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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE ODONTOLOGÍA CARRERA DE ODONTOLOGÍA Asociación entre el edentulismo total superior, inferior y bimaxilar e IMC correspondiente a bajo peso en adultos mayores en el Hospital de Atención Integral al Adulto Mayor en el año 2016 Proyecto de investigación presentado como requisito previo a la obtención del título de Odontólogo Autor: Verdezoto Verdezoto Christian David Tutor: Dra. Rosa Reveca Romero Rodríguez Quito, mayo 2017
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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
CARRERA DE ODONTOLOGÍA
Asociación entre el edentulismo total superior, inferior y bimaxilar e IMC
correspondiente a bajo peso en adultos mayores en el Hospital de Atención
Integral al Adulto Mayor en el año 2016
Proyecto de investigación presentado como requisito previo a la obtención del
título de Odontólogo
Autor: Verdezoto Verdezoto Christian David
Tutor: Dra. Rosa Reveca Romero Rodríguez
Quito, mayo 2017
ii
© DERECHOS DE AUTOR
Yo Christian David Verdezoto Verdezoto, con CI: 1721530887, en calidad del
trabajo de investigación de “ASOCIACIÓN ENTRE EL EDENTULISMO
TOTAL SUPERIOR, INFERIOR Y BIMAXILAR E IMC
CORRESPONDIENTE A BAJO PESO EN ADULTOS MAYORES EN EL
HOSPITAL DE ATENCIÓN INTEGRAL AL ADULTO MAYOR EN EL
AÑO 2106”, autorizo a la Universidad Central Del Ecuador, hacer uso del
contenido total o parcial que me pertenece, con fines estrictamente académicos o
de investigación.
Los derechos que como autor me corresponden, con excepción de la presente
autorización, seguirán vigentes a mi favor, de conformidad con lo establecido en
los artículos 5, 6, 8,19, y demás pertinentes de la Ley de Propiedad Intelectual y
su Reglamento.
También, autorizo a la Universidad Central del Ecuador realizar la digitalización y
publicación de este trabajo de investigación en el repositorio virtual de
conformidad a lo dispuesto en el Art. 144 de la Ley Orgánica de Educación
Superior.
Firma:
…………………………………..
Christian David Verdezoto Verdezoto
CI: 1721530887
iii
APROBACIÓN DEL TUTOR DEL TRABAJO DE INVESTIGACIÓN
Yo, Dra. Rosa Reveca Romero Rodríguez en mi calidad de tutor del trabajo de
titulación, modalidad Proyecto de Investigación, elaborado por CHRISTIAN DAVID
VERDEZOTO VERDEZOTO ; cuyo título es : “ASOCIACIÓN ENTRE EL
EDENTULISMO TOTAL SUPERIOR, INFERIOR Y BIMAXILAR E IMC
CORRESPONDIENTE A BAJO PESO EN ADULTOS MAYORES EN EL
HOSPITAL DE ATENCIÓN INTEGRAL AL ADULTO MAYOR EN EL
AÑO 2106”,, previo a la obtención del Grado de Odontólogo; considero que el
mismo reúne los requisitos y méritos necesarios en el campo metodológico y
epistemológico, para ser sometido a la evaluación por parte del tribunal
examinador que se designe, por lo que APRUEBO, a fin de que el trabajo sea
habilitado para continuar con el proceso de titulación determinado por la
Universidad Central del Ecuador.
En la ciudad de Quito, a los 26 días del mes de Junio del 2017
……………………………………….
Dra. Rosa Reveca Romero Rodríguez
DOCENTE-TUTOR
C.C. 1801675552.
iv
APROBACIÓN DE LA PRESENTACIÓN ORAL TRIBUNAL
El Tribunal constituido por la Dra. Ana Armas y Dr. Fernando Morales
Luego de aceptar la presentación oral del trabajo de titulación previo a la
obtención del título (o grado académico) de Odontólogo, presentado por el Sr.
CHRISTIAN DAVID VERDEZOTO VERDEZOTO
Con el titulo
Asociación entre el edentulismo total superior, inferior y bimaxilar e IMC
correspondiente a bajo peso en adultos mayores en el Hospital de Atención
Integral al Adulto Mayor en el año 2106
Emite el siguiente veredicto: ………
Fecha:……………………………….
Para constancia de lo actuado firman:
Calificación Firma
Presidente: Dra. Ana Armas …………….. ……….
Vocal N°: 1: Dr. Fernando Morales …………….. ………..
v
DEDICATORIA
Dedico esta investigación primeramente a Dios por sus bendiciones en mi vida y
por guiarme durante toda mi carrera. Siempre bajo su protección y amparo durante
los momentos más difíciles como en los momentos de felicidad. Dándome fuerza
para seguir siempre obedeciendo y aceptando sus decisiones.
A mis padres luchadores y sacrificados siempre preocupados por el bienestar de
sus hijos, quienes con amor y dedicación me formaron con valores y principios
para aplicarlos en la vida, hicieron de mí una persona perseverante y humilde
alcanzando mis metas con respeto y merecimiento. Por su interés y preocupación
por el desarrollo de mi investigación, por su apoyo y sus consejos.
A mis hermanos por su colaboración cuando más lo necesité, por su esfuerzo,
valor y gratitud con nuestros padres por todo lo que dan por nosotros.
A mis abuelitos quienes han sido como mis padres toda la vida y lo siguen siendo,
gran parte de este logro se los debo a ellos y es por ellos por su deseo constante de
verme triunfador y ser el mejor cada momento.
A los docentes quienes a lo largo de mi paso por la Facultad aportaron con su
doctrina y conocimiento en la profesión y en la vida, siempre les guardaré
gratitud. Mención aparte a mi tutora de investigación la Dra. Rosa Romero gran
profesional y docente.
A la Facultad de Odontología de la Universidad Central del Ecuador a la cual
llegué un día cargado de sueños y decisión, consiente de su prestigio y de ser la
mejor me siento orgulloso y agradecido de haberme formado profesionalmente en
sus aulas.
vi
AGRADECIMIENTO
Agradezco a Dios por acompañarme y ayudarme en el camino desde el inicio de
mis estudios hasta el día de hoy quien con su bendición me ha permitido estar
aquí. Por hacer de mí la persona que soy y por nunca dejarme decaer.
Agradezco a mis padres y a mi familia quienes siempre anhelaron verme triunfar
quienes nunca descansaron por colaborar conmigo en todas mis necesidades en
todos mis proyectos. Porque siempre estuvieron presentes con su apoyo o con un
consejo cuando más lo necesité, les guardo un eterno agradecimiento.
A aquellas persona muy importantes para mí las cuales fueron mi apoyo, y me
ayudaron siempre y más en los momentos complicados y siempre se los
agradeceré. A mis compañeros y grandes amigos quienes nos apoyamos en
nuestro caminar y con quienes compartimos los momentos más difíciles así como
las mejores situaciones.
Un agradecimiento a mi tutora de tesis por saber escucharme, guiarme y ayudarme
con todo lo necesario de principio a fin en el desarrollo y consecución de este
proyecto, mis más sinceros sentimientos de gratitud hacia usted.
vii
ÍNDICE DE CONTENIDOS
© DERECHOS DE AUTOR .................................................................................................... ii
APROBACIÓN DEL TUTOR DEL TRABAJO DE INVESTIGACIÓN.......................................... iii
APROBACIÓN DE LA PRESENTACIÓN ORAL TRIBUNAL .....................................................iv
DEDICATORIA ..................................................................................................................... v
AGRADECIMIENTO .............................................................................................................vi
RESUMEN .......................................................................................................................... xiii
ABSTRACT ......................................................................................................................... xiv
INTRODUCCIÓN .................................................................................................................. 1
CAPITULO I .......................................................................................................................... 3
DESCRIPCION DE LA INVESTIGACIÓN ................................................................................ 3
1.1 Planteamiento del problema .............................................................................. 3
1.1.1 Formulación de la investigación.................................................................. 4
1.2 Objetivos ............................................................................................................. 5
1.2.1 General ........................................................................................................ 5
1.2.2 Específicos ................................................................................................... 5
1.3 Justificación ......................................................................................................... 6
1.4 Hipótesis.............................................................................................................. 8
1.4.1 Hipótesis alternativa ................................................................................... 8
1.4.2 Hipótesis nula .............................................................................................. 8
CAPITULO II ......................................................................................................................... 9
MARCO TEÓRICO ................................................................................................................ 9
2.1 Edentulismo .............................................................................................................. 9
2.1.1 Clasificación del edentulismo........................................................................... 10
2.1.2 Etiología del edentulismo ................................................................................ 10
2.2 El envejecimiento .............................................................................................. 11
2.2.1 Concepto ................................................................................................... 11
2.3 Teorías del envejecimiento ............................................................................... 11
2.3.1 Teoría del envejecimiento programado.................................................... 12
2.3.2 Teorías del envejecimiento por uso y desgaste. ....................................... 12
2.3.3 Restricción calórica. .................................................................................. 13
viii
2.4 Nutrición y envejecimiento ............................................................................... 13
2.5 Recomendaciones nutricionales del anciano .................................................... 14
2.5.1 Guía de alimentos. .................................................................................... 15
2.6 Desnutrición en el anciano ............................................................................... 15
2.6.1 Bajo peso ................................................................................................... 17
2.6.2 Desnutrición por exceso ........................................................................... 17
2.6.3 Fisiopatología de la desnutrición .............................................................. 17
2.7 Factores del envejecimiento que afectan el estado nutricional ....................... 19
2.7.1 Cambios en los patrones dietéticos del adulto mayor. ............................ 19
2.8 Cambios a nivel bucal asociados al proceso de envejecimiento ...................... 20
2.9 Nutrición normal ............................................................................................... 22
2.10 Edentulismo y nutrición ................................................................................... 22
2.11 Nutrición y rehabilitación protésica .................................................................. 23
2.12 Valoración del estado nutricional ..................................................................... 24
2.12.1 Índice de masa corporal ............................................................................ 25
2.13 Requerimientos nutricionales del adulto mayor .............................................. 25
2.13.1 Energía ...................................................................................................... 26
2.13.2 Agua .......................................................................................................... 26
2.13.3 Proteínas ................................................................................................... 27
2.13.4 Lípidos ....................................................................................................... 28
2.13.5 Carbohidratos............................................................................................ 29
2.13.6 Fibra. ......................................................................................................... 30
2.13.7 Vitaminas y minerales ............................................................................... 30
2.13.8 Principales síndromes geriátricos de los adultos mayores que afectan a la
nutrición. 32
2.13.9 Capacidad funcional .................................................................................. 32
2.13.10 Polifarmacia .......................................................................................... 32
2.14 Trastornos emocionales .................................................................................... 32
2.14.1 Depresión y nutrición ................................................................................ 32
CAPITULO III ...................................................................................................................... 34
3.1 Tipo de investigación ........................................................................................ 34
3.2 Población o muestra ......................................................................................... 34
3.2.1 Población ................................................................................................... 34
ix
3.2.2 Calculo poblacional ................................................................................... 34
3.2.3 Muestra ..................................................................................................... 34
3.2.4 Criterios de inclusión ................................................................................. 36
3.2.5 Criterios de exclusión ................................................................................ 36
3.2.6 Variables .................................................................................................... 37
3.3 Materiales y métodos ....................................................................................... 39
3.3.1 Técnicas e instrumentos de recolección de datos .................................... 39
3.3.2 Técnicas para procesamiento y análisis de datos ..................................... 40
3.4 Aspectos Éticos ................................................................................................. 41
IV RESULTADOS ................................................................................................................ 43
V DISCUSIÓN ..................................................................................................................... 53
VI CONCLUSIONES ............................................................................................................ 57
VII RECOMENDACIONES ................................................................................................... 58
VIII REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ................................................................................. 59
x
LISTA DE TABLAS
Tabla 1: Operacionalización de variables .......................................................................... 37
Tabla 2: Conceptualización de variables ........................................................................... 38
Tabla 3: Peso corporal ....................................................................................................... 43
Tabla 4: Promedios de peso, talla e IMC ........................................................................... 44
Tabla 5: Tipo de edentulismo ............................................................................................ 44
Tabla 6: Descripción de la población por género. ............................................................. 45
Tabla 7: Descripción de la población por edad ................................................................. 46
Tabla 8: Peso corporal en relación a tipos de edentulismo tabulación cruzada .............. 47
Tabla 9: Tabla cruzada género y tipo de edentulismo ...................................................... 49
Tabla 10: Tabla cruzada edad y tipo de edentulismo ....................................................... 51
xi
LISTA DE ILUSTRACIONES
Ilustración 1: peso corporal .............................................................................................. 43
Ilustración 2: tipo de edentulismo .................................................................................... 45
Ilustración 3: descripción de la población por género ...................................................... 46
Ilustración 4: descripción de la población por edad ......................................................... 47
Ilustración 5: tabulación cruzada peso y tipo de edentulismo ......................................... 49
Ilustración 6: tabulación cruzada género y tipo de edentulismo ..................................... 50
Ilustración 7: tabulación cruzada edad y tipo de edentulismo ......................................... 52
xii
LISTA DE ANEXOS
Anexo 1: Solicitud dirigida a la Dra. Susana Tito Lucero Gerente del HAIAM ................. 63
Anexo 2: Autorización para realizar la investigación por parte de la Gerente del
Hospital de Atención Integral al Adulto Mayor aceptada y sellada .................................. 64
Anexo 3: Formulario para la presentación de protocolos para investigaciones en salud.
.......................................................................................................................................... 65
Anexo 4: Tabla de recolección de datos .......................................................................... 66
Anexo 5: Tabla de IMC según la OMS ............................................................................. 67
Anexo 6: Certificado de confidencialidad, consentimiento informado ........................... 68
Anexo 7: Carta sobre la idoneidad del investigador. ....................................................... 69
Anexo 8: Carta de idoneidad y experticia de la tutora. ................................................... 70
Anexo 9: Carta conflicto de intereses de investigador. ................................................... 71
Anexo 10: Carta de conflicto de intereses de tutora. ...................................................... 72
Anexo 11: Certificado de Viabilidad Ética emitido por el Subcomité de Ética de
Investigación en seres humanos de la Universidad Central del Ecuador. ....................... 73
Anexo 12: Certificado del estadístico ............................................................................... 74
Anexo 13: Certificado de Urkund ..................................................................................... 75
xiii
TEMA: “Asociación entre el edentulismo total superior, inferior y bimaxilar e
IMC correspondiente a bajo peso en adultos mayores en el Hospital de Atención
Integral al Adulto Mayor en el año 2016.”
Autor: Christian David Verdezoto Verdezoto
Tutora: Dra. Rosa Reveca Romero Rodríguez
RESUMEN
Este estudio tuvo como objetivo general determinar si existe asociación entre el
edentulismo total superior, inferior y bimaxilar y la condición de bajo peso
corporal según el índice de masa corporal (IMC) en una población de adultos
mayores en el área odontológica del Hospital de Atención Integral al Adulto
Mayor en el año 2016. Se realizó un estudio transversal en 164 pacientes de
ambos sexos adultos mayores atendidos en el Hospital de Atención Integral al
Adulto Mayor de acuerdo a los criterios de inclusión y exclusión. Entre los
resultados sobresalientes se presentó que de 164 pacientes el 17,1% presentaron
bajo peso (frecuencia = 28), el 21,3% peso normal ( frecuencia = 35) , el 39%
sobrepeso ( frecuencia = 64) , y 22,6% presentaron obesidad ( frecuencia = 37) ,
el promedio del peso de los evaluados fue de 57,97 kilogramos, el promedio de
talla fue de 1,46 metros lo que nos da un promedio de promedio de IMC de
26,81 correspondiente a sobrepeso. Del total de pacientes evaluados 164 se
determinó que el edentulismo total superior se manifestó en el 29,9 %
(frecuencia= 49), el edentulismo total inferior con 15,2 % (frecuencia = 25) y el
edentulismo total bimaxilar con 54,9% (frecuencia = 90). Se presentó un valor p
de significancia de 0.867 con lo cual se concluyó que no existe repercusión
significativa del edentulismo total sobre el peso corporal correspondiente a bajo
peso
Palabras clave: EDENTULISMO TOTAL, ESTADO NUTRICIONAL, IMC,
PESO CORPORAL
xiv
TITLE: Association between total upper, lower and bimaxillary edentulism and
low-weight BMI in older adults at the Hospital de Atención Integral al Adulto
Mayor in 2016
Author: Christian David Verdezoto Verdezoto
Tutor: Dra. Rosa Reveca Romero rodríguez
ABSTRACT
The objective of this study was to determine if there is an association between
total upper, lower and bimaxilar total edentulism and the low body weight
according to the body mass index (BMI) in a population of older adults in the
dental area of the Hospital de Atención Integral al Adulto Mayor in the year 2016.
A cross-sectional study was carried out on 164 patients of both sexes, older adults
attended at the Hospital for Comprehensive Care for the Elderly according to the
inclusion and exclusion criteria. Among the results obtained from the 164
patients, 17.1% presented low weight (frequency = 28), 21.3% normal weight
(frequency = 35), 39% overweight (frequency = 64), and 22, 6% presented obesity
(frequency = 37), the average weight of the evaluated ones was 57,97 kilograms,
the average height was 1.46 meters, which is not an average BMI of 26.81
correspond to Overweight From the total number of patients evaluated 164, total
edentulism was found in 29.9% (frequency = 49), lower total edentulism with
15.2% (frequency = 25) and total bimaxillary edentulism with 54.9% (Frequency
= 90). A p-value of 0.867 was presented, which concluded that there is no
significant impact of total edentulism on body weight corresponding to low
weight
KEY WORDS: TOTAL EDENTULISM, NUTRITIONAL STATUS, BMI,
BODY WEIGHT
1
INTRODUCCIÓN
El edentulismo es la pérdida total o parcial de dientes, siendo sus causas más
importantes la caries, la periodontitis crónica, las fracturas radiculares y factores
de higiene oral deficientes así también como el factor sociodemográfico. La
pérdida de dientes trae como consecuencia la alteración del sistema
estomatognático dando como resultado alteraciones de la función masticatoria
afectando al estado nutricional, la salud y la calidad de vida. El edentulismo
además de estar relacionado con el estado nutricional también se asocia de forma
importante con la edad. (1)
La pérdida de dientes se encuentra relacionada con cambios en la selección e
ingesta de alimentos, los adultos mayores edéntulos eligen alimentos más blandos
con menor cantidad de nutrientes y más fáciles de masticar, por esta razón los
pacientes totalmente edéntulos tienen un riesgo mayor de malnutrición. (1)
Es común que los pacientes con lesiones o problemas a nivel bucal consulten al
médico general que habitualmente no tiene el conocimiento en esta área, al
contrario del odontólogo o el cirujano maxilofacial. Por tanto se debe aprender a
reconocer los problemas más frecuentes que se presentan en esta área en los
pacientes geriátricos, aceptando que el principio básico de que la boca desempeña
un papel fundamental y significativo en el estado de salud general de los
pacientes. (2)
En la exploración de las estructuras buco faciales obtenemos una serie de datos
que corresponden a modificaciones fisiológicas del envejecimiento a nivel de
tejidos dentarios, paradentarios, cutáneos, mucosos , submucosos, óseos,
musculares de las glándulas salivales, como procesos irreversibles o bien como
procesos de adaptación ante las nuevas situaciones creadas lo que supondría más
que un cambio fisiológico un mecanismo de compensación enmarcado todo ello
dentro de los limites no patológicos.
Sin embargo con frecuencia puede producirse modificaciones psicológicas por
la adaptación a nuevas situaciones ( enfermos con ausencia de piezas dentarias
2
parcial o total, la aceptación de prótesis que puede constituir una prueba de su
declive físico, modificaciones tegumentarias como aparición de varicosidades
linguales, áreas de depapilación, decúbitos de las prótesis que con frecuencia
abocan estados de cancerofobia) y que deben ser conocidas como paso de una
buena rehabilitación oral del anciano. (2)
En el envejecimiento es un proceso fisiológico que determina una pérdida
progresiva de la capacidad de adaptación del organismo, es un proceso natural,
universal progresivo durante todo el ciclo de vida. Las enfermedades crónicas
degenerativas, alteraciones en la funcionalidad o dependencia física sitúan a los
Adultos mayores en una posición vulnerable. (3)
En el envejecimiento ocurren varios cambios físicos inevitables e irreversibles
en el paso del tiempo y algunas enfermedades se presentan en mayor prevalencia
que en otras. Muchas edades cronológicas se han usado como puntos límite para
marcar el inicio de la vejez. Aunque no hay marcas biológicas que señalen que
una persona se vuelva vieja si hay definiciones sociales y gubernamentales. (4)
3
CAPITULO I
DESCRIPCION DE LA INVESTIGACIÓN
1.1 Planteamiento del problema
No hay duda en la relación que existe entre la perdida de dientes y la edad. Se
ha comprobado una relación no específica de la ausencia de dientes con el
incremento de la edad y la existencia de dientes que se mantienen más que otros.
Se ha dicho que la perdida de dientes varía según la arcada y que se pierden antes
los dientes de los maxilares que los mandibulares, así también que se pierden los
dientes posteriores antes que los anteriores. (5)
El envejecimiento es un proceso progresivo global y como parte importante
nos centramos en la cavidad bucal con una de las funciones principales que posee
que es la masticación, acto importante y fundamental en los procesos metabólicos
del cuerpo y obtención de energía.
La masticación considerada como un acto funcional forma parte del proceso
continuo de alimentación el cual precede a la deglución y no es un fin en sí
misma. La interacción de estos dos aspectos de la alimentación distintos pero
coordinados indica que una vez completada y terminada la masticación se inicia la
deglución. Todas estas actividades van encaminadas a la división del alimento
factor importante en la nutrición de los seres humanos.
Los dientes ejercen el papel de reducir el alimento hasta que esté listo para ser
deglutido. Se ha demostrado la estrecha relación existente entre la eficacia
masticatoria y el número de dientes en oclusión en los individuos que conservan
sus dientes, puesto que el área de contacto oclusal guarda una estrecha relación
con la actividad masticatoria esto influye mucho en el tipo de alimentos que una
persona puede consumir. (5)
La pérdida de dientes altera las funciones del sistema estomatognático. Los
dientes perdidos y la dentadura protésica mal ajustada influyen en una pobre
selección alimentos, alteraciones fonéticas y masticación deficiente y aislamiento
4
social. En caso de la función masticatoria puede conllevar a la variación de la
dieta por parte de la persona forzándolo a nuevas prácticas alimentarias con
consumo de alimentos más blandos y fáciles de masticar comprometiendo el
estado nutricional (6,7). Por esta razón se ha considerado como problema de
investigación el siguiente:
1.1.1 Formulación de la investigación
¿Existe asociación entre el edentulismo total superior, inferior y bimaxilar e
IMC correspondiente a bajo peso en adultos mayores en el área odontológica del
Hospital de Atención Integral al Adulto Mayor en el año 2016?
5
1.2 Objetivos
1.2.1 General
Determinar si existe asociación entre el edentulismo Total superior, Inferior,
bimaxilar, y la condición de Bajo Peso corporal según el Índice de Masa Corporal
(IMC) en una población de adultos mayores en el área odontológica del Hospital
de Atención Integral al Adulto Mayor en el año 2016.
1.2.2 Específicos
Clasificar la condición de edentulismo en los adultos mayores en el
año 2016 registradas en las historias clínicas.
Determinar mediante los datos de peso y talla en los adultos
mayores en el año 2016 registrados en las historias clínicas el Índice de
masa corporal (IMC)
Analizar la asociación existente entre el edentulismo Total
Superior, Edentulismo total Inferior y edentulismo bimaxilar con el peso
corporal realizando el cálculo con los datos de peso y talla de acuerdo a la
clasificación del Índice de Masa Corporal (IMC).
6
1.3 Justificación
Cuando las personas van alcanzando la madurez funcional incrementa la
velocidad en la que se van manifestando los cambios degenerativos en todos los
órganos del cuerpo y en especial del aparato digestivo el cual empieza en la
cavidad bucal en la cual al presentarse problemas de dentición causa problemas en
la capacidad masticatoria consumiendo cada vez alimentos más suaves los cuales
necesariamente no son los más ricos en proteínas perjudicando su nivel
nutricional. (8)
Los adultos mayores enfrentan problemas para masticar, de dolor y dificultad
para comer y para relacionarse con los demás debido a las alteraciones que tienen
en la boca. Se da una condición nutricional reducida ya que al haber menor
número de dientes funcionales se acentúa la capacidad de comer lo cual podría
alterar el estado nutricional de los ancianos con estos padecimientos. La
malnutrición se define como una alteración patológica que causa modificaciones
en el estado de salud disminuyendo las capacidades básicas de autonomía
causando aislamiento social y en últimos casos la muerte (8).
El propósito de este estudio es determinar si el estado de salud bucal de una
población de adultos mayores del Hospital de Atención Integral al Adulto Mayor
en el periodo enero – octubre del año 2016 y su estado de edentulismo total
superior, inferior y bimaxilar repercute en su estado de salud nutricional y peso
corporal. Siendo este una institución de salud pública en la cual se desarrollan
acciones promoción, prevención, rehabilitación y recuperación de la salud, en
conjunto con el servicio de Docencia e investigación del establecimiento se realiza
esta investigación y además con el propósito de planificar posteriormente una
guía de recomendaciones nutricionales y de prevención y rehabilitación de la
salud oral en adultos mayores, la cual será compartida en el Hospital de Atención
Integral al Adulto Mayor fortaleciendo la promoción de una correcta nutrición y
salud bucal.
7
Los hábitos alimentarios y la ingesta de nutrientes son importantes a lo largo de
toda la vida del ser humano pero son más significativos en el caso de los adultos
mayores en quienes las deficiencias en su masticación a causa del edentulismo
pueden llevar al aumento de la morbilidad. Un estudio realizado en adultos
mayores demostró que la perdida de dientes naturales es directamente
proporcional a la edad del individuo. (9)
8
1.4 Hipótesis
1.4.1 Hipótesis alternativa
H1. Existe asociación entre el edentulismo Total Bimaxilar, y la condición de
Bajo Peso corporal según el Índice de Masa Corporal (IMC).
1.4.2 Hipótesis nula
H0. No existe asociación entre el edentulismo Total Bimaxilar, y la condición
de Bajo Peso corporal según el Índice de Masa Corporal (IMC).
9
CAPITULO II
MARCO TEÓRICO
2.1 Edentulismo
El edentulismo es un estado de salud bucal que corresponde a la ausencia de
piezas dentarias, se clasifican en edentulismo total y edentulismo parcial. Las
causas que lo producen son varias siendo las principales la caries y la enfermedad
periodontal. (10)
La pérdida de dientes altera funciones como la masticación la fonética y la
estética todas funciones del sistema estomatognático. En cuanto a la masticación
la alteración de esta función lleva a las personas a experimentar cambios en su
dieta forzándolas a consumir alimentos más blandos y menos nutritivos por su
facilidad de masticar, comprometiendo su estado nutricional. (6)
Aunque la dentición está diseñada para durar toda la vida el edentulismo se da
a lo largo de toda la vida, el mismo es prevenible y constituye una pérdida de
integrad física, resultado de enfermedades sistémicas como la diabetes o
enfermedades bucales de mayor prevalencia como la caries y la enfermedad
periodontal o por motivos protésicos, estéticos, ortodóncicos, traumas o por la
dificultad de acceder al sistema de salud. El edentulismo total y parcial se ha
identificado como un estigma de carácter social de algunas enfermedades
crónicas, de pobreza, negligencias que afectan al estilo de vida de las personas.
(11) La organización mundial de la salud (OMS) estima a la salud bucal como
elemento esencial en la salud general y en la calidad de vida, por lo que una boca
integra es un indicador de salud.
10
2.1.1 Clasificación del edentulismo
La ausencia de todas las piezas dentales se conoce como edentulismo total que
puede ser: unimaxilar superior o inferior y bimaxilar. Mientras que la falta de uno
o varios dientes se conoce como edentulismo parcial que se clasifica de acuerdo al
método de Edward Kennedy propuesto por su creador del mismo nombre de la
siguiente manera:
Clase I: áreas edéntulos bilaterales posteriores a los dientes naturales
Clase II: Área edéntula unilateral posterior a los dientes naturales remanentes
Clase III: área edéntula unilateral con dientes naturales remanentes delante o
detrás del área edéntula
Clase IV: área edéntula única o bilateral anterior a los dientes naturales
remanentes. (5)
2.1.2 Etiología del edentulismo
El edentulismo es la perdida permanente de dientes y es el resultado terminal
de un proceso multifactorial que implica varios procesos biológicos (caries,
enfermedad periodontal, enfermedades pulpares, traumas y cáncer oral). Así
también procesos no biológicos relacionados con los procedimientos dentales
como opciones de tratamiento y acceso a ellas, la distribución y prevalencia del
edentulismo completo entre países desarrollados y menos desarrollados puede
estar asociada con una compleja interrelación entre la cultura, el individuo, el
acceso a la atención y los factores socioeconómicos. Los bancos de datos de la
Organización Mundial de la Salud indican que la caries todavía prevalece en la
mayoría de países, y algunos reportan una incidencia del 100% en sus
poblaciones; Se estima que la enfermedad periodontal severa afecta al 5% al 20%
de la población, y la incidencia de edentulismo completo ha sido estimada entre el
7% y el 69% internacionalmente. (12)
11
2.2 El envejecimiento
2.2.1 Concepto
El envejecimiento es un proceso deletéreo, progresivo, intrínseco y universal
que con el tiempo ocurre en todo ser vivo a consecuencias de la interacción de la
genética del individuo y su medioambiente, podría también definirse como todas
las alteraciones que se producen en un organismo con el paso del tiempo y que
conducen a pérdidas funcionales y la muerte. (13)
Podemos mencionar algunos tipos de envejecimiento los cuales pueden ser:
funcional el cual es el estado funcional en diferentes edades del individuo que
resulta de la interacción de elementos biológicos, psicológicos y sociales;
cronológico, es cuando se cuenta desde el nacimiento en algunas personas es
gradual y en otra repentina depende de las enfermedades y factores
socioeconómicos; prematuro, también se lo conoce como progeria que es un
desorden genético y las personas que lo sufren empiezan a envejecer desde los 20
o los 30 años y parecen ser 20 años viejos de lo que realmente son además de
desarrollar enfermedades que afectan el crecimiento y la apariencia. La vejez
debería ser un proceso evolutivo alcanzado de forma saludable y activa teniendo
en cuenta que también es un proceso de múltiples transformaciones a nivel
biopsicosocial. (14)
2.3 Teorías del envejecimiento
El envejecimiento es un proceso que afecta a todo el cuerpo. Cada órgano
declina en su funcionamiento de manera distinta. Se dice que los individuos
envejecen como han vivido, pero no se comprende bien los aspectos que controlan
la celeridad con la cual se da este envejecimiento y como este afecta al desarrollo
de enfermedades crónicas. (15)
Las teorías del envejecimiento corresponden a tres categorías principales.
1. Teoría del envejecimiento programado
2. Teorías de uso y desgaste
3. Restricción calórica
12
2.3.1 Teoría del envejecimiento programado
Teoría de Hayflick de la replicación celular ilimitada. Hayflick planteo que
todas las células tienen un código genético que determina cuantas veces pueden
dividirse en toda su vida y luego que cumplan este número de divisiones las
células empiezas a morir sin necesidad de alguna enfermedad. Hayflick calculo
que la vida máxima de un ser humano podía estar entre 110 y 120 años debido a
que las células del ser humano se dividen de 40 a 60 veces. Sin embargo es difícil
probar esta teoría debido a que los seres humanos mueren de enfermedades
crónicas relacionadas a la edad más que por ancianidad. Teoría del reloj
molecular. Los telómeros que encierran a los cromosomas actúan como relojes y
se acortan con cada división celular y con el tiempo la perdida de estos impiden a
los cromosomas replicarse y la falta de replicación produce signos de
envejecimientos ya que no pueden formarse nuevas células y las que existen
pierden su funcionalidad con el tiempo. (4)
2.3.2 Teorías del envejecimiento por uso y desgaste.
Esta teorías se basa en la idea de que las cosas se desgastan con el uso, errores
en la replicación o acumulación de productos tóxicos provenientes de procesos
biológicos y destruyen al organismo por citotoxicidad que se produce cuando se
acumulan elementos celulares dañados siendo tóxicos para células sanas y la
acumulación de células dañadas produce envejecimiento. Teoría de la agresión
oxidativa. El oxígeno es elemento fundamental en todas los procesos
metabólicos, se cree que el envejecimiento es causa de la agresión oxidativa por la
acumulación de compuestos inestables de oxigeno reactivo que se forman
producto de las reacciones del metabolismo, también daña a las células porque
rompe sus membranas y modifica sus procesos metabólicos que protegen a las
personas de la enfermedad. Teoría de la velocidad de la vida. Esta teoría es
similar a la anterior porque sugiere que vivir más rápido causa envejecimiento
más rápido ya que un metabolismo más alto lleva a un recambio celular más
rápido. En teoría la vida acelerada acorta el tiempo de vida. Pero no se ha
examinado de forma adecuada a las personas de edad avanzada para entender
cómo funciona esta teoría. (4)
13
2.3.3 Restricción calórica.
McCay y col. (16). Sugieren que el envejecimiento se retrasaba si había
restricción de alimento debido a un crecimiento y desarrollo retardados.
Estudios en animales muestra que una dieta con restricción de calorías y
energía pero que satisface las necesidades de micronutrientes alarga la vida. Los
estudios en roedores han mostrado que si se instituye la restricción calórica en la
edad madura después de haber completado el crecimiento se obtiene un tiempo de
vida más prolongado. (4)
2.4 Nutrición y envejecimiento
Los estados carenciales de diversos nutrientes son mayores en la edad
avanzada, estos problemas nutricionales pueden dar lugar a alteraciones orgánicas
de importancia las mismas que pueden ser de tipo inmunológico (los anticuerpos
se elaboran en el organismo a partir de las proteínas) lo que favorece la aparición
de patologías (17).
Se considera que la nutrición interactúa con el proceso de envejecimiento de
varias formas.
1. A lo largo de la vida las funciones corporales declinan
progresivamente.
2. Incrementa la aparición de enfermedades degenerativas crónicas
propias de la edad
3. Debido a la edad avanzada la mayoría de personas comen menor
cantidad de comida y la ingesta de nutrientes es más baja de lo recomendado.
El desafío en estos momentos es crear las condiciones de dietas que mejor
preserven los tejidos funciones disminuyendo enfermedades. La nutrición y los
estilos de vida contribuyen a empeorar o mejorar la perdida de tejidos y funciones
relacionadas a la edad, pues existe evidencia que los factores dietéticos están
implicados en la etiología de las enfermedades. Un aspecto importante en los
adultos mayores es si ellos tienen el adecuado suministro de energía y nutrientes
14
para mantener y mejorar la salud. Existen indicadores que demuestran un mal
estado nutricional de las personas adultas mayores las principales son:
Pérdida de peso
Índice de masa corporal en relación a bajo a peso
Disminución de la circunferencia del brazo
Incremento y disminución de los pliegues cutáneos
Obesidad
Disminución de los niveles de albumina sérica
Disminución de las funciones corporales
Ingestión inapropiada de alimentos
Niveles inadecuados de vitaminas lípidos y minerales en la
sangre. (18)
Es un hecho comprobado que la nutrición cumple un papel importante en la
promoción de la salud y en la prevención de la enfermedad. (19). Los procesos de
comer y beber están dirigidos por la sed y el hambre, la comida debe ser adquirida
preparada y presentada para ser comida y el individuo debe ser capaz de llevar la
comida a la boca. Todo ello sigue de los procesos neuromusculares de la
masticación, preparación del bolo y la propulsión del mismo cada parte de este
proceso se puede afectar por la alteración funcional y una causa es la edad (20).
2.5 Recomendaciones nutricionales del anciano
A veces en todas las discusiones o análisis de los efectos de la nutrición sobre la
salud y la enfermedad en adultos mayores se olvida que la vejez no es una
enfermedad, sin embargo las recomendaciones para nutrientes específicos
cambian con la edad de manera que los alimentos en el plato deben cambiar con el
tiempo. (4)
15
2.5.1 Guía de alimentos.
La guía MyPyramid es un instrumento de asesoría nutricional, la pirámide de la
American Dietetic Association para personas mayores de 50 años incluye liquido
pero no proteínas y minerales, la pirámide sufrió adaptaciones por investigadores
de la Universidad de Tufts los cuales indican la necesidad de consumir menos
calorías con una pirámide de base más angosta, destacan el consumo de 8 vasos de
agua cabe destacar que el agua no es el único líquido que se puede tomar y explica
de forma didáctica los alimentos y sus porciones diarias adecuadas para el adulto
mayor. (4)
Una correcta alimentación de los adultos mayores es parte importante de una
vida saludable, la dieta debe ser variada conteniendo todos los nutrientes
necesarios, reduciendo el consumo de grasas con ácidos omega 3 y 6, e
incrementando el consumo de grasa vegetal como el aceite de oliva, la leche y sus
derivados los cuales deber ser consumidos sin nata o semidescremados, también
de debe aumentar el consumo de frutas, legumbres, verduras y cereales dado su
contenido en vitaminas y minerales además de fibra evitando el estreñimiento,
vitamina D esencial para la absorción de calcio, se debe ingerir agua a lo largo
del día, limitar el consumo de sal y azúcar, es recomendable realizar cinco
comidas diarias sin olvidar que el desayuno es la principal comida del día otro
aspecto importante es masticar bien los alimentos, en caso de tener problemas de
masticación realizar purés, cremas o zumos todo acompañado de ejercicio físico
aseguran un nivel nutricional adecuado para el adulto mayor. (21)
2.6 Desnutrición en el anciano
En los adultos mayores la causa principal de pérdida de peso es la disminución
en la ingesta de alimentos que muchas veces se encuentra asociada a otros
problemas, la desnutrición es el estado patológico resultante del consumo
inadecuado de uno u otro nutriente esencial lo cual clínicamente se manifiesta
por pruebas de laboratorio e indicadores antropométricos y afecta la respuesta del
16
individuo ante la enfermedad y la terapia establecida., la desnutrición produce una
pérdida de grasa corporal asociado a una pérdida de masa magra y constituye uno
de los problemas nutricionales más importantes de la vejez. (22)
Los estudios epidemiológicos demuestran que existe relación entre el estado
nutricional, la morbilidad y mortalidad, esta relación se ha demostrado con
simples parámetros de medición como son la pérdida de peso de acuerdo al índice
de masa corporal (IMC), se considera como indicador de desnutrición una pérdida
involuntaria de peso de 5% en un mes o de 10% en seis meses (23)
Ileana, Castro Porras (24). Manifiesta que “Los hábitos alimentarios y la
ingesta de nutrientes son importantes a lo largo de toda la vida del ser humano,
pero son más significativos en el caso de las personas adultas mayores, en quienes
las deficiencias nutricionales pueden contribuir con un aumento de morbilidad y
mortalidad” (pág. 40). Los adultos mayores presentan condiciones de
vulnerabilidad en comparación a otros grupos de población, los cuales demandan
acciones rápidas debido a sus condiciones fisiológicas y patologías frecuentes y su
situación socioeconómica el riesgo nutricional va incrementando.
La desnutrición en adultos mayores está relacionada con múltiples
consecuencias como son: alteración de las funciones musculares, disminución de
masa ósea, alteración de la función inmune, anemia, afección del estado cognitivo,
disminución de la cicatrización, mayor mortalidad y reducción de la calidad de
vida, en cuanto al peso corporal y por consiguiente el índice de masa corporal se
incrementan en la adultez hasta los 50 o 60 años, luego se presenta un declive., la
pérdida de peso es mal pronóstico según estudios de SHEP (Systolic Hypertension
in the Elderly Program) pacientes que perdieron 1.6 Kg al año tuvieron 4.9 más
probabilidades de mortalidad que quienes no tuvieron un cambio significativo
(25).
En la etapa de adulto mayor se resalta la importancia de una adecuada nutrición
para mantener el bienestar físico así también evitar las enfermedades crónicas,
cabe destacar que dentro de los cambios que se registran en las edades de adultez
17
mayor se presenta también con frecuencia la llamada malnutrición por exceso, la
cual se manifiesta por aumento de peso y obesidad causando desplazamiento de la
composición corporal con disminución de la masa magra y mayor acumulación de
reservas de grasa, los cambios resultantes de dicho aumento de peso repercuten en
la salud con trastornos mórbidos relacionados a obesidad. (22)
2.6.1 Bajo peso
El bajo peso no se considera como problema cuando la persona lo ha tenido
toda su vida, pero los cambios repentinos de peso si lo son, es probable que la
pérdida de peso se deba a una enfermedad o una incorrecta nutrición, una pérdida
de 10% o más de peso en un periodo de seis meses se relacionan con aumento de
mortalidad, asi también la pérdida de peso intencional debe ser consistente con
los estándares de peso adecuado para la talla, estar delgado se relaciona con la
incidencia de enfermedades pero es imposible decir si la delgadez precede o sigue
a la incidencia de enfermedades, por otro lado la desnutrición afecta a la respuesta
inmunitaria, la función muscular, respiratoria y la cicatrización, la desnutrición
están relacionada con el envejecimiento mas no se debe a este (4).
2.6.2 Desnutrición por exceso
La desnutrición no solo se produce por no comer, sino también por comer mal,
en general las personas que padecen de sobrepeso y obesidad comen mal o llevan
una dieta inadecuada, excesiva de alimentos o comida hipercalórica las cuales no
aportan nutrientes esenciales para el cuerpo como son las vitaminas y minerales,
cuando se produce un desequilibrio en la alimentación conlleva al bajo peso o al
sobrepeso, en ambos casos podemos tener presente una desnutrición encubierta
(26).
2.6.3 Fisiopatología de la desnutrición
Muchas son las causas de la desnutrición en ancianos y se pueden clasificar:
1. Alteraciones de la homeostasis relacionados con la edad
2. Causas no fisiológicas
18
3. Causas fisiológicas
Alteraciones de la homeostasis relacionada con la edad
El envejecimiento se asocia directamente con la disminución de la ingestión de
alimento y reducción de los mecanismos de homeostasis que tiene los adultos
jóvenes para restaurar la ingestión de alimento como respuesta a estímulos
anoréxicos, debido a que cuando un adulto joven y aun adulto mayor son
sometidos a un bajo consumo de alimento y luego se les permite alimentarse
normalmente otra vez los adultos jóvenes recuperan su peso habitual diferente a
los adultos mayores que no regresan a su peso habitual . Causas no fisiológicas
Estas pueden clasificarse en factores extrínsecos e intrínsecos. Los factores
intrínsecos se refieren a: saludes bucales, gastrointestinales, neurológicas,
psicológicas y endocrinas, pudiendo ser otras como insuficiencia renal y cardiaca,
EPOC, artropatías, tumores e infecciones, los factores extrínsecos: factores
sociales como falta de ayuda social, dificultades para alimentarse o preparar
alimentos, fármacos que pueden causar nauseas, que producen anorexia, los que
afectan la capacidad de alimentarse como sedantes, disfagia, estreñimiento,
diarrea o hipermetabolismo. Causas fisiológicas Sarcopenia; pérdida de masa
muscular propia de la edad debido a la falta de actividad física, alteración
hormonal, inflamación y disminución de la ingesta calórica y proteica. Esta
pérdida puede ser de 3Kg por cada década después de los 50 años. Anorexia;
causado por la reducción del apetito, se ha reportado una disminución del 30% en
la ingesta calórica entre los 20 a 80 años. Alteración de gusto y olfato; el gusto y
el olfato son necesarios para hacer agradable la comida, después de los 50 años la
capacidad del olfato disminuye en los humanos. Mecanismos intestinales; los
adultos mayores presentan una saciedad temprana y un llenado y vaciado gástrico
lento que puede ser por causa hormonal de la colecistocinina o la acción del óxido
nítrico. Mecanismos neuroendocrinos; varia alteraciones hormonales ocurren
como deficiencias de endorfina, galanina y orexina relacionadas a la anorexia,
aumento de la colecistocinina relacionada con la saciedad, disminución de
testosterona y andrógenos, aumento de citocinas como respuesta a estrés (25).
19
2.7 Factores del envejecimiento que afectan el estado nutricional
Muchos factores del envejecimiento que afectan a la nutrición van ligados a la
capacidad funcional de realizarlos así como también neurológicos y sensoriales,
algunos de estos son la motivación del anciano que está relacionado tanto a
impulsos voluntarios e involuntarios, recursos funcionales cognitivos, físicos
funcionales, sociales y específicamente el acto de comer propiamente dicho y sus
alteraciones. (27)
Durante el envejecimiento la desnutrición está asociada a varias alteraciones
funcionales, cuya etiología es multifactorial y pueden ser resultado de variables de
índole social, funcional, psicológica o patológica, una de estas alteraciones que
disminuye el consumo de alimentos es la anorexia del envejecimiento que
provoca alteraciones a nivel neuroendocrino, la anorexia también puede ser de
tipo económico, psicológico o por comorbilidad asociada (28).
Con el paso del tiempo el organismo empieza a envejecer y se producen
cambios que causan modificaciones en los patrones de alimentación, se sabe que
la presencia de dientes naturales y dentaduras bien ajustadas en estas personas
aseguran una ingesta de alimentos más altas y por lo tanto mayor calidad
nutricional.
2.7.1 Cambios en los patrones dietéticos del adulto mayor.
Los adultos mayores modifican con el tiempo sus hábitos alimentarios
reduciendo la cantidad de comidas y bebidas así como las horas en que las
ingieren, la mayoría de personas adultas mayores tienden a consumir alimentos
más blandos de menor densidad sin cantidades calóricas adecuadas, ademas de
cambios fisiológicos como la disminución del olfato y el gusto o sociales como la
viudez o soledad acompañado de problemas económicos influyen en la menor
ingesta calórica sin olvidar el cuidado que se debe dar a los problemas de
dentición, masticación y patologías que interfieren en el estado nutricional
adecuado ya que los adultos mayores son un grupo vulnerable desde el punto de
20
vista nutricional ya que reducir el número de comidas o la ingesta de grupos
alimenticios inadecuados colocan al anciano en riesgo de desnutrición. (29)
2.8 Cambios a nivel bucal asociados al proceso de envejecimiento
Pietro de Nicola (30) Manifiesta que igual que en otros órganos y aparatos del
anciano, en el digestivo predomina la tendencia general a la atrofia y a la pérdida
de funcionalidad. Estas alteraciones presentan características especiales en
relación con la estructura de sus diversos órganos.
El envejecimiento bucodental se comporta de manera más lenta y muchas
veces pasa desapercibido para las demás personas, solamente cuando se empieza a
perder las piezas dentales o en los peores casos la pérdida total de los dientes sin
una rehabilitación protésica es cuando se adquiere una apariencia de
envejecimiento independiente de la edad. (31)
En todos los órganos y sistemas del cuerpo humano se observan signos de
envejecimiento pero no todos se presentan al mismo tiempo, los cambios que se
producen por el envejecimiento en la cavidad bucal son parte del envejecimiento
general del organismo, ya que varios ancianos presentan enfermedades en los
tejidos de sostén y en el aparato estomatognático en general, quizá el cambio
motor bucal más frecuente reflejado en el adulto mayor es el relacionado con la
masticación ya que las personas totalmente edéntulas tienen mayor dificultad para
adecuar el alimento previo a la deglución comparado con personas jóvenes ya que
tienden a dejar los alimentos triturados en partículas de mayor tamaño, en adultos
mayores la deglución se caracteriza por un tiempo más prolongado y movimientos
muchas veces innecesarios e inusuales. El habla tal vez es la función que más
conserva con el paso de la edad casi imperceptible lo que puede suceder es que la
xerostomía dificulte la pronunciación de algunas palabras, también nivel lingual
se produce una reducción del epitelio, atrofia de papilas en su mayoría filiformes,
agrandamiento varicoso de la zona ventral de la lengua, se produce una hipertrofia
generalmente relacionada con el grado de desdentamiento del paciente, esto
porque se transmite a la lengua las funciones masticatorias y fonéticas, las fisuras
21
en la lengua también son frecuentes pudiendo estar esto relacionado a
enfermedades sistémicas o problemas carenciales, otra función que se ve afectada
es la función salival que suele verse más disminuida en la mujer después de la
menopausia, el flujo salival no se reduce hasta los 60 años aproximadamente, esto
afecta a la deglución de grandes cantidades de alimento y a la fonética, cabe
destacar que esta disminución salival se puede deber a tratamientos
farmacológicos como antihipertensivos, anticolinérgicos, antiparkisonianos,
psicotrópicos y sedantes, también se habla de un cambio de tejido glandular por
adiposo o conectivo, otra estructura son los dientes que se ven alterados en forma
color, tamaño y posición por la modificación de los propios tejidos dentarios y por
acción del medio bucal, tipo de dieta, hábitos y a la posición que presentan, los
túbulos dentinarios se mineralizan, la pulpa se ve afectada por acción del
envejecimiento, la producción de cemento continua toda la vida menor en la zona
amelodentinaria y mayor en la zona apical, aunque más grueso tiene más
predisposición a la caries, junto a los dientes está el periodonto que puede
reaccionar de dos formas al envejecimiento, si existe poca higiene la placa dental
acumulada provoca gingivitis y con el tiempo probablemente retracción gingival a
nivel del cuello del diente haciéndola más propensa a la caries de cemento y en
encías ocurre la pérdida del punteado característico y delgadez o falta de capa
queratinizada, la mucosa también se ve afectada, se presencia atrofia del epitelio y
disminución de la queratinización, disminución de la cantidad de tejido conectivo,
descenso del consumo de oxígeno, la falta de elasticidad lleva a la hiperqueratosis.
Además se ve alterada por factores desarrollados a lo largo de la vida como la
dieta, fumar, alcoholismo y el uso de prótesis haciendo más delgada a la mucosa y
haciéndola más permeable a sustancias dañinas y propensa a daños mecánicos, en
los labios es muy común la queilitis angular que está relacionada a deficiencia de
vitamina B y mordedura cerrada o también queilitis y boca de “tabaco” causada
por deshidratación. Un cambio muy importante se presenta en el hueso alveolar ya
que existe una contante remodelación y cambio en relación con las fuerzas
oclusales, cuando estas fuerzas oclusales se reducen el hueso se reabsorbe
disminuyendo la altura y grosor de las trabéculas, acompañado de un
adelgazamiento de la cortical e incremento de la porosidad produciéndose
22
esclerosis ósea, producto de la mayor mineralización que hace al hueso más duro
disminuyendo su elasticidad haciendo propenso a fracturas, esto explica el
aumento de la densidad ósea observado en radiografías realizadas a adultos
mayores (32).
2.9 Nutrición normal
Konrad Biesalki (19) manifiesta que es un hecho comprobado que la nutrición
cumple un papel importante en la promoción de la salud y la prevención de la
enfermedad. Hay varias evidencias que relacionan la dieta de la persona con el
riesgo de desarrollar enfermedades crónicas, varios investigadores han
desarrollado recomendaciones muy similares para mantener una dieta sana y por
una nutrición normal:
Mantener un peso saludable
Aumentar la ingesta de frutas, legumbres, verduras, frutos secos
Consumo de grasas insaturadas en lugar de grasas trans y saturadas
Consumo de cereales enteros en lugar de cereales refinados
Disminuir y limitar el consumo de azúcar y sal
Disminuir o evitar el consumo de alcohol.
La Nutrición Normal tiene como finalidad el estudio de los nutrientes,
profundizando acerca de sus características, funciones, metabolismo, alimentos
fuentes, ingestas recomendadas, deficiencia y toxicidad, estos conocimientos
fundamentan la elaboración de planes de alimentación saludables destinados a los
adultos sanos en sus distintos momentos biológicos. (33)
2.10 Edentulismo y nutrición
Las personas edéntulas tiene dificultad al momento de masticar alimentos
duros y presentan este problema incluso cuando portan prótesis dentales, estas
personas modifican su dieta para compensar la pérdida de su función oral, por esta
razón muchas veces la dieta de un individuo edéntulo no es adecuada para
mantener la salud en general. En estudios realizados se ha comprobado que la
23
utilización de prótesis deficientes conlleva a un menor consumo de frutas,
verduras y carnes provocándoles trastornos en su salud, la prevalencia de
edentulismo es muy importante aumentando en la edad avanzada existiendo
asociación entre la disminución de la función masticatoria y la cantidad de
alimentos ricos en nutrientes, existe diferencias significativas en la concentración
de vitaminas A y C en la sangre entre personas edéntulas y no edéntulas, de esta
manera el deterioro y disminución físico funcional está asociado a una deficiente
salud bucal lo que conlleva a una pérdida de masa corporal, también se ha visto
un alto grado de calorías totales y colesterol, es más probable que estas personas
contraigan algún tipo de enfermedad crónica. (34)
2.11 Nutrición y rehabilitación protésica
La especie humana padece de problemas dentales desde sus orígenes, ante los
cuales ha buscado los más diversos remedios, llama la atención como culturas
alejadas y sin ninguna relación entre si tratan de buscar solución al
desdentamiento, lo que da una idea de la importancia que el hombre le confiere
desde los primeros tiempos a la dentadura, al realizar la rehabilitación protésica se
pretende lograr en el paciente una buena masticación, mejor aspecto estético y en
general mejorar su calidad de vida. La rehabilitación oral por medio de prótesis
tiene como objetivo la restauración de las funciones y la estética perdida, se debe
cumplir con los principios biomecánicos de retención, soporte y estabilidad sin
lesionar los tejidos además de dar comodidad para esto la realización de la
prótesis dental debe incluir un análisis previo del paciente, confección y
colocación del aparato protésico, recomendaciones de uso, cuidado e higiene junto
con chequeos posteriores esto garantiza una buena rehabilitación, la existencia de
pacientes con prótesis totales los cuales presentan problemas funcionales
constituye una problemática que tiene varias causas: inherentes al paciente;
manejo inadecuado de su prótesis y mal estado del terreno protésico (rebordes
reabsorbidos, escasa salivación) e inherentes a la confección de las prótesis. (35)
Radhames et al (36) dice que entre las diferentes técnicas de rehabilitación esta
la prótesis total o completa mucosoportada la cual es utilizada en más de un 90%
24
en sus estudios en México siendo esta técnica la utilizada en estas zonas por su
bajo nivel socioeconómico, se ha perfeccionado mucho las técnicas de realización
de la prótesis completa, durante años prevalece la técnica de realizar prótesis
equilibradas con contactos dentarios a ambos lados durante la masticación y es la
más aceptada y aún está en vigor el concepto de bibalanceada.
La rehabilitación con prótesis total mucosoportada aun teniendo sus
desventajas es una de las opciones menos costosas, más accesible y más
beneficiosa siempre que se realice correctamente, la asociación entre mala
nutrición y problemas de salud oral muy prevalentes en la población anciana han
sido estudiadas en últimos años por su impacto en el sistema sanitario, en este
sentido se ha observado la selección y el procesamiento de los alimentos son
limitadas para las personas edéntulas totales, personas con rehabilitación protésica
inadecuada que causa dolor e incomodidad (25,37)
Las prótesis convencionales principalmente usadas en el maxilar inferior han
tenido a lo largo de mucho tiempo una menor tolerancia causando en las personas
dificultades para masticar y en la ingesta de alimentos, esto se ha logrado reducir
con la innovación e implementación de los implantes dentales y prótesis retenidas
en los mismos, así los pacientes con implantes mandibulares han mejorado de
gran manera la ingesta de alimentos de todo tipo (34).
2.12 Valoración del estado nutricional
La valoración del nutricional es un hecho importante en anciano teniendo en
cuenta que los factores que influyen y condicionan a estos pacientes a la mala
nutrición. La evaluación nutricional del anciano especialmente es difícil porque
muchos signos que se relacionan con la desnutrición están relacionados también
con el envejecimiento. La valoración nutricional habitualmente tiene cuatro
componentes: medidas antropométricas, exploración física, antecedentes
nutricionales, pruebas de laboratorio. Si bien se carece de una sola herramienta
aceptada para la evaluación y diagnóstico de desnutrición podemos utilizar una
herramienta llamada Índice de masa corporal (IMC). (18,25,17)
25
2.12.1 Índice de masa corporal
El índice de masa corporal se realiza con la utilización de dos variables
antropométricas que son el peso y la talla, es un índice muy utilizado que permite
clasificar sencillamente a la población en un estado nutricional determinado, se
tiende a utilizar como rangos de referencia para definir el bajo peso valores
menores a 18 y para la obesidad mayor a 30 como lo dice la OMS la cual ha
propuesto una clasificación del estado nutricional basado en el IMC, algunos
autores han estudiado los valores de referencia para personas adultas mayores un
análisis del Systolic Hypertension in the Elderly Program (SHEP) manifiesta que
un IMC menor a 20 estuvo asociado con mayor mortalidad y accidente cerebro
vascular razón por la cual estar pendiente del estado nutricional del anciano es
vital (38).
El índice masa corporal ha sido usado ampliamente para evaluar el estado
nutricional de adultos mayores por ser considerado de fácil aplicación y la
disponibilidad de los datos necesarios para realizarlo, la buena relación que tiene
con el proceso salud- enfermedad y la inexistencia de otros parámetros más
adecuados. Es necesario la detección precoz de los problemas nutricionales del
adulto mayor y de esta manera actuar inmediatamente con intervenciones dieto
terapéuticas (39).
2.13 Requerimientos nutricionales del adulto mayor
Una dieta adecuada es aquella que permite conseguir una buena salud y un
nivel óptimo de nutrición, a través de una dieta adecuada, variada y equilibrada
aseguramos un soporte alimentario adecuado para sostener el gasto orgánico, para
adquirir un adecuado estado nutricional se requiere que a través de la alimentación
ingiramos la energía y los nutrientes que necesita el organismo en cantidades
necesarias y adecuadas. Todas las personas en su vida necesitan de los mismos
nutrientes pero variando su cantidad de acuerdo a su edad, contextura física,
tamaño corporal, actividad física, sexo y estado general de salud. (40)
26
2.13.1 Energía
La disminución del metabolismo basal producto de perdida de tejido muscular
acompañado de una menor actividad física hace que el organismo tenga una
menor demanda de calorías la cual se acentúa a medida que avanza la edad, el
gasto energético basal (GEB) es el gasto mínimo de energía que el organismo
necesita para mantener en condiciones normales las funciones vitales, este gasto
es variable y disminuye con la edad, representando aproximadamente de un 60 al
70 % del gasto energético total, se calcula mediante la ecuación de Harris y
Benedict en kilocalorías/día, en personas adultas mayores parece que decrece en
un 7 al 10 % respecto al adulto joven, existe otra fórmula dada por la OMS más
sencilla: 13.5 por peso en kilos + 987. Mujeres 10.5 por peso en kilos + 596, las
necesidades energéticas para mujer giran en torno a 1600-1700 kilocalorías/día y
para el hombre 2000-2100 kilocalorías/día. La OMS considera que existe una
disminución de gasto calórico de 10% cada diez años a partir de los 60 años de
edad (41).
2.13.2 Agua
El organismo tiene necesidad de agua de forma variable para cada persona en
función del grado de actividad física, de las condiciones ambientales, de la dieta
que lleve, de hábitos como el consumo de alcohol y de su estado general de salud
y enfermedades que padezca, cuando la relación entre la ganancia y la pérdida de
líquidos en el organismo esta equilibrada se consigue un balance hídrico neutro,
un balance hídrico positivo es aquel cuando las ganancias son mayores a las
pérdidas y un balance negativo cuando la pérdida supera a las ganancias, el gasto
e intercambio de agua es aproximadamente de un 4% del total de peso corporal
que equivale a 2500-2600 ml totales que se consiguen del agua, el agua contenida
en alimentos y el agua de los procesos metabólicos, los requerimientos de líquido
oscilan entre 30 y 35 ml por kilogramo de peso al día o de 1 a 1,5 por kilocaloría
ingerida en la dieta, de esta manera por ejemplo una persona mayor con un peso
entre 55 – 70 Kg requiere normalmente de 2 a 2,5 litros de líquido al día lo que
equivale a 8-12 vasos, las necesidades de agua en el organismo se pueden ver
alteradas por factores como: edad, temperatura ambiental, estrés y actividad física,
27
hábitos y dieta, vestimenta, función renal y digestiva, quemaduras, medicamentos
y enfermedades agudas (42).
2.13.3 Proteínas
Las necesidades de proteínas en los adultos mayores resultan un tema curioso
ya que al tener la masa magra disminuida tendrían menores requerimientos de
proteínas, pero varios estudios han demostrado que en los ancianos la renovación
de proteínas es un 20-30 % menor que los adultos jóvenes, los ancianos tienen
muchas veces un grado elevado de mal absorción que condiciona la cobertura de
macro y micronutrientes y no disponen de la misma reserva de aminoácidos para
realizar la síntesis de proteínas (29).
Cada gramo de proteínas aporta 4 kilocalorías que supone el 12-15 % del
aporte energético total 1-1.2g/Kg de peso, pero factores propios del
envejecimiento tales como la disminución de la masa magra, pérdida de capacidad
funcional, disminución de actividad física, reducción de dieta calórica y la
presencia de enfermedades llegan a condicionar los requerimientos proteicos,
deben suplementarse ante procesos como infecciones, quemaduras, ulceras por
presión las cuales producen un hipercatabolismo y deben ser controladas en
presencia de insuficiencia renal por la sobrecarga causada al riñón (41).
Las proteínas en el cuerpo humano aumentan desde el nacimiento y alcanzan
su máximo aproximadamente a los 20 años, a partir de aquí empiezan a disminuir
lentamente durante toda la vida. Esta disminución es más rápida en los varones
que en las mujeres, la síntesis y el catabolismo de las proteínas también disminuye
con la edad, de manera que en los ancianos la proteína corporal está representada
por un 60-70% que la de un adulto sano. La incompleta digestión junto con la
deficiente ingesta calórica causa una deficiencia proteica, la proteína depende de
la calidad de aminoácidos que posee sobretodo en la proporción de aminoácidos
esenciales por molécula, tienen un valor biológico alto aquellas proteínas que
contienen suficiente cantidad de aminoácidos para mantener el estado nutricional
y el crecimiento. Por ello las proteínas animales tienen mayor valor biológico que
28
las vegetales puesto que estas carecen de aminoácidos importantes como la lisina,
metionina y cistina, por esta razón es mejor el aporte proteico de origen animal
(pescado, aves, carne, huevos y leche) por su contenido de aminoácidos
esenciales, acompañados de alimentos con proteínas vegetales (legumbres,
patatas, pan, pasta, frutos secos, cereales, arroz) la relación recomendada entre
proteínas animales y vegetales es de 60/40. Para muchas personas adultas mayores
la carne magra es muy dura al masticar pero ellos pueden optar por carnes un poco
más suaves como el pescado y aves de corral junto con lácteos y huevos, la
manteca de maní, las leguminosas, nueces y soya también proveen proteínas y
pueden ser el sustituto para personas que no consumen productos animales. (40)
2.13.4 Lípidos
La ingesta de lípidos o grasas es esencial y fundamental como una fuente de
energía de ácidos grasos esenciales (ácido alfa linoleico y linoleico y vitaminas
liposolubles) se recomienda la misma cantidad de lípidos para una persona
anciana que ara una persona adulta joven, un 30-35% de toda la energía debe
aportarse en forma de lípidos respetando la relación entre ácido linoleico y alfa
linoleico entre 1/5 y 10/1 y no sobrepasar el consumo de grasas saturadas por
sobre el 10% de la energía de la dieta diaria, también se recomienda reducir el
consumo de grasas saturadas para prevenir enfermedades cardiovasculares (leche,
mantequilla, cremas, natas, postres lácteos, carnes grasas, tocinos, embutidos,
yemas de huevo), en los ancianos tomando medidas drásticas con consumos
inferiores a 20g de grasas pueden ser nocivas ya que se convierte en una dieta
poco aceptable o gustosa lo que causa la reducción de la ingesta por parte de la
persona (29).
Cada gramo de grasa aporta con 9 kilocalorías y dan sabor agradable a las
comidas al mismo tiempo que tienen un gran aporte energético por eso se debe
consumir de forma racionada existen tres tipos de grasas en los alimentos:
triglicérido, fosfolípidos y colesterol, de los cuales los triglicéridos son la unión
de tres ácidos grasos y un glicerol, los ácidos grasos se clasifican de acuerdo al
número de átomos de carbono de esta forma pueden ser ácido grasos de cadena
29
corta, media y larga y de acuerdo al número de dobles enlaces en estos se
clasifican en saturados, mono insaturados y poli-insaturados, los saturados no
poseen doble enlace los mono insaturados solo uno y los poli-insaturados dos o
más, las grasas saturadas son generalmente de origen animal y no deben
sobrepasar el 7-10% de aporte energético el resto debe ser producto de grasas
mono y poli-insaturadas, las mono insaturadas de origen vegetal y animal y las
poli-insaturadas de aceites, soya, grasas omega 3y de pescados como atún y
salmón (41).
2.13.5 Carbohidratos
Cada gramo de carbohidratos aporta 4 kilocalorías, estos constituyen el 50 a
60% del aporte energético total de la dieta, debe realizarse un aporte equilibrado
de hidratos de carbono simples o azúcares y los hidratos de carbono complejos,
igual que para los demás grupos etarios los hidratos de carbonos deben asegurar
una fuente de glucosa evitando la cetosis en el individuo., la RDI (Recommended
Dietary Intake) establece un consumo medio al día de 100g/día y una mínima de
130 para mantener la función cerebral, en el anciano los hidratos de carbono
deben aportar entre un 45 y 65% de la energía de la alimentación diaria, por eso se
recomienda los carbohidratos complejos como verduras, hortalizas, legumbres y
cereales antes que los carbohidratos simples como los azucares ya que estos son
de digestión rápida a pesar de ser una fuente valiosa de energía, en general se
recomienda reducir su consumo y evitarlo en ancianos con síndromes metabólicos
y quienes padecen de diabetes, los carbohidratos se clasifican en: Carbohidratos
simples los cuales no se deben superar del 10 al 12% del aporte total de energía,
elevan la glucemia rápidamente ya que se absorben de forma rápida, tiene un
valor calórico de 400-500Kcal/100g y Carbohidratos complejos, que deben
aportar el 85 al 90% del aporte total de energía estos se absorben de forma lenta y
elevan de forma gradual y lenta la glucosa, hay me mantener un equilibrio entre
los carbohidratos de absorción lenta y de absorción rápida o refinados, es
importante variar la fuente de carbohidratos y no limitarse solo a un grupo de
alimentos, los alimentos ricos en carbohidratos son los cereales, verduras, frutas,
hortalizas, legumbres y lácteos y son preferibles porque se absorben de forma
30
lenta y tienen menos tendencia a convertirse en grasa, al contrario de los
carbohidratos refinados que pueden causar diabetes y obesidad. (41,29).
2.13.6 Fibra.
La fibra es la parte de los vegetales que no se digieren la cual se elimina sin ser
absorbida, esta no posee un valor nutritivo, por mucho tiempo se la consideró un
elemento indigerible e inerte, los alimentos ricos en fibra son las legumbres,
hortalizas, verduras, frutas y cereales, se la puede ingerir en forma de preparados
cuando se padece de problemas digestivos junto con abundante agua, la fibra
dietética es útil en ancianos para patologías como diarrea, colon irritable,
estreñimiento, hemorroides, diabetes mellitus, se recomienda una ingesta al día
de 20 a 35 gramos de fibra para regular los niveles de glucemia, los niveles de
colesterol y estreñimiento, una porción de frutas, cereales y hortalizas contienen
de 2 a 4 gramos de fibra por lo que las personas ancianas deben ingerir de
promedio 10 unidades de alimentos con fibra acompañado de agua, también
existen suplementos de fibra pero hay que recalcar que es mucho mejor ingerirla
de forma natural en los alimentos, la fibra se clasifica en soluble (legumbres,
frutos secos, frutas) e insoluble (verduras, cereales integrales) (41).
2.13.7 Vitaminas y minerales
Los ancianos tienen la misma necesidad de vitaminas y minerales que un
adulto joven, pero sin embargo los ancianos suelen tener una baja dieta rica en
vitaminas y minerales, los minerales suelen estar presentes en un gran número de
alimentos, por esta razón las dietas restrictivas en estas personas podría causar su
déficit (40).
Las causas de estas deficiencias están relacionadas con la deficiente ingesta y
mala selección de alimentos o enfermedades de tubo digestivo, en los procesos de
absorción y la interferencia de la polifarmacia que a muchos pacientes se les
administra, las recomendaciones de estos micronutrientes han sido establecidas de
acuerdo a dos grupos de edad, de 51 a 70 años y mayores de 70, en este último
grupo de mayores de 70 se debe prestar atención a la suplementación de vitaminas
B y D y calcio, de acuerdo a la vitamina B los requerimientos de tiamina y
31
riboflavina son similares a los de los adultos jóvenes, pero se ha descubierto
mediante estudios epidemiológicos que las necesidades de estas aumentan con la
edad, de esta manera la ingesta de estas vitaminas se establecen en 1.7 mg para
varones y 1.5 mg para mujeres, pudiendo aumentar a 2 mg la ingesta, la
deficiencia de ácido fólico también es considerable aumentando su ingesta en
400µg/ día con la ingesta de alimentos ricos en folato llegando a su máxima
considerable de 1000µg/día, la deficiencia de vitamina C aumenta con la edad, la
disminución de los niveles leucocitarios y plasmáticos de esta vitamina se ha visto
en presencia de cataratas, mientras que la ingesta adecuada de esta vitamina tiene
un papel cardioprotector, por esta razón la ingesta recomendada es de 90mg/ día
para el varón y 75mg/ día para la mujer, la vitamina A se establece en 1000µg en
varones y 800µg en mujeres, la vitamina D no se describe una necesidad
significativa de esta pero sus valores recomendados son de 15µg/ día. , la vitamina
K sus requerimientos se establecen en 80µg en hombres y 65µg en mujeres, el alto
déficit de vitamina D está relacionado a dietas monótonas y poca exposición al sol
sus niveles recomendados están establecidos en 10µg para personas entre 51 y 70
años y de 15µg/día para mayores de 70 años siempre que la exposición al sol no
sea adecuada, la suplementación de calcio está comprendida en 1200mg/ día para
evitar las fracturas y reducir la pérdida de masa ósea, el hierro esta disminuido de
acuerdo a la edad y al cese de la menstruación en mujeres por esta razón su déficit
es alto en la edad anciana, la ingesta recomendada es de 8md/ día en hombres y
mujeres mediante el consumo de alimentos ricos en hierro como carnes rojas y
vísceras, la disminución de la ingesta de Zinc en de consideración ya que juega un
rol importante en reacciones enzimáticas, cicatrización, equilibrio inmunitario,
perdida de olfato y gusto, la ingesta recomendada es de 15µg en varones y 12µg
en mujeres la misma cantidad que en adultos jóvenes (29).
32
2.13.8 Principales síndromes geriátricos de los adultos mayores que afectan a la
nutrición.
2.13.9 Capacidad funcional
La pérdida de independencia en las actividades de cuidado, pérdida de las
funciones de baño, vestido, aseo personal, transferencia, y alimentación, en
conjunto con el deterioro de las funciones cognitivas son un mal pronóstico para
la vida y funciones a corto plazo así también relacionados a estancias hospitalarias
prolongadas, solamente 30% de ancianos con deterioro funcional logran
recuperarse a su estado basal, mientras que de 30 a 60 desarrollan dependencia
permanente en sus actividades básicas y en la vida diaria. (43)
2.13.10 Polifarmacia
Existen varias definiciones de polifarmacia pero el uso de tres a cinco
fármacos de forma simultánea, la indicación de fármacos innecesarios y la
suplementación de fármacos para suplir los efectos colaterales de otros son
elementos considerados en la definición de polifarmacia y todas ellas conducen a
un mayor riesgo de interacciones y afectaciones una de ellas alteraciones a nivel
gástrico conllevando a variar la dieta (44).
2.14 Trastornos emocionales
2.14.1 Depresión y nutrición
La depresión y la nutrición son dos síndromes geriátricos muy habituales, la
población geriátrica es un grupo de mucho crecimiento en todo el mundo
según la Organización de las Naciones Unidad ONU en el año 2000 la
población geriátrica era del 10% y para el 2050 se duplicará y los mayores de
80 años se triplicaran. (45) El incremento de ancianos no necesariamente
indica una mejor calidad de vida lo comprueban los problemas nutricionales
que son muy frecuentes en ellos. , la depresión también impacta la calidad de
vida de los ancianos, de su familia y costos, se espera que en el año 2020 la
33
depresión sea la segunda causa de años perdidos de vida saludable a escala
mundial y primera en países desarrollados (46).
34
CAPITULO III
3.1 Tipo de investigación
La investigación es de tipo transversal ya que según el periodo y la frecuencia
de estudio se estudian las variables simultáneamente en un determinado momento,
haciendo un corte en el tiempo.
3.2 Población o muestra
3.2.1 Población
La población se considera finita y está constituida por los pacientes atendidos
en el servicio odontológico del Hospital de Atención Integral al Adulto Mayor en
el periodo enero – diciembre del año 2016, las cuales son 1155 historias en total,
pero de las cuales se obtuvieron 284 historias clínicas que cumplieron con los
criterios de inclusión mencionados.
3.2.2 Calculo poblacional
Para el cálculo poblacional se pidió al departamento de estadística del Hospital
de Atención Integral al Adulto Mayor el número de pacientes atendidos en el
periodo enero - diciembre del año 2016 junto con los datos que constan en sus
historias clínicas, los cuales luego de cumplir con criterios de inclusión y de
exclusión dieron como resultado 1155 historias clínicas de pacientes atendidos.
3.2.3 Muestra
Para el cálculo del tamaño de la muestra se consideró como población las 1155
historias clínicas de pacientes que cumplieron con los criterios de inclusión y por
medio de la siguiente fórmula se calculó el tamaño de la muestra:
35
Dónde:
Z = 1,96 (95% DE CONFIABILIDAD, SEGURIDAD)
e = 5,00% (MARGEN DE ERROR, 1% - 10%)
N = 284 Tamaño de la población
n = tamaño de la muestra = 164
p: proporción de individuos que poseen en la población la característica de
estudio.
p=q= 0.5
36
3.2.4 Criterios de inclusión
Historias clínicas de pacientes del área odontológica del Hospital de
Atención Integral al Adulto Mayor en el periodo enero – diciembre del año 2016.
Historias clínicas que registren casos de edentulismo total superior,
inferior y bimaxilar.
Historias clínicas que registren datos de talla y peso del paciente.
Historias clínicas que por la edad del paciente estén dentro del grupo de
adultos mayores.
3.2.5 Criterios de exclusión
Historias clínicas de pacientes que no correspondan al periodo enero –
diciembre del año 2016.
Historias clínicas que registren casos de edentulismo parcial.
Historias clínicas que no registren los datos de talla y peso del paciente.
37
3.2.6 Variables
3.2.6.1 Operacionalización de variables
Tabla 1: Operacionalización de variables
Variable
dependiente
Definición
operacional
Indicador Escala
Peso corporal
El peso corporal
será medido por
el cálculo del
IMC mediante el
peso en Kg
dividido por la
talla en metros al
cuadrado de
cada paciente.
Bajo peso
Peso normal
Sobrepeso
Obesidad
Bajo < 22
Normal
≥ 22 – ≤ 24.99
Sobrepeso
≥ 25 – ≤ 29.99
Obeso ≥30
Variable
independiente
Definición
operacional
Indicador Escala
Edentulismo total
superior
Edentulismo total
inferior
Edentulismo total
bimaxilar
Pacientes que
presentan
ausencia de
piezas dentales
con casos de
edentulismo
total superior,
edentulismo
total inferior y
edentulismo
total bimaxilar
Edentulismo
total superior
Edentulismo
total inferior
Edentulismo
total bimaxilar
Nominal
1
2
3
Variable
independiente Definición
operacional Indicador Escala
Edad pacientes por
cuyas edades
están
clasificados
Años cumplidos Ordinal
38
como adultos
mayores Intervalos
De 65 – 70
De 70 – 79
De 80 – 89
Mayores de 90
Variable independiente
Definición operacional
Indicador Escala
Género Pacientes cuyo género está clasificado como hombre y mujer
Según sexo biológico
Cualitativo nominal
Hombre
Mujer
3.2.6.2 Conceptualización de variables
Tabla 2: Conceptualización de variables
Variable Conceptualización
Variable dependiente
Peso corporal
Medido a través del IMC
.El peso corporal es la masa del cuerpo
en kilogramos influenciado por la
estatura, estructura corporal y edad.
Variable independiente
Edentulismo total superior
Edentulismo total inferior
Edentulismo total bimaxilar
Edentulismo; El edentulismo es un
estado de salud bucal que corresponde a
la ausencia de piezas dentarias, se
clasifican en edentulismo total pudiendo
ser superior, inferior o bimaxilar y
39
Edad
Género
edentulismo parcial. Las causas que lo
producen son varias siendo las
principales la caries y la enfermedad
periodontal. (10)
Tiempo que ha vivido una persona u
otro ser vivo contando desde su
nacimiento (47)
El género está asociado a la sexualidad,
valores y conductas que se adjudican de
acuerdo al sexo (48)
3.3 Materiales y métodos
3.3.1 Técnicas e instrumentos de recolección de datos
Se solicitó la autorización correspondiente a la Gerente del Hospital de
Atención Integral al Adulto Mayor para poder llevar a cabo la investigación y
poder realizar la revisión de las historias clínicas de los pacientes atendidos en el
área odontológica en el año 2016 y hacer uso de su información (ver anexo 1)
Para la revisión de las historias clínicas que participaron en este estudio se
solicitó el permiso a la Gerente y así poder realizar el proyecto de investigación en
esta casa de salud. Se entregó este documento en la Gerencia del Hospital de
Atención Integral al Adulto Mayor para su revisión y posterior aceptación (Ver
anexo 2).
La Coordinadora de Docencia e Investigación del Hospital de Atención
Integral al Adulto Mayor solicitó un formulario para la presentación de
protocolos para investigaciones en salud. (Ver anexo 3). Documento que fue
entregado en el área de Docencia e investigación del Hospital de Atención
Integral al Adulto Mayor.
40
Se realizó la observación de las historias clínicas de acuerdo a los criterios de
inclusión para recolectar los datos de tipo de edentulismo, también los datos de
talla y peso. Esta información se recolectó de forma ordenada en una tabla de
datos en la que consta tipo de edentulismo (edentulismo total superior,
edentulismo total inferior y bimaxilar), talla, peso (Ver anexo 4) y de esta forma
realizar en el cálculo del Índice de Masa Corporal (IMC) utilizando la fórmula de
IMC y posteriormente clasificar y registrar los resultados de este cálculo guiados
en los rangos o valores de la tabla de IMC según la OMS (Ver anexo 5).
3.3.2 Técnicas para procesamiento y análisis de datos
Se recolectó los datos en la tabla de recolección de datos validada por la tutora
(ver anexo 4), donde consta la condición de edentulismo de cada paciente y los
correspondientes a peso y talla de cada uno para realizar el cálculo del IMC de
acuerdo a la fórmula correspondiente de índice de masa corporal (IMC) se
clasificó y se anotó el resultado de la operación de acuerdo a los valores de la
tabla de IMC según la OMS (Ver anexo 5)
Utilizando tablas de frecuencia absoluta y porcentual con lo cual se puede
interpretar y obtener los resultados para el presente estudio. El estudio de
independencia de variables se lo realiza con pruebas no paramétricas Chi
cuadrado, esto con ayuda del paquete estadístico SPSS 22.
La muestra se agrupó de acuerdo al tipo de edentulismo considerando de la
siguiente manera:
Según tipo edentulismo respecto al maxilar superior
Edentulismo total superior; pacientes clasificados como edéntulos
totales superiores luego de la observación de la historia clínica de los
participantes en la investigación.
Considerando el maxilar inferior edéntulo parcial o con dentición
normal.
Según el tipo de edentulismo respecto al maxilar inferior
41
Edentulismo total inferior; pacientes clasificados como edéntulos
totales inferiores luego de la observación de la historia clínica de los
participantes en la investigación.
Considerando el maxilar superior edéntulo parcial o con dentición
normal
Según el tipo de edentulismo respecto a ambos maxilares
Edentulismo total superior e inferior; pacientes clasificados como
edéntulos totales respecto al maxilar superior e inferior luego de la
observación de la historia clínica
3.4 Aspectos Éticos
Este estudio constituye un aporte social para los profesionales de la salud, la
población en general y para el Hospital de Atención Integral al Adulto Mayor ya
que se aportará con resultados confiables que darán una perspectiva clara de la
realidad de la asociación entre el edentulismo total superior, inferior, bimaxilar y
el bajo peso de acuerdo al IMC en esta casa de salud. Estos resultados fueron
compartidos y socializados en el Hospital y de esta manera concientizar sobre los
aciertos y posibles errores en el mismo, y así poder encaminar esta información en
beneficio de los adultos mayores para evitar futuros problemas de desnutrición
ligados a problemas de edentulismo en los mismos. La población adulta mayor
en Ecuador es un grupo etario importante puesto que el proceso normal de
envejecimiento los hace más vulnerables a alteraciones orales como perdida de
dientes y desnutrición, por esta razón se pretende influir sobre ellos con la
elaboración de una guía de recomendaciones nutricionales, de prevención y
rehabilitación de la salud oral, que será compartida y puesta disposición del
público en general en el Hospital de Atención Integral al Adulto Mayor
contribuyendo así con material útil para mejorar la calidad de vida de los adultos
mayores así también útiles a futuras investigaciones.
Se elaboró un certificado de confidencialidad dirigido a la Gerente del Hospital
con copia para la Coordinadora de Docencia e Investigación, en el cual se indica
42
que se respetará la confidencialidad de las historias clínicas de los adultos
mayores participantes en el estudio solicitado a esta casa de salud. El certificado
fue recibido y posteriormente aceptado y sellado. (Ver anexo 6). Se asignó a cada
historia clínica un código que consta en la tabla de recolección de datos la cual es
manejada exclusivamente por el investigador, protegiendo así la identidad de cada
paciente y sus datos. (Ver anexo 4)
Se elaboró una carta sobre la idoneidad tanto del investigador y tutora. (Ver
anexo 7 y 8)
Se elaboró una carta sobre el conflicto de intereses tanto de investigador y
tutora. (Ver anexo 9 y 10)
43
IV RESULTADOS
Tabla 3: Peso corporal
PESO
Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido
Porcentaje
acumulado
Válido Bajo peso 28 17,1 17,1 17,1
Peso normal 35 21,3 21,3 38,4
Sobrepeso 64 39,0 39,0 77,4
Obesidad 37 22,6 22,6 100,0
Total 164 100,0 100,0
De acuerdo a la tabla 1 se determinó el peso corporal de cada paciente
presentándose en mayor frecuencia el sobrepeso con un 39 %, seguido de
obesidad con un 22,6 %, peso normal con un 21,3 % y finalmente el bajo peso con
un 17,1%.
Ilustración 1: peso corporal
17,1
21,3
39,0
22,6
Bajo peso Peso normal Sobrepeso Obesidad
PESO
44
Tabla 4: Promedios de peso, talla e IMC
Estadísticos descriptivos
N Mínimo Máximo Media
Error estándar de la
Media Desviación estándar
PESO Kg 164 30,10 98,00 57,9793 0,98468 12,61010
TALLA mts 164 1,25 1,85 1,4690 0,00651 ,08333
ÍNDICE MASA CORPORAL 164 15,39 45,31 26,8196 0,40325 5,16416
N válido (por lista) 164
En la siguiente tabla se indica la media del peso corporal, talla y la media del
IMC (índice de masa corporal) de cada paciente.
Tabla 5: Tipo de edentulismo
TIPO EDENTULISMO
Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido
Porcentaje
acumulado
Válido Total superior 49 29,9 29,9 29,9
Total bimaxilar 90 54,9 54,9 84,8
Total inferior 25 15,2 15,2 100,0
Total 164 100,0 100,0
En la tabla 5 se indica los casos de edentulismo encontrados en los pacientes
clasificados de acuerdo a su frecuencia en mayor porcentaje el edentulismo total
bimaxilar con 54,9%, seguido de edentulismo total superior con 29,9% y
edentulismo total inferior con 15,2% de casos.
45
Ilustración 2: tipo de edentulismo
Tabla 6: Descripción de la población por género.
GÉNERO
Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido
Porcentaje
acumulado
Válido Masculino 48 29,3 29,3 29,3
Femenino 116 70,7 70,7 100,0
Total 164 100,0 100,0
Del total de los pacientes evaluados se presentan con mayor frecuencia el género
femenino con un 70,7% seguido del género masculino con 29,3%.
29,9
54,9
15,2
Total superior Total bimaxilar Total inferior
TIPO EDENTULISMO
46
Ilustración 3: descripción de la población por género
Tabla 7: Descripción de la población por edad
EDAD
Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido
Porcentaje
acumulado
Válido Menor a 70 años 23 14,0 14,0 14,0
70 a 79 años 69 42,1 42,1 56,1
80 a 89 años 63 38,4 38,4 94,5
Más de 90 años 9 5,5 5,5 100,0
Total 164 100,0 100,0
Del total de los pacientes evaluados se presentan con mayor frecuencia en el rango
de 70 a 79 años de edad con un 42,1%, de 80 a 89 años de edad con 38,4%, de 65
a 70 años de edad con 14% y por último mayores de 90 años con 5,5%.
Masculino29,3%
Femenino70,7%
GÉNERO
47
Ilustración 4: descripción de la población por edad
Tabla 8: Peso corporal en relación a tipos de edentulismo tabulación cruzada
PESO*TIPO EDENTULISMO tabulación cruzada
TIPO EDENTULISMO
Total Total superior Total bimaxilar Total inferior
PESO Bajo peso Frecuencia 7 15 6 28
% 14,3% 16,7% 24,0% 17,1%
Peso normal Frecuencia 10 18 7 35
% 20,4% 20,0% 28,0% 21,3%
Sobrepeso Frecuencia 20 36 8 64
% 40,8% 40,0% 32,0% 39,0%
Obesidad Frecuencia 12 21 4 37
% 24,5% 23,3% 16,0% 22,6%
Total Frecuencia 49 90 25 164
% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%
14,0
42,1
38,4
5,5
Menor a 70 años 70 a 79 años 80 a 89 años Mas de 90 años
EDAD
48
Pruebas de chi-cuadrado
Valor gl Sig. asintótica (2 caras)
Chi-cuadrado de Pearson 2,510 6 0,867
En la tabla 8 de tabulación cruzada no se apreció relación significativa entre el
peso corporal con el edentulismo. Al relacionar el tipo de edentulismo con el peso
corporal de cada persona obtuvimos que mediante la Prueba Chi Cuadrado de
Pearson, el valor del nivel de significación (Sig. asintótica (2 caras) = 0,867) es
superior a 0,05, por lo cual no existe relación significativa importante entre el
edentulismo y el peso corporal, según este valor determinamos que el edentulismo
total no afecta de forma significativa al peso corporal a pesar de la dificultad que
se presenta en los adultos mayores al momento de alimentarse, luego los
porcentajes de tipo de edentulismo son similares de acuerdo al peso.
No existieron diferencias estadísticamente significativas entre peso corporal y
edentulismo. El bajo peso se presentó con la siguiente frecuencia 14,3% en
pacientes con edentulismo total superior (7 casos), 16,7% con edentulismo total
bimaxilar (15 casos), 24% con edentulismo total inferior (6 casos). El peso normal
se presentó con la siguiente frecuencia 20,4% en pacientes con edentulismo total
superior (10 casos), 20% con edentulismo total bimaxilar (18 casos), 28% con
edentulismo total inferior (7 casos). Sobrepeso se presentó con la siguiente
frecuencia 40,8% pacientes con edentulismo total superior (20 casos), 40% con
edentulismo total bimaxilar (36 casos), 32% con edentulismo total inferior (8
casos). La obesidad se presentó con la siguiente frecuencia 24,5% pacientes con
edentulismo total superior (12 casos), 23,3% con edentulismo total bimaxilar (21
casos) 16% con edentulismo total inferior (4 casos).
49
Ilustración 5: tabulación cruzada peso y tipo de edentulismo
Total superior: el 14,3% presentan bajo peso, el 20,4% peso normal, el 40,8%
sobrepeso y el 24,5% Obesidad.
Total bimaxilar: el 16,7% presentan bajo peso, el 20,0% peso normal, el 40,0%
sobrepeso y el 23,3% Obesidad.
Total inferior: el 24,0% presentan bajo peso, el 28,0% peso normal, el 32,0%
sobrepeso y el 16,0% Obesidad.
Tabla 9: Tabla cruzada género y tipo de edentulismo
GÉNERO*TIPO EDENTULISMO tabulación cruzada
TIPO EDENTULISMO
Total Total superior Total bimaxilar Total inferior
GENERO Masculino Frecuencia 18 23 7 48
% 36,7% 25,6% 28,0% 29,3%
Femenino Frecuencia 31 67 18 116
% 63,3% 74,4% 72,0% 70,7%
Total Frecuencia 49 90 25 164
% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%
14,30%16,70%
24,00%20,40% 20,00%
28,00%
40,80% 40,00%
32,00%
24,50% 23,30%
16,00%
Total superior Total bimaxilar Total inferior
PESO*TIPO EDENTULISMO
Bajo peso Peso normal Sobrepeso Obesidad
50
Pruebas de chi-cuadrado
Valor gl
Sig. asintótica (2
caras)
Chi-cuadrado de Pearson 1,938 2 0,379
El género masculino presentó 48 casos de edentulismo de los cuales 18 fueron de
edentulismo total superior, 23 de edentulismo total bimaxilar, 7 de edentulismo
total inferior. El género femenino presento 116 casos de edentulismo de los cuales
31 fueron de edentulismo total superior, 67 de edentulismo total bimaxilar, 18 de
edentulismo total inferior dando un total de 164 entre ambos géneros. Se relacionó
el género con el tipo de edentulismo de cada persona y mediante la Prueba Chi
Cuadrado de Pearson, el valor del nivel de significación (Sig. asintótica (2 caras)
= 0,379) es superior a 0,05, demostrando que no existe relación significativa entre
género y tipo de edentulismo, luego los porcentajes de tipo de edentulismo son
similares de acuerdo al género. No hay valores estadísticamente diferentes entre
géneros. Por lo cual el género de la persona no determina qué tipo de edentulismo
se presenta en mayor proporción.
Ilustración 6: tabulación cruzada género y tipo de edentulismo
Total superior: el 36,7% son masculino y el 63,3% son femenino.
Total maxilar: el 25,6% son masculino y el 74,4% son femenino.
Total inferior: el 28,0% son masculino y el 72,0% son femenino.
36,70%
25,60% 28,00%
63,30%
74,40% 72,00%
Total superior Total bimaxilar Total inferior
GENERO*TIPO EDENTULISMO
Masculino Femenino
51
Tabla 10: Tabla cruzada edad y tipo de edentulismo
EDAD*TIPO EDENTULISMO tabulación cruzada
TIPO EDENTULISMO
Total Total superior Total bimaxilar Total inferior
EDAD Menor a 70 años Frecuencia 9 10 4 23
% 18,4% 11,1% 16,0% 14,0%
70 a 79 años Frecuencia 19 40 10 69
% 38,8% 44,4% 40,0% 42,1%
80 a 89 años Frecuencia 20 33 10 63
% 40,8% 36,7% 40,0% 38,4%
Más de 90 años Frecuencia 1 7 1 9
% 2,0% 7,8% 4,0% 5,5%
Total Frecuencia 49 90 25 164
% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%
Pruebas de chi-cuadrado
Valor gl Sig. asintótica (2 caras)
Chi-cuadrado de Pearson 3,729 6 0,713
Se relacionó la edad con el tipo de edentulismo de cada persona y mediante la
Prueba Chi Cuadrado de Pearson, el valor del nivel de significación (Sig.
asintótica (2 caras) = 0,713) es superior a 0,05, por lo cual no existe relación
significativa entre edad y tipo de edentulismo, no presenta valores
estadísticamente diferentes, los porcentajes de tipo de edentulismo son similares
de acuerdo a los intervalos de edad., de tal forma que no existe una relación
directa entre la edad y el edentulismo. Es decir la edad no determina o influye en
el tipo de edentulismo total.
52
Ilustración 7: tabulación cruzada edad y tipo de edentulismo
Total superior: el 18,4% son menores a 70 años, el 38,8% son de 70 a 79 años,
el 40,8% son de 80 a 89 años y el 2% son más de 90 años.
Total bimaxilar: el 11,1% son menores a 70 años, el 44,4% son de 70 a 79 años,
el 36,7% son de 80 a 89 años y el 7,8% son más de 90 años.
Total inferior: el 16,0% son menores a 70 años, el 40,0% son de 70 a 79 años, el
40,0% son de 80 a 89 años y el 4,0% son más de 90 años.
18,40%
11,10%
16,00%
38,80%
44,40%40,00%40,80%
36,70%
40,00%
2,00%
7,80%
4,00%
Total superior Total bimaxilar Total inferior
EDAD*TIPO EDENTULISMO
Menor a 70 años 70 a 79 años 80 a 89 años Más de 90 años
53
V DISCUSIÓN
Este estudio se realizó para determinar si el edentulismo total repercutía de forma
significativa sobre el peso corporal de los adultos mayores, ya que una
manifestación del envejecimiento a nivel bucal es la perdida de piezas dentales, y
por consiguiente mayor dificultad al momento de alimentarse.
Los resultados que se obtuvieron en el presente estudio determinaron que del total
de pacientes evaluados 164 el 17,1% presentaron bajo peso (frecuencia = 28), el
21,3% peso normal ( frecuencia = 35) , el 39% sobrepeso ( frecuencia = 64) , y
22,6% presentaron obesidad ( frecuencia = 37) , el promedio del peso de los
evaluados fue de 57,97 kilogramos, el promedio de talla fue de 1,46 metros lo
que nos da un promedio de promedio de IMC de 26,81 correspondiente a
sobrepeso.
Del total de pacientes evaluados 164 se determinó que el edentulismo total
superior se manifestó en el 29,9 % (frecuencia= 49), el edentulismo total inferior
con 15,2 % (frecuencia = 25) y el edentulismo total bimaxilar con 54,9%
(frecuencia = 90).
El edentulismo en relación al peso corporal demostró que el edentulismo total
superior se presentó en 49 pacientes de los cuales el 14,3% corresponde a bajo
peso (frecuencia = 7), 20,4% peso normal (frecuencia= 10), 40,8 %sobrepeso
(frecuencia= 20), 24,5% obesidad (frecuencia = 12).
El edentulismo total inferior se presentó en 25 pacientes de los cuales el
24%corresponde a bajo peso (frecuencia= 6), el 28% presentó peso normal
(frecuencia= 7), el 32% sobrepeso (frecuencia= 8) y el 16% obesidad (frecuencia=
4).
El edentulismo total bimaxilar se presentó en 90 casos de los cuales el 16,7%
presento bajo peso (frecuencia= 15), el 20% presento peso normal (frecuencia =
18), el 40 % presentó sobrepeso (frecuencia= 36), y el 23,3 % presentó obesidad
(frecuencia= 21). Al relacionar el tipo de edentulismo de cada persona con su peso
corporal y mediante la prueba Chi cuadrado se obtuvo un valor de 0.867 mayor
que el nivel de significación de 0.05, con esto determinamos que el edentulismo
total ya sea superior, inferior o bimaxilar no repercute de forma significativa en el
peso corporal específicamente bajo peso de las personas en esta investigación a
pesar que es conocido que el edentulismo dificulta mucho los hábitos alimenticios
muchas veces alterando el estado nutricional de las personas y en mayor
porcentaje en adultos mayores que son el grupo social que padece más casos de
edentulismo debido a la edad.
54
El estudio de Cortés Sylvester 2012 determinó que según el IMC en una muestra
de 266 individuos la mayoría presento peso normal en 119 personas representando
un 44,71% , seguido de sobrepeso en 67 personas representando un 25,19%, bajo
peso en 49 personas representando un 18,42% y por ultimo obesidad en 31
personas representando un 11,65% a diferencia de este estudio que presento en su
mayoría pacientes con sobrepeso, esto puede deberse a que la Encuesta Nacional
de Salud ENSANUT 2014 cuantificó que 6 de cada 10 ecuatorianos en la adultez
padecen de sobrepeso u obesidad, de igual manera la encuesta SABE I realizada
en el 2010 determinó que casi 6 de cada 10 adultos mayores en Ecuador padece
sobrepeso u obesidad, en los últimos años la población ecuatoriana registra un
aumento de sus cifras en cuanto al sobrepeso, a diferencia del país donde se
realizó este estudio en donde el 31% de adultos mayores presentan sobrepeso u
obesidad es decir 3 de cada 10 personas. Según el tipo de edentulismo este autor
obtuvo que el edentulismo total bimaxilar se presentó en mayor cantidad seguido
de edentulismo total superior y por ultimo edentulismo total inferior lo que
concuerda con esta investigación en el cual el edentulismo total bimaxilar es el
que predomino seguido de edentulismo total superior y por ultimo edentulismo
total inferior. Con lo cual concluimos que tampoco se registró una relación
especifica e importante entre el edentulismo total y el estado nutricional de las
personas específicamente con bajo peso.
El edentulismo en relación con el peso corporal determinó que en el edentulismo
total superior predominó el peso normal con el 44,4% seguido del sobrepeso con
el 24,9%, del bajo peso con el 19,5% y por ultimo de obesidad con el 11,2%
difiriendo con este estudio en el cual el sobrepeso predominó seguido de obesidad,
peso normal y por ultimo bajo peso.
En el edentulismo total inferior según este autor predominó el peso normal con
44,51%, seguido de sobrepeso con 26,22%, seguido de bajo peso con 21,34% y
por último la obesidad con 7,93%, en este estudio el sobrepeso predominó una vez
más seguido de peso normal, bajo peso y por ultimo obesidad.
En el edentulismo total bimaxilar según este autor predominó el peso normal con
43,51% seguido de sobrepeso con 26,62%, seguido de bajo peso con 21,43% y
por ultimo obesidad con 8,44%. Difiriendo en nuestro estudio ya que el sobrepeso
prevaleció sobre las demás seguidos de obesidad, peso normal y por último el bajo
peso. (49)
De acuerdo a estos resultados no existe relación directa y especifica entre el
edentulismo y el peso corporal de las personas, pero el autor menciona que el peso
puede verse afectado por factores posteriores causados por el edentulismo a largo
plazo.
55
Analizando los casos de edentulismo individualmente observamos que el grupo
personas que padecen edentulismo total inferior presentan bajo peso en mayor
porcentaje en comparación al grupo que padece edentulismo total superior y
bimaxilar. Pero cabe recalcar que el edentulismo puede no ser el causante directo
del bajo peso. Esto también se presentó en un estudio de Urzúa 2007 el cual se
observa un mayor riesgo de bajo peso (IMC) para desdentados totales inferiores,
pero no es el causante directo el edentulismo sino otros factores asociados al
edentulismo los cuales menciona este autor tales como arreglo familiar y estado
civil, los que determinan de forma importante y más especifica el estado
nutricional. (50)
Según Risari 2011 en su estudio con 40 pacientes adultos mayores predomino el
sobrepeso con 28 personas correspondiente al 70%, seguido de peso normal en 5
personas correspondiente a 12,5%, obesidad con 4 personas correspondiente al
10% y por ultimo bajo peso con 3 personas correspondiente al 7,5%. El promedio
de IMC fue de 27,61correspondiente a sobrepeso. Teniendo al sobrepeso a la
cabeza igual al presente estudio realizado. El promedio de IMC de este estudio fue
de 26,81 también dentro del rango de sobrepeso.
De acuerdo al tipo de edentulismo predominó el edentulismo total bimaxilar con
19 personas correspondientes al 47,5%, seguidas de edentulismo total superior en
11 personas correspondiente al 27,5%, no se presentó casos de edentulismo total
inferior y un grupo de personas presentaba dentición en 10 persona
correspondiente al 25% restante. Esto se presenta de forma similar en el presente
estudio donde predomina el edentulismo total bimaxilar con 59,9% seguido de
edentulismo total superior con 29,9%. Los resultados de este estudio demuestran
también que no existe una relación específica entre el edentulismo total y el estado
nutricional en lo que se refiere a bajo peso. (14)
Debemos tener en cuenta que una persona al presentar bajo peso o sobrepeso no
tienen una buena nutrición pues muchas personas con sobrepeso u obesidad
mantienen una condición llamada desnutrición por exceso con la cual el consumo
de alimentos no necesariamente nutritivos los llevan a esa alteración en su estado
nutricional y a subir de peso, muchas personas edéntulas eligen alimentos más
blandos para consumir debido a sus limitaciones al masticar, mismos alimentos
que no aportan con los nutrientes requeridos.
Debemos entender al edentulismo en las personas adultas mayores como un
desencadenante de alteraciones crónicas las cuales pueden si ser las responsables
directas del bajo peso y alteraciones nutricionales en general debido a la dificultad
que sufren para masticar las personas edéntulas o portadores de prótesis dentales.
En el presente estudio no se cumplió con la hipótesis esto pudo deberse a que el
edentulismo únicamente no es el causante directo de bajo peso en las personas,
56
sino que puede ser el desencadenante de posibles alteraciones crónicas en los
adultos mayores las cuales si pueden afectan de forma directa al estado nutricional
principalmente en el bajo peso, el edentulismo en si no es la única variable que
podría afectar el estado nutricional de los adultos mayores sino que habría que
considerar otros factores como su calidad de vida, grupo social y entorno en el que
se desarrollan. Ademas la información y datos para este estudio fue recolectado de
historias clínicas, mismo datos de talla y peso que pudieron no ser muy confiables
ya que varían de acuerdo a cada profesional al momento de registrarlas en la
historia clínica, pudiendo haber existido de acuerdo a cada criterio errores al
obtenerlas, y esto pudo crear algunos valores no muy certeros en el cálculo del
IMC.
57
VI CONCLUSIONES
El estudio mostró que en las personas participantes en esta investigación el
edentulismo total bimaxilar fue el caso de edentulismo que se presentó en
mayor número con un 54,9% correspondiente a 90 de los 164 pacientes,
seguido de edentulismo total superior con 29,9% en 49 pacientes y por
ultimo edentulismo total inferior con 15,2% en 25 pacientes.
Del total de participantes en este estudio 164 personas el 39% presentó
casos de sobrepeso y el 22,6 de obesidad, el 21,3 % presentó peso normal
y tan solo el 17,1% presentaron bajo peso.
Analizando el edentulismo en relación al peso corporal se demostró que no
existe una afectación directa del edentulismo sobre el estado nutricional de
las personas específicamente con el bajo peso.
Analizando individualmente los casos de edentulismo en relación al peso
corporal encontramos que las personas con casos de edentulismo total
inferior presentan en mayor número bajo peso pero cabe recalcar esta no
puede ser en si la causa directa del bajo peso.
Los casos de edentulismo total bimaxilar, superior o inferior no son los
causantes directos de alteraciones en el estado nutricional en lo que se
refiere al peso corporal de las personas pero si pueden ser desencadenantes
de alteraciones crónicas las cuales afectan de una forma más específica
sobre el peso corporal.
58
VII RECOMENDACIONES
Es deber del odontólogo comunicar y dar consejos al paciente sobre su
tipo de alimentación en caso de ser edéntulo o estar en tratamiento de
rehabilitación con prótesis dentales para prevenir futuros problemas.
Los adultos mayores por el proceso normal de envejecimiento sufren
cambios y alteraciones en su cavidad bucal como patologías dentales,
reabsorción ósea dando lugar al edentulismo por lo cual se recomienda que
los adultos mayores mantengan una atención integral no solo dental, pues
así se atenderá todos sus padecimientos de forma asociada previniendo así
problemas en su estado nutricional y posibles patologías asociadas al
edentulismo
Debemos tener especial interés por la alimentación y tipos de alimentos
que un adulto mayor edéntulo debe consumir ademas realizar medios
informativos para ellos o sus familiares ya que al tener ese estado de
edentulismo optan por consumir preferentemente alimentos blandos ya sea
por dolor o por temor de lastimarse. Mismos alimentos blandos que no son
necesariamente los más nutritivos dando lugar a la desnutrición
consecuentemente un bajo peso o alguna patología asociada que afecte su
estado nutricional.
59
VIII REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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Santiago: Universidad de Chile, Departamento de prótesis; 2007.
63
IX ANEXOS
Anexo 1: Solicitud dirigida a la Dra. Susana Tito Lucero Gerente del HAIAM
64
Anexo 2: Autorización para realizar la investigación por parte de la Gerente del
Hospital de Atención Integral al Adulto Mayor aceptada y sellada
65
Anexo 3: Formulario para la presentación de protocolos para investigaciones en
salud.
66
Anexo 4: Tabla de recolección de datos
67
Anexo 5: Tabla de IMC según la OMS
Fuente: Valoración nutricional en el anciano SENPE-SEGG
68
Anexo 6: Certificado de confidencialidad, consentimiento informado
69
Anexo 7: Carta sobre la idoneidad del investigador.
70
Anexo 8: Carta de idoneidad y experticia de la tutora.
71
Anexo 9: Carta conflicto de intereses de investigador.
72
Anexo 10: Carta de conflicto de intereses de tutora.
73
Anexo 11: Certificado de Viabilidad Ética emitido por el Subcomité de Ética de
Investigación en seres humanos de la Universidad Central del Ecuador.
74
Anexo 12: Certificado del estadístico
75
Anexo 13: Certificado de Urkund
