Repblica de Colombia Gobernacin del Magdalena Secretaria Seccional de Salud Departamental Anlisis de Situacin de Salud de MagdalenaDepartamento de Magdalena 2.013 Secretara Seccional de Salud Departamental Salud Pblica Magdalena 2.013 Repblica de Colombia Gobernacin del Magdalena Secretaria Seccional de Salud Departamental 2 Luis Miguel Cotes Habeych Gobernador de Magdalena Zandra Castaeda Lpez Secretaria Seccional de Salud Departamental Maribel de la Hoz Sierra Coordinacin de Salud Pblica Marco Donado Barros Lder Equipo Plan Decenal de Salud Pblica Ruth Pinedo Campo Lder Equipo ASIS Profesionales de Apoyo; Nazly Goenaga CrdenasBertha Luca Bolao Pinedo Helena Ponzn Caballero Mara Susana Payares Asesora Nacional: Grupo de Planeacin ASIS DSS Ministerio de Salud y Proteccin Social Departamento de Magdalena Repblica de Colombia Gobernacin del Magdalena Secretaria Seccional de Salud Departamental 3 Tabla de contenido PRESENTACIN ............................................................................................................................................ .9 INTRODUCCIN ................................................................................................................................... .10 METODOLOGIA...11 AGRADECIMIENTOS Y RECONOCIMIENTOS INSTITUCIONALES..12 SIGLAS13 1.CAPITULO I. CARACTERIZACIN DEL CONTEXTO TERRITORIAL Y DEMOGRFICO .................... 14 1.1.Contexto territorial ........................................................................................................................... 14 1.1.2 Caractersticas fsicas del territorio ................................................................................................. 17 1.2Contexto demogrfico ........................................................................................................................... 25 1.2.1 Estructura demogrfica ................................................................................................................... 31 1.2.3Movilidad forzada ........................................................................................................................... 38 2.CAPTULO II. ABORDAJE DE LOS EFECTOS DE SALUD Y SUS DETERMINANTES ......................... 42 2.1Anlisis de la mortalidad ................................................................................................................... 42 2.1.1Mortalidad general por grandes causas ......................................................................................... 43 2.1.5 Identificacin de prioridades de la mortalidad general, especfica y materno-infantil .....................101 2.2 Anlisis de la morbilidad....................................................................................................................105 2.2.1 Principales causas de morbilidad ...................................................................................................105 2.2.2Morbilidad especifica por subgrupo ...............................................................................................116 2.2.3Morbilidad de eventos de alto costo ..............................................................................................124 2.2.4. Morbilidad de eventos precursores ...............................................................................................126 2.2.5. Morbilidad de eventos de notificacin obligatoria ..........................................................................126 2.2.6 Anlisis de la poblacin en condicin de discapacidad 2009 a 2012 .............................................133 2.2.7 Identificacin de prioridades principales en la morbilidad ..............................................................139 2.2.8 Anlisis de los Determinantes Sociales de la Salud DSS ............................................................141 2.2.8.1. Anlisis de los determinantes intermedios de la salud ...............................................................141 2.2.8.2. Anlisis de los determinantes estructurales de las inequidades en salud ..................................153 3.CAPTULO III. PRIORIZACIN DE LOS EFECTOS DE SALUD ...........................................................162 3.1. Reconocimiento de los principales efectos de salud identificados previamente...................................162 3.2. Priorizacin de los problemas de salud ................................................................................................162 3.3. Estimacin del ndice de Necesidades en Salud - INS .........................................................................164 Repblica de Colombia Gobernacin del Magdalena Secretaria Seccional de Salud Departamental 4 Lista de Tabla Tabla 1. Distribucin de los municipios por extensin territorial ....................................................................... 15 Tabla 2. Tiempo de traslado, tipo de transporte y distancia en kilmetros ..................................................... 256 Tabla 3 . Poblacin por rea de residencia Departamento de Magdalena 2013 ............................................ 278 Tabla 4. Poblacin por Pertenencia tnica del departamento de Magdalena, 2013 ...................................... 301 Tabla 5 .Proporcin de la poblacin por ciclo vital, departamento de Magdalena .......................................... 323 Tabla 6 .Otros indicadores de estructura demogrfica del departamento de Magdalena ............................... 345 Tabla 7 .Otros indicadores de la dinmica de la poblacin del departamento de Magdalena, 2013 .............. 378 Tabla8.Poblacinvictimizadadedesplazamientoporgrupodeedad,sexo,departamentodeMagdalena, junio10 del 2011 a Agosto 31 del 2013 ........................................................................................................... 401 Tabla 9. Indicadores de mortalidad en el departamento de Magdalena 2005-2011......43 Tabla10.TabladesemaforizacindelastasasdemortalidadporcausasespecificasDepartamentode Magdalena - 2005-2011.63 Tabla 11.Tasas Especficas de Mortalidad Infantil y Niez, por grandes causas y tendencia enel deprtamento de Magdalena 2005-2011 ............................................................................................................................... 654 Tabla 12. Resumen tasas especificas de la mortalidad en la Infancia y Niez en los nios en el departamento de Magdalena 2005-2011....65 Tabla 13.Tasas especficas de mortalidad infantil y niez, segn lista de las 67 causas CIE 10..66 Tabla 14. Tasas especficas de mortalidad infantil y niez en nios segn lista de las 67 causas CIE 10 ... .677 Tabla 15. Tasas especficas de mortalidad infantil y niez en nias segn lista de las 67 causas CIE 10 ... .678 Tabla16.TasasEspecficasDeMortalidadInfantilYNiezPorCiertasEnfermedadesInfecciosasY Parasitarias, Departamento de Magdalena, 2005 2011 ................................................................................. 69 Tabla 17. Tasas Especficas de Mortalidad Infantil y Niez por Tumores (Neoplasias) ................................. 690 Tabla18.TasasEspecficasdeMortalidadInfantilyNiezporEnfermedadesdelaSangreydelos rganosHematopoyticos y Ciertos Trastornos que Afectan el Mecanismo de la Inmunidad, Departamento de Magdalena, 2005 2011 .................................................................................................................................. 69 Tabla19.TasasEspecficasDeMortalidadInfantilYNiezPorEnfermedadesEndocrinas,NutricionalesY Metablicas, Departamento de Magdalena, 2005 2011 ................................................................................ 70 Tabla20.TasasEspecficasdeMortalidadInfantilyNiezporEnfermedadesdelSistemaNervioso; Enfermedades del Odo ydela Apfisis Mastoides, Departamento de Magdalena, 2005 2011 ..................... 70 Tabla21.TasasEspecficasdeMortalidadInfantilyNiezporEnfermedadesdelSistemaRespiratorio, Departamento de Magdalena, 2005 2011...................................................................................................... 71 Tabla22.TasasEspecficasdeMortalidadInfantilyNiezporOtrasCausasdeIntersenSaludPblica, Departamento de Magdalena, 2005 2011...................................................................................................... 71 Tabla23.TasasEspecficasporCiertasAfeccionesOriginadasenelPeriodoPerinatal,Departamentode Magdalena 2005 2011 ................................................................................................................................... 72 Tabla24.TasasEspecficasdeMortalidadporMalformacionesCongnitas,DeformidadesyAnomalas Cromosmicas, Departamento de Magdalena, 2005 2011 ............................................................................ 73 Tabla25.TasasEspecficasdeMortalidadporSignos,SntomasyHallazgosAnormalesClnicosyde Laboratorio no Clasificados en otra parte ......................................................................................................... 74 Tabla26.TasasEspecficas deMortalidadInfantilyNiezporCausasExternasde MorbilidadyMortalidad, Departamento de Magdalena, 2005 2011...................................................................................................... 74 Tabla 27. Semaforizacin y Tendencia de la Mortalidad Materno Infantil y Niez ......................................... 76 Tabla 28. Anlisis de Desigualdades de la Mortalidad MaternoInfantil por NBI .................................. 84 Tabla29.IndicadoresdeRazndemortalidadmaternaylaTasademortalidadneonatalporetniadel departamento de Magdalena 2009 2010 - 2011 ........................................................................................... 101 Repblica de Colombia Gobernacin del Magdalena Secretaria Seccional de Salud Departamental 5 Tabla 30. Indicadores de Razn de mortalidad materna y Tasa de mortalidad neonatal por rea de residencia del departamento de Magdalena, 2009 - 2010 y 2011 ................................................................................... 101 Tabla 31. Identificacin de prioridades en salud del departamento de Magdalena, 2013 ........... ..104 Tabla 32. Morbilidad atendida por ciclo vital en el departamento de Magdalena 2009 20121026 Tabla 33. Principales causas de morbilidad, departamento de Magdalena 2009 2012 ............................... 112 Tabla 34. Principales causas de morbilidad en hombres, departamento de Magdalena 2009 2012 ........... 114 Tabla 35. Principales causas de morbilidad en mujeres, departamento de Magdalena 2009 2012..116Tabla 36. Morbilidad especfica en las condiciones transmisibles y nutricionales ........................................ 1167 Tabla 37. Morbilidad especfica en la condicin materna - perinatal ............................................................ 1189 Tabla 38. Morbilidad especfica en las enfermedades no transmisibles en la primera infancia ...................... 119 Tabla 39. Morbilidad especfica en las enfermedades no transmisibles en la infancia ................................... 120 Tabla40.MorbilidadespecficaenlasenfermedadesnotransmisiblesenlaadolescenciaDepartamentode Magdalena 2009 2012 ................................................................................................................................. 120 Tabla 41. Morbilidad especfica en las enfermedades no transmisibles en la juventud ................................ 1202 Tabla 42. Morbilidad especfica en las enfermedades no transmisiblesen la adultez ................................... 1223 Tabla 43. Morbilidad especfica en las enfermedades no transmisibles en personas mayores.................... 1223 Tabla 44. Morbilidad especfica por lesiones, Departamento de Magdalena 2009 2012 ............................. 123 Tabla 45.Semaforizacin y tendencia de los eventos de alto costos .............................................................. 125 Tabla 46. Eventos precursores del departamento de Magdalena, 2009 -2012 .............................................. 126 Tabla 47.Tabla de semaforizacin de los eventos de notificacin obligatoria ................................................ 128 Tabla 48. Distribucin de las alteraciones permanentes del departamento de Magdalena ............................ 133 Tabla49.Distribucin delas alteracionespermanentes por grupodeedadenloshombresdeldepartamento de Magdalena, 2009 -2012 ............................................................................................................................. 135 Tabla50.DistribucindelasalteracionespermanentesporgrupodeedadenmujeresDepartamentode Magdalena 2009 -2012 ................................................................................................................................... 136 Tabla51.Prioridadesidentificadasenlamorbilidadatendida,eventosdealtocosto,eventosprecursoresy eventos de notificacin obligatoria departamento/ distrito/ municipio ............................................................. 139 Tabla 52. Determinantes intermedios de la salud - condiciones de vida ........................................................ 142 Tabla53.ConcentracinPromedioAnualdePM10enelAire,DepartamentodeMagdalena,2007- 2010...................................................................................144 Tabla 54. Determinantes intermedios de la salud-seguridad alimentaria y nutricional.144 Tabla 55. Determinantes intermedios de la salud -factores psicolgicos y culturales148 Tabla 56. Determinantes intermedios de la salud -Sistema Sanitario ...................................................... 14950 Tabla 57. Servicios habilitados de las Instituciones Prestadoras de Salud 2.012 .......................................... 150 Tabla 58. Otros indicadores de sistema sanitario en el departamento, distrito, municipio, 2012 .................... 151 Tabla 59. Otros indicadores de ingreso, Departamento de Magdalena 2008-2012 ........................................ 157 Tabla 60.Tasa de cobertura bruta de educacin del departamento de Magdalena 2006 2012. ................ 158 Tabla61.Poblacinenedaddetrabajo,tasaglobaldeparticipacindeocupacinydesempleo, departamento de Magdalena, 2001 - 2007..160 Tabla 62. Priorizacin de los problemas de salud del departamento de Magdalena, 2002.. .......................... 162 Tabla 63. ndice de Necesidades en Salud del departamento de Magdalena, 2.012.. ................................... 165 Repblica de Colombia Gobernacin del Magdalena Secretaria Seccional de Salud Departamental 6 Lista de Figuras Figura 1.Pirmide poblacional del departamento, 2005, 2012, 2020 ................................................................ 31 Figura 2.Cambio en la proporcin de la poblacin por grupo etarios, departamento2005 y 2013 .................. 33 Figura 3.Poblacin por sexo y grupo de edad del departamento, 2013............................................................ 33 Figura 4.Comparacin entre la Tasa de Crecimiento natural y las Tasas Brutas de Natalidad, Mortalidad y de Migrantes del departamento, 1985 al 2010....................................................................................................... 35 Figura5.Comparacin entre las Tasas Brutas de Natalidad y Mortalidad del departamento 2005 a 2011 ..... 37 Figura 6. Esperanza de vida al nacer, por sexo, Departamento, 1885 2020 ................................................. 38 Figura 7. Desplazamiento Forzado en el departamento de Magdalena 2.000-2011......40 Figura 8. Poblacin Victimizada por grupos quinquenales de edad y sexo, en el departamento de Magdalena - 2.011.....41 Figura 9.Tasa de mortalidad ajustada por edad del departamento, 2005 2011 ............................................. 44 Figura 10.Tasa de mortalidad ajustada por edad para los hombres del departamento, 2005 2011 .............. 45 Figura 11. Tasa de mortalidad ajustada por edad para las mujeres del departamento 2005 2011 ............... 46 Figura 12.Aos de Vida Potencialmente Perdidos AVPP por grandes causas lista 6/67 departamento, 2005 2011 .................................................................................................................................................................. 47 Figura13.AosdeVidaPotencialmentePerdidosAVPPporgrandescausaslista6/67enhombresdel departamento, 2005 2011 ............................................................................................................................ 467 Figura14.AosdeVidaPotencialmentePerdidosAVPPporgrandescausaslista6/67enlasmujeresdel departamento, 2005 2011 .............................................................................................................................. 48 Figura 15. Tasa de AVPP por grandes causas lista 6/67 general del departamento, 2005 2011 .................. 48 Figura16.TasadeAVPPporgrandescausaslista6/67ajustadaenlashombresdeldepartamentode magdalena, 2005 2011 .................................................................................................................................. 49 Figura 17. Tasa de AVPP por grandes causas lista 6/67 ajustado en mujeres del departamento de Magdalena,2005 2011 ...................................................................................................................................................... 49 Figura18.Tasademortalidadajustadaporedadparalasenfermedadestransmisiblesenhombresdel departamento, 2005 2011 .............................................................................................................................. 51 Figura19.Tasademortalidadajustadaporedadparalasenfermedadestransmisiblesenmujeresdel departamento 2005 2011 ............................................................................................................................... 51 Figura20.Tasademortalidadajustadaporedadparalasneoplasiasenhombresdeldepartamento,2005 2011 .................................................................................................................................................................. 52 Figura21.Tasademortalidadajustadaporedadparalasneoplasiasenmujeresdeldepartamento,2005 2011 .................................................................................................................................................................. 54 Figura 22.Tasa de mortalidad ajustada por edad para las enfermedades del sistema circulatorio en hombres del departamento, 2005 2011 ........................................................................................................................ 55 Figura23.Tasademortalidadajustadaporedadparalasenfermedadesdelsistemacirculatorioenmujeres del departamento, 2005 2011 ........................................................................................................................ 55 Figura 24. Tasa de mortalidad ajustada por edad para ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal en hombresdel departamento, 2005 2011 ........................................................................................................ 56 Figura 25. Tasa de mortalidad ajustada por edad para ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal en mujeresdel departamento, 2005 2011 ......................................................................................................... 56 Figura26.Tasademortalidadajustadaporedadparalascausasexternasenhombresdeldepartamento, 2005 2011 ...................................................................................................................................................... 58 Figura 27.Tasa de mortalidad ajustada por edad para las causas externas en mujeres del departamento, 2005 2011 ............................................................................................................................................................... 59 Repblica de Colombia Gobernacin del Magdalena Secretaria Seccional de Salud Departamental 7 Figura28.Tasademortalidadajustadaporedadparalasdemsenfermedadesenhombresdel departamento, 2005 2011 .............................................................................................................................. 60 Figura 29. Tasa de mortalidad ajustada por edad para las dems enfermedades en mujeres del departamento, 2005 2011 ...................................................................................................................................................... 61 Figura30.Tasademortalidadajustadaporedadparasignosysntomasyafeccionesmaldefinidas, departamento de Magdalena 2005-201162Figura 31. Razn de mortalidad materna, departamento, 2005 -2011 ............................................................. 79 Figura 32. Distribucin de municipios por quintiles de NBI, Magdalena 2012.....82 Figura 33.Razn de Mortalidad Materna por quintiles de pobreza Magdalena 2.011..83Figura 34. Anlisis de desigualdad mediante el ndice de concentracin en Salud de la Mortalidad Materna y algunos determinantes intermedios, Magdalena2.011......................................85 Figura 35. Tasas de Mortalidad Neonatal, departamento de Magdalena, 2005- 2011 ..................................... 85 Figura 36. Tasas de Mortalidad Neonatal ordenadas por NBI, Magdalena 201187 Figura 37. Tasa de Mortalidad Neonatal, por quintiles de pobreza,Magdalena 2.011.88Figura38.AnlisisdedesigualdadmedianteelndiceCurvadeconcentracindelaMortalidadNeonatal relacionada con el NBI, Magdalena 2011....................................................................................................89 Figura 39. Tasa de mortalidad infantil, departamento , 2005- 2011.................................................................. 88 Figura 40. Tasas de Mortalidad Infantil ordenadas por NBI, Magdalena 2.011 ..91 Figura 41.Tasa de Mortalidad Infantil por quintiles de pobreza, Magdalena 2.011..92 Figura 42. Tasa de mortalidad en la niez, departamento, 2005- 2011............................................................ 93 Figura 43. Tasa de mortalidad por EDA en el menor de 5 aos, departamento, 2005- 2011 ........................... 94 Figura 44.Tasa de mortalidad por IRA en el menor de 5 aos, departamento, 2005- 2011 ............................. 95 Figura 45. Anlisis de desigualdad mediante elndice de concentracin en Salud, relacin entre NBI y tasa de Mortalidad por IRA en Menores de 5 aos, Magdalena 2.011.......97 Figura 46. Tasa de Mortalidad por Desnutricin en el menor de 5 aos, Magdalena, 2005- 2011 ................. 988 Figura 47.Tasas de Mortalidad por Desnutricin en el menor de 5 aos, Magdalena 2005-2011.99 Figura 48. Anlisis de desigualdad mediante el ndice de concentracin en Salud, relacin entre NBI y tasa de mortalidad por Desnutricin en menores de 5 aos, Magdalena 2011...100 Figura 49. Principales causas de Morbilidad Atendida Magdalena 2009-2012.106 Figura 50. Morbilidad Atendida en la Primera Infancia, Magdalena 2009-2012107 Figura 51. Morbilidad Atendida en la Infancia, Magdalena 2009-2012...107 Figura 52. Morbilidad Atendida en la Adolescencia, Magdalena 2.009-2012....108 Figura 53. Morbilidad Atendida en la Juventud, Magdalena 2.009 - 2012.........109 Figura 54. Morbilidad Atendida en la Adultez, Magdalena 2009-2012.......110 Figura 55. Morbilidad Atendida en Persona Mayor de 60 aos, Magdalena 2009-2012.....111 Figura 56. Morbilidad Atendida por ciclo vital y sexo, Magdalena 2.009- 2012.......113 Figura57.MorbilidadEspecficadelascondicionestransmisiblesynutricionalesporciclovital,Magdalena 2009-2012.........117 Figura58.MorbilidadEspecficadelascondicionesmaternasyperinatales,Magdalena2009-2012118 Figura 59. Morbilidad Especfica de las condiciones no transmisibles, Magdalena 2009-2012.119 Figura60.Morbilidadespecificaporsignosysntomasmaldefinidosporciclovital,Magdalena2009-2012124 Figura 61. Progresin de laEnfermedad Renal Crnica en el departamento, 2012 .................... ....125 Figura 62. Tasas de Incidencia de Dengue y Dengue Grave en el departamento, 2003-2012.........127 Figura 63. Distribucin de las alteraciones permanentes en condicion de discapacidad en el departamento de Magdalena 2009-2012 .................................................................................................................................... 134 Figura 64. Lnea de pobreza en el departamento de Magdalena, 2008-20012...................154 Repblica de Colombia Gobernacin del Magdalena Secretaria Seccional de Salud Departamental 8 Figura 65. Poblacin en Miseria por zona de residencia, Magdalena 2011...154 Figura 66. Lnea de indigencia en el departamento de Magdalena 2008 - 2012.................155 Figura 67. Poblacin en hacinamiento segn zona de residencia, Magdalena 2011...155 Figura 68. Coeficiente de Gini en el Departamento de Magdalena, 2008-2012..............156 Figura 69. Distribucin de estudiantes matriculados por sector educativo Departamento de Magdalena 2002 - 2012.................................................................157 Figura 70. Anlisis de desigualdad mediante el ndice de concentracin en salud de la Mortalidad y Morbilidad porEDAenMenoresde5aosylascoberturasmunicipalesdeacueducto,Magdalena 2011....159 Listas de Mapas Mapa 1. Divisin Poltica administrativa y lmites del departamento de Magdalena.. 17 Mapa 2. Relieve, hidrografa, zonas de riesgo, del departamento de Magdalena. 19 Mapa 3. Vas de comunicacin del departamento de Magdalena 2.012. 25 Mapa 4. Densidad poblacional por kilmetro cuadrado del departamento de Magdalena 2.013 27 Mapa 5. Poblacin por rea de residencia del departamento de Magdalena 2013... 29 Mapa 6. Distribucin de la poblacin por etnia departamento de Magdalena, 2012........ 31 Mapa 7. Caracterizacin del departamento segn ndice de Necesidades en Salud 2011-2012. 165 Listas de Mapas Anexos MapaAnexo1.CaracterizacinMunicipaldelaMortalidadporedadparalasenfermedadesinfecciosasy transmisibles, departamento de Magdalena 2011.... 167 MapaAnexo2.CaracterizacinMunicipaldelaMortalidadporNeoplasias,departamentodeMagdalena, 2011... 168 Mapa Anexo 3. Caracterizacin Municipal de la Mortalidad por Enfermedades del Sistema Cardiocirculatorio, Departamento de Magdalena 2011.. 169 Mapa Anexo 4.Caracterizacin Municipal de la Mortalidad por Causas Externas, Magdalena 2011. 170Mapa Anexo 5. Caracterizacin Municipal de las Dems Causas de Mortalidad, departamento de Magdalena 2011... 171 MapaAnexo6.CaracterizacinMunicipaldelaMortalidadMaterna,departamentodeMagdalena 2011... 172 MapaAnexo7.CaracterizacinMunicipaldelaMortalidadNeonatal,departamentodeMagdalena, 2011... 173 MapaAnexo8.CaracterizacinMunicipaldelaMortalidadInfantil,departamentodeMagdalena 2011... 174 Repblica de Colombia Gobernacin del Magdalena Secretaria Seccional de Salud Departamental 9 PRESENTACIN ElPlandeDesarrolloDepartamental20122015ConstruyendoRespetoporelMagdalenaseorientaa sentar bases para producir importantes transformaciones en el desarrollo social y econmico del Magdalena, necesarias para avanzar en una sociedadque genere ms riqueza con equidad y mayor inclusin social, as comounaeconoma conmayorvaloragregadoeinnovacinyunterritorio ms sostenibleambientalmente ConformealdiagnsticoterritorialqueformapartedelpresentePlan,raznporlacualesimportantelos resultadosquegenerenlosanlisisdesituacindelapoblacin,conmirasafortalecerlaposicinsociale institucional del departamento del Magdalena ante sus ciudadanos y ante el resto de la comunidad nacional e internacional. Respeto por el Magdalena es priorizar las necesidades de nuestra poblacin ms vulnerable y pobre, a partir de la sensibilidad, dedicacin y eficacia en la gestin para facilitarles mejores condicionesbsicas de calidad devidaquecontribuyanalasuperacindesuprecarioniveldebienestarydesarrollosocioeconmico;por ello,nuestrolemadePrimeroloSocialapuntaaunconjuntodeprogramasyaccionesdepolticapblica social, especialmente contenidas en el primer objetivo del Plan de Desarrollo. El Plan Decenal de Salud Pblica - PDSP 2012- 2021, constituye el marco nacional de poltica sanitaria, en el cuallasentidadesterritorialesdebenadoptarlasorientacionesallplasmadas.Elpilarfundamentalparala construccin de los Planes de Desarrollo Territorial (PDT) y los Planes Territoriales de Salud Pblica (PTSP), eselAnlisisdeSituacindelaSalud-ASIS,raznporlacual,elMinisterioelaborlaGuaconceptualy metodolgica con el modelo de Determinantes Sociales de la Salud DSS, y la plantilla para la construccin del documento que da cuenta del ASIS. En el marco del Plan Decenal de Salud Pblica 2012 2021, la gua, sus anexos y la plantilla se concretan comounmedioparaestandarizarlamnimainformacinacontenereneldocumentodeASIS. Adicionalmente,identificalasdesigualdadesensalud,queservirndeinsumoparalaformulacindelos Planes Territoriales de Salud en los mbitos departamental, distrital y municipal. Repblica de Colombia Gobernacin del Magdalena Secretaria Seccional de Salud Departamental 10 INTRODUCCIN ElabordajedelasituacindesaluddesdelametodologaASIStieneuncarctermultidimensional, enmarcados dentro de los determinantes sociales de la salud, contextualizando el trmino de situacin, como ladisposicindeunacosarespectodellugarqueocupaocomoelconjuntodefactoresocircunstancias que afectan a alguien o algo en un determinado momento1.Por tanto el enfoque en la situacin permite la organizacin de unescenarioen que se ubican los elementos independientes obtenidos en elanlisis y sus relaciones permitidas por la sntesis. Elpresentedocumentocontieneunanlisisdescriptivoyexploratoriodelasituacindesaluddel DepartamentodelMagdalena,apartirdelosdatosdisponiblesdesdemltiplesfuentesdeinformacinas comolosprocesosquesederivandelosefectosdelasaluddelapoblacin,enfocadoenelaspecto fundamentalmente cuantitativo de la Salud Pblica medidos con variables que determinan de una u otra forma la presencia o ausencia de la enfermedad bajo ciertas situaciones que hacen que se comportede diferentes maneras en el mismo territorio departamental.Se muestra un panorama general de las principales causas de mortalidad y morbilidad y su relacin con los determinantes sociales presentes en la poblacin. Esta informacin es insumo en la formulacin del Plan de Salud Territorial de los prximos aos como punto departidaparaalcanzarlasmetaspropuestasenelPlanDecenal20122021,detalmaneraqueoriente proyectos con base en la priorizacin de problemas identificados y los aspectos ms relevantes posibles de intervenir con especial nfasis en grupos vulnerables. Estedocumentoeselprimerproductocomopuntodepartidaparapriorizarlosproblemasdesalud enmarcados en las diferentes dimensiones del PDSP que se mantendr activo y dinmico para garantizar un diagnostico

1Documento Metodologa para Anlisis de Situacin de Salud- Diccionario de la Real Academia Espaola 2001 Repblica de Colombia Gobernacin del Magdalena Secretaria Seccional de Salud Departamental 11 METODOLOGIA Para la elaboracin del presente documento se utiliz de modelo la Gua conceptual y metodolgica para la construccindelASISenlasentidadesterritorialeselaboradaporlaDireccindeEpidemiologay DemografadelMinisteriodeSaludyProteccinSocialcomoapoyoalprocesodeplaneacinenlosentes territorialesdetalmaneraquesemantuvieseunesquemanicoenelpasydieracuentadelarealidad territorial confrontada con el pas y consigo mismo, con miras a la articulacin con el PDSP 2014 2021. El proceso de sensibilizacin y capacitacin en el departamento se llev a cabo en el mes de octubre de 2013 a partir del cual se inici el levantamiento de la lnea base con los insumos entregados por el MSPS para tal fin. Fueronutilizadoslosmtodosdeanlisispropuestosenlaguacomofuelaestimacinyajustedetasas, estimacin de medidas absolutas y relativas de desigualdad, estimacin del ndice de concentracin, anlisis de desigualdades, priorizacin de problemas a partir del mtodo de Hanlon y estimacin del INS, llevando los datos a matrices previamente diseadas por el MSPS las cuales contenan los programas estadsticos para el procesamiento de la informacin que en ltimas era analizada por cada entidad. Diversasfueronlasfuentesdeinformacinqueseutilizaronespecialmentelasbasesdedatosdel DepartamentoAdministrativoNacionaldeEstadsticasDANE,delacualseobtuvieronlosdatosde poblacin y los indicadores demogrficos y sociodemogrficos, entre otros.De igual forma esta misma fuente facilitlosdatosparaelanlisisdelamortalidadentrelosaos2005a2011apartirdelasEstadsticas Vitales (nacimientos y defunciones).Para el anlisis de la morbilidad se recurri especialmente al Sistema de Informacin de Vigilancia en Salud Pblica Sivigila (2007-2011)y al Registro Individual de la Prestacin del ServicioRIPSdelosaos2009-2010,labasededatosdeloseventosdealtocostoyprecursoresdela cuenta de alto costo del Ministerio de Salud y Proteccin Social (2008-2012) La herramienta informtica de Excel fue la ms utilizada para la descripcin de la situacin de saluda travs delasvariablesepidemiolgicasdetiempo,personaylugar,calculandoindicadoresdemortalidad, morbilidad, incidencia y letalidad, razn de razones y razn de tasas. ElanlisisdelasdesigualdadessehizoutilizandoelpaqueteestadsticoEpidatversin4.0conelcualse calcularon las diferencias relativas y las diferencias absolutas indicadas para hacer comparaciones entre dos entes territoriales Por ltimo se hizo el anlisis en cada uno de los captulos identificando los principales problemas de salud los cualessepriorizaronatravsdelMtododeHanlon yse concluyconlacaracterizacindelosmunicipios segn los resultados que arroj el ndice de Necesidades en Salud. Repblica de Colombia Gobernacin del Magdalena Secretaria Seccional de Salud Departamental 12 AGRADECIMIENTOS Y RECONOCIMIENTOS INSTITUCIONALES AgradecimientosmuyespecialesalMinisteriodeSaludyProteccinSocialcomoInstitucinlderenel procesodeAnlisisdeSituacindeSaludbajouncriteriounificadoenelpas,conelapoyoincondicional recibido por parte de la Direccin de Epidemiologa y Demografa, en cabeza de la Dra Martha Luca Ospina y los diferentes profesionales que integran su equipo de trabajo en especial la Dra. Mara Beln Jaimes, quien estuvo siempre atenta a nuestras consultas, as como tambin a la Dra. Sandra Milena Villada Alzate y Dra. AstridBerenaHerreraquienesnosayudaronenlaconsecucindemuchosdatos que fantasmagricamente desaparecan de nuestra visin saturada por la gran cantidad de informacin a examinar. Un agradecimiento a las directivas de la Secretaria Seccional de Salud por su confianza en el equipo ASIS. AlgrupodeprofesionalesdelreadeSaludPblicayGestindelaSecretaraSeccionaldeSaludporsu colaboracin en el seguimiento a los municipios. Al Seor Jos Querubn Cantillo, profesional de apoyo del municipio de Fundacin, por su colaboracin en la revisindeldocumentoyaportespara suedicin,ascomotambinalaDra.JulianaUribe,profesionaldel rea de Salud Ambiental por sus acertados comentarios respecto al documento. Y a todos los profesionales que de una u otra forma contribuyeron a la preparacin y elaboracin del presente documento,dispendiosoyarduoquerepresentladedicacindelargashorasdetrabajocontinuoporlo delicado de su contenido. Repblica de Colombia Gobernacin del Magdalena Secretaria Seccional de Salud Departamental 13 SIGLAS ASISAnlisis de la Situacin de Salud AVPPAos de Vida Potencialmente Perdidos CIE10Clasificacin Internacional de Enfermedades, versin 10 DANEDepartamento Administrativo Nacional de Estadstica DptoDepartamento DSSDeterminantes Sociales de la Salud EDAEnfermedad Diarreica Aguda ERCEnfermedad Renal Crnica ETAEnfermedades Transmitidas por Alimentos ETSEnfermedades de Transmisin Sexual ETVEnfermedades Transmitidas por Vectores HTAHipertensin Arterial IRAInfeccin Respiratoria Aguda INSInstituto Nacional de Salud MpioMunicipio MSPSMinisterio de Salud y Proteccin Social NBINecesidades Bsicas Insatisfechas No.Nmero ODMObjetivos del Milenio OMSOrganizacin Mundial de la Salud OPSOrganizacin Panamericana de la Salud PDSPPlan Decenal de Salud Publica RIPSRegistro Individual de la Prestacin del Servicio SGSSSSistema General de Seguridad Social en SaludSISPRO Sistema Integral de Informacin de la Proteccin Social SIVIGILASistema de Vigilancia en Salud Pblica SSSDM Secretara Seccional de Salud Departamento de Magdalena TGFTasa Global de Fecundidad Repblica de Colombia Gobernacin del Magdalena Secretaria Seccional de Salud Departamental 14 1.CAPITULO I. CARACTERIZACIN DEL CONTEXTO TERRITORIAL Y DEMOGRFICO EldepartamentodelMagdalena,pertenecientealacostacolombianadelCaribefueunadelaszonas inicialmente descubiertas del territorio nacional, pues desde 1499 fueron bordeadas sus costas, mientras que solo 38 aos ms tarde don Gonzalo Jimnez de Quesada comenz la Conquista del Imperio Chibcha y fund aBogot,cuandoyaSantaMartatenagranprestigiocomobasedelasexpedicioneshaciaelinterior.El pococonocimientodelatierranopermitiestablecerlmitesdeterminadosentreunayotraGobernacin, salvo el caso de variaciones geogrficas naturales plenamente identificables; de aqu surgi la usurpacin de territoriosyporconsiguientelasrepresaliasdelos conquistadoresqueenmuchasocasionesterminaronen trgico desenlace.El nombre del departamento del Magdalena parece haber sido tomado de la gran arteria fluvial que se denomin Magdalena, ya que el da del descubrimiento de su desembocadura, llevada a efecto por don Rodrigo de Bastidas, el 1 de abril de 1501, la Iglesia celebra la fiesta de Santa Mara Magdalena. 1.1. Contexto territorial 1.1.1Localizacin.- El Departamento de Magdalena est situado en el norte del pas sobre la margen oriental del Ro del mismo nombrequecubrelapartebajayplanahastaencontrarlascostasdelMarCaribe,lascualesseextienden desdesudesembocadurahastaloslmitesconelDepartamentodelaGuajira.Dentrodesuconfiguracin generalelterritoriosedivideendosgradesregiones,unolopresentaunsistemageogrficoindependiente formado por la Sierra Nevada de Santa Marta dndole caractersticas muy especiales ya que se encuentran desdeterrenosbajos,variosdeellosanegadosoinundablesdurantecasitodoelao,hastalasreasde nieves perpetuas sobre los picos que conforman este extraordinario accidente orognico ubicado en el sector norte;elotrosistemaloconstituyenlasplaniciesaluvialesmaldrenadasdelrioMagdalenaqueocupanla mayorpartedeldepartamentoycontienenalaCinagaGrandedeSantaMartaensusectormsnorte. Poseecaractersticasclimticasvariadas,oscilandoentre27Cy38Cconunatemperaturapromediode 29,5 grados centgrados.La altura mxima de 1000 m sobre el nivel del mar2. LimitaporelNorteconelMarCaribeconunpermetrocercanoalos220Kms2,porelEsteconlos departamentos de La Guajira y Cesar cada uno compartiendo una extensin aproximada entre 80 Kms2 y 390 Kms2respectivamente,porelSuryOesteconelroMagdalena,queloseparadelosdepartamentosde Bolvar y Atlntico con una extensin de 265 Kms2 y 110 Kms2 cada uno, lo que representa un permetro total de 1.065 Km2 repartidos y compartidos equivalentes al 5% del territorio magdalenense Posee una extensin de 23.188 km2 lo que representa el 2.03 % del territorio nacional y el 11.5% de la llanura del caribe.Al excluir del anlisis al distrito capital, corresponden al magdalena el 89.78% de la extensin del territorio, es decir 20.819 km de superficie (tabla 1).

2AnuarioestadsticodeMagdalena2010-CorporacinAutnomaRegionaldelMagdalena,CORPAMAG,PlandeGestinAmbiental Regional del Magdalena, 2002-2012 Repblica de Colombia Gobernacin del Magdalena Secretaria Seccional de Salud Departamental 15 Tabla 1. Distribucin de los municipios por extensin territorial, Departamento de Magdalena, 2.013 Municipio Extensin total Extensin en km Porcentaje(incluye distrito)Porcentaje (No incluye distrito) Total Departamento23.188100.0%(20819) 100% Santa Marta2,36910.22% Algarrobo4091.76%1.96% Aracataca1,7557.57%8.43% Ariguan1,1094.78%5.33% Cerro de San Antonio1840.79%0.88% Chibolo5282.28%2.54% Cinaga1,3665.89%6.56% Concordia1110.48%0.53% El Banco8163.52%3.92% El Pin5442.35%2.61% El Retn2681.16%1.29% Fundacin9223.98%4.43% Guamal5652.44%2.71% Nueva Granada8433.64%4.05% Pedraza3121.35%1.50% Pijio del Carmen7393.19%3.55% Pivijay1,6367.06%7.86% Plato1,5016.47%7.21% Pueblo Viejo6912.98%3.32% Remolino6112.63%2.93% Sabanas de San ngel1,1965.16%5.74% Salamina1750.75%0.84% San Sebastin de Buenavista4211.82%2.02% San Zenn2381.03%1.14% Santa Ana1,1204.83%5.38% Santa Brbara de Pinto5022.16%2.41% Sitionuevo9674.17%4.64% Tenerife4912.12%2.36% Zapayn3531.52%1.70% Zona Bananera4461.92%2.14% Fuente: Plan de Ordenamiento Territorial Departamento Magdalena y Municipios 2.013-IGAC - Instituto geogrfico Agustn Codazzi Eldepartamentoestdivididopolticamenteen29municipiosyunDistritoCapitalconuntotalde178 corregimientos y 7 inspecciones de polica, as como numerosos caseros y sitios poblados.Para efectos de planificacin y ordenamiento territorial el departamento se distribuye en 4 subregiones an vigentes, as: -Santa Marta: su capital y Distrito Turstico, Cultural e Histricoy posee una extensin de 2.369 kms2. -Subregin Norte, integrada por los municipios de Cinaga, Pueblo Viejo, Zona Bananera, Aracataca,El Retn, Fundacin y Algarrobo, con unrea de 5.857 kms2 -Subregin Ro conformada por los municipios de Sitionuevo, Remolino, Pivijay, Salamina, El Pin, Cerro de San Antonio, Concordia, Pedraza y Zapayan con una extensin de 4.800 kms2 -Subregin Centro, conformada por los municipios de Plato, Tenerife, Chibolo, Nueva Granada, Ariguan y Sabanas de San ngel, con una extensin de 5.638 kms2 Repblica de Colombia Gobernacin del Magdalena Secretaria Seccional de Salud Departamental 16 -SubreginSur,conformadaporlosmunicipiosdeElBanco,Guamal,SanSebastin,SantaAna,San Zenn, Santa Brbara de Pinto y Pijio del Carmen, con una extensin de 4.401 kms2. Ms del 58% de la poblacin del departamento se concentra en las cabeceras municipales, representada en sumayorapormestizosyafrocolombianos.LosmunicipiosdeAracataca,Pivijay,PlatoyCinagasonlos msgrandesocupandolatercerapartedelterritoriomagdalenense,conungradodeurbanizacinentreel 55%y70%,situacinquepuedeinfluirenalgunosdeterminantessocialesdelasaludcomoesel hacinamiento y la convivencia familiar entre otros. Un poco ms del 38% de los municipios poseen un grado de urbanizacin superior al 60% LosMunicipiosdeRemolinoySabanasdeSanngelconservanladensidadpoblacionalmsbajadel departamento,aproximadamente14personasporkilmetrocuadrado,congradodeurbanizacinbajos,es decir que la poblacin es bastante dispersa y localizada fuera de la cabecera municipal (Mapa 1). Mapa 1.Divisin poltica administrativa y lmites del Departamento de Magdalena Fuente: Sitio web Dane - Geoportal#Y#Y#Y#Y#Y#Y#Y#Y#Y#Y#Y#Y#Y#Y#Y#Y#Y#Y#Y#Y#Y#Y#Y#Y#Y#Y#Y#Y#YSanta Marta D.T.C.H.GUAJIRACESARBOLIVARATLANTICOMAR CARIBER o Mag da l en aPlatoPivijayAracatacaCinagaAriguanSanta AnaFundacinEl BancoSitionuevoGuamalChiboloEl PinRemolinoTenerifeNuevaGranadaSabanas deSan AngelPueblo ViejoPijio del CarmenZapaynAlgarroboPedrazaEl RetnZonaBananeraSan SebastinPintoSan ZennSalaminaConcordiaCerro deSan Antonio Repblica de Colombia Gobernacin del Magdalena Secretaria Seccional de Salud Departamental 17 1.1.2 Caractersticas fsicas del territorio LaconfiguracindelrelievedelDpto.vadesde0metrossobreelniveldelmarhastalos5775metros dividiendo el territorio en cinco pisos trmicos.En el rea costera de Santa Marta la sequa se explica por la divergenciade vientos secos ycalientes.Enla ZonaBananera,laSierra constituyeunagranbarreraenla corriente area o atmosfricaregular de los alisios del noroeste por la que modificael clima y se presentancaractersticassecayhmeda.EntreelmunicipiodePlatohastaladesembocaduradelRoMagdalena,se manifiestaunamenorprecipitacin,500a1.000mmanuales;yaquelosvientosAlisiosnopenetraneneste sector por encontrarse dentro de la "sombra seca de la Sierra Nevada". LaInfluenciadelclimaenel departamentodelMagdalena,porrazonesdelrelieve,lacercanaalmarydel continentepresentaunpaisajeclimticoinestable.Lasprecipitaciones,humedad,presinatmosfricaylos vientoscontribuyenenunamanerasecundariaenlavariacindelatemperaturaregional,derivando variacionesqueproducenunaescalatermo-altimtricaquepartedesdelamsardienteyaltaenlacosta, valles y llanuras, hasta la ms baja y fra en los pramos y nevados.Por todas estas situaciones en el Dpto. se dan todos los climas: Clido, Templado, Fro, Pramo y Nevado lo que ofrece ventajas; durante los meses dediciembreenero yfebrero lasbrisasmoderanel calordeldapermitiendounambienteagradable y seco formandoel climaideal.En marzo los vientos disminuyen,elcalor seacentay lahumedad se vuelvems fuerte; de julio a noviembre se presentan lluvias aumentando la humedad y el calor. Cuentaconunaampliaredhdricaque sedistribuyedeacuerdoalrelieve;delallanuracentraldescienden corrientes hacia el sur y oeste al principal eje hidrogrfico, el ro Magdalena y sus cinagas; en el norte, a la cinagaGrandedeSantaMartayaloestealroAriguan, tributariodel Magdalena; elotrosector donde se originan corrientes es la Sierra Nevada de Santa Marta, las cuales van en su mayor cantidad al mar Caribe y otros que desembocan en la Cinaga Grande de Santa Marta. Los principales ros son Fundacin, Aracataca, Rio Fro, Sevilla y Tucurinca. Esta complejared hdrica se complementa con una gran cantidad de cinagas que se encuentran en las proximidades del ro Magdalena; las ms importantes son las de Pajarales, Isla de Salamanca,CerrodeSanAntonio,Chilloa,GrandedeSantaMarta,Pajaral,Zrate,ZapaynyZapatosa (mapa 2) Existenfenmenosnaturalesambientalesqueafectanelterritoriocomoeslaerosin,lasalinizacinporla entradadelmarenlosacuferos,lasedimentacinyarrastredecontaminantesenlacuencabajadelrio Magdalenaademsdeloscambiosenelrgimendelluviasysualternacinconperodosdesequams largos e intensos, circunstancias que alteran los ecosistemas y los bienes y servicios ambientales en que se basa buena parte de la economa y la vida de los habitantes del Magdalena. Las amenazas antrpicas dada por la tala y quema de la cobertura vegetal original, el desvo y contaminacin decorrientesdeagua,laocupacinydesecacindeplayonesencinagasyros,laafectacindereas protegidas, construcciones en sitios no aptos son otros de las aspectos que influyen.La erosin es otro de losproblemasporelusoinadecuadodesussuelos,quemasincontroladaslocualhaacabadoconlas vertientes de los suelos, perdida de la biodiversidad - como Fauna y flora baja productividad en su capacidad Repblica de Colombia Gobernacin del Magdalena Secretaria Seccional de Salud Departamental 18 deinfiltracinyalmacenamientodeagua,provocandograndessequasenpocasdeveranoyel desbordamientoenpocainvernalcausandocontinuasinundaciones.Lasedimentacinporelarrastrede corrientesdeaguassuperficialesytapesefectuadosparariegos,talaincontroladaderboles,invasinde playones para uso pecuario. La contaminacin causado por el vertimiento de excretas y aguas residuales por la ausencia de servicios pblicos sanitarios3. Mapa 2. Relieve e hidrografa, departamento de Magdalena Fuente: Sitio web Dane - Geoportal

3 Visin Magdalena 2032 Un mundo de oportunidades. Pag 26 Repblica de Colombia Gobernacin del Magdalena Secretaria Seccional de Salud Departamental 19 Otro problema de gran preocupacin es la erosin fluvial, fenmeno muy recurrente en el departamento que sepresentaenloscursosdeaguaprincipalmenterosyquebradas,generandoafectacionesconmayor intensidadenlosmunicipiosribereosdelroMagdalena.Laerosincosteraeneldepartamentose manifiesta en los municipios de Sitionuevo, Pueblo Viejo, Cinaga y Santa Marta Los fenmenos hidrometeorolgicos como los vendavales y las tormentas elctricas son valorados como un riesgoqueestpresenteentodalaregin.Enelcasodelosvendavales,losterritoriosquemuestranuna mayor susceptibilidad a este tipo de eventos son la subregin norte y los municipios ubicados en la ribera del roMagdalenaalolargodeldepartamento.Asimismo,lavaloracindelriesgomuestracmolasequay desertificacinseconstituyeenotroriesgodeimportanteconsideracinquesemanifiestaentodoel departamento. Lasubreginnortereportalapresenciadefenmenosderemocinenmasaylacategorizacomouna situacindemedianoriesgo.Suscausasestnasociadasprincipalmentealasaltaspendientesenlas cuencas hidrogrficas localizadas en la Sierra Nevada de Santa Marta, la saturacin de los suelos y las malas prcticas agropecuarias que alteran la geomorfologa del territorio. Otras problemticas comunes en el departamento son la deforestacin, la sobreexplotacin de los recursos, la contaminacindeloscuerposdeaguaconresiduosdelasactividadeshumanasyengeneraleluso inadecuadodelsuelo.Dehecholadegradacindelosrecursosnaturalesvistacomoelaprovechamiento insostenible, el deterioro y contaminacin de los recursos aparece como otro de los riesgos generalizados en el departamento. Un punto para destacar, es la amenaza ssmica, aun cuando el departamento del Magdalena se encuentra en unnivelbajo(segnelmapadezonificacin ssmicalevantadoporlaAsociacinColombianadeIngeniera Ssmica para Ingeominas en el ao 1996 (Vsquez, 2006)), a excepcin de Santa Marta que se encuentra en una zona de amenaza ssmica intermedia. Respecto al riesgo tsunmico, los expertos aseguran que es muy poco probable que en la costa Caribe ocurra unsismodegranescalaqueocasioneunaolatsunami.Estoconllevaaqueladinmicatectnicaenesta regin haga muy poco probable la ocurrencia de un tsunami. Lo anterior no quiere decir que en la Cuenca del Mar Caribe no se produzcan tsunamis, pues las Antillas Menores tienen una amenaza bastante considerable al fenmeno, sin embargo ante un posible tsunami generado en el arco de las Antillas, la ubicacin geogrfica de Colombia hara que la propagacin de la ola no afectase gravemente el litoral Caribe nacional4

AcontinuacinsesintetizanlasamenazasmsrelevanteseneldepartamentodeMagdalena,segnsu origen, tomado del Plan Departamental de Gestin del riesgo de la Gobernacin de Magdalena5.

4 Vsquez 2.006 5 Gobernacin del Magdalena Plan departamental de Gestin del Riesgo, 2012. Pag 18 - 70 Repblica de Colombia Gobernacin del Magdalena Secretaria Seccional de Salud Departamental 20 Clasificacin de las amenazas segn su origen por Subregiones del Departamento de Magdalena Subregin Norte Origen de las amenazas Naturalsocio naturalAntrpico/tecnolgico Cinaga,Zona Bananera, PuebloViejo, Aracataca,El Reten, Fundacin, Algarrobo - Deslizamientos y cadas de roca(Santa Marta, Cinaga, Zona Bananera, Algarrobo) -Erosincostera(Santa Marta,Cinaga,Pueblo Viejo) -Huracanes/tormentas tropicales -Tornados/vientosfuertes/ Vendavales(Cinaga, PuebloViejo,Zona Bananera) - Tormentas elctricas (Santa Marta, Cinaga) -Avenidastorrenciales (Santa Marta, Cinaga, Zona Bananera,Aracataca, Fundacin, El Retn) - Inundaciones - Sequas y desertificacin -Riesgobajodemaremotos enSantaMarta,Cinaga, Palermo en Sitionuevo -Riesgobajodesismosen Santa Marta Deterioroambiental,locual determinaqueenla mayora deloscasosestosresiduos vandirectamentealas corrientessuperficialesyen otroscasoslosresiduosse infiltran en el terreno. - Incendios cobertura vegetal - Degradacin de recursos Naturales -Taponamientoy/o desviacin de cauces -Erosinfluvial(Santa Marta,ZonaBananera, Aracataca, Retn, Fundacin) -Incendios,porlatala indiscriminadadelos bosques existentes -Contaminacin, generadoporel vertimientodelaaguas servidasylas actividades agroindustriales que son producidasyarrojadas directamentealos cuerposdeagua marinasycontinentales, principalmenteenlos municipiosdeCinaga, PuebloViejoySitio Nuevo - Fugas, Derrames - Explosiones SubreginRo Origen de las amenazas NaturalSocio naturalAntrpico/Tecnolgico Pivijay, Sitionuevo, Remolino,El Pin,Cerrode SanAntonio, Concordia, Pedraza, Zapayan -Erosincostera (Sitionuevo) -Tornados/vientos fuertes/ Vendavales/ -Tormentas elctricas-Avenidastorrenciales (SantaMarta,Cinaga, Zona Bananera, -Aracataca, Fundacin, El Retn) -Inundaciones -Sequas y desertificacin -Incendioscobertura vegetal -Degradacin de recursos naturales -Taponamientoy/o desviacin de cauces -Erosinfluvial(excepto Pivijay,Concordia, Zapayan) -Contaminacin, generadoporel vertimientodelaaguas servidasylas actividades agroindustrialesqueson producidasyarrojadas directamentealos cuerpos de agua- Fugas (Sitionuevo) -Derrames(Pedrazaa Sitionuevoalolargode lariberadelro Magdalena) -Explosiones Repblica de Colombia Gobernacin del Magdalena Secretaria Seccional de Salud Departamental 21 Subregin Centro Origen de las amenazas Naturalsocio naturalAntrpico/Tecnolgico Plato,Ariguan, SabanasdeSan ngel,Nueva Granada, Chibolo, Tenerife -Tornados,vientosfuertesy Vendavales -Tormentas elctricas -Inundaciones -Sequas y desertificacin -Incendios cobertura vegetal -Degradacin de recursos Naturales: -Erosin fluvial (excepto Pijio del Carmen ) -Contaminacin -Explosiones -Derrames SubreginSur Origen de las amenazas Naturalsocio naturalAntrpico/Tecnolgico ElBanco, Guamal,San Sebastin,Santa Ana,Pijiodel Carmen,San Zenn,Santa Brbara de Pinto Tornados,vientosfuertesy VendavalesTormentas elctricas InundacionesSequasy desertificacin Incendios cobertura vegetal Degradacin de recursos Naturales Erosinfluvial(ElBanco, Guamal, San Zenn, Santa BrbaradePinto,SantaAna, San Sebastin Contaminacin Explosiones Derrames Fuente: Plan Departamental de Gestin del riesgo de la Gobernacin de Magdalena Lo anterior evidencia el nivel de riesgo alto al que est expuesto todo el departamento por las inundaciones a lolargotantodesuscuencashidrogrficas,comodelosdemscuerposdeaguaquehacenpartedela abundanteredhdricaconquecuentaelterritorio,situacinqueseratificeneldepartamentoconel fenmenodeLaNia2010-2011,registrandounaafectacinalterritoriodeaproximadamente3.756Km2 adicionalesaaquellossectoresdeldepartamentoquecorrespondenazonasdeinundacinperidica,por encontrarselocalizadasenlasrondasdeplanosinundablesdecinagasyalgunosrosyqueasciendena 2.225 Km2, aproximadamente. En total, el departamento del Magdalena registr durante la pasada temporada de lluvias 2010-2011, un rea de inundacin muy cercana a los 6.000 Km2 (Corpamag, 2011).Los territorios ms afectados fueron Santa Marta, Aracataca, Fundacin, Plato, San Sebastin y El Banco.Mapa 2.1 Repblica de Colombia Gobernacin del Magdalena Secretaria Seccional de Salud Departamental 22 Mapa 2.1. Amenazas y zonas de riesgo, departamento de Magdalena, 2012 1.1.3Accesibilidad geogrfica LaredvialdeldepartamentoestdadaporloscorredoresdelaTransversaldelCaribe(Barranquilla-Santa Marta) y de la Troncal de Oriente (Santa Marta-Cinaga-Bogot), como principales ejes de flujos de comercio, vehculos y personas, mientras que al interior de la geografa departamental se adolece deuna eficiente red de conectividad.A travs del tiempo, el departamento se fue estructurando alrededor de ejes viales norte-sur, primero a lo largo del ro Magdalena y posteriormente, con la integracin frrea y carretera con Bogot, el eje preponderante ha sido a lo largo de la Troncal de Oriente, junto con la Transversal del Caribe. Hoy da, el departamento del Magdalena tiene una alta influencia de Barranquilla como metrpoli regional, con accesos directos entre Cinaga, Pivijay y Remolino; accesos inmediatos en la zona que abarca desde Santa Marta, Fundacin y Cerro de San Antonio; y finalmente, con accesos mediatos con el resto de zona riverea. La menor influencia es hacia el sur del departamento. Cartagena tambin representa un centro de referencia regional de primer orden, al igual que Valledupar. Repblica de Colombia Gobernacin del Magdalena Secretaria Seccional de Salud Departamental 23 ElsistemadeasentamientosenelDepartamentodeMagdalena,segnanlisisfuncionalplanteadoenel documentoVisinMagdalena2032,arrojaunaestructuramuydesequilibradaenelsistemade asentamientos,endondede30cabecerasmunicipales(seincluyelacapital),25correspondenacentros microrregionalesycentroslocales;esdecir,susfuncionesapenassirvenaunconjuntodepoblaciny asentamientoslimitadoasuentornomsinmediatoysondenaturalezabsicas:escuelasprimarias, educacin secundaria y media, salud del primer nivel de atencin o algn juzgado municipal, por ejemplo. Lapartemedia-altadelaSierraNevadadeSantaMartaadolecedeunsistemaurbanoydeconectividad desarrollado;noobstante,apesardelaprecariedaddesusistemavial,seencuentraintegrada funcionalmente al corredor Santa Marta-Cinaga-Fundacin. Existen dos reas con un precario sistema funcional de asentamientos en las que no hay una poblacin con funciones de segundo nivel bien desarrolladas: la riberea norte (desde Sitio Nuevo hasta Zapayn y parte de Chibolo)ylaribereasur(entreSantaBrbaradePintoyGuamal).Adems,ElBancoquetienecarcter funcional de centro subregional aparece con baja integracin funcional con el rea riberea sur, excepto con Guamal. Las deficiencias del sistema de conectividad vial interno desarticulan el sistema de asentamientos en estas reas, dejando las perifricas a los principales ejes viales. Enelrearibereanorte,lainfluenciagravitacionaldeBarranquillaesabrumadora,mientrasqueenla riberea sur, su dbil integracin al mercado nacional es un problema histrico que aqueja a toda la depresin momposina. ElcorredoralolargodelavaZambrano(Bolvar)-Plato-Bosconia(Cesar)contieneunacarreteradenivel primario, un centro subregional en el Magdalena (Plato), otro en Cesar (Bosconia) y un centro microrregional (ElDifcil),sinembargo,eltamaofuncionaldelsistemaentrePlatoyElDifcilevidenciaque,apesarde disponerdeunabuenaconectividadhacialasprincipalesciudadesregionalesynacionales,notiene funciones de segundo y tercer nivel bien desarrolladas. EnelcasodeSitionuevo,sucercanaaBarranquillaylosescasosymuypequeosasentamientos circundantes influyen en un nivel muy bajo de funcionalidad; este es el caso tpico de una localidad-dormitorio, dondelapoblacintrabajadedaenlametrpoliregionalyregresaadormirenlanoche.Porsuparte,El Retn,porsuproximidadconAracatacayFundacin,tienelacercanadeunavaprimaria(Troncalde Oriente) lo que le permite la comunicacin en un tiempo mximo de dos horas con Cinaga y Santa Marta. La parte sur del departamento mantiene mayor relacin de conectividad terrestrecon Magangu y Momps; noobstante,ElBanco,mantieneaccesoterrestredesdeyhacialapartebolivarensedeladepresin momposina a travs de la carreteras El Banco-Chimichagua-Arjona-Cuatro Vientos y El Banco-Tamalameque-ElBurro),ademsdesutradicionalcomunicacinfluvialporelroMagdalena.Lazonacomprendidaentre SanSebastin-SantaAna-PintoysucorrespondienteenlaotraorilladelBrazodeMomps,elsistemade asentamientos y vas de acceso se organizan alrededor de los centros urbanos de Momps y Magangu. Repblica de Colombia Gobernacin del Magdalena Secretaria Seccional de Salud Departamental 24 Mapa 3. Vas de comunicacin y principales corredores terrestres, departamento de Magdalena 2.011 Fuente: DNP: Visin Magdalena 2032 En sntesis, es evidente que las zonas suroccidental y noroccidental se caracterizan por dbiles desarrollos en suscentrossubregionalesporlabajaconectividadterrestre,mientrasquelazonanorte,eslaquese encuentra mejor articulada hacia el centro del departamento y del pas. En el departamento de Magdalena las distancias y tiempo de traslado que se gastan en el desplazamiento a la capital como centro de referencia, oscilan entre 25 minutos (tiempo ms corto)yente 8 y 12 horas (tiempo mslargo),muyapesarquelamayordistanciaentreelmunicipiomsalejadodelacapitalesde aproximadamente360kilmetros2cuyotiempodetrasladoseraaproximadamente4horas,resultadode la falta de vas de comunicacin y mal estado de los corredores referenciados anteriormente. Repblica de Colombia Gobernacin del Magdalena Secretaria Seccional de Salud Departamental 25 Tabla 2. Tiempo de traslado, tipo de transporte y distancia en kilmetrosDepartamento de Magdalena, 2.013 Fuente:http://www.invias.gov.co/invias/hermesoft/portalIG/home_1/01_general/contenidos_magdalena.jsp 1.2Contexto demogrfico Poblacin total.-La poblacin del Magdalena en el ao 2013 alcanza un total de 1.235.532 de habitantes, deloscuales37.96%correspondenalDistritoCapitalloquelerestaaldepartamentountotalde766.466 habitantes,sobreloscualesseharelpresenteanlisis.As,lapoblacincomparadaconelao2.005 mantiene un ritmo ascendente pero con muy poca dinmica, es decir que crece muy lentamente a pesar de observar una tasa de crecimiento anualcercana a 20 x 1000 hab.La diferencia con el ao 2005 son solo 4 puntos porcentuales, diferencia dada no solo por los que nacen y mueren sino por los que migran hacia otros Municipios Tiempo de llegada desde el municipio a la capital del dpto, en minutos. Distancia en Kms2 desde el municipio ms alejado a la ciudad capital del dpto Tipo de transporte desde el municipio ms alejado a la ciudad capital del dpto Distrito de Santa Marta (Capital)(Capital) Algarrobo150129 kms2Terrestre Aracataca6098 kms2Terrestre Ariguan210216 kms2TerrestreCerro San Antonio240210 kms2Terrestre, Fluvial Chibolo180 a 360310 kms2Terrestre Cinaga2535 kms2Terrestre Concordia240220 kms2Terrestre, Fluvial El Banco240297 kms2Terrestre, Fluvial El Pin240200 kms2Terrestre, Fluvial El Retn90105 Kms.2TerrestreFundacin60 105 Kms2.Terrestre Guamal360 y hasta 600 min330 Kms2Terrestre Nueva Granada300266 Kms2 Terrestre Pedraza300243 Kms2 Terrestre, Fluvial Pijio del Carmen300325 Kms2 Terrestre Pivijay180150 kms2Terrestre Plato300266 Kms2Terrestre Pueblo viejo4038 kms2Terrestre Remolino90160 kms2Terrestre, Fluvial Sabanas de San ngel180170 Kms2TerrestreSalamina240175 kms2Terrestre, Fluvial San Sebastin de Buenavista360315 Kms2 Terrestre, Fluvial San Zenn360325 Kms2.Terrestre y Fluvial Santa Ana300335 Kms2.Terrestre Fluviales:Santa Brbara de Pinto360 y hasta 720 min 350 Kms2. Terrestre y Fluvial Sitionuevo120126 Kms2. Terrestre y Fluvial Tenerife300285 Kms2. Terrestre y Fluvial Zapayn480255 kms2Terrestre y fluvial Zona Bananera45 minutos40 kms2.Terrestre y fluvial Repblica de Colombia Gobernacin del Magdalena Secretaria Seccional de Salud Departamental 26 territoriosenbuscademejoresoportunidadesdevida,comosucediconeldesplazamientoenlosltimos aos hacia el vecino pas de Venezuela, fenmeno que se observ ms en la subregin Sur. Los habitantes seagrupanenunestimadode249.951dehogaresloqueimplicaqueenpromediocadahogarest constituido por 5 personas. El 3.73% de la poblacin del departamento es indgena segn cifrasproyectadas por el Dane 2005, que habitan en las estribaciones de la Sierra Nevada de Santa Marta. Densidadpoblacionalporkilmetrocuadrado.-PorkilmetrocuadradoeldepartamentodeMagdalena arroj para el ao 2.013 una densidad de 53 personas, incluyendo al Distrito Capital. No obstante al restarle dichapoblacinladensidadsereducea37habitantesporKm2,loqueindicaunapoblacintotalmente dispersa,msruralqueurbana,siendolosMunicipiosZonaBananera,ElReten,Concordia,CerrodeSan Antonio,SalaminaySanZennlosmunicipiosconmayorconcentracindehabitantesporkilmetro cuadrado, caracterizados por ser municipios con menor extensin territorial. Mapa 4. Densidad poblacional por kilmetro cuadrado del departamento de Magdalena, 2.013

Fuente : Georreferenciacin geoportal Dane Repblica de Colombia Gobernacin del Magdalena Secretaria Seccional de Salud Departamental 27 Distribucinurbanoruraldelapoblacin2013.-Seestimaque316.795personas(58.67%)habitanlas zonas catalogadas como rurales6 y el resto en zona urbana, mientras que la distribucin de la poblacin por sexoseincrementa5puntosenzonaruralenloshombres,porencimadelosurbanos,contrarioenlo observadoenelsexoopuestodondelapoblacinfemeninasereduceenlazonaruralcomparadaconlas mujeresdelazonaurbana.Elcomportamientodifiereenmuchosmunicipiosdondelapoblacines predominantementeruralcomosonlosmunicipiosconporcentajesinferioresa37%deurbanizacin identificados de color verde claro en el mapa 5, sealando a Zona Bananera (92%) y San Zenn (82%) como los ms rurales. Tabla 3 . Poblacin por rea de residencia Departamento de Magdalena 2013 Municipio Poblacin cabecera municipal Poblacinresto Poblacin total Grado de urbanizacin PoblacinPorcentajePoblacinPorcentaje Total Dpto con distrito capital 899,69172.8%335,84127.2%1,235,53272.8% Santa Marta450,02095.9%19,0464.1%469,066 95.9% Algarrobo8,18166.0%4,21834.0%12,39965.98% Aracataca25,76966.8%12,81833.2%38,58766.78% Ariguan19,69261.7%12,24038.3%31,93261.67% Cerro San Antonio4,33454.7%3,59645.3%7,93054.65% Chibolo10,74567.0%5,30233.0%16,04766.96% Cinaga96,92893.4%6,8646.6%103,79293.39% Concordia4,18344.0%5,32356.0%9,50644.00% El Banco34,98563.3%20,29436.7%55,27963.29% El Pin6,11236.4%10,65963.6%16,77136.44% El Retn15,73276.7%4,76723.3%20,49976.75% Fundacin54,25494.8%2,9925.2%57,24694.77% Guamal7,75628.9%19,04771.1%26,80328.94% Nueva Granada7,76541.0%11,19459.0%18,95940.96% Pedraza2,43230.2%5,60969.8%8,04130.24% Pijio Del Carmen7,48848.7%7,87551.3%15,36348.74% Pivijay19,20556.0%15,10844.0%34,31355.97% Plato42,35375.7%13,60324.3%55,95675.69% Pueblo viejo10,89137.2%18,39962.8%29,29037.18% Remolino5,54767.1%2,71832.9%8,26567.11% Sabanas De San ngel4,02124.4%12,42675.6%16,44724.45% Salamina4,54762.1%2,77737.9%7,32462.08% San Sebastin De Buenavista5,66932.5%11,76367.5%17,432 32.52% San Zenn1,67918.5%7,38381.5%9,06218.53% Santa Ana12,78150.5%12,54849.5%25,32950.46% Santa Brbara De Pinto7,09257.7%5,19242.3%12,28457.73% Sitionuevo15,09948.9%15,78551.1%30,88448.89% Tenerife6,04949.3%6,22950.7%12,27849.27% Zapayn3,56540.7%5,18459.3%8,74940.75% Zona Bananera4,8178.1%54,88291.9%59,6998.07% Total Dpto sin Distrito Capital 449,67158.67%316,795 4.1% 766,46658.67% Fuente: Estimaciones de poblacin 1985-2005y proyecciones de poblacin 2005-2020 departamental y municipal por zona

6Fuente: DANE. Conciliacin Censal 1985-2005 y Proyecciones de Poblacin 2005-2020. Repblica de Colombia Gobernacin del Magdalena Secretaria Seccional de Salud Departamental 28 Mapa 5. Poblacin por rea de residencia del departamento de Magdalena, 2.013 Fuente: Dane Geoportal PorloanteriorsepuedeinferirqueeldepartamentodeMagdalenaesaltamenteruralydispersoloque confiereasupoblacinencondicindevulnerabilidadsisetieneencuentaeldficitdecarreterasylas dificultades de accesibilidad delmismo. Nmerodehogares.-Histricamente,el Magdalenahasido undepartamentocon poblacin mayoritariamentepobre,conmenorcapitalhumanoacumuladoybajosndicesdecalidaddevida.La poblacinpobre,sibienhadescendidodesde1993,ansiguesiendoalta:el47,68%de lapoblacindel Departamento padece de necesidades bsicas insatisfechas (NBI) en 2011, siendo ms alto el ndice entre la poblacinhabitantedelresto rural(64,68%),queentrelahabitante encabeceras(40,08%).Por suparte,la poblacin total en miseria por NBI llega casi al 23%. ElcomponentemsincidentedepobrezaenelMagdalenaesladeficienciafsicadelavivienda(22,88%), seguido del hacinamiento (19,41%). Por su parte, la pobreza por ingresos7, alcanz al 60,5% de la poblacin,

7 ndice de Pobreza Multidimensional IPM Repblica de Colombia Gobernacin del Magdalena Secretaria Seccional de Salud Departamental 29 mientras que la pobreza extrema, al 22,8%. Ello quiere decir que las condiciones de pobreza por ingresos son ms determinantes entre los hogares magdalenenses que las de NBI, puesto que esta ltima puede mejorar conlainversinpblicayelgasto social(viviendadeinterssocial,sistemasdeacueductoyalcantarillado, electrificacin,matrculaescolar,principalmente),mientras quela primeradependemsdelnivelde ingreso disponible en el hogar, relacionado a su vez con la calidad de la actividad generadora de ingresos8. LainformacinobtenidadelDane2005muestraunatendenciadehogaresascendente,conigual comportamientoparalaubicacindehogaresencabeceraurbana,mientrasqueelnmerodehogaresen zona rural tiende a mantenerse estable, casi inmodificable en los ocho aos de comparacin.Los habitantes se agrupan en un estimado de 286.197 hogares lo que implica que en promedio cada hogar est constituido por 5 personas

La relacin de hogares de acuerdo con la fuente Dane se muestran a continuacin: N de Hogares20052006200720082009201020112012 Total Dpto250044254775259787264947270177275418280792286197 Cabecera Municipal172331177002181974187038192146197279202567207842 Resto7771377773778137790978031781397822578355 Fuente: Dane - Estimaciones 1985-2005 y proyecciones2005-2020 de hogares nacional y departamental por rea Poblacin por pertenencia tnica. Eldepartamentosecaracterizaportenerunagrandiversidadtnicarepresentadaengruposindgenas, raizales,afrocolombianosymuypocosgitanos.Lasprincipalesprovinciasindgenasqueexistanenel DepartamentodeMagdalenaeran:Betoma,Tayrona,Carbn,Caribes,Orejones,Tayronaca,Macongana, Arhuaco,Chimila,SondaguayPacabuy.AlnorteseencontrabanlosBetoma,TayronayCarbn.Al nororientalseubicaronlosTayronaca,MaconganayArhuacos.EnelcentroysurestnlosOrejones, ChimilasyPacabuy.LosCaribesySondaguaseubicaronenlareginoccidental.Actualmentese encuentranlosArhuacosquehabitanlaSierraNevadadeSantaMartaencompaadelastribusKoguiy Arzarios que se dedican a la agricultura (caa de azcar, caf y maz), la ganadera (vacas, cerdos y ovejas) y atejermantasdealgodnconlasquesevisten.LosChimilas,actualmenteexistenpocosenLaSirena, Guamito(SabanasdeSanngel),Monterrubio(Pivijay)yenMacondal(Plato).Algunostienensus habitaciones en El Difcil.Se dedican a la agricultura en las pequeas extensiones de tierra que poseen Los principales resguardos en el departamento se encuentran distribuidos de la siguiente forma: Santa Marta:Resguardos Kogui Malayo Arhuaco Aracataca:Resguardos Kogui Malayo Arhuaco Cinaga:Resguardos Kogui Malayo Arhuaco Fundacin:Arhuaco de la Sierra Nevada de Santa Marta Por otra parte, los desplazamientos forzados, la bsqueda de mejor calidad de vida, el trabajo y la seguridad sonelementosquecontribuyeronparalosasentamientosdeafrocolombianos,distribuyndoselamayor proporcindeellosenlosmunicipiosdeZonaBananera,Cinaga,ElBanco,SantaBrbaradePinto, Aracataca y El Reten. Los raizales hacen presencia en el departamento pero con muy poca representatividad, especialmente en los municipios de El Banco y Aracataca.

8 Plan de Desarrollo del Magdalena 2012 - 2015 Repblica de Colombia Gobernacin del Magdalena Secretaria Seccional de Salud Departamental 30 En cuanto a la poblacin de las etnias en el departamento se identificaron como indgenas el 0.8% del total de la poblacin, 0.01% como raizales y 9.7% como poblacin afrocolombiana o negra (tabla 4). Tabla 4. Poblacin por Pertenencia tnica en el departamento de Magdalena, 2013 Pertenencia tnica Total por pertenencia tnica Porcentaje de la poblacin pertenencia tnica Indgena90450,8% Rom (gitana)10,0% Raizal del archipilago de San Andrs y Providencia1600,0% Negro(a), mulato(a), afrocolombiano(a) o Afrodescendiente1101899,7% Ninguno de las anteriores101742489,5% Total1136819,100,0% Fuente: Dane - Estimaciones y proyecciones de poblacin 2005-2020 Mapa 6. Distribucin de la poblacin por etnia en el departamento de Magdalena, 2013 Fuente: DNP - Conpes 103.2006 Repblica de Colombia Gobernacin del Magdalena Secretaria Seccional de Salud Departamental 31 1.2.1 Estructura demogrfica Laexploracindemogrficadeldepartamento(excluyendolapoblacindelDistrito)revelaunapirmidede tiporegresivateniendoencuentaelcomportamientoentrelosaos2005a2020,conunabaseanchacon tendenciaaestrecharseyunacimaangostaquetiendeaampliarse,tpicadepoblacionesjvenescon periodosdetransicingeneracionalyunaaltaproporcindeniosyadolescentesqueproyectaun incremento entre las quinquenios de 20 a 34 aos y se reduce entre los 35 y 44 aos, transicin demogrfica caracterizado por una alta movilidad de poblacin en edad productiva y mortalidad por causas reproductivas tanto en hombres como mujeres adems de las causas externas en hombres. La pirmide presenta una base ancha en ambos sexos especialmente en el grupo de hombres donde supera el grupo de mujeres. El incremento estimado a partir de los 50 aos es probable que sea producto del retorno delapoblacinmigranteenedadesinferioresydelaprolongacindelavidaporfactoresprotectoresque inciden en la poblacin, hasta llegar a la cspide de lapirmide (figura 1) Figura 1. Pirmide poblacional del departamento de Magdalena 2005, 2013, 2020 Fuente: Dane proyecciones de poblacin 2005 2.013 2.020 Poblacin por grupo de edad.- La estructura de la poblacin segn etapa del ciclo vital se comporta de forma similar en los aos 2005 2013 - 2020, conservando siempre la mayor proporcin los adultos (27 a 59 aos) como se aprecia en la tabla 5, ascomotambinlosgruposdeinfanciayadolescenciaconservanlamismaestructura.Noobstanteal analizar la variacin en puntos porcentualesse observa que la primera infancia y la infanciase redujo 3.13 puntos entre los aos 2005 y 2013 y para el 2020 se estima una reduccin del 4.7 con respecto al ao 2005 y de1.6conrespectoalao2013.Conrespectoalosadolescenteslareduccinseestimaentreelperiodo 8% 6% 4% 2% % 2% 4% 6% 8%0-45-910-1415-1920-2425-2930-3435-3940-4445-4950-5455-5960-6465-6970-7475-7980 Y MS202020052013 Repblica de Colombia Gobernacin del Magdalena Secretaria Seccional de Salud Departamental 32 entre2013y2020aexpensasdeloexpresadoenlapirmidepoblacional.Elincrementomsrelevante se estimaenlaspersonasmayoresde60aosdondeelaumentoseraproximadamentede3.32puntos porcentuales(Tabla5,Figura2).Latabla5.1ilustraelcomportamientoenlavariacinporaode comparacin en cada epata del ciclo vital. Tabla 5. Proporcin de la poblacin por ciclo vital, departamento de Magdalena 2005,2013 y 2020 Ciclo vital 200520132020 Nmero absoluto Frecuencia relativa Nmero absoluto Frecuencia relativa Nmero absoluto Frecuencia relativa Primera infancia (0 a 5 aos) 117,224 15.96% 109,070 14.23% 109,955 13.70% Infancia (6 a 11 aos)114,56615.59%108,77814.19%105,20313.11% Adolescencia (12 a 18 aos) 111,697 15.20% 118,705 15.49% 114,171 14.23% Juventud (14 a 26 aos)169.87623.12%187.20624.42%195.68724.39% Adultez ( 27 a 59 aos)241.57232.88%252.83932.99%269.67133.61% Persona mayor (60 aos y ms) 56,610 7.71% 71,921 9.38% 88,527 11.03% Total Departamento734,660766,466802,323 Fuente: Dane - Estimaciones de poblacin y proyecciones de poblacin 2005-2020 departamental por ciclo vital Los cambios en la proporcin de los habitantes por grupo de edad a travs del tiempo muestran el crecimiento negativo en poblacin menor de 14 aos mientras que los mayores de 45 incrementan 5.5 puntos (Figura 2) Figura 2. Cambio en la proporcin de la poblacin por grupos etarios, departamento de Magdalena 2005 2013 2020 Fuente: Dane. Estimaciones de poblacin 2005-2020 departamental por grupos quinquenales de edad (no incluye Distrito) El comportamiento por sexo y grupos de edad en el ao 2013 mantiene el mismo ritmo en las proyecciones depoblacindelDane2005,predominandosiempreelsexomasculinoenestosgrandesgruposdeedad, oscilando entre 51% y 52% para el sexo masculino y 48 y 49% para el sexo femenino.Solo en el grupo de 80 aos y ms se invierte la proporcin siendo superado por el sexo femenino en 2% (figura 3). Repblica de Colombia Gobernacin del Magdalena Secretaria Seccional de Salud Departamental 33 Figura 3. Poblacin por sexo y grupo de edad Departamento de Magdalena, 2013 Fuente: Dane Estimaciones y proyecciones de poblacin 2013 departamental (no incluye Distrito de Santa Marta) Otros indicadores demogrficos.- La razn de masculinidad en eldepartamento del ao 2013 muestra que por cada 100 mujeres hay106.67, conunavariacinde0.25conrespectoalao2005yseesperaqueparaelao2020larelacinse incremente en 0.33. Por cada 100 mujeres en edad frtil entre los 15 y 49 aos de edad se estiman 53 nios y nias en edades entre los 0 y 4 aos, con una variacin de 5 puntosmenos comparado con el 2005 y secontina con esta reduccin en la proyeccin para el ao 2020 de 3 puntos menos con respecto al ao 2013 y de 8 puntos con respecto al ao 2005 lo que refleja el descenso un poco lento de la natalidad como se expres en el anlisis de la pirmide demogrfica. Conrespectoalndicedeinfancia,35%delapoblacintotalsonmenoresde15aosenelao2013 pasandode39%enelao2005yseesperaunndicemenorenelao2020de33%.Uncuartodela poblacintotalenelao2013correspondaajvenesentrelos15a29aosdeedad,clasificadacomo juventud, a diferencia de la agrupacin por ciclo vital (19 a 26 aos). Los cambios en el tiempo son muy pocos comoseobservaenlatabla6.Igualcomportamientoregistraelndicedevejezelcualsemantuvo inmodificable entre los aos 2005 y 2013, mientras que para el 2020 se espera un incremento de 2% para un ndice de 8%. El ndice de envejecimiento estim que en el ao 2013 por cada 100 nios y jvenes menores de 15 aos hay 18personasmayoresde65aos.Esdecirqueporcadapersonamayorde65aoshay5niosynias menoresde15,loqueinfluyeenelndicededependencia.Esteindicadorseaumentaelao2020porlas proyecciones de poblacin en cuanto al incremento de la poblacin vieja. < 1 ao 1 a 4 5 a 14 15 a 24 25 a 44 45 a 59 60 a 7980 ymashombres 9411 37,684 92,799 76,997 90,858 51,158 31,731 4,956mujeres 9023 35,939 86,978 70,451 85,587 47,660 30,132 5,1020100002000030000400005000060000700008000090000100000Habitantes 2013 Repblica de Colombia Gobernacin del Magdalena Secretaria Seccional de Salud Departamental 34 El ndice demogrfico expresa la relacin existente entre la poblacin dependiente y la poblacin productiva y sugiere que en la medida que el ndice se incrementa, aumenta la carga que supone para la parte productiva de la poblacin para mantener a la parte econmicamente dependiente: por un lado los nios y por otrolos ancianos. Para el departamento este indicador tiende a reducirse de 72% a 68% en el ao 2020. Por lo tanto latasadedependenciainfantil(015aos)eneldepartamentoesdel61%ylatasadedependenciade poblacin de mayores (65 a ms aos) es del 11%, lo que arroj un ndice demogrfico de dependencia total de 72% en el ao 2013 y de 68% para el ao 2020(Tabla 6)9 El ndice de friz estimado para el departamento de Magdalena indica una poblacin joven, con tendencia a la reduccinmientrasquelapoblacinmayorde60aosaumentaconrespectoalao2005.Labrechase estrecha en favor de la edad mayor para el 2020. Tabla 6. Otros indicadores de estructura demogrfica del departamento de Magdalena 2005, 2013, 2020. Indicadores demogrficos200520132020 Poblacin total734,660766,466802,323 Poblacin Masculina378,750395,594413,948 Poblacin femenina355,910370,872388,375 Razn de hombre: mujer106.42106.67107 Razn de nios: mujer585350 ndice de infancia393533 ndice de Juventud252627 ndice de vejez668 ndice de envejecimiento141823 ndice demogrfico de dependencia78.7872.2168.43 ndice de dependencia infantil68.9161.0858.08 ndice de dependencia de mayores9.8711.1412.81 ndice de Friz218.76217.23209.73 Fuente: Dane- Proyeccin de Poblacin 2005-2020 dpto de Magdalena (Anexo 8 Asis MSPS) 1.2.2 Dinmica demogrfica La poblacin del departamento de Magdalenaexperimentan una esperanza de vida alta (75,1 aos de vida) ocupando el sexto lugar junto con Antioquia en toda la estructura del pas, siendo las edades extremas 78.01 aosalcanzadaporBogotylamnimade69.3aosalcanzadaporChoc.Asmismodeacuerdoconel volumen de poblacin ocupa el 14avo lugar como uno de los territorios ms poblado entre los 33 que posee el pas, mientras que en Costa Caribe ocupa el cuarto lugar entre los 7 que tiene esta regin del pas. Estas particularidades hacen que el departamento tenga una dinmica poblacional caracterizada por una alta densidad poblacional y una prolongacin de la vida expresado en los indicadores demogrficos proyectados porelDepartamentoAdministrativoNacionaldeEstadstica-DANE20052020,comolosupone latasade crecimiento natural donde por cada mil habitantes crecieron 17 personas en el ao 2012 mientras que en la

9 DANE Indicadores sociodemogrficos 2005 Repblica de Colombia Gobernacin del Magdalena Secretaria Seccional de Salud Departamental 35 dcada de los ochenta la poblacin creci 26 personas por cada mil habitantes. No obstante sigue siendo uno delosdepartamentosconlosmayoresndicesenelpas(eloctavolugarentre33entidadesterritoriales)y con respecto a la regin Costa Caribe es el tercero despus de La Guajira y El Cesar, con la mayor tasa de crecimiento natural. Con respecto al crecimiento natural en los municipios del Magdalena, las entidades territoriales como Guamal, Pedraza,SabanasdeSanngel,SitionuevoyRemolinoregistranlosndicesmsbajosdecrecimiento natural(entre10.1y4.5x1.000),reflejandoelimpactodelaspocasdeconflictoarmadoquesevivien esaszonasdeldepartamento,dondelaviolenciadesplazgrandesmasasdecampesinosparaapoderarse delosprediosruralesloquehacaimposibleelingresoadichasregiones,yporsupuestoaumentala mortalidad10. Entre los municipios con mayores ndices de crecimiento natural se encuentran Nueva Granada, ElBanco,Fundacin,AlgarroboyChibolo(entre20.06y18.21x1.000),relacionadostalvezporser municipios receptores de desplazados en donde aumenta la natalidad (figura 4). Figura 4. Comparacin entre la Tasa de Crecimiento Natural y las Tasas Brutas de Natalidad, Mortalidad y de Migracin Neta en el departamento de Magdalena, 1985 al 2020 Indicadores x mil 1985-19901990-19951995-20002000-20052005-2010 2010-2015 Tasa de crecimiento natural25.7924.4723.4621.4419.3317.79 Tasa de crecimiento exponencial20.2614.808.498.038.769.47 Tasa Neta de Migracin-5.55-9.67-14.97-13.41-10.65-8.35 Fuente: Dane Conciliacin censal y proyeccin de poblacin e indicadores demogrficos 1985-2015 Latasadecrecimientoexponencialobservaunadisminucindeltamaode la poblacinde 11.5% decada milhabitantescomparandolastasasdelosperiodos1985y2010,aexpensasdelamigracinnegativa predominada por las salidas de la poblacin o desplazamientos que se acenta ms en los aos noventa, por el movimiento de desplazamiento forzado en regiones del Centro y Ro. Adems del xodo que se registraban

10 La Violencia en el Magdalena. http://www.verdadabierta.com/nun-ca-mas/1168-yo-estuve-en-el-pacto-de-chivolo Repblica de Colombia Gobernacin del Magdalena Secretaria Seccional de Salud Departamental 36 hacia el vecino pas de Venezuela en busca de mejores condiciones sociales.El periodo comprendido entre 1995 y 2005 la reduccin de la poblacin fue de 5.46% con respecto al quinquenio anterior, poca durante la cualseregistrlamayortasademigracineneldepartamento,arazdelosenfrentamientosdegrupos ilegales,pocacaracterizadaporgrandesmasacresocurridasenelMagdalenaademsdelosdesalojos armados y abandono forzado de tierras en el departamento11. La tasa Neta de Migracin (migrantes-emigrantes) es un indicador negativo por cuanto el desplazamiento de laspoblacionesalinteriordeldepartamentoyfueradelseincrementenelperiodo1995-2000 especialmentelazonarural,locualmarcunhitohistricodelatendenciadedesplazamientodelos habitantes de esta zona del pas hacia otras entidades territoriales. Comparando este indicador con el resto del pas en el mismo quinquenio (-1.59 x 1.000 hab) se aprecia que Magdalena registra las tasas ms altas de migracin(-8.35),antecedidasoloporlosdepartamentosdeChoc(-12.89),Arauca(-10.33)yBoyac(-9,47).Lasproyeccionesparalosprximosaosmuestranunadisminucindelritmodeprdidade poblacin, pero contina siendo mayor los magdalenenses que buscan nuevos horizontes en otras latitudes, que los habitantes de los otros departamentos que se radican en esta entidad territorial. Se espera que en los prximosaoscontinelamigracindeunimportantegrupopoblacionaldebidoprincipalmentealas precariasoportunidadesdedesarrollohumanoqueofrecenbuenapartedelosmunicipiosdeeste departamento.Estefenmenolgicamenteafectaaquienesquiereningresardeformapermanenteala etapa productiva, por ello un tercio de los emigrantes netos del periodo 2005 2010 est en el rango de edad de 20 a 30 aos12. LaTasaBrutadeNatalidad,esunindicadorquefundamentaelcomportamientoanteriordelastasasde crecimientoexpresadosoloennacidosvivos,locualsevereducidaen9puntosduranteelperiodode anlisis,conpocasreduccionessignificativasenlosaosintermedios.Enelltimoquinquenioa2020se proyecta una tasa de natalidad de 22 nacimientos por cada 1000 habitantes mientras que en el ao 2013 se estimen23nacidosvivospor1.000habitantes.Conrespectoalpas,elMagdalenaregistralastasasde natalidadmselevadasjuntoconElCesar,Casanare,SucreyAmazonas;yenlareginporsupuestose encuentra en el tercer lugar despus de los citados anteriormente. Sibienlafecundidadhadisminuidodurantelasltimasdcadas,stasiguesiendoalta,msansise compara con el resto del pas en donde el departamento se sita en una posicin de sexto lugar con una tasa general de fecundidad de 97 nacimientos por cada 1000 mujeres de 15 a 44 aos, despus de las entidades departamentales reconocidas anteriormente como territorios nacionales que podran suponer niveles similares de desarrollo, como son Grupo Amazona (124.4), Choc (122.7), Arauca (117.4), La Guajira (116.8), Caquet (98.1) y Putumayo (98.1).Con respecto a la Costa Caribe el departamento se ubica en el segundo lugar con tasa de fecundidad ms alta junto con La Guajira.

11 Hechos violentos documentados en detalle por la unidadde Justicia y Paz, reconocen masacres en El Pin (Playn de Orozco). Cerro de San Antonio, Sitionuevo (Nueva Venecia), adems en Algarrobo, Chibolo, El Banco, Pivijay, Plato, Pueblo Viejo, Remol ino, Salamina, Sabanas de San ngel y Santa Marta 12 file:///C:/Users/7/Downloads/PlanDepartamentalMagdalena.pdf-Plan Departamental de Gestin del Riesgo, 2012. Pag 40 Repblica de Colombia Gobernacin del Magdalena Secretaria Seccional de Salud Departamental 37 Adicionalmente,unaspectodegranimportanciaeselaumentodelriesgodeembarazoenpoblacinde mujeres adolescentes, en donde la tasa especfica de fecundidad entre los 15 y 19 aos es aproximadamente la mitad de la estimada para la poblacin entre los 15 y 44 aos, es decir que mientras de mil mujeres de 15 a 44 aos ocurren 97 nacimientos, entre las mujeres de 15 a 19 aos nacen 42l, indicando el alto riesgo en este grupo de poblacin.La edad media de fecundidad se mantiene en algo ms de los 27 aos y el promedio de hijos nacidos vivos por mujer son 3 (tabla 7) Tabla 7. Otros indicadores de la dinmica de la poblacin del departamento de Magdalena Indicador 1985-1990 1990-1995 1995-2000 2000-2005 2005-2010 2010-2015 2015-2020 Valor (2.011)* TasageneraldefecundidadTGF (estimada) x 1.000 MEF 135.10122.00114.60108.30102.1096.9092.70 TasaglobaldefecundidadTGLF, (2010 2015) (hijos x mujer) 3.983.563.413.333.193.012.80 EdadmediadefecundidadEMF (estimada) 27.5626.8326.5826.4526.2525.9725.67 Tasadereproduccinneta (estimada) x 1.000 nv 1.811.621.561.541.481.401.31 Tasas Especficas de Fecundidaden mujeres entre 10 y 14 aos* 1.44* Tasas Especficas de Fecundidaden mujeres entre 15 y 19 aos* 42.27* Fuente: Dane. Indicadores demogrficos segn departamento 1985-2020. Conciliacin Censal 1985-2005 Incluye Distrito (*ASIS) La confrontacin de los indicadores con los de la nacin reflejan la brecha existente en la natalidad, mientras eneldepartamentoseincrementalanacinexperimentaundescensoenlamisma.LaMortalidadse mantiene estable en ambas entidades. Figura5. Comparacin entre las Tasas Brutas de Natalidad y de Mortalidad Colombia y Magdalena 2005 a 2011 Fuente: Dane Estadsticas Vitales 2005-2011 -Tasas x 1000 habitantes 16.816.416.116.1 15.5 14.4 14.4 18.2 18.819.018.9 19.1 17.6 18.7 4.44.4 4.4 4.44.3 4.34.2 3.53.6 3.9 3.63.8 3.53.6 05101520252005 2006 2007 2008 2009 2010 2011TBN Colombia TBN Magdalena TBM Colombia TBM Magdalena Repblica de Colombia Gobernacin del Magdalena Secretaria Seccional de Salud Departamental 38 Esperanza de vida.-Como se dijoal comienzoen el anlisis de la dinmica demogrfica, la esperanza de vidaalnacereneldepartamentodeMagdalenaesunadelasmsaltasdelpasaexpensasdefactores protectores que ameritan un anlisis ms profundo. Las mujeres tienen ms probabilidades de llegar a los 79 aos en el ao 2.000, mientras que los hombres esperaran llegar seis aos menos que el sexo femenino (73 aos)comoseapreciaenlafigura6.Conrespectoalpas,ladiferenciaentrelasedadessecomportaen menorgrado,siendoladiferenciaenmujeresde3aosmenosparaelpas,yenhombresdesolounao aproximadamente. Figura 6. Esperanza de vida al nacer por sexo, Colombia y Magdalena, 1985 2020 Fuente: DANE. Conciliacin Censal 1985-2005 y Proyecciones de Poblacin 2005-2020 1.2.3Movilidad forzada Segn el Observatorio Nacional de Desplazamiento Forzado en Colombia (junio 2010)13 el departamento de Magdalenaeraeltercerterritorioenelpasconmayorporcentajedepersonasexpulsadasdespusde AntioquiayBolvar,ascomotambinfigurabanlosmunicipiosdeFundacinyCinagaentrelosprimeros quince municipios ms expulsores en el pas, incluyendo el distrito de Santa Marta. Mltiples fueron los factores que influyeron para que se diera el desplazamiento desde finales de la dcada de los noventa, siendo los aos 2000-2007 cuando se increment el xodo de campesinos, caracterizado por las grandesmasacresqueseperpetuaronenmuchaszonasruralesdeldepartamentoespecialmenteenEl Pin, Cerro de San Antonio, Sitionuevo, Fundacin, Algarrobo y Chibolo entre otros,vindose obligados a dejar sus tierras en poder de los violentos14. El comportamiento es indudablemente ascendente tanto en volumen como en proporcin sobre la poblacin total, encontrando que en el ao 2000 solo 1% de la poblacin se identificaron como poblacin victimizada y en el ao 2011 se lleg al 2.4% de la poblacin total, pasando por picos de descenso en los aos intermedios.Estasituacinsepresentadebidoalsubregistroporeltiempoqueesperalavctimapararegistrarse;sin embargo es importante el incremento en la cantidad de poblacin identificada como victimizada teniendo en cuentalosesfuerzosdelgobiernoparacaracterizarestapoblacin,incentivndolosatravsdemuchos

13 Accin social de la presidencia de la repblicaAgencia presidencial para la Accin Social y la Cooperacin Internacional 14 El despojo de Tierras y Territorios: Aproximacin Conceptual. rea de Memoria Histrica de la CNRR. Bogot. 2009 Repblica de Colombia Gobernacin del Magdalena Secretaria Seccional de Salud Departamental 39 programasyestrategiasloquehapermitidoquesereconozcancomotal.Noobstante,estasituacinha influidoparaquehayaaumentoenlosndicesdepobrezaennuestrosmunicipiosyotrosaspectos relacionados con el desempleo, ocupacin y arraigo o prdida de prcticas culturales. En el ao 2000 el departamento registr un total de 8509 personas identificadas como victimizadas, mientras que en el ltimo ao se identificaron 18.174 personas con corte de agosto de 2.013, de los cuales 51% son mujeresy49%sonhombresparaunaraznhombre/mujerde0.97,esdecirqueporcada100hom