Asma Laboral y Asma Por Exposicin a Polvo de Harina

7/23/2019 Asma Laboral y Asma Por Exposicin a Polvo de Harina

1/72

A .

E F I

E A.

H A


2/72

Carlos.

Varn de 27 aos de edad sin antecedentes de inters.

Dos aos antes de la consulta comienza a presentar episodios de

dificultad respiratoria con tos, sibilancias e hipersecreccin bron-

quial que se inician en el ambiente laboral, empeora a lo largo de

la semana con mejora parcial durante el fin de semana y completa

durante las vacaciones o ILT.

Ha precisado varias asistencias en el Servicio de Urgencias por crisis

de asma.

Un ao antes refiere haber comenzado con clnica nasal intermitente

Empleado desde hace 7 aos en una empresa de panadera donde se

fabrican y manipulan harinas para la elaboracin de pan

Refiere empeoramiento al amasar la harina


3/72


4/72

R ( ) 1713, (?) .

?


5/72


6/72

A O (AO)

P P VE S.B, 21

S 2012


7/72

ASMA OCUPACIONAL (AO):ASMA OCUPACIONAL (AO):

L /

BERNSTEIN, 2006. ASTHMA IN THE WORKPLACE


8/72

A


9/72

American College of Chest Physicians Consensus Statement. Chest 2008,134:3

CLASIFICACIN


10/72


11/72

1

Pasan meses o aos desde que se inicia el

contacto hasta que empiezan los sntomasInicialmente rinitis

E , AIE, , ...

A

IE

N IE


12/72

2

L

=

T (,)

RADS

A


13/72

TiposTipos --33

A

.

A


14/72


15/72

E

E 15% ,

A: 1 10 A ,

0,2 0,5 %

E ,

, .

E 2


16/72

E3 :

3 5%

3 30%

5 30%

66%

()).


17/72

F

A: PM (.., , , )

: PM( , )

E: , .


18/72

C D 400 ( 1 2

)

D M

O

H, ,

E , , ..


19/72

ASMA OCUPACIONALAGENTES ETIOLGICOS


20/72

1,3 bis isocianatometil ciclohexanoDiisocianato de isoforona (IPDI) Pinturas en spray

Diisocianato de hexametileno (HDI) Pinturas en spray

Prepolimero de HDI (PHDI) Pinturas en spray

Diisocianato de difenilmetano (MDI) Plsticos aislantes

Prepolimero de MDI (PMDI) MoldurasDiisocianato de naftileno (NDI) Fabrica de gomas

Isocianato de metilo (MIC) Fabrica de gomas

Diisocianato de tolueno (TDI) Poliuretano, barnices, plsticosPrepolimero de TDI Barniz de suelo


21/72

Goma de acacia o arbi aAcacia del sene al Imprentas alimentacin

Goma garrofn (Seratonia siliqua) Alimentacin

Goma guar (Cypamopsis tetragonolobus) Alfombras

Goma karaya (Sterculea urens) Peluquera

Goma tragacanto (Astragalus gummifer) AlimentacinLtex natural (Hevea brasiliensis) Sanitarios, procesadores de ltex

Harina de alforfn o trigo sarraceno

(Fagopyrum esculentum)

Panadera

Harina de maz Procesadores de alimentos

Harina de altramuz (Lupinus albus) Panadera

Harina de cebada (Hordeum vulgare) Panadera

Harina de centeno (Secalle cereale) Panadera

Harina de colza (Brassica napus)

Harina de guisante (Lathyrus odoratus) Alimentacin

Harina de trigo (Triticum aestivum) Panadera

Soja: haba, harina, lectina, inhibidor de la

tripsina (Glycine max)

Panadera


22/72


23/72

AMA CACINAL:AMA CACINAL:NEA EEIENCIANEA EEIENCIA

E F

S AI


24/72

M 57


25/72

DIAGNIC DE AMA CACINAL(I)

V/M EDAD OCUPACION ALERGENO FUENTE TPB RESP

1 V 35 PINTURA ISOCIANATO LACADOS + DUAL

2 M 25 FAB FRIGORIFRICO ISOCIANATO

ADHES P

UERTA + INM3 V 27 FAB POLIURETANO ISOCIANATO ESPUMA + DUAL

4 V 41 IND AUTOMOVIL ISOCIANATO PEGAMENTO NT

5 M 27 FAB POLIURETANO ISOCIANATO ESPUMA NT

6 V 55 CARPINTERIA ISOCIANATO BARNIZ + TAR

7 V 31 AUTOMOVIL ISOCIANATO BARNIZ + DUAL8 V 30 FAB POLIURETANO ISOCIANATO ESPUMA + TAR

9 V 43 FAB POLIURETANO ISOCIANATO ESPUMA + TAR

10 V 29 AUTOMOVIL ISOCIANATO PINTURA + TAR

11 M 32 IND QUIMICA

ISOCIANATO

(MDI)

PALAS

MOLINOS + INM

12 M 38 SANITARIO (AUX) SEM P.OVATA PLANTABEN + INM

13 M 32 SANITARIO (AUX) SEM P.OVATA PLANTABEN + INM

14 M SANITARIO (AUX) SEM P.OVATA PLANTABEN NT

TPB: Test de Provocacin Bronquial


26/72


27/72


30 V 38 FAB ALA DE AVION LATEX GUANTES + INM

31 M 42 SANITARIO (AUX) LATEX GUANTES + INM

32 V 43 SANITARIO (ATS) LATEX GUANTES + INM

33 M 46 SANITARIO (AUX) LATEX GUANTES + INM

34 V 45 SANITARIO (MED) LATEX GUANTES + INM

35 M 42 SANITARIO (AUX) LATEX GUANTES NT

36 V 47 CARPINTERIA FORMALDEHIDO MADERA DM + TAR

37 V 28 CARPINTERIA FORMALDEHIDO MADERA DM + TAR

38 H 56 PELUQUERIA PERMANGANATO DECOLORANTE + TAR

39 H 27 PELUQUERIA PERMANGANATO DECOLORANTE + INM

40 H 22 PELUQUERIA PERMANGANATO DECOLORANTE + INM

41 H 45 PESCADERIA ANISAKIS PESCADO + INM

42 H 24 PESCADERIA ANISAKIS PESCADO + INM

DIAGNOSTICOS DE ASMA OCUPACIONAL (III)


28/72


29/72


1 M 28 FAB VIDRIO POLVO VIDRIO VIDRIO -

2 M 35 MARMOLERIA PROTECT MARM ACEITE -

3* V 47 CARPINTERIA TDI BARNIZ -

4 V 30 AUTOMOVIL PINTURA PINTURA -

5 V 55 PINTOR PINTURA ? COMPON PINTURA -

CASOS NO CONFIRMADOS

(Otros alergenos estudiados)


30/72

A ALGIA CACINALEA ALGIA CACINALE

RADS ( ): 2

1 : 1 : (TDI)*

R : 3 ()

N 1 : (TDI)*


31/72

TINTES

Carmn

E- 120

CONSERVAS

Mariscos Pescados

PRODUC. ANIMALES

- huevo

- lactoalbumina

PLANTAS

Achicoria

Ajo en polvo

AnsCaf verde y tostado

Cilantro

Juda verde

Lpulo

Nuez moscadapectina

pimentn

Ssamo

T

GOMAS

Goma arbiga

Goma garrofn

Goma tragacanto

HARINAS

H. Cereales

H. Guisantes

Arroz,

ENZIMAS

Lisozima

pancreatina-porcina

pectinasa

Peptidasa de serratia


32/72


33/72

- Isocianatos: MDI, TDI

- Anhdridos: TMA, TPCA,

PMDA, PA, MA, metiltetrahidroftlico,

- Estireno

-Polipropileno

- Azodicarbonamida

- Etileneimina

PLASTICOS

RESINAS EPOXI PEGAMENTOS

Plsticos: alquil cianoacrilatos, cianoacrilatos,

diacrilato, metilmetacrilato, etil cianoacrilato

FABRICA DE GOMAS

- Isocianatos: NDI, MIC,

- azodicarbonamida


34/72

DIAGNIC

1. C

2. C

3. E


35/72

- Anamnesis

- Relacin sintomatologa - exposicin laboral

- espirometria basal y Bcd

- provocacin bronquial inespecfica (metacolina)

- Metacolina antes y despus de exposicin laboral- Seguimiento PEF: durante exposicin laboral y en ausencia

- Evolucin de marcadores de inflamacin bronquial duranteexposicin y en ausencia de la misma (FeNO, Esputoinducido,

- Pruebas cutaneas- Determinacin IgE especfica

Provocacin bronquial

especfica

IDENTIFICACION

AGENTE CAUSAL


36/72

1. C ?2.

.3. .4. . F .5. ( ).6. D .7 C ? C ?.

E E

E .8.

?C ? (A MD)9. M ?


37/72

E (E L, ,).

E A , .

E .

A .

V V , , , ,

P P

..

D D ..


38/72


39/72

C

:

SB

P

F E

F

I

Nowak RM., Ann EEmergency Med 1982; 11: 64-69Chiaramonte LT., J Allergy Clin Immunol 1982; 69: 509-15


40/72

T :


41/72

T :


42/72

N

A 4 / , . E

2

E

Malo JL,Thorax 1993; 48:1211-17Huggins V., Occup Med 2005; 55:385-388


43/72

D :

C (: 24 )

S

Cote J, J Allergy Clin Immunol 1990; 85: 592-598Burge PS, Eur J Resp Dis 1982; 123: 47-59

Annes W,. Eur Resp J 2001;18: 281s


44/72

P

D :E

(, ,..)

D :T ,

E

D ( ):

S , 23 . .

P . T (, ,..)

B L., A 2006; 199226

E


45/72

E

:

R

I 2

I

E

R (

, ,)

Moscato G., Allergy;1995; 50: 711-17Annes W., Annals Allergy, Asthma Immuno 2003;90: 547-551l


46/72

R

RECOGER LOS DATOS EN TABLA ( ).

R , .

D

A , ,..

P .

A

Perrin B., Eur resp J, 1991; 100:1515-21Reddel HK, Thorax 2004; 60: 164-167Hayati F J Safety Research 2006;37: 17-26

A


47/72

A

I

(S = 87%, E =84%) D PEF 3 4

3

V 20% (V =/ 100) 75%

C PEF

M (OASYS2),.. LissGM, Chest 1991; 100: 63-69Cot J,J Allergy Clin Immunol 1990;85: 592-8Gannon PF, Thorax 1996; 51: 484-489

Huggins V,. Occup Med , 2005 ; 55 : 385-388


48/72

L PEF

T . R

P ( )

C : 2070%

N

M FEV1

F

N (RADS)

A C C P C S. C 2008,134:3W S A J R C C M, 1995; 152: 11002


49/72

TrabajaNo trabaja


50/72


51/72

CONCLUSIONES

S

E

E


52/72

* D ( VPN ).

* P 48 .

* VPN .

* VPP (

).

*C PEF .

* S T P B (TPB)

.

* S .


53/72

FeNO: Evolucin


54/72


55/72


56/72


57/72


58/72

L:

TLWTLWTWATWA: : 8/ 8/ 5 5 ..(I TDI = 5 )(I TDI = 5 )

LL

EELEEL

: C: C

15 15

(I DI = 20 )(I DI = 20 )


59/72

S (+)

R VPN = 100 %

P

W FEV1

S 100%VPP= 100%P A

C

N

S

A

M PF

B S

A

FEV1 W

N S

SM HBI

V A PM

PMI ,

F B

P I

B S

B C

IVM

P


60/72

P

A:

M PEF: (20%) P : M

D HBI:

Nicholson PJ., Occup Environ Med 2005; 62: 290-299


61/72

D , , (E APM).

A 6 ,

E ( ) 50100%.

E A=>

C 6

R PFR , HBI (, FNO, ECP) . V


62/72


63/72

P P V

E S.B, 21 S 2012

A L DE HAINA

C


64/72

C

C T (, , , ) C

C S A

A

G M: A

E A

C H G

P P V

E S.B, 21 S 2012

A


65/72

A

P : 15

P: 20 %

F : ,

S : 530 % L

P P V

E S.B, 21 S 2012


66/72

DIAGNSTICO


67/72

Carlos. Varn de 27 aos de edad sin antecedentes de inters.

Dos aos antes de la consulta comienza a presentar episodios de

dificultad respiratoria con tos, sibilancias e hipersecreccin bron-quial que se inician en el ambiente laboral, empeora a lo largo de

la semana con mejora parcial durante el fin de semana y completa

durante las vacaciones o ILT.

Ha precisado varias asistencias en el Servicio de Urgencias por crisis

de IRA.

Un ao antes refiere haber comenzado con clnica nasal intermitente

Empleado desde hace 7 aos en una empresa de panadera donde se

fabrican y manipulan harinas para la elaboracin de pan

Refiere empeoramiento al amasar la harina

Historia clnico laboral


68/72

P P V

E S.B, 21 S 2012

Historia clnico laboral

SI

-

AnamnesisAuscultacin pulmonar

Espirometra de referencia

NOSIExposicin anterior

Sntomas

y/oauscultacin pulmonar

y/oespirometra

compatibles con asma

Anamnesis

Auscultacin pulmonar

Espirometra de referencia

Determinacin IgEespecfica

+

Presencia IgEespecfica

No

Comunicacin sospechaenfermedad profesional

y

Derivacin MATEP

Derivacin especialista

Especialmente sensible Vigilancia peridica

Sntomas

y/o

ausculatacin pulmonar

y/oespirometra

compatibles con asma

Vigilancia peridicaDerivacin especialista

No

SI

y

Utilcese como una tabla de doble entrada (2x2)

- Anamnesis

- Relacin sintomatologa - exposicin laboral

C


69/72

g p

- Ausencia sntomas en vacaciones

- espirometria basal y Bcd

- provocacin bronquial inespecfica (metacolina)

- Metacolina antes y despus de exposicin laboral- Seguimiento PEF: durante exposicin laboral y en ausencia

- Evolucin de marcadores de inflamacin bronquial duranteexposicin y en ausencia de la misma (FeNO, Esputoinducido,

- Pruebas cutaneas- Determinacin IgE especfica

Provocacin bronquial

especfica

IDENTIFICACION

AGENTE CAUSAL

EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS


70/72

P P V

E S.B, 21 S 2012

A

E: (A)

S :

T HBI (): (PD20 = 15 )

T : P 1 /


71/72


72/72

Asma Laboral y Asma Por Exposicin a Polvo de Harina

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