Asma Presentación sobre el manejo y la prevención del asma.

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Asma Asma Presentación sobre el manejo y la prevención del asma

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AsmaAsma

Presentación sobre el manejo y la prevención del asma

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¿Qué es el asma? Es una enfermedad crónica de las vías aéreas

que puede causarSibilanciasDisneaOpresión torácicaTos durante la noche o temprano en la mañana

Las crisis asmáticas se relacionan habitualmente con una obstrucción generalizada pero variable del flujo aéreo en los pulmones, la cual a menudo es reversible de manera espontánea o con tratamiento.

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Patología del asma

Fuente: “Lo que usted y su familia pueden hacer en relación al asma” de la Iniciativa Global para el Asma, creada y financiada por NIH/NHLBI, 1995

Normal Asma

El asma conlleva una inflamación de las vías aéreas

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¿Qué es epidemiología?

Es el estudio de la distribución y los factores determinantes de enfermedades y lesiones en poblaciones humanas.

Fuente: Mausner and Kramer, Mausner and Bahn Epidemiology- An Introductory Text, 1985.

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Prevalencia de asma en niños y adultos, Estados Unidos, 1980-2007

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Toda la vida

• Niños

Adultos

Fuente: Encuesta Nacional de Entrevistas de Salud (NHIS); Centro Nacional de Estadísticas de Salud de los CDC

Actual

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Prevalencia de asma por sexo,Estados Unidos, 1980-2007

0

2

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8

10

12

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1980

1982

1984

1986

1988

1990

1992

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1996

1998

2000

2002

2004

2006 Year

Pre

vale

nce

(%)

12 meses

Toda la vida

• Mujer

Hombre

Fuente: Encuesta Nacional de Entrevistas de Salud (NHIS); Centro Nacional de Estadísticas de Salud de los CDC

Actual

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Prevalencia de asma durante 12 meses, por raza,Estados Unidos, 1980-1996

0

2

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Year

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vale

nce (

%)

Fuente: Encuesta Nacional de Entrevistas de Salud (NHIS); Centro Nacional de Estadísticas de Salud de los CDC

Negra

Blanca

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Prevalencia de asma por raza o grupo étnico,Estados Unidos, 1997-2007

02468

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Pre

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(%) Toda la vida

Actual

▲ Negra no hispana

Blanca no hispana

Hispana

Fuente: Encuesta Nacional de Entrevistas de Salud; Centro Nacional de Estadísticas de Salud

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14.2

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Prevalencia actual de asma en niños y jóvenes por raza y grupo étnico, 5-17 años de edad, 2005-2007

Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. Centro Nacional de Estadísticas de Salud. Información de salud interactiva. www.cdc.gov/nchs/hdi.htm. [15 de julio, 2009].

Índice general de 10.1% Índice general de 10.1%

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Desigualdades de la carga del asma entre los niños de los EE. UU.

La población de bajos recursos, las minorías y los niños que viven en zonas urbanas deprimidas son los que presentan más visitas a las salas de emergencia, hospitalizaciones y muertes por asma con respecto a la población en general.1

La carga del asma la sobrellevan de manera desproporcionada las poblaciones negras no hispanas, indoamericanas o nativas de Alaska y ciertos grupos hispanos (p.ej., puertorriqueños).2, 3

1Lieu TA et al. Racial/Ethnic Variation in Asthma Status and Management Practices Among Children in Managed Medicaid. Pediatrics 2002; 109:857–865.

2National Center for Health Statistics. Health data for all ages http://www.cdc.gov/nchs/health_data_for_all_ages.htm. 3Asthma and Allergy Foundation of America and National Pharmaceutical Council. Ethnic Disparities in the Burden and Treatment of

Asthma. Reston, 2005.

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Desigualdades de la carga del asma en la población

La prevalencia actual de asma es más alta enniños que en adultos

niños que niñas

mujeres que hombres

La morbilidad y la mortalidad por el asma es más alta enafroamericanos que caucásicos

Fuente: MMWR 2007;56(No. SS-8):1-54

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Índices de altas hospitalarias relacionadas con el asma* #

por sexo en los Estados Unidos: 1980-2006

Fuente: National Hospital Discharge Survey, CDC National Center for Health Statistics, * First-listed diagnosis, # Age-adjusted to 2000 U.S. population

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Hombres

Mujeres

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Índices de altas hospitalarias por asma en niños y adultos,

Estados Unidos, 1996-2006

Fuente: National Hospital Discharge Survey, CDC National Center for Health Statistics ,* First-listed diagnosis, # Age-adjusted to 2000 U.S. population

0

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Niños

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Tasas de altas hospitalarias relacionadas con el asma,

por raza, Estados Unidos, 1980-2006

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Rat

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BlancaOtra

Negra

Fuente: National Hospital Discharge Survey, CDC National Center for Health Statistics, * First-listed diagnosis, # Age-adjusted to 2000 U.S. population

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Tasas de mortalidad por asma por edad, Estados Unidos: 1979-2005

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65 +

Fuente: Conjunto de causas subyacentes de muerte; Centro Nacional de Estadísticas de Salud* Ajustadas a la edad de la población de EE. UU. del año 2000

ICD-9 ICD-10

35-64

5-9

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Tasas de mortalidad por asma por raza, Estados Unidos: 1979-2005

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1980

1982

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2000

2002

2004 Year

Rat

e pe

r m

illi

on

Blanca

Negra

Fuente: Conjunto de causas subyacentes de muerte; Centro Nacional de Estadísticas de Salud* Ajustadas a la edad de la población de EE. UU. del año 2000

ICD-9 ICD-10

Otra

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Factores de riesgo de asma

Características genéticas Exposición ocupacional Exposición ambiental

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Factores de riesgo de asma: Características genéticas

AtopiaPredisposición del cuerpo a producir un anticuerpo

llamado inmunoglobulina E (IgE) en respuesta a la exposición a alergenos ambientales

Se puede medir en la sangreComprende rinitis alérgica, asma, alergia al polen

estacional y eccema

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Factores de riesgo de asma: Exposición ambiental

Un aire más limpio: El asma y la exposición al aire en interiores

(Asthma and Indoor Air Exposures)http://www.iom.edu (Publicaciones)Instituto de Medicina, 2000Comisión evaluadora del asma y el aire en ambientes interiores

Estudio de hallazgos actuales sobre las exposiciones al aire en interiores y el asma

Page 21: Asma Presentación sobre el manejo y la prevención del asma.

Un aire más limpio:Categorías para crear asociaciones entre

varios elementos

Pruebas suficientes de una relación causalPruebas suficientes de una asociaciónPruebas limitadas o indicativas de una

asociaciónPruebas inadecuadas o insuficientes para

determinar si existe una asociaciónPruebas limitadas o indicativas de que no hay

una asociación

Page 22: Asma Presentación sobre el manejo y la prevención del asma.

Un aire más limpio:Exposición al aire en interiores y aparición

del asma

Organismos biológicos Pruebas suficientes de una relación

causal Ácaros del polvo doméstico

Pruebas suficientes de una asociación No se encontró ninguna

Pruebas limitadas o indicativas de que no hay una asociación Cucarachas (en niños en edad

preescolar) Virus sincitial respiratorio (VSR)

Sustancias químicas Pruebas suficientes de una relación

causal No se encontró ninguna

Pruebas suficientes de una asociación Humo de tabaco ambiental (en

niños en edad preescolar)

Pruebas limitadas o indicativas de una asociación No se encontró ninguna

Page 23: Asma Presentación sobre el manejo y la prevención del asma.

Un aire más limpio: Exposiciones al aire en interiores y agravamiento

del asma

Organismos biológicos Pruebas suficientes de una relación

causal Gatos Cucarachas Ácaros del polvo doméstico

Pruebas suficientes de una asociación Perros Hongos/mohos Rinovirus

Pruebas limitadas o indicativas de una asociación

Aves domésticas Clamidia y neumonía por micoplasma VSR

Sustancias químicas Pruebas suficientes de una relación

causal Humo de tabaco ambiental (en

niños en edad preescolar) Pruebas suficientes de una

asociación NO2, NOX (niveles altos)

Pruebas limitadas o indicativas de que no hay una asociación Humo de tabaco ambiental (en

niños en edad escolar, niños mayores y adultos)

Formaldehido Fragancias

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Reducción de la exposición a los ácaros del polvo doméstico

Usar forros para colchones y almohadas

Lavar cada semana la ropa de cama

Evitar los rellenos de plumas Tener solo animales de

peluche que puedan lavarse Reducir el nivel de humedad

(entre 30 y 50% de humedad relativa, de acuerdo con informe 3 del panel de expertos o EPR-3)

Fuente: “Lo que usted y su familia pueden hacer con relación al asma” de la Iniciativa Global para el Asma, creada y financiada por NIH/NHLBI, 1995

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Reducción de la exposición al humo de tabaco ambiental

Los hallazgos indican una asociación entre la exposición al humo de tabaco ambiental y el agravamiento del asma en los niños en edad escolar, niños mayores y adultos.

Las pruebas indican una asociación entre la exposición al humo de tabaco ambiental y la aparición del asma en los niños en edad preescolar.

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Reducción de la exposición a las cucarachas

Eliminar en lo posible todas las fuentes de agua y alimentos para evitar atraer las cucarachas.

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Reducción de la exposición a las mascotas

Las personas alérgicas a las mascotas no deben tener ninguna en casa.

Por lo menos, no se debe permitir que las mascotas entren a los dormitorios.

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Reducción de la exposición al moho

La eliminación del moho y de las condiciones de humedad que favorecen el crecimiento de moho puede ayudar a prevenir los agravamientos de asma.

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Otros factores desencadenantes del asma

Contaminación del aire

Árboles, césped y polen de hierbas

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Manejo clínico del asma

Informe 3 del panel de expertos

Programa Nacional de Educación y Prevención del Asma

Instituto Nacional del Corazón, Pulmón y la Sangre (National Heart, Lung, and Blood Institute), 2007

Fuente: http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/asthma/asthgdln.pdf

Page 31: Asma Presentación sobre el manejo y la prevención del asma.

EPR-3 del NAEPP, 2007

Recomendaciones de tratamiento basadas en:Gravedad ControlRespuesta

Educar al paciente en múltiples aspectos de su autocuidado

Reducir la exposición a los alergenos de ambientes interiores como método multifacético de control del asma

Fuente: http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/asthma/asthgdln.pdf

Page 32: Asma Presentación sobre el manejo y la prevención del asma.

¿Qué es el GIP?

Siglas en inglés del informe sobre las directrices de implementación del Panel de Expertos 3

Recomendaciones y estrategias para implementar el EPR-3

Seis mensajes clave

Fuente: http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/asthma/gip_rpt.pdf

Page 33: Asma Presentación sobre el manejo y la prevención del asma.

Seis mensajes clave del GIP

Corticosteroides inhalados

Plan de manejo del asma

Gravedad del asma

Control del asma

Consultas médicas de seguimiento

Control de la exposición a alergenos e irritantes

Fuente: http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/asthma/gip_rpt.pdf

Page 34: Asma Presentación sobre el manejo y la prevención del asma.

Diagnóstico del asma: Antecedentes médicos

Síntomas Tos Sibilancias Disnea Opresión torácica

Patrones de los síntomas

GravedadAntecedentes

familiares

Page 35: Asma Presentación sobre el manejo y la prevención del asma.

Diagnóstico del asma

Tos molesta, particularmente de nocheTos que despierta a la personaTos o sibilancias después de realizar

actividad físicaProblemas respiratorios durante ciertas

estaciones climáticasTos, sibilancias u opresión torácica

después de la exposición a alergenosResfriados que duran más de 10 díasAlivio con los medicamentos

Page 36: Asma Presentación sobre el manejo y la prevención del asma.

Diagnóstico del asma

Sibilancias durante la respiración normal

Hiperexpansión del tórax

Aumento de las secreciones o pólipos nasales

Dermatitis atópica, eccema u otras afecciones alérgicas cutáneas

Page 37: Asma Presentación sobre el manejo y la prevención del asma.

Diagnóstico del asma:Espirometría

Pruebas de funcionamiento respiratorio para diagnosticar el asma

Page 38: Asma Presentación sobre el manejo y la prevención del asma.

Medicamentos para tratar el asma

Los medicamentos vienen en varias presentaciones.

Las dos principales categorías de medicamentos son:De control prolongadoDe alivio rápido

Page 39: Asma Presentación sobre el manejo y la prevención del asma.

Medicamentos para tratar el asma:control prolongado

Se toman a diario durante un periodo largo de tiempo

Se usan para reducir la inflamación, relajar los músculos de las vías aéreas, aliviar los síntomas y mejorar el funcionamiento respiratorioCorticosteroides inhaladosAgonistas beta2de acción prolongada

Modificadores de leucotrienos

Page 40: Asma Presentación sobre el manejo y la prevención del asma.

Medicamentos para tratar el asma: Alivio rápido

Utilizados en crisis agudas de asma

Por lo general, agonistas beta2 de acción rápida

Page 41: Asma Presentación sobre el manejo y la prevención del asma.

Medicamentos para tratar el asma: Cómo usar un inhalador en aerosol

El proveedor de atención médica debe revisar la técnica de inhalación del paciente en cada visita.

Fuente: “Lo que usted y su familia pueden hacer con relación al asma” de la Iniciativa Global para el Asma, creada y financiada por NIH/NHLBI, 1995

Page 42: Asma Presentación sobre el manejo y la prevención del asma.

Medicamentos para tratar el asma: Inhaladores y espaciadores

Los espaciadores son útiles para los pacientes que tienen dificultad para utilizar el inhalador y pueden reducir los posibles efectos adversos del medicamento.

Page 43: Asma Presentación sobre el manejo y la prevención del asma.

Medicamentos para tratar el asma:Nebulizador

Máquina que dispensa el medicamento en una neblina

Se usa en niños pequeños o para tratar crisis asmáticas graves

No existen pruebas de que sea más eficaz que un inhalador que se use con espaciador

Page 44: Asma Presentación sobre el manejo y la prevención del asma.

Manejo del asma: Metas del control del asma

Lograr y mantener el control de los síntomasMantener un nivel normal de actividad,

incluido el de ejercicio Mantener el funcionamiento respiratorio lo

más cerca posible del nivel normalPrevenir agravamientos del asmaEvitar los efectos adversos de los

medicamentos contra el asmaPrevenir la mortalidad causada por el asma

Page 45: Asma Presentación sobre el manejo y la prevención del asma.

Manejo del asma: Plan de manejo del asma

Prepararlo con un médico

Adaptarlo a las necesidades individuales

Educar a los pacientes y a sus familias acerca de todos los aspectos del planReconocimiento de los síntomasBeneficios de los medicamentos y sus efectos

secundariosUso adecuado de los inhaladores y de los medidores de

flujo espiratorio máximo, conocido como FEM

Page 46: Asma Presentación sobre el manejo y la prevención del asma.

Manejo del asma: Muestra de un Plan de manejo del asma

Describe los medicamentos que se deben usar y las acciones a tomar

National Heart, Blood, and Lung Institute Expert Panel Report 3 (EPR 3): Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma. NIH Publication no. 08-4051, 2007.

Page 47: Asma Presentación sobre el manejo y la prevención del asma.

Manejo del asma: Medidores del flujo espiratorio máximo

(FEM)

Permiten al paciente evaluar su asma

Las personas que utilizan medidores del flujo espiratorio deben hacerlo frecuentemente

Muchos médicos requieren que los utilicen todos los pacientes asmáticos

Page 48: Asma Presentación sobre el manejo y la prevención del asma.

Manejo del asma: Gráfica de flujo máximo

Las personas con asma moderada o grave deben hacerse las mediciones:Todas las

mañanasTodas las nochesDespués de un

agravamientoAntes de inhalar

ciertos medicamentos

Fuente: “Lo que usted y su familia pueden hacer con relación al asma” de la Iniciativa Global para el Asma, creada y financiada por NIH/NHLBI, 1995

Page 49: Asma Presentación sobre el manejo y la prevención del asma.

Manejo del asma:Signos de un ataque grave

Disnea en reposoSe encorba hacia adelanteHabla en palabras, no en oraciones completasEstá agitadoLa tasa de flujo máximo es menos del 60% de lo

normal

Page 50: Asma Presentación sobre el manejo y la prevención del asma.

Manejo del asma:Lo que pueden hacer las personas asmáticas

Tener un plan de control individual que incluyaSus medicamentos (de control y de alivio rápido)Sus desencadenantes del asmaQué hacer en caso de un ataque de asma

Educarse y educar a los otros sobre:Planes de acción contra el asma Intervenciones ambientales

Buscar ayuda en sitios que ofrezcan recursos sobre el asma

Unirse a un grupo de apoyo para personas asmáticas

Page 51: Asma Presentación sobre el manejo y la prevención del asma.

Una respuesta de salud pública contra el asma

Llamado de acción a organizaciones y personas interesadas en el control del asma para que trabajen juntas con el objetivo de reducir la carga del asma en las comunidades de nuestra nación.

Page 52: Asma Presentación sobre el manejo y la prevención del asma.

Una respuesta de salud pública contra el asma: Vigilancia epidemiológica

A lo largo del tiempo...¿Qué cantidad de la población tiene asma? ¿Qué tan grave es el asma en la población? ¿Qué tan bien controlada está el asma en la población?¿Cuáles son los costos que genera el asma?

Page 53: Asma Presentación sobre el manejo y la prevención del asma.

Una respuesta de salud pública contra el asma: Usos de los datos de vigilancia

Bases para planificar y definir las intervenciones

Evaluación de las actividades de intervención

Page 54: Asma Presentación sobre el manejo y la prevención del asma.

Una respuesta de salud pública para la educación

sobre el asma

Los programas de educación pueden estar dirigidos a:Personas asmáticasPadres de niños asmáticosProveedores de atención médica Personal escolarPúblico en general

Page 55: Asma Presentación sobre el manejo y la prevención del asma.

Una respuesta de salud pública contra el asma: coaliciones

Para que las campañas contra el asma sean exitosas, se necesita la cooperación de socios comprometidos.

Page 56: Asma Presentación sobre el manejo y la prevención del asma.

Una respuesta de salud pública contra el asma: Promoción de la causa

El asma debe ser abordada de manera integral por múltiples entidades gubernamentales y no gubernamentales.

Page 57: Asma Presentación sobre el manejo y la prevención del asma.

Una respuesta de salud pública contra el asma: Intervenciones

Control médicoEducaciónAmbienteEscuela

Page 58: Asma Presentación sobre el manejo y la prevención del asma.

Una respuesta de salud pública contra el asma: Intervenciones de control médico

Asegurar que las personas asmáticas conozcan bien su enfermedad y estén empoderadas para exigir un manejo adecuado de la misma

Page 59: Asma Presentación sobre el manejo y la prevención del asma.

Una respuesta de salud pública contra el asma:

Intervenciones ambientales Ayudar a las personas a crear

y mantener un ambiente saludable en el hogar, la escuela y el trabajo.

Las intervenciones ambientales pueden consistir en: Evaluaciones para identificar

desencadenantes del asma Educación sobre cómo eliminar

desencadenantes del asma Remediación para eliminar

desencadenantes del asma

Page 60: Asma Presentación sobre el manejo y la prevención del asma.

Una respuesta de salud pública contra el asma: Directrices para intervenciones escolares basadas

en la ciencia

Sistemas de gestión y apoyo

Servicios de salud física y mental

Educación sobre el asma para estudiantes, personal escolar y padres de familia

Ambiente escolar saludable

Educación física y actividades

Iniciativas escolares, familiares y comunitarias

Fuente: www.cdc.goLv/HealthyYouth/asthma/strategies

Page 61: Asma Presentación sobre el manejo y la prevención del asma.

Aspectos clave

Incentivar el trabajo en equipoCoordinar las iniciativas de salud física y mental así

como las educativas, ambientales, familiares y comunitarias

Determinar las necesidades de la escuela y definir prioridades (no todas las acciones propuestas son factibles en todas las escuelas o distritos)

Concentrarse en los estudiantes con síntomas de asma, visitas a la enfermería y ausentismo frecuente

Page 62: Asma Presentación sobre el manejo y la prevención del asma.

1. Servicios de control y apoyo

Participación de la familia

y la comunidad

Educación física

Servicios de nutrición

Ambiente escolar saludable

Promoción de la salud entre el personal

Educación en salud

Servicios desalud

Consejería, servicios psicológicos

ysociales

4. Ambiente escolar saludable

2. Servicios de salud física y

mental

3. Educación sobre el asma

6. Iniciativas escolares, familiares

y comunitarias

5. Educación física y actividad

física

Page 63: Asma Presentación sobre el manejo y la prevención del asma.

Una respuesta de salud pública contra el asma: Escuelas

Una de las principales enfermedades crónicas causantes de ausentismo escolar

La enfermedad más común atendida por las enfermeras escolares

Afecta a maestros, administradores, enfermeras, entrenadores, estudiantes, choferes de autobuses, personal de programas extraescolares y de mantenimiento

Page 64: Asma Presentación sobre el manejo y la prevención del asma.

probablemente tienen asma.*

En promedio, 3 de cada 30 niños en un salón de clase

*Epidemiology and Statistics Unit. Trends in Asthma Morbidity and Mortality. NYC: ALA, July 2006.

Page 65: Asma Presentación sobre el manejo y la prevención del asma.

Una respuesta de salud pública contra el asma: ¿Qué puede empeorar el asma en la escuela?

Moho y humedad Animales en el salón de clases Alfombras en los salones de clases Cucarachas Mala calidad del aire

Page 66: Asma Presentación sobre el manejo y la prevención del asma.

DVD y paquete de herramientas paraescuelas con iniciativas de protección contra el

asmaObjetivos Testimonios personales con los que se identifica el público Aspectos de una escuela con iniciativas de protección contra el asma Seis estrategias para abordar el asma en un programa de salud escolar coordinado El efecto potencial de las escuelas con iniciativas de protección contra el asma

Page 67: Asma Presentación sobre el manejo y la prevención del asma.

Una respuesta de salud pública contra el asma: Acciones escolares

Establecer directrices y procedimientos de apoyo para los niños asmáticos.

Mantener en la escuela los planes de acción contra el asma de los estudiantes.

Ofrecer acceso a los medicamentos Durante el horario escolar Antes de la educación física y los deportes Durante los programas antes y después de la escuela En paseos o cuando los niños estén lejos del recinto escolar

Capacitar al personal para reconocer los signos de un ataque de asma y usar los medicamentos adecuados.

Page 68: Asma Presentación sobre el manejo y la prevención del asma.

Una respuesta de salud pública contra el asma: Evaluación

La investigación sistemática de la estructura, las actividades o los resultados de los programas de control del asma.

¿Estamos haciendo lo correcto?

¿Lo estamos haciendo bien?

Page 69: Asma Presentación sobre el manejo y la prevención del asma.

Beneficios de un programa de evaluación

Las evaluaciones ayudan a los programas de control del asma a

Manejar recursos y servicios de manera eficaz Entender las razones dedesempeño actual Construir capacidad Planificar e implementar nuevas actividades Demostrar el valor de los esfuerzos invertidos Garantizar que se asuman responsabilidades

Page 70: Asma Presentación sobre el manejo y la prevención del asma.

Uso de la evaluación para mejorar programas

Destacar los componentes eficaces del programa Reconocer logrosReplicar éxitos

Determinar y priorizar las necesidades

Especificar mejorías al programa

Promover la causa del programa

Page 71: Asma Presentación sobre el manejo y la prevención del asma.

Marco de trabajo para la evaluación del programa

Page 72: Asma Presentación sobre el manejo y la prevención del asma.

Una respuesta de salud pública contra el asma: Resumen

El asma es una enfermedad compleja que a la fecha no es prevenible ni curable.

El asma puede ser controlada con medicamentos, cambios en el ambiente y en la conducta.

Con el trabajo conjunto, podemos asegurarnos de que las personas con asma disfruten de una buena calidad de vida.

Page 73: Asma Presentación sobre el manejo y la prevención del asma.

Recursos

Programa Nacional de Educación y Prevención del Asma http://www.nhlbi.nih.gov/about/naepp/

Fundación Estadounidense sobre Asma y Alergias (Asthma and Allergy Foundation of America) http://www.aafa.org

Asociación Estadounidense del Pulmón (American Lung Association ) http://www.lungusa.org

Academia Americana de Alergias, Asma e Inmunología (AAAI) http://www.aaaai.org

Red Nacional de Alergias y Asma y Madres de Asmáticos http://www.aanma.org

Page 74: Asma Presentación sobre el manejo y la prevención del asma.

Recursos

Colegio Americano de Alergias, Asma e Inmunología (AAAI) http://www.acaai.org

Academia Americana de Médicos Torácicos (American College of Chest Physicians) http://www.chestnet.org

Sociedad Torácica de los Estados Unidos (American Thoracic Society) http://www.thoracic.org

Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) http://www.cdc.gov/asthma