones. Pero en la mayoría de loscasos, las complicaciones no son imputables a los mis-mos, sino por hechos fortuitos o imprevisibles.

Se debe comprenderque los actos

médicos implicanuna gran

responsabilidad queproviene de trescomponentes. El

primero delprofesional de salud,

el segundo de lainstitución de salud

y el tercero delpaciente.

35

Indiscutiblemente todo acto médico tiene un riesgoimplícito, por lo que se debe tener presente que no todacomplicación es mala práctica.

¿Qué cirujano no ha tenido complicaciones?

Los riesgos son eventos inherentes a la prácticamédica, aquel profesional de salud que actúa pensandoque nunca le van a suceder complicaciones está comple-tamente equivocado. En la práctica profesional los ciru-janos saben que las complicaciones se presentan confrecuencia.

“El único cirujano que no ha tenido complicaciones esaquél que no ha realizado ninguna cirugía”.

Se debe comprender que hay procedimientos en lamedicina que implican riesgos que deben ser aceptadosy comprendidos por el paciente.

Es por ello que una gran mayoría de reclamos ocurrenporque el paciente no ha entendido los riesgos que corríadurante un procedimiento médico o quirúrgico, aun aunque sele haya explicado en un lenguaje claro. Es por dicha razón quehoy en día es fundamental que nuestros pacientes firmen unadecuado consentimiento informado.

¿Qué debe comprender el paciente?

Debe comprender las potenciales complicaciones deun procedimiento médico o quirúrgico de riesgo. Quehay complicaciones muy simples y de relativa, fácil yrápida solución y que también hay complicaciones muygraves que pueden producir lesiones y daños a la saludy la vida del paciente.

Minimizar ante los pacientes los riesgos habituales dedeterminada práctica es un error muy frecuente de ver,y de surgir alguna complicación, a los ojos de losmismos, agiganta nuestra responsabilidad.

Nada más errado como estrategia para estimular auna persona a someterse a determinada práctica, que“pintársela” como ¡simple y sin complicaciones!

En síntesis, y habiendo aceptado y comprendido quelos riesgos en nuestra profesión existen y que lascomplicaciones son una eventualidad posible, debemospensar cuál es la mejor manera de atenuar el impacto delas mismas en nuestros pacientes y sus familias.

Indiscutiblemente, sólo una buena relación médi-co-paciente-familia, será el principal reaseguro paralograrlo. Siendo fundamental explicar cada uno de losprocedimientos o exámenes, para que en caso desurgir alguna complicación estén advertidos de laposibilidad de su ocurrencia, pese a una correctapraxis médica.

Por lo que es muy importante informar con palabrassencillas todo lo necesario, dejando constancia de ello enla historia clínica, único documento legal que puedeaclarar cuál fue la actuación profesional. Esto no sólo vaa evitar malos entendidos, sino que va a devolver ladignidad de persona al paciente y la característicahumanística a nuestra profesión y a nuestro arte. ❑

38

DebatesDebatesDebatesDebatesDebates

El modelo de financiamiento sustentable del

sistema de salud” fue el tema que convocó a

debatir a los economistas Mónica Levcovich,

de la Asociación de Economía de la Salud

(AES), Oscar Cetrángolo, de la Comisión Económica

para América latina y el Caribe (CEPAL), el

presidente de la Confederación Argentina de

Clínicas, Sanatorios y Hospitales (CONFECLISA),

Gustavo Mammoni, y el titular de la Federación de

Asociaciones de Trabajadores de la Sanidad

Argentina (FATSA), Carlos West Ocampo.

La reunión se llevó a cabo en el marco de las

Jornadas Nacionales e Internacionales de

Economía de la Salud organizadas por la

Hacia un financiamientosustentable

Los economistas Mónica Levcovich de AES y OscarCetrángolo de CEPAL, el presidente de CONFECLISA,Gustavo Mammoni, y el titular del Gremio de Sanidad,

Carlos West Ocampo, debatieron acerca de cuáles son lasalternativas para mejorar el sistema de salud.

Dr. Gustavo Mammoni, presidente de CONFECLISA.

“ Asociación de Economía de la Salud (AES).

La conferencia comenzó con las palabras de Mónica

Levcovich, de AES, quien explicó que “El sistema de

salud de la Argentina es el pilar del financiamiento”.

También expresó que es necesario tener en cuenta

y analizar cuán equitativo es el sistema, el efecto

sobre la cobertura y acceso, y la contención de

costos. “La Argentina se encuentra a mitad de

camino entre los países con mayor y menor

participación de la seguridad social y de gasto

gubernamental, los que se encuentran en mejor

situación son Francia y Alemania” –argumentó-

“Acá es fundamental la combinación entre el

sistema tributario y el gasto público, porque

mientras los países de la

Unión Europea tienen un

nivel de carga tributaria

de casi un 40 por ciento,

el promedio de América

latina es del 18 por

ciento, y en el 2007 la

Argentina se ubicaba en

un 28 por ciento”,

explicó Levcovich.

Además, a la hora de

analizar la problemática,

la especialista formuló

algunas preguntas a los

presentes, tales como, si

es adecuado el

porcentaje del

financiamiento público,

si deberían construirse

mecanismos de

compensación a nivel

nacional para alinear

desigualdades en las

39

“Debemos construir

datos e informarnos para tomar

decisiones maduras”

(Mónica Levcovich)

“Equilibrar los sectores de

financiamiento sería la solución”

(Oscar Cetrángolo)

provincias y si esta distribución debería estar

asociada al cumplimiento de metas. Otro

cuestionamiento estuvo referido a cuál debería ser

la vinculación entre las obras sociales y los seguros

privados, lo que generó un debate con respuestas

similares, y otras opuestas entre los profesionales

presentes. “Sabemos que los países no producen

cambios drásticos en sus sistemas de salud, y,

cuando esto sucede, está asociado a otro tipo de

reforma del sector público o de los sistemas de

protección social, pero hay que destacar que el

sistema de salud argentino es bastante maduro,

con un sistema de seguridad social consolidado y de

prevención público y privado muy extenso”,

continuó Levcovich. “Hay algunas variables que se

pueden y se deben cambiar, debemos construir

datos e informarnos para tomar decisiones

maduras”, concluyó.

Luego fue el turno de Oscar Cetrángolo, de CEPAL,

quien brindó otra visión del modelo de

financiamiento sustentable del sistema de salud y

fue muy claro a la hora de ordenar las ideas básicas

a tener en cuenta para un buen funcionamiento:

darle primordial importancia a la cobertura y al

gasto, a la descentralización y cohesión territorial,

a la fragmentación de financiamiento y equidad, y a

la agenda de reformas vinculadas al financiamiento

sustentable. “El problema es que no todos tenemos

un seguro en la Argentina, y el país gasta entre un

40

DebatesDebatesDebatesDebatesDebates

Licenciado Carlos West Ocampo, Secretario General de FATSA.

“Creemos que tenemos que

financiar la demanda más que la

oferta y separar el financiamiento de

la provisión de los servicios”

(Gustavo Mammoni)

9 y un 11 del punto del producto, tanto el rol como

el gasto del gobierno central es fundamental, ya

que el sistema de salud pública es descentralizado y

el financiamiento es bajo”, reflexionó Cetrángolo. Y

añadió: “Estamos en un mundo en donde los

indicadores de salud son mejores en las provincias

que tienen más recursos”. La idea que propuso el

profesional es que el sistema de salud pública no

sea descentralizado, y que sea homogéneo con

respecto a todo el territorio, con una mejora del

presupuesto y reclamando que lo que destina la

Sociedad Argentina de Salud en cuanto a montos,

no cubre los gastos que se necesitan para solventar

todas las necesidades. “Equilibrar los sectores de

financiamiento sería la solución”, indicó. También

hizo hincapié en las nuevas demandas que presenta

la sociedad, como el gasto de la asignación por hijo

y otras insuficiencias que no dejan un margen alto

para gastar en salud.

Más tarde, se presentó Gustavo Mammoni,

Presidente de CONFECLISA, quien comenzó su

discurso relatando que en los últimos tres años los

costos de las clínicas y sanatorios se multiplicaron

en un 30 por ciento, destacando lo difícil que es

tener que adaptarse cada año a esta suba de

valores. En su reflexión, habló de la problemática

del sistema de salud en Latinoamérica y explicó

que hay falta de articulación y debilidades en las

funciones de modulación del sistema de salud, así

como bajos ingresos de los prestadores de salud,

de financiamiento y una baja cobertura de

aseguramiento. “127 millones de personas no

tienen un acceso estable al sistema básico de

salud, es por eso que creemos que hay que hacer

una protección social y universal de la salud”,

comentó Mammoni. A su vez, aclaró que la política

del financiamiento determina cuándo está

disponible el funcionamiento del sistema de salud

y sugirió algunas reglas para la sustentabilidad

financiera: cumplir con las leyes, tener una ley de

emergencia específica que respete los recursos

sanitarios, mejorar la atención primaria,

incorporar la

tecnología al sistema y

al Programa Médico

Obligatorio (PMO),

basado en la evidencia

y relación costo-

efectividad de las

relaciones, para

adecuar la canasta

básica de los servicios

a las posibilidades del

financiamiento. A esto,

sumó mejorar la

gestión y los recursos

de los hospitales

estatales y mantener

la responsabilidad del

trabajo profesional.

“No sólo el modelo de

salud no es

sustentable, sino

también el modelo del

país, y con las cifras

que contamos, el

sistema de salud no va

41

“Desregular el sistema llevó a que

las obras sociales tengan que

competir entre sí, haciendo

participar de la peor manera a la

medicina privada en competencia

con la seguridad social”

(Carlos West Ocampo)

a corregir la pobreza”, afirmó. Para finalizar,

explicó que se debería tener un trabajo más

enfocado en la conservación de la salud y

principalmente en las enfermedades: “Creemos

que tenemos que financiar la demanda más que la

oferta y separar el financiamiento de la provisión

de los servicios”, concluyó el especialista.

Hacia el final de la jornada, el Licenciado Carlos

West Ocampo, de FATSA, señaló que el Estado

argentino es el único que retiene anualmente

varios miles de millones de pesos de las obras

sociales que no se distribuyen, y que

enfermedades como la drogadependencia y la

obesidad, entre otras, pasaron a convertirse de

agudas a crónicas.

Hizo referencia a los distintos períodos históricos

que tuvieron su correlato en diferentes sistemas

de salud, y subrayó que en la actualidad nuestro

país podría tener un sistema de salud no

fragmentado, incluso con una sociedad

absolutamente fragmentada, con enorme

desigualdad, millones de desocupados y

subsidiados.

Por último, se preguntó qué ha pasado con el

sistema social durante todos estos años: “Por

qué las grandes empresas del estado se fueron

privatizando en los 90 y la desocupación hizo

que la sociedad se fragmente cada día más.

Desregular el sistema llevó a que las obras

sociales tengan que competir entre sí, haciendo

participar de la peor manera a la medicina

privada en competencia con la seguridad

social”. ❑

42

Reportaje

¿¿¿¿¿Cuál es el diagnóstico ge-neral que usted hace acer-ca de las causas y estadoactual de la litigiosidad con-

tra la actividad médica?El campo de la responsabilidad

médica día a día adquiere mayorextensión y complejidad y, por suparte, los reclamos se han incre-mentado notoriamente, tanto en sufrecuencia como severidad. Diver-sas razones explican este fenóme-no, pero entre ellas cabe mencionarque la relación médico-paciente hatenido una profunda transformación,en buen medida marcada por unvínculo más despersonalizado, conintervención de múltiples profesio-nales en la atención del enfermo, a loque se agrega que lostiempos de atención mé-dica se han reducido, lospacientes están más in-formados, conocen mássus derechos, aumen-tan sus expectativassobre el resultado dela atención y, por tan-to, sus niveles de exi-gencia. Por su parte,el sistema judicial ynormativo también haintroducido cambios enla regulación y valora-ción de la actividad mé-dica. En definitiva, sehan generado nuevascondiciones, de diver-sa na tura leza , quealientan la litigiosidadcontra la actividad sa-nitaria, lo que ha dadolugar -entre otros fe-nómenos- a l c rec i -miento de la medicinadefensiva.

El error médicoDías atrás se presentó el libro “EL ERROR MEDICO: Análisis de

sus implicancias jurídicas, económicas y asistenciales”, su

autor el Dr. Rafael Acevedo, abogado especialista en

responsabilidad médica y gerente general de La Mutual Argentina

Salud y Responsabilidad Profesional, responde sobre diversos

temas analizados en la obra relacionados con el error médico,

sus causas y consecuencias.

¿Es consciente el sector de lasalud de esa realidad?

La cultura médico legal de losequipos de salud, y de todos quienescumplen un rol dentro de una orga-nización médico asistencial, gene-ralmente es muy acotada, existien-do escasa internalización de la im-portancia de desarrollar programasde gestión de riesgos para prevenirdaños y minimizar sus consecuen-cias, lo que al mismo tiempo posibi-litaría evitar reclamos, reducir pér-didas económicas, y producir unamejora continua de la calidad en laatención de los pacientes. En defini-tiva, buena medicina es una condi-ción necesaria más no suficiente parareducir los niveles de exposición, y de

allí que, entre otros contenidos, ellibro desarrolla estos aspectos desdeuna visión eminentemente práctica.Por su parte, también es necesarioque se asuma que, en las condicionesactuales de contratación, el seguro deresponsabilidad civil médica no re-suelve toda la problemática que encie-rran los reclamos económicos contrael médico y las instituciones de salud,desde que los mismos no sólo tienenefectos de índole patrimonial sino tam-bién emocionales e institucionalespara los médicos y clínicas demanda-das, ya que tampoco las coberturasasegurativas cubren generalmentetoda la extensión del daño y su resar-cimiento (las sumas aseguradas sonmuy inferiores a los montos de mu-

chas condenas).

¿Cuáles fueronlas fuentes utilizadaspara analizar el errormédico y los recla-mos por responsabi-lidad profesional?

Se evaluaron 800atenciones que han sidoobjeto de reclamo porparte de los pacientes,brindadas en clínicas ysanatorios de nuestraamplia geografía nacio-nal, así como tambiénse analizaron 2.500consultas preventivaspor eventos adversosrealizadas por las clíni-cas ante la ocurrenciade un episodio anóma-lo o extraordinario en elcurso de la atención mé-dica. En lo que específi-camente concierne areclamos indemnizato-

Dr. Rafael Acevedo, gerente general de La Mutual ArgentinaSalud y Responsabilidad Profesional.

43

rios, se analizaron 650 juicios, 450reclamos pre-judiciales y 300 acuer-dos conciliatorios de pago.

¿Qué resultados arrojó el aná-lisis sobre el error médico?

De diversa índole y alcance, peropodemos destacar los siguientes:sobre el total de la muestra (800atenciones cuestionadas por los pa-cientes), se identificaron un 26,25 %de errores evitables cometidos di-rectamente por los médicos intervi-nientes, dentro de los cuales un 39%fueron en la etapa diagnóstica y un61% durante el tratamiento propia-mente dicho. A ello se suma un11,5% de casos donde existió undéficit o falla en el funcionamientode la institución como organizaciónmédico asistencial, dentro de loscuales aparecen supuestos de infec-ciones intrahospitalarias (40,77%),caídas (11,65%) y quemaduras du-rante el acto quirúrgico por desper-fectos de equipos (19,40%). Pero almismo tiempo el análisis revela queel 21% de los pacientes que recla-maron en realidad evolucionaron sinsecuela o daño permanente; y asi-mismo un 5% del total de casos setrata de hechos en los que el errorfue del propio paciente, fundamen-talmente por incumplimiento a lasindicaciones médicas o abandono detratamiento. Finalmente, del total depacientes que reclamaron un resar-cimiento, el 46% tuvo una interna-ción de urgencia, el 32% internaciónprogramada, el 11% atención am-bulatoria y el restante 11% fue asis-tido en la Guardia. Y del total depacientes, un 48% pasó por la UTI.El segmento de pacientes de entre20 a 40 años representan el 45% deltotal de reclamos, y recién nacidos el8%. La obra contiene un análisisestadístico descriptivo del error ysus consecuencias en cada una delas siguientes especialidades: obs-

tetricia, traumatología, cirugía ge-neral, clínica médica, anestesiologíay enfermería.

¿Cuáles son las especialida-des más demandadas?

Precisamente, traumatología, ci-rugía general, obstetricia y clínicamédica, aunque esta última en me-nor medida. Algunas llevan adelanteuna labor preventiva de su riesgomédico legal más intensa que otras,recurriendo con mayor frecuencia alasesoramiento necesario cada vezque se produce un incidente o even-to adverso durante la atención pres-tada al paciente. Se destacan obste-tricia y clínica médica, por contrapo-sición a traumatología y odontolo-gía. El 95% de los eventos adversosque son tratados en forma prematu-ra no se transforman en un reclamo,dato revelador de la trascendenciade la gestión de riesgos como herra-mienta fundamental, no sólo paracontrarrestar la litigiosidad sino tam-bién para minimizar los riesgos pro-pios de la práctica sanitaria y produ-cir una mejora continua en la calidadde la asistencia médica.

¿Cuál es la realidad en lo queconcierne a los reclamos?

Los tiempos de reclamación sehan reducido notoriamente. Hoy larelación médico paciente no es máscomo tradicionalmente se la conci-bió, interviniendo una multiplicidadde profesionales y entes en el cuida-do de la salud. Se ha acrecentado ladespersonalización en el vínculo,reducción de los tiempos de aten-ción, mayor información por partede los pacientes sobre las enferme-dades que padecen y sobre sus de-rechos, y un crecimiento -a vecesdesmedido- de las expectativas delpaciente en torno al resultado de laatención, aumentando día a día lo quese conoce como medicina defensiva.

¿Cuáles son los principalesresultados en torno a los valoresreclamados?

El monto promedio de demandaes de $ 468.200, aunque varía se-gún las especialidades (anestesiolo-gía registra un valor promedio de$ 1.211.000, obstetricia $ 759.180,cirugía general $ 457.780, clínicamédica $ 391.750, y traumatología$ 249.560); mientras que el montopromedio de condena en la muestraanalizada fue de $ 153.000.

El 82% de las demandas soníntegramente rechazadas, y en un18% de los casos la demanda esadmitida, siempre parcialmente. Perosi consideramos los reclamos queson conciliados antes o durante eljuicio, y les sumamos las demandasque son admitidas, obtenemos comoresultado que en aproximadamenteun 32% de los casos, todos o algu-nas de las personas físicas y jurídi-cas que se vincularon con la aten-ción, deberán afrontar el pago deuna indemnización.

El monto promedio de un acuer-do en juicio es de $ 71.000, mientrasque los reclamos que se arreglanantes del pleito cuestan poco más dela mitad de ese valor.

Cada juicio dura -en promedio-58 meses, sin computar un even-tual trámite en la Corte; y cadajuicio involucra, en promedio, a 1.9médicos, 1.34 clínicas o centros desalud, y 0.9 obras sociales, prepa-gas o ART.

¿Cuáles otros contenidos sonobjeto de análisis?

El error en la confección dehistorias clínicas, cómo cumplir conel deber de información e instru-mentar adecuadamente el consen-timiento informado, la responsabi-lidad sanatorial, la problemática delas infecciones nosocomiales, en-tre otros. ❑

44

Por el Dr. Floreal López DelgadoAbogado y asesor sanatorial

MUERTE DIGNA

Legislemos con buenatécnica y para todos

ColumnaColumnaColumnaColumnaColumna

La madre de una beba llamada Camila pidió alCongreso la urgente sanción de una ley que lepermita desconectarla de los aparatos que sostie-nen su vida desde su nacimiento.

No se conocen los detalles clínicos pero, podemosdeducir que existe alguna actividad cerebral, ya que losmédicos se niegan a desconectarla sin orden judicial omodificación de la legislación vigente.

Inmediatamente circularon cinco o seis proyectos deley de “muerte digna” redactados en los pocos días quemediaron entre el pedido de la madre y su presentaciónante las comisiones del Congreso.

La cuestión tiene matices, algunos sutiles y otros no tanto.

MUERTE DIGNA Y ENCARNIZAMIENTOTERAPEUTICO

Se entiende por “muerte digna” permitir la muerteapacible (sin dolor) de quien solo puede ser mantenidocon vida mediante aparatos de soporte vital o detratamientos cruentos, si es que existe estado “termi-nal”: la imposibilidad de curación o mejora apreciable.

El “encarnizamiento terapéutico” se define por opo-sición: la aplicación de procedimientos médicos cruentosal solo fin de prolongar la vida sin esperanza de curaciónni de recuperación.

¿CUANDO MORIMOS?El concepto de “muerte digna” supone una persona

viva, pero existen personas legalmente muertas queparecen vivas. La definición la encontramos en la ley24.193 de “Donación de organos” que considera fallecidaa quienes verifiquen de modo acumulativo los siguientessignos, que deberán persistir ininterrumpidamente seis(6) horas después de su constatación conjunta:

a) Ausencia irreversible de respuesta cerebral, conpérdida absoluta de conciencia;

b) Ausencia de respiración espontánea;c) Ausencia de reflejos cefálicos y constatación de

pupilas fijas no reactivas;d) Inactividad encefálica corroborada por medios

técnicos y/o instrumentales adecuados a las diversassituaciones clínicas, este último requisito no seránecesario en caso de paro cardiorrespiratorio total eirreversible.

Quienes se encuentren en esta condición no necesi-tan de autorización judicial ni de cambios legislativospara cesar en esa apariencia de vida: si es posibleextraerle los órganos para trasplantarlos, está implícitoque pueden ser desconectados de los medios de soporte,no para permitir su muerte: porque ya están muertos.No forman parte de estas reflexiones

EUTANASIALa palabra eutanasia viene del griego, así: eu = bueno,

thanatos = muerte y significa Buena Muerte. El diccionariola define como la “acción u omisión que, para evitarsufrimientos a los pacientes desahuciados, acelera su muer-te con su consentimiento o sin él”. El aspecto activo es matar.

Pero la “omisión” es un no hacer, por ejemplo no alimentar,no suministrarle respiración artificial, no hidratar, etc.

Lo que están pidiendo la madre de Camila es “euta-nasia pasiva”.

LA LEY DE DERECHOS DEL PACIENTENº 26.529 ¿HABRAN QUERIDO DECIR LOQUE DIJERON?

Permite las “directivas anticipadas” del pacientequien puede “consentir o rechazar determinados trata-mientos médicos, preventivos o paliativos, y decisionesrelativas a su salud”.

Pero si estas implicaren desarrollar…prácticas euta-násicas… se tendrán como inexistentes” (art. 11).

DE LEGISLADORES, JUECES Y CONSEJOSPREVENTIVOS

No sabemos si los redactores habrán considerado a laeutanasia pasiva como integrante de esas prácticas prohi-bidas (creo que no) pero así lo escribieron y el control delos legisladores sobre la ley termina cuando la sancionan.

Una vez publicada, su aplicación corresponde a losjueces y la interpretación: “desconexión y/o falta detratamientos que acelera la muerte = eutanasia pasiva =acto ilícito (Penal y Civil)” no es nada rebuscada: es“literal” en una norma muy reciente y hasta con el apoyode la Real Academia Española.

Un consejo prudente (de ésos que evitan problemas)para los médicos que se enfrentan ante un pedido de“desconexión” emitido como “directiva anticipada” porun paciente terminal es “no lo cumplan”.

Pero ante el rechazo anticipado de una transfusión desangre por un Testigo de Jehová que no se encuentra enestado no terminal y aunque después muera por falta deese tratamiento sería “cúmplanlo” previo verificar sucorrecta instrumentación.

Los enfermos recuperables pueden decidir no tratar-se y morir pero los terminales no…un tanto paradojal.

No sé qué ocurriría si se denunciara el homicidio, deun paciente terminal (que sería doloso porque existiríaclara representación del resultado “muerte por omisión”).

Seguramente la Corte Suprema de Justicia de laNación invocará su propia doctrina del fallo “Bahamondez,Marcelo s/ medida cautelar” y terminará diciendo “si unsano puede decidir rechazar un tratamiento que le salvaría

45

Para consultas o sugerencias al Dr. Floreal LópezDelgado, escriba a estudiojuridico@lopezdelgado.com

la vida, cuánto más puede hacerlo un terminal por uno quela prolongaría apenas un tiempo y con mala calidad”. Elautor de este artículo adhiere a este punto de vistapero…los expedientes tardan años en llegar a la Corte ymientras tanto nadie puede asegurar que algúnos juecesde primera o segunda instancia no adoptarían la“interpretación literal” y eso representa varios añosprocesado y quizás preso. Por eso, más allá de mi opinión,no aconsejaría a mis clientes que colaboren en nada quepueda ser interpretado como “eutanasia pasiva”.

¿SE PUEDE RESOLVER SOBRE LA VIDA DEOTRO?

Otro aspecto del problema lo encontramos cuando elque resuelve es persona diferente del afectado, porejemplo los padres de Camila, o la esposa de un enfermoterminal. Existen derechos “comunes” por ejemplo lospatrimoniales y derechos “personalísimos”: que vandesde contraer matrimonio hasta el derecho a la vida.La patria potestad y la curatela no confieren poder dedecisión absoluto ni siquiera respecto de los patrimonia-les (el padre o tutor que quiera vender una propiedad desu hijo debe pedir autorización judicial).

Menos aún de los “personalísimos” y el más personalde todos es decidir sobre la propia vida. La Suprema Cortede la Provincia de Buenos Aires en una interesantesentencia (anterior a la ley de derechos del paciente)publicada como Ac. 85627 - “S., M. d. C... Insania” - SCBA– del 09/02/2005 negó la posibilidad de tomar esadecisión al cónyuge/curador de una señora en estadovegetativo de la que se pedía el retiro de medios dehidratación y nutrición para “morir dignamente” diciendo:

“…el derecho a vivir…. que incluye, la facultad deelegir cómo terminar dignamente con ella en

situaciones como la descripta, es un derechopersonalísimo, inherente a la persona y que, comotal, sólo puede ser ejercido por su titular.

O sea: existe el derecho a disponer la propiamuerte digna por anticipado pero, sólo si lo decide elinteresado cuando está lúcido: no hay representaciónposible para disponer de la vida.

UN ANTECEDENTE VALIOSOLa ley Nº 4.264 “de muerte digna” de la Provincia de

Río Negro establece las condiciones en que el pacientepuede disponer la no prolongación de la vida y la formaen que sus parientes pueden hacerlo si éste no puedeexpresar su consentimiento. No es perfecta, ya que noestablece claramente si un pariente más cercano exclu-ye a los otros o si se forma una especie de asambleaparental que no siempre puede ser unánime, pero seríauna muy buena base para una ley nacional.

CONCLUSIONESEl tema merece ser tratado por el Congreso pero, por

su trascendencia y derivaciones no puede ser legisladocon apuro ni “a la medida” de un caso individual. Lo quesea que resuelva la nueva ley debe concordarse con elart. 11 de la ley de derechos del paciente. ❑

Publicaciones vinculadas: Falta de consentimiento informado:¿condena sin “mala praxis”? Edición Nº 32 (diciembre de 2004)“Habeas Corpus” Tendrás -o serás dueño de- tu cuerpo Edición Nº37 (diciembre de 2005). Lógica posmoderna, inmortalidad yresponsabilidad médica Edición Nº 52. Ley de Derechos delPaciente (Edición Nº 57). diciembre de 2009. La ley 26.529 no sereglamenta Crisis y oportunidades (Edición Nº 59 Mayo de 2010)

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Por el Lic. Víctor N. Cerasale [MBA R&D]

FACTORIAL:el segundo paso

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Estamos transitando una encrucijada global. Elmodelo económico que sustenta a un mundodividido entre los que tienen mucho y les sobrapor demás, los que tienen y apenas les alcan-

za, los que no tienen y se arreglan, los que no tieneny les quitan, los que imploran y no son atendidos, (haymás pero no vale la pena agregarlos), está siendoexterminado por la impericia (avidez, avaricia, angu-rria) y negligencia (incapacidad) de sus propios men-tores.

El modelo en cuestión ha resultado ser un anti-modelo que consume más de lo que produce y por endefabrica “excluidos”. Necesita de ellos para limitar “increscendo” el acceso a sus servicios, nivelando elsistema hacia abajo, esto es: facturar más por menosbeneficios. Claro está que cualquiera que entienda unpoco de matemáticas, rápidamente caería en la cuentaque dicha ecuación además de ser de corto plazo,terminaría consumiéndose a sí misma... bien, justa-mente eso es lo que está sucediendo.

Focalizando, los excluidos son muchísimos más quelos por ahora incluidos, lo cual genera un paisajeaberrante. Ninguna fórmula puede incluir más negati-vos que positivos ya que, de ser así, el resultadonegativo afectará a las variables hasta anularlas, paraluego evaporarlas.

Curiosamente, este fenómeno se aprecia claramen-te en todo lo relacionado con la salud de las personas.Teóricamente, se han optimizado los accesos y segúnlas estadísticas, muchas personas pueden hoy recibirbeneficios otrora impensados. La práctica está indican-do todo lo contrario.

Durante la década de los noventa, globalizaciónmediante, se habló de reconversión de los sistemas desalud a efectos de equilibrar las demandas con lospresupuestos. El resultado de esta operación que notuvo un sentido de “calidad”, ni tampoco otro de“servicios”, y mucho menos algo vinculado al mejora-miento del “gasto social”, sino que se trató de una meraoperación económica para cambiar los problemas delugar, sin atenderlos, se tradujo en:1. Se quebró la relación médico-paciente, produciendo

una fractura en el vínculo paciente-sistema de salud(incluyendo en ello equipo de RRHH en salud).

2. Se introdujo la concepción de nichos de negociosen los servicios de salud, lo cual derivó en ladestrucción de los vínculos comunes a los sistemasasistenciales donde “todo” debe estar prolijamentecoordinado.

3. Se impuso la diferenciación entre el concepto “salud

pública” y dominios privados de la salud, donde losprimeros fueron despreciados a favor de los segun-dos (porque deberían producir más y mejor, algoque nunca ocurrió). El resultado de esta estrategiaestá a la vista, todo niveló hacia abajo, deprecián-dose (por distintas razones).

4. Los financiadores comenzaron a verse acorraladosy por ende se desfinanciaron, sumergidos en presu-puestos retrógrados que impusieron una novedosafórmula: a más pacientes y más servicios, menosrecursos.

5. La incorporación de nuevas tecnologías no ha termi-nado de alcanzar a aquellos que las necesitan demanera genuina o fehaciente, porque los estadosausentes han ido fabricando exclusas en tal magni-tud, que los pacientes más que atender su enferme-dad, deben aprender a correr contra los obstáculosque se le imponen.

6. La judicialización de la salud ha impuesto un nuevonicho de negocios donde nada mejora, pero dondelos médicos se han convertido en víctimas propicia-torias de las urgencias que le impone el sistemavigente. Léase, se induce el drama de convenienciasdonde los perjudicados siempre son los mismos,pacientes (aún cuando reciban algún beneficio eco-nómico menor) y médicos (sometidos al síndromede Prometeo: si no aceptas la imposición, padece-rás... y si la aceptas, también).

7. Además del quiebre en la relación médico-pacien-te, y la consiguiente judicialización, a ello se hasumado la impotencia de las partes que se venencerradas en sus propios dramas, y ello ha deri-vado en que 8 de cada 10 profesionales recibanalgún tipo de agresión. La agresión no es patrimo-nio del paciente hacia el médico, sólo traduce laimpotencia del primero al sentirse incomprendidopor el sistema.

8. Junto con lo antedicho han aparecido (y se hanimpuesto) permanentes insultos a la concienciapública. Dichos insultos son actos de negligencia delos estados ausentes, por ejemplo:

8.1. Imponer listados restringidos de medica-mentos.8.2. Limitar las coberturas hasta su mínimaexpresión aduciendo razones económico-finan-cieras.8.3. Carencias en los servicios.8.4. Acceso limitado a la internación quirúrgica.8.5. Imponer coseguros o copagos (impuesto ala enfermedad).

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Asumiendo que se trata sólo de un ejemplo,aunque la lista podría volverse interminable.

9. Los programas (por caso diabetes) aportan solucio-nes a escala para los “aún” incluidos, lo cual desme-rece ampliamente sus resultados, ya que, una vezalcanzados no se sostienen.

En la medida que los presupuestos se han idodistanciando de las necesidades de las personas, sefue construyendo un abismo. Un abismo que se haprofundizado cada vez que los estados ausentes y susfalsos mecanismos regulatorios, “insultan” aquella “con-ciencia pública”. De allí que la gente, creando suspropios mecanismos de defensa, ha comenzado y luegoha puesto en tela de juicio aquello que para losfuncionarios es “natural” y “básico”... lo cual no es untema menor. Los funcionarios no son creíbles y porende, en salud, la confianza y la confidencia hanpasado a ser una entelequia de partes. Unos creen(pocos) y otros (mayoría) descreen. En salud lapérdida del sentido de confianza es un hecho trágico.Evidentemente, los funcionarios no lo entienden, ypor ello tampoco lo asumen, entonces los actoresdejan de ser tales para pasar a ser víctimas de lascircunstancias.

Obsérvese, por caso, que la conciencia pública haobjetado (con o sin razones) la seguridad terapéuticade ciertas vacunas. Extraña paradoja, donde algunospacientes-víctimas no reciben las respuestas apropia-das a los daños recibidos, no del estado y sus regula-ciones, no de las agencias referentes (FDA, EMEA), node la Industria Farmacéutica (siempre renuente), no delos funcionarios involucrados, no... la consecuencia

enseña evidencias: las campañas de inmunización estánen tela de juicio en el mundo entero, con justa razón, yel resultado es que enfermedades que se tenían porcontroladas han dejado de estarlo para transformarse enrenovadas amenazas.

Algo semejante sucede con la seguridad alimenta-ria. Se la declama, pero en la calle ocurre algo distintoa lo que se recita. Nuevamente la conciencia públicatoma distancia de los discursos y de los programasanunciados, entendiendo que una vez más, aquello quese le asegura como imposible, indefectiblemente suce-derá perjudicando a un número indefinido de víctimas.El caso de la E.coli en Europa ha puesto en evidencia lasdeficiencias operativas que colocan al “sistema” detrásde los problemas, y no antes como debiera ser.

Todo se justifica e inmediatamente todo se atasca.Cabe preguntarse: ¿por qué los estados brindan cober-tura a medicamentos que no tienen un costo-beneficiodemostrado?... ¿cuánto dinero se lapida en dicha con-veniencia?... ¿por qué... y como Usted podrá ver, elproblema de la salud no es intrínseco, es inducido porel poder político, un poder al que la salud de laspersonas, no le importa, no como servicio, tampococomo derecho humano elemental. Traducido, estamosen un atolladero. ❑

Licenciado [MBA R&D] Víctor Norberto Cerasale, 2011-07-29.Copyright by Cerasale, 2011. Derechos reservados.Exclusivo para Revista Médicos - Medicina Global.CIENCIAS MEDICAS NEWS®http://elbiruniblogspotcom.blogspot.comCIENCIAS DE LA HERENCIA®http://herenciageneticayenfermedad.blogspot.comGESTION EN SALUD PUBLICA®http://saludequitativa.blogspot.com

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Por el Dr. Jorge Gilardi, Presidente de laAsociación de Médicos Municipales de la CABA

Políticas desalud: losnuevos desafíos

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La dinámica electoral que vive nuestro país porestos días ya ha definido a las nuevas autorida-des porteñas y además ha instalado a quienesen octubre próximo competirán en las elecciones

presidenciales.La democracia y la participación son elementos

claves en toda sociedad moderna y así también ocurreen la Asociación de Médicos Municipales; este concep-to, que desde hace 75 años llevamos adelante, estávalidado por nuestras acciones desempeñadas dentrodel marco de la política gremial y no de la políticapartidaria.

En este sentido, hay que destacar que siemprenos hemos manejado de esta forma y así continua-remos, a pesar de que resulte a menudo unacuestión de difícil comprensión para pequeños sec-tores que se empeñan en mezclar confusamenteacciones gremiales con intereses partidarios, afec-tando, en definitiva, a los pacientes, rehenes deacciones que la inmensa mayoría de nuestros afilia-dos jamás acompañan.

Definido el nuevo mapa en la Ciudad, cabeseñalar que tanto las autoridades como los quepasen a ocupar la legislatura saben cuáles sonnuestras propuestas e inquietudes, que están enfocadas en la necesidad de un proyecto a largoplazo que esté más allá de los tiempos de ungobierno determinado.

Con todo, esto es importante porque el plan-teo está basado en nuestros requerimientos labo-rales diarios. Todos saben muy bien que nosotrostenemos sobrada experiencia y que estamos dis-puestos a aportar tales conocimientos para mejo-rar el sistema público de salud.

Dentro de ese desarrollo de las políticas queincumben al sector de la salud, la Asociación deMédicos Municipales debe ser partícipe, ya quecontamos con la capacidad y la experiencia ne-cesarias para hacerlo, no abandonamos nues-tros reclamos para mejorar las condiciones la-borales de nuestros afiliados, y porque somosuna de las columnas más fuertes que sostienenel sistema.

Creemos que en lo inmediato se deben satisfa-cer las necesidades diarias y solucionar los pro-blemas vinculados con la tecnología hospitalaria-hoy desatendida como nunca-, la provisión de

insumos, la continuación de las políticas orien-tadas al mejoramiento de las condiciones y me-dio ambiente de trabajo, el recurso humano y lasestructuras edil icias. Todo esto sin desatenderlas políticas a largo plazo con las cuales se debeactualizar y dinamizar el sistema público desalud.

En este plan progresivo habrá que reforzar elconcepto de región sanitaria, los niveles de aten-ción, los mecanismos de referencia y contra refe-rencia, afirmar la noción de atención primaria dela salud y fortalecer los programas de prevencióny promoción. No obstante, urge la necesidad deinstalar, de una buena vez, un plan estratégico desalud que interrelacione a la Ciudad con la Provin-cia: el Area Metropolitana de Buenos Aires, dadoque no es concebible que dos de los distritos másimportantes del país estén divididos por un límitede cemento en lo que a salud se refiere. Este esuno de los mayores desafíos para los gobernan-tes, ya que deberán dejar de lado los egoísmospolíticos y apuntar puramente a mejorar la cali-dad de atención en los hospitales, que cuentancon un recurso humano de los más capacitadosdel mundo.

En síntesis: l legó el momento de que esasideas se hagan realidad, por lo que iremos areclamarles su ejecución y cumplimiento al Po-der Ejecutivo y a las demás fuerzas políticasdesde su accionar en la Legislatura, porquesostenemos que una verdadera política públicade Salud de Estado es una necesidad insoslaya-ble y debe aplicarse lo antes posible. Ya noalcanza, y en estas circunstancias resulta unaobviedad, meramente decir que se defiende lasalud pública. Lo importante, en cambio, esdeterminar de qué manera se l levará a cabo esadefensa y proceder.

Sólo resta, entonces, ver si los que toman lasdecisiones pueden llevar adelante estos planteos yengrandecer nuestros hospitales, que tienen en sufachada, en los quirófanos, en las salas, en lasaulas y hasta en los pasillos el compromiso inde-legable de los médicos municipales para que lasalud pública sea equitativa, igualitaria, gratuitay con una calidad de atención de excelencia paratodos los argentinos. ❑

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