ASMA LETAL

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    03-Jul-2015
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URGENCIAS MEDICAS. TEMA: ASMA LETAL DR. ALFREDO MOLINA ALFONSO. MAU DRA. CLAUDIA PATRICIA ROJAS. MAU DRA. MARIA LILIANA SANTIAGO DELGADILLO R2

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  • 1. HOSPITAL REGIONAL. DR. RAFAEL PASCACIO GAMABOA. URGENCIAS MEDICAS. TEMA: ASMA LETAL DR. ALFREDO MOLINA ALFONSO. MAU DRA. CLAUDIA PATRICIA ROJAS. MAU DRA. MARIA LILIANA SANTIAGO DELGADILLO . R2 1

2. ANTECEDENTES HISTORICOS El trmino asma viene del verbo griego aazein, significa jadear, exhalar con la boca abierta, respirar fuerte. http://queeselasma.wordpress.com 2 3. EPIDEMIOLOGIA AFECTA A 5 DE CADA 100 000 PACIENTES CON ASMA POR AO. LA FALLA DE RECONOCER LA SEVERIDAD DEL EPISODIO Y TRATAMIENTO OPORTUNO. 250 000 PERSONAS ALREDEDOR DEL MUNDO MUEREN PREMATURAMENTE, DEVIDO A AL ASMA. Steven G. Schauer, DO,Staff Physician, Bayne-Jones Army Community Hospital, Fort Polk, Management Of Acute Asthma,EMERGENCY MEDICINE,VOL 15,NUM 6, JUNIO 2013 4. DEFINICION ENFERMEDAD INFLAMATORIA DE LAS VAS AREAS A LA QUE SE ASOCIA INTENSA HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL FRENTE A ESTMULOS DIVERSOS. Obstruccin bronquial reversible Hiperreactividad Inflamacin http://queeselasma.wordpress.com 4 5. ETIOLOGIA. Los virus se han encontrado en un 80% de los episodios de infantes, y un 50 a 75% en adultos. Mas comn es RINOVIRUS. http://queeselasma.wordpress.com 5 6. ETIOLOGIA. factores desencadenantes que pueden ser identificados : alrgenos, inhalantes, tabaco. http://queeselasma.wordpress.com 6 7. http://queeselasma.wordpress.com 7 FACTORES DE RIESGO DE MORTALIDAD. 1. Exacerbacin grave anterior ( intubacin, ingreso en la UCI) 2. Dos o ms hospitalizaciones por asma en el ltimo ao 3. Tres o ms visitas a urgencias por asma en el ltimo ao 4. Hospitalizacin o visita para el asma en el ltimo mes 5. Usando> 2 latas de un agonista beta de accin corta al mes 6. Dificultad para percibir los sntomas del asma o la gravedad de las exacerbaciones. 8. http://queeselasma.wordpress.com 8http://queeselasma.wordpress.com 8 FISIOPATOLOGIA. 9. http://queeselasma.wordpress.com 9 FISIOPATOLOGIA. CELULAS INFLAMATORIAS CELULAS CEBADAS EOSINOFILOS CELULAS TH2 BASOFILOS NEUTROFILOS PLAQUETAS MEDIADORES HISTAMINA LEUCOTRIENOS PROSTANOIDES PAF CINIINAS ADENOSINAS ENDOTELINAS OXIDO NITRICO CITOCINAS FACTOR DE CRECIMIENTO EFECTOS BRONCOESPASMO EXUDADO DE PLASMA SECRECION DE MOCO CAMBIOS ESTRUCTURALES. 10. http://queeselasma.wordpress.com 10 FISIOPATOLOGIA. 11. http://queeselasma.wordpress.com 11 Obstruccin de va area causada por: Broncoconstriccin aguda Edema Formacin de tapones de moco Remodelado de la va area Esta es la fase tarda de la respuesta asmtica que lleva a sntomas recurrentes de asma FISIOPATOLOGIA. 12. http://queeselasma.wordpress.com 12 Los anillos musculares que rodean las vas respiratorias se hacen ms y ms estrechos y oprimen la va area hasta cerrarla FISIOPATOLOGIA. 13. http://queeselasma.wordpress.com 13 FISIOPATOLOGIA. Crecimiento del msculo liso Va area restringida con tapones de moco Estrechamiento de bronquiolos 14. 14 CRISIS ASMATICA EVOLUCION LENTAEVOLUCION RAPIDA ASMA CASI FATAL RESOLUCION RESOLUCION ASMA CASI FATAL RESOLUCION RESOLUCION 15. Es la condicin de un paciente en falla respiratoria progresiva, debido a asma en quien la teraputica convencional ha fallado. http://queeselasma.wordpress.com 15 Hipercapnia Acidemia Alteracin del estado de conciencia Paro cardiopulmonar 16. http://queeselasma.wordpress.com 16 ESTUDIOS DIAGNOSTICOS. ESTUDIOS DE LABORATORIO GASOMETRIA ARTERIAL MEDCION DE CO2 AL FINAL DE LA ESPIRACION. RADIOGRAFAS DE TORAX. MEDICIONES DE FLUJO MAXIMO 17. http://queeselasma.wordpress.com 17 RADIOGRAFIAS DE TORAX. 18. http://queeselasma.wordpress.com 18 FARMACOTERAPIA Los medicamentos para el asma se clasifican en dos: TRATAMIENTO. 19. http://queeselasma.wordpress.com 19 TRATAMIENTO. AGONISTAS BETA DE ACCION CORTA/LARGA BROMURO DE IPATROPIO CORTICOESTEROIDES SULFATO DE MAGNESIO. EPINEFRINA 20. http://queeselasma.wordpress.com 20http://queeselasma.wordpress.com 20 TRATAMIENTO. TEOFILINA AMINOFILINA HELIOX AGOSNITAS B ACCION PROLONGADA. KETAMINA. TRATAMIENTO POCO CONVENCIONAL 21. Tratamiento Escalonado http://queeselasma.wordpress.com 21 22. Tratamiento Escalonado http://queeselasma.wordpress.com 22 23. Tratamiento Escalonado http://queeselasma.wordpress.com 23 24. http://queeselasma.wordpress.com 24 VENTILACION. La decisin de intubar se basa en juicio clnico. INDICACIONES RELATIVAS : empeoramiento hipercapnia, agotamiento, y cambios en el estado mental. INDICACIONES ABSOLUTAS: detencin o coma respiratorio. 25. http://queeselasma.wordpress.com 25 VENTILACION. Ventilad or inicial recomen dada La ventilaci n controla da por volumen Volumen corriente : 8 ml / kg de peso corporal ideal Velocida d: 10 respiraci ones / min caudal inspirato rio: 80- 100 L / min Tiempo espirator io: 4-5 sec PEEP: 0 cm H2O FiO2 mantene rse al mnimo necesari o SaO2> 90% 26. TRATAMIENTO NO CONVENCIONAL http://queeselasma.wordpress.com 26 ANESTESICOS INHALATORIOS HALOTANO, ISOFLUORANO, SEVOFLURANO, DESFLURANO 27. Otros Tratamientos INHALACIN DE FUROSEMIDE Reduce secrecin de sodio y cloro dentro de lumen de va area al bloquear el proceso de transportador Na+Cl- elctricamente neutro de la membrana basolateral de clulas epiteliales http://queeselasma.wordpress.com 27 28. http://queeselasma.wordpress.com 31