Asociación Española de Hígado y Riñón - AEHR
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GPVH
Hipertensión portal subclínica
Varices
PBE
HDA
EH
Ascitis 12
10
0
6
HIPERTENSION PORTAL
Shunting portositémico
Disminución del flujo portal
↓ degradación hepática glucagón y otros Vd
↑ glucagón y otros Vd
↓ resistencia arteriolar esplácnica
Incremento resistencia vascular60%
↑ Retorno venoso y gasto cardíaco
40%
Métodos para medir la presión portal
1 Cateterismo de VSH
2 Punción percutánea transhepática de
V. porta
3 Punción transyugular transhepática
de V. porta
4 Punción esplénica
5 Cateterismo de vena mesentérica
6 Cateterismo a través de la vena
umbilical
6
Shunt espontáneo portocava
GPVH= 5 mm Hg
Sdme Budd-Chiari segmentario
GPVH=PSHE-PSHL
¿ Por qué el GPVH permite medir la Presión Portal ?
PSHL
PSHE
P PortalGPVH=PSHE-PSHLGPC= Pportal- Pcava
Tipos de HTP
1. Presinusoidal: prehepática e intrahepática
- PSHE normal
2. Sinusoidal: la más frecuente y siempre es intrahepática
- PSHE (=PP) elevada y PSHL normal - GPVH > 6 mm Hg
3. Postsinusoidal: intra y posthepática
- PSHE, PSHL y PP elevadas
Otras causas de HTP
1. POSTHEPATICAS: - Síndrome de Budd-Chiari - Trombosis y malformaciones congénitas del
segmento torácico de la vena cava inferior - Pericarditis constrictiva - Valvulopatía tricúspide - Miocardiopatía congestiva grave
2. OTRAS: - Fístulas arteriovenosas (intraesplénicas,
aortomesentéricas, aortoportales, arteria hepática-vena porta)
Indicaciones de hemodinámica portal (1)
1. Medición de presión portal y gradiente de presión venosa hepática (GPVH).
2. Medir y monitorizar el GPVH para prevenir y poder realizar profilaxis 1ª o 2ª de la hemorragia por hipertensión portal mediante tratamiento farmacológico (GPVH < 12 mm Hg o disminución del gradiente al menos un 20% del basal).
3. Uso de fármacos de prueba para valorar la eficacia en la disminución de la presión portal.
Indicaciones de hemodinámica portal (2)
4. Diagnóstico de los pacientes que tendrán recidiva hemorrágica precoz (GPVH >20 mm Hg).
5. Adición del GPVH a la clasificación de Child-Turcotte, ya que mejora su valor predictivo.
6. Valoración prequirúrgica del tratamiento del hepatocarcinoma (GPVH > 10 mm Hg, conlleva aumento de morbimortalidad postoperatoria).
Indicaciones de hemodinámica portal (3)
7. Realización de biopsia hepática transyugular cuando existen alteraciones de la coagulación o ascitis, mediante técnica de corte o aspiración.
Indicaciones de hemodinámica portal (4)
8. Colocación de TIPS y medición de presiones
Indicaciones de hemodinámica portal (5)
9. Se pueden medir parámetros sistémicos mediante la introducción de un catéter de Swan-Ganz: PCP, GC, PAP, RVS. Suelen reflejar la circulación hiperdinámica acompañante de HTP.
10.Determinar el flujo de la vena ácigos y el aclaramiento del verde de indocianina, que permite medir el flujo de la circulación colateral y la función hepática respectivamente.
11.Nos puede permitir colaborar en investigación.
Complicaciones de hemodinámica portal
1. Fracaso en el lugar de punción venosa.2. Hematoma en el lugar de punción (suele
haber trombopenia).3. Arritmias cardíacas o lesiones cardiacas.4. Fracaso en canulación de venas
suprahepáticas.5. Efectos indeseables por fármacos de prueba.6. Bacteriemias transitorias.7. Aparición de fístulas arteriovenosas.8. En la BHTY, perforación de cápsula de
Glisson.
Alternativas
Laparoscopia
RetroperitoneoscopiaLap. trasperitoneal
Indicado para pacientes pediátricos