ASMA BRONQUIAL

IPG: Gonzales Raimar.Rangel, DiegoTineo, Francy

Asma Bronquial

Es una enfermedad crónica y recidivante caracterizada Es una enfermedad crónica y recidivante caracterizada

por hiperreactividad de las vías respiratorias frente a por hiperreactividad de las vías respiratorias frente a

diversos estímulos,diversos estímulos, por lo general en respuesta a

uno o más factores desencadenantes

Asma Bronquial

“ Trastorno inflamatorio crónico de la vía aérea que es frecuentemente reversible,

en la cual participan diversas células y elementos celulares. La inflamación crónica

esta asociada a un aumento en la hiperreactividad de la vía aérea.”

Epidemiología

• Es más frecuente en el sexo masculino en una relación de 2:1

• Mayor Porcentaje Fumadores, rinitis, conjuntivitis y dermatitis

• 30% de los niños en el Reino Unido, Nueva Zelanda y Australia

Epidemiología

*GINA 2006*

Epidemiología

• Prevalencia Global del asma es del 1% al 18 % de la población

• Con 300 millones de afectados en el mundo• Las tasas mundiales de mortalidad se han

estimado por 250 mil afectados

ANATOMÍA PATOLÓGICA Y FISIOPATOLOGÍA

Asma Bronquial

1. Inflamación de las vías aéreas.

2. Obstrucción Bronquial.3. Hiperreactividad de las

Vías Aéreas.

Anatomía Patológica

• Inflamación– Células Inflamatorias.– Mediadores Inflamatorios.

• Cambios Estructurales de las Vías Aéreas

Inflamación

• Aunque el cuadro clínico sea variable la inflamación es constante.

• La inflamación es persistente aunque los síntomas sean episódicos.

• El patrón de inflamación es similar en todas las formas clínicas de asma.

Inflamación

• Células Inflamatorias.– Mastocitos.– Eosinofilos.– Linfocitos T (Th2)– Células detríticas– Macrófagos.– Neutrofilos.

Inflamación

• Mediadores Inflamatorios– Quimocinas.– Leucotrienos– Citoquinas– Histamina– Oxido Nítrico– Prostaglandinas D2

Cambios Estructurales de las Vías Aéreas

• Remodelación de la vía aérea.• Puede dar a lugar un estrechamiento

irreversible de la vía aérea.• Reparación en respuesta a la inflamación

crónica.

Cambios Estructurales de las Vías Aéreas

• Fibrosis subepitelial.• Fibrosis• Hipertrofia e hiperplasia del músculo liso.• Aumento de vasos sanguíneos• Hipersecreción de Moco.

Anatomía Patológica

Fisiopatología del Asma

Factor Estimulante

Células y Mediadores Inflamatorios

Contracción del músculo liso

Edema de las vías aéreas

Hipersecreción de Moco

Hiperreactividad de la Vía Aérea

• Alteración funcional característica del asma.• Se asocia a inflamación y reparación de la vía

aérea.• Puede dar a lugar un estrechamiento

irreversible de las vía aéreas.• Sus mecanismos no están bien dilucidados.

Mecanismos Especiales

• Contracción excesiva del músculo liso de la vía aérea.

• Desacoplamiento.• Engrosamiento de la pared de la vía aérea.• Sensibilización del los nervios sensoriales.

Consideraciones del Asma

• Exacerbaciones Agudas

• Asma nocturna.

• Limitación irreversible del flujo de la vía aérea.

• Dificultad para tratar el asma.

• Tabaquismo y Asma.

CLÍNICA Y CLASIFICACIÓN DEL ASMA BRONQUIAL

Clínica

• Disnea Episódica

• Tos

• Respiración Sibilante (Sibilancias)

• Opresión Torácica

Clasificación del asma por la severidad y características

clínicas antes del tratamiento

Clasificación del asma por la severidad y características

clínicas antes del tratamiento

GINA 2004

Clasificación Frecuencia de los síntomas Función pulmonar

Asma intermitente • Síntomas < 1 vez por semana.• Exacerbaciones breves.• Síntomas nocturnos no más de 2 veces por mes.

FEV1 ó PEF > 80% del predicho.• Variabilidad del FEV1 ó PEF < 20%

Asma leve persistente •Síntomas > 1 vez por semana pero < 1 vez al día.•Las exacerbaciones pueden afectar la actividad y el sueño.•Síntomas nocturnos > 2 veces al mes.

• FEV1 o PEF > 80% del valor predicho• Variabilidad en el PEF o FEV1 < 20 – 30%

Asma moderada persistente •Síntomas diariamente•Las exacerbaciones pueden afectar la actividad y el sueño,••Síntomas nocturnos > 1 vez a la semana.•Uso diario de β2-agonista inhalado, de acción rápida

FEV1 o PEF 60-80% valor predicho• Variabilidad en el PEF o FEV1 > 30%

Asma grave persistente • Síntomas diariamente.Exacerbaciones frecuentes.•Síntomas nocturnos frecuentes.•Limitación de actividades físicas

FEV1 o PEF " 60% valor predicho• Variabilidad en el PEF o FEV1 > 30%

Clasificación controlada Parcialmente controlada

No controlada

Síntomas durante el día

Ninguno (menos de dos Más de dos vecesel día veces por semana)

Más de dos veces

Limitación de las actividades

No por semana Tres o más característicasDe parcialmente controladas en cualquier semana.

Síntomas nocturnos No Sí

Uso de medicamentos de rescate

No (menos de dos veces por semana)

Más de dos veces por semana

Función pulmonar FEV1 ó FEM

Normal < 80% valor predicho

Exacerbaciones Ninguna Una o más/año Una encualquiersemana