Dra. Itziar MartínPediatría

CAP La Mina

APROXIMANDO PROTOCOLOS DE ASMA INFANTIL

PROTOCOLOS ASMA INFANTIL

Es necesaria la coordinación de los profesionales que actúan sobre una misma población en referencia a una misma enfermedad

Protocolo asma infantil pediatras SAP Litoral-Hospital del Mar

Guía práctica clínica asma infantil ICS

PROTOCOLOS ASMA INFANTIL. OBJETIVOS

Mejorar las habilidades de los profesionales en el diagnóstico, tratamiento y seguimiento del asma infantilEstablecer criterios de seguimiento y derivaciónOfrecer elementos para educación sanitaria e información para padres/pacientes

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE ASMA

Manifestaciones clínicas (considerar diagnósticos alternativos, buena respuesta al tratamiento)

Estudio función pulmonar

Pruebas de alergia

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

• Episodios recurrentes de sibilantes, disnea, tos y opresión torácica, neumonías recidivantes, tos persistente nocturna o tos con ejercicio

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

3 o más episodios de sibilancias recurrentes con buena respuesta a tratamiento broncodilatador

Primera crisis de broncoespasmo grave o segunda crisis moderada, si antecedentes personales o familiares de atopia

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Descartar otros diagnósticos:

Atención primaria: hemograma, alfa-1 antitripsina, Rx tórax, Rx cavum, Rx senos paranasales, PPD

Hospital: pHmetría, estudio deglución, TEGD, test del sudor, ecocardioG, TAC torácica, laringoscopia

ESTUDIO FUNCIÓN PULMONARB. Estudi de la funció pulmonar

Sospecha clínica

Prueba provocación bronquial

Reevaluar periódicamente y/o reconsiderar diagnóstico

ASMA(+)(+)

Espirometría forzada+Prueba broncodilatadora

(-)

(-)

ESTUDIO FUNCIÓN PULMONAR

Espirometría forzada

Prueba broncodilatadora

Test de provocación

Test de esfuerzo

Menores de 6 años: oscilometría de impulsos, interrupción de flujos

PRUEBAS DE ALERGIA

A partir de los 3 años

Pueden realizarse antes en niños con antecedentes personales o familiares de atopia

PRUEBAS DE ALERGIA

IgE total

Phadiatop Unicap®:

Phadiatop® neumoalergenosFx5 Unicap® alimentosPhadiatop Infant® (alimentos y neumoalergenos)

PRUEBAS DE ALERGIA

Phadiatop Unicap®:

Phadiatop® neumoalergenos: gramíneas, árboles, malezas, ácaros, caspa de gato y perroFx5 Unicap® alimentos: leche, huevo, gamba, cacahuete y sojaPhadiatop Infant® (alimentos y neumoalergenos)

PRUEBAS DE ALERGIA

IgE específicas

Prick test

ImmunoCAPTM Rapid:determinación cualitativa IgE específicassangre capilar o venosaperfil sibilancias/rinitis niños

IMMUNOCAPTM RAPID

huevoleche de vacagatoperroabedulolivoartemisiaparietariaácaroshierba timotea

CLASIFICACIÓN ASMA

Es conveniente clasificar el asma según su fenotipo:

transitoriapersistente precoz no atópicapersistente precoz atópicatardía

CLASIFICACIÓN ASMA

Y según clínica/gravedad y función pulmonar:

episódica ocasionalepisódica frecuentepersistente moderadapersistente grave

Tratamientode fondo

Tratamientode la crisis

No farmacológico

Farmacológico

Inhaladores

Inmunoterapia

Clasificación

Tratamiento

Valoraciónrespuesta

Pacientes riesgo

Criterios dederivaciónEducación

Criterios deseguimiento

MANEJO DEL ASMA INFANTIL

DERIVACIÓN AL ESPECIALISTA

Asma episódica frecuente y asma persistente moderada, en caso de evolución clínica anómala o falta de respuesta terapéutica

Asma persistente grave

Crisis agudas graves

DERIVACIÓN AL ESPECIALISTA

Cuando hay dudas diagnósticas, signos y síntomas atípicos, necesidad de pruebas diagnósticas adicionales (funcionales o alergológicas), o asma complicada con otras entidades

Para valorar indicación inmunoterapia

DOCUMENTO DE DERIVACIÓN. CRISIS AGUDA

Antecedentes básicos y resumen de la historia de asma

Tto de base, si recibe

Medicación administrada en casa o en AP: qué, cuánto, cómo y cuándo

Evolución de la crisis y motivo de derivación

DOCUMENTO DE DERIVACIÓN. ESTUDIO EN CCEE

Antecedentes familiares y personales de interés

Historia del asma en el niño

iniciocaracterísticas de las crisis

DOCUMENTO DE DERIVACIÓN. ESTUDIO EN CCEE

existencia o no de otros síntomas de asma (intercríticos, nocturnos, con esfuerzo)

factores relacionados

tratamientos realizados (qué, cuánto, cómo y cuándo)

evolución

DOCUMENTO DE DERIVACIÓN. ESTUDIO EN CCEE

Resultado de exploraciones complementarias practicadas

Situación actual y motivo concreto de derivación

DOCUMENTO DE DERIVACIÓN. VISITAS DE CONTROL

Cambios en tto de base y motivo

Existencia de crisis intercurrentes

Síntomas nuevos

Enfermedades y problemas que puedan incidir en el asma

INFORME DEL ESPECIALISTA DESPUÉS DEL ESTUDIO INICIAL

Tipo de asma y gravedad

Pruebas realizadas y resultado

Plan de control del asma

Medidas control ambiental

Medicación de base: qué, cuánto, cómo y cuándo

INFORME DEL ESPECIALISTA DESPUÉS DEL ESTUDIO INICIAL

Actuación en caso de mala evolución

Necesidad de inmunoterapia

Necesidad de control FEM

Pruebas pendientes o a repetir

Fecha de próximo control

INFORME DEL ESPECIALISTA DESPUÉS DE CADA CONTROL

Cambios en el tipo de asma

Resultado de pruebas complementarias

Modificaciones en el plan de tto

Fecha del próximo control

Alta si procede

PERIODICIDAD CONTROLES

Evaluar evolución enfermedadValorar cambios dto-ttoEvaluar autocontrolFavorecer adherencia al ttoReforzar educación sanitariaValorar impacto psicológico en paciente y familia

Calendari de visites

El mismo día

En 24-48 horas

2 semanas- 3 meses

Cada 12 meses

Cada 1 a 3 meses

Cada 1 a 3 meses

No precisa

• Crisis que no se controla con el plan de tratamiento

• Altas hospitalarias/urgencias

• Diagnóstico inicial o asma no controlada

• Asma episódica ocasional

• Asma episódica frecuente

• Asma persistente

• Asma en remisión

Frecuencia de las visitasSituación del asma

PERIODICIDAD CONTROLES

Estudi i seguiment del pacient asmàtic

Diagnóstico clínico Estudio funcional Estudio de factores desencadenantes

Clasificación del nivel de gravedad del asma

Escala de tratamiento según la gravedad del asma

1a revisión a las 2 – 4 semanas

Buen control Mal control

Revisión cada 3, 6, 12 mesos(según gravedad del asma)

Cumplimiento tratamiento

Control ambiental

Técnica inhalatoria

Correctas

Subir escala de tratamientoRevisión cada 1- 3 meses

Buen control Buen controlMal control Mal control

Mantener el mismo tratamiento o bajar de escala de tratamiento si es posible

ESTUDIO Y SEGUIMIENTO