ASMA:Diagnostico del asma en adolescentes y adultos

Klgo. Nicolás Colaianni AlfonsoKinesiólogo de guardia

Hospital Universitario Austral

Última actualización: 08 de julio 2014 .

Signos y síntomas “clásicos”

Disnea (intermitente) Tos

Sibilancias

Esto es inespecífico, para poder diagnosticar el asma se necesitas mas herramientas

Síntomas respiratorios compatibles con el asma

Historia

Examen físico

Pruebas de función pulmonar

Pruebas de laboratorio

"The National Asthma Education and Prevention Program (NAEPP): Expert Panel Report 3, Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma -- Full Report 2007"

DEFINICIÓNTrastorno crónico de las vías respiratorias y se caracteriza por síntomas como obstrucción al flujo aéreo, hiperrespuesta bronquial, y una inflamación subyacente

Estas características determina las manifestaciones clínicas, la gravedad del asma y la respuesta al tratamiento

ASMA EPOC

La característica que mejor distingue ASMA del EPOC es el grado de reversibilidad a la obstrucción del flujo aéreo.

• Reversible • Completamente

reversible

Irreversible

NO completamente reversible

CLÍNICAEl asma se diagnostica antes de los 7 años, en el 75% de los casos. Muchos adolescentes experimentan una remisión de los síntomas del asma infantil en la época dela pubertad

Historia: Patrón de síntomas respiratorios que se producen con la exposición a factores desencadenantes (alérgenos, el ejercicio, la infección viral) y pueden resolverse con medicamentos. Algunos pacientes reportarán los tres de los síntomas “clásicos” de asma, mientras que otros pueden reportar sólo uno o dos:

Disnea Sibilancias Tos

Ciertos rasgos históricos aumentan la probabilidad de asma

Yunginger JW, Reed CE, O'Connell EJ, et al. A community-based study of the epidemiology of asthma. Incidence rates, 1964-1983. Am Rev Respir Dis 1992; 146:888.

Síntomas episódicos Desencadenantes característicos Exposiciones relacionadas al trabajo Antecedentes personales o filiares La historia de síntomas asmáticos en la niñez

• Síntomas episódicos: Los síntomas asmáticos característicamente van y vienen con un curso de tiempo de horas a días. Algunos pacientes pueden permanecer asintomáticos durante largos períodos de tiempo, otros síntomas se producen o empeoran en la noche, característico del asma. Hay que resolver el estimulo desencadenante con el uso de medicamentos contra el asma.

• Desencadenantes característicos: síntomas respiratorios provocados por el ejercicio, aire frío, y la exposición a los alérgenos inhalados (aeroalérgenos) son indicativos de asma.

Desencadenantes

• Ácaros• Mohos• Animales peludos• Cucarachas• Polen• Humo cigarrillo• Vapores• Cambios de clima• Productos químicos del aire• Aspirina (3-5%)• Alimentos (Sulfitos/Colorantes)

Son inespecíficos y no favorecen el diagnóstico de asma sino más de otras enfermedades respiratorias

El inicio agudo de los síntomas del tracto respiratorio inferior precipitados de forma fiable por la exposición a un gato o un perro es prácticamente patognomónico del asma.

• Exposiciones relacionadas con el trabajo: Un10% de lo casos de asma de nuevo inicio en el adulto se deben a exposiciones relacionadas con el lugar de trabajo (asma ocupacional). El diagnóstico se puede confirmar mediante la demostración de la obstrucción al flujo aéreo antes y después de un turno de trabajo, y en algunos casos el diagnóstico se apoya en la identificación de anticuerpos IgE específicos en la sangre para el sensibilizador causante. Tarlo SM, Lemiere C. Occupational asthma. N Engl J Med 2014; 370:640.

• Antecedentes personales o familiares: Un fuerte historial familiar de asma y alergias o antecedentes personales de enfermedades atópicas (dermatitis atópica, rinitis alérgica estacional y conjuntivitis) favorece un diagnóstico de asma en un paciente con síntomas sugestivos.

• La historia de los síntomas asmáticos de niño: Síntomas en la infancia de tos crónica, tos nocturna en ausencia de infecciones respiratorias, o un diagnóstico de la infancia de "bronquitis recurrente" (BOR) o "bronquitis sibilante" favorece el asma, pero también puede ser diagnosticado en una persona con bronquiectasias o infecciones respiratorias frecuentes en la infancia.

CIERTOS ELEMENTOS HISTÓRICOS DISMINUYEN LA PROBABILIDAD PREVIA DE ASMA

Historia de tabaquismo

Falta de mejoría después de medicamentos antiasmáticos

El inicio de los síntomas después de 50 años de edad

síntomas concomitantes tales como dolor en el pecho, mareo, síncope, palpitaciones

INSPECCIÓN FÍSICA

TaquipneaUso de los músculos accesorios

Taquicardia

Pulso paradójico, caída PAS durante la inspiracion

Fase espiratoria prolongada

de la respiración

(disminución de la

relación I:E)

Sibilancias espiratorias.

Ataque de asma SEVERO

Evaluación

Espirometría Forzada

< FEV1/FVC

Repetir luego de aplicar BD

FEV1 < 80%

Broncodilatación

2 a 4 disparos

10-15 min, repetir

espirometría

FEV1 > 12% o 200 mL

Flujo Espiratoria Máximo (FEM)

Óxido nítrico exhalado (ONE)

Pruebas de provocación

bronquial

FEV1 < 20%

Pruebas de Función

Pulmonar

IMÁGENESRadiografía de tórax:En ausencia de enfermedades comórbidas , la radiografía de tórax es casi siempre normal en pacientes.

Está indicada en pacientes que presentan características que son atípicas para el asma:

Fiebre Expectoración purulenta crónica Sibilancia persistente localizada La hemoptisis La pérdida de peso Crepitantes inspiratorios Hipoxemia significativa (<94% ) , en ausencia de un ataque asmático agudo Obstrucción al flujo aéreo moderada o grave que no reveierte con broncodilatadores

En caso de NO aclarar algún de estos síntomas se realiza Tomografía Axial Computada (TAC)

Diagnostico

Espirometría forzada

La demostración de la limitación del flujo aéreo espiratorio

variables

Respuesta a la broncodilatación en

con junto con la espirometría forzada

La variabilidad puede ser demostrada

mediante pruebas antes y después del

broncodilatador

CONCLUSIONES

Tos episódica, sibilancias o disnea provocada por

factores desencadenantes típicos.

El asma se puede desarrollar a cualquier edad, aunque la mayoría de las personas con asma son diagnosticados en la infancia

Las pruebas de función pulmonar más útiles en el diagnóstico de asma son:• Espirometría Forzada• Espirometría Forzada (Pre y post

broncodilatador)• Flujo Espiratoria Máximo

Un diagnóstico de asma probable puede hacerse en base a la historia

Nada de lo que hacemos o decimos se pierde en el vacío, el aire está lleno del pensamiento

de todos (Almafuerte)