Aspectos e Implicancias Del Alcohol Etílico en La Investigac

7/24/2019 Aspectos e Implicancias Del Alcohol Etlico en La Investigac

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ASPECTOS E IMPLICANCIAS DEL ALCOHOL ETLICO EN LA INVESTIGACIN FORENSE

INTRODUCCIN

La embriaguez, o conjunto de fenmenos psquicos y somticos de la intoxicacinaguda, posee una extraordinaria importancia sociolgica, criminolgica y mdico legal.

No es posible silenciar la importancia crimingena de la embriaguez, que es motiode inestigacin policial !para el pesquisa y para el perito en criminalstica! y del que sederian frecuentes actuaciones periciales "toxicolgicos y mdico legales# en los que sedan !con alguna frecuencia! ariados y difciles problemas, por ejemplo en lainterpretacin de resultados en el diagnstico de la embriaguez$ estos problemas deriande la debilidad en los conocimientos cientficos %asta %oy aportados respecto al alco%oletlico !en la comunidad policial! que ayuden&

'rimero, a tener confianza en el laboratorio de dosaje etlico, en la alidacin delos mtodos analticos de dosaje etlico, en la garanta de la calidad de losresultados, etc.

(egundo, a orientar la inestigacin concurrente con los %ec%os& la pertinencia delas muestras para el anlisis de dosaje etlico, prontitud para la toma de muestra,uso de sustancias que aceleran ")# la eliminacin del alco%ol, etc.

*ercero, a orientar la inestigacin posterior al %ec%o que ayuden alesclarecimiento& inestigacin del alco%ol etlico en el cader, ariaciones de laalco%olemia posmortem, uso de mtodos especficos para estos casos, clculoretrospectio de los resultados de dosaje etlico, dosaje etlico en caderes, etc.

(e connota, que la respuesta a estas interrogantes deben encontrarse fundamentadaspor la literatura cientfica respecto a la +inestigacin forense del alco%ol etlico y,siendo nuestro lector objetio el polica, priorizaremos y sistematizaremos la eidencia

bibliogrfica que tiene que er con& la absorcin, la distribucin, el metabolismo, laeliminacin, los mtodos de laboratorio y la crtica a los mismos, el diagnstico de laintoxicacin alco%lica en el cader$ las deducciones mdico legales de la cura dealco%olemia, el clculo retrospectio de una alco%olemia, etc.

Lo que %emos querido probar es que existe abundante inestigacin forense delalco%ol etlico efectuada por expertos empe-ados en dilucidar esos problemas.

esarrollando un proceso lgico de conocimiento en estos temas, en muc%os casos,citamos a los inestigadores tal y como se encuentran sus ponencias, para nodesirtuarlas y para que el lector las interprete.

/s eidente %asta aqu, que lo que nos %a motiado a escoger este tema es lareleancia que el mismo tiene en la inestigacin policial y en el inters que tiene paranuestros %ermanos policas de la cima ireccin *erritorial de 'olica yespecialmente de nuestro querido 0usco.

0omo participantes en el +1 0urso escentralizado en 'eritajes 0riminalsticos,ponemos a uestra consideracin la inestigacin bibliogrfica que %emos efectuado con

el fin de aportar luces que ayuden a los inestigadores y a los tomadores de decisinrespecto a la inestigacin forense del alco%ol etlico.

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CAPITULO I

LA PROBLEMTICA DEL DOSAJE ETLICO

1.1. ANTECEDENTES.

3 continuacin presentamos algunos de los +problemas periciales que %icieronnecesaria la emisin de informes ampliatorios por parte del (ericio de osaje/tlico de la iisin de (alud 'N' 0usco$ ellos +grafican de alguna manera la

justificacin del tema a desarrollar.

_________________________________________________________________

Info!" N# $2002$DIRSAN$OFISAN$%$RPNP$UDE&

Asunto : Aclaracin sobre resultado de Dosaje Etlico,"EBRIEDADCLNICA"

Re! : !N#$$%&'RC&(N(&C')&'*Resolucin de +iscala N#-.&%%&/+((&C'

A 01rito del docu0ento de la re!erencia con el 2ue se solicita: "2ue 3d, aclare 4 e56li2ue en !or0a detallada en 2ue consiste la EBRIEDADCLNICA, cual es su relacin con la cantidad de alco7ol 2ue tena en la san8re eldenunciado 9ERCAD CA9(' )os1, 0s o 0enos de %/ 8ra0os 6or litro 4cual es la base le8al 6ara ello;'ic


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Info!" N# $200'$DIRSAL$OFISAL$UDE$%$DIRTEPOL$CUSCO&

Asunto : Absolucin de consulta sobre resultado de Dosaje Etlico en

cader

Re! : Dcto N#-&%%$&DRI'AL)E+'AL&&DIR*E(L! N# --.&%$&&DIR*E(L&)E+ICA)&DI?INCRI

A 01rito de los docu0entos de la re!erencia, ten8o a bienin!or0ar lo si8uiente:

.& 'e anali@a el certi!icado de DE N# $..&C, 6racticado en 0uestra de san8ree5trada del cader de Asunta CA3AN*IC R)A', No se indica 7orade in!raccin ;0uerte< ni 7ora de e5traccin= El 'ericio de Dosaje Etlico&6or ende el suscrito& da !e del 6rocedi0iento de anlisis 4 del resultado del

0is0o, con res6ecto a la 0uestra recibida en esta unidad, estando ajena enconoci0iento de las circunstancias 4 7ec7os concurrentes en la interencin6olicial

_________________________________________________________________


Asunto : In!or0acin 6eriodstica sobre resultado de dosaje etlico

Re! : rden su6erior

A 01rito de la in!or0acin 6eriodstica 6ro6alada en el 6ro8ra0a"Ronda (oltica" del canal local C*C, ten8o a bien in!or0ar lo si8uiente:

.& 'iendo 2ue se re!ieren al resultado de Dosaje Etlico ;DE< N# /.-&D, delin!ractor: )es>s A2uiles CAL? *RRE', en el sentido de 2ue "seencontraba ebrio al 0o0ento del accidente 4 el resultado arroja %%% 8L= se

7acen las si8uientes 6recisiones en lo 2ue nos concierne co0o unidades6eciali@ada &estando ajenos en conoci0iento de las circunstancias 47ec7os concurrentes en la inesti8acin 6olicial&

& 'e rece6cion el !N#.$F&&DIR*E(L&(N(&RC&)(G3&C, con 0uestrade san8re ;en sobre cerrado< 6roeniente de la co0isara (N( uaro, conlos si8uientes datos releantes en este caso: Clase de accidente : Atro6ello +ec7a : $%&9AR&%$ ora : $:F% Lu8ar de e5traccin : Centro de 'alud 3rcos ora 4 !ec7a : $:%% $.&9AR&%$



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Asunto : Absolucin de consulta sobre resultado de Dosaje Etlico

Re! : Dcto N#H$.&%%$&DIR'AL)E+'AL&&DIR*E(L! N# /.%&%%$&)9A9(

A 01rito de los docu0entos de la re!erencia, ten8o a bienin!or0ar lo si8uiente:

.& 'e anali@a el certi!icado de DE N# .%&D, 6racticado en 0uestra desan8re e5trada a: ilbert CALDERJN KARKANA3LA, re0itida de laco0isara (N( Li0ata0bo= el 'ericio de Dosaje Etlico &6or ende el

suscrito& da !e del 6rocedi0iento de anlisis 4 del resultado del 0is0o, conres6ecto a la 0uestra recibida en esta unidad, estando ajena enconoci0iento de las circunstancias 4 7ec7os concurrentes en la interencin6olicial

& 'e anali@a, ta0bi1n, los o!icios Nros FF 4 &%&)C'LMR''Cusco &Norte, ;!otoco6ias autenticadas< !ir0adas 6or el Dr C1sar *A9ACA(ARJ, 01dico )e!e del Centro de 'alud de Li0ata0bo 'e connota losi8uiente: La a6reciacin clnica del 6aciente ilbert CALDERJN KARKANA3LA

"EN E'*AD E*LIC (3(ILA' ANI'CJRICA', N REAC*I?A'

;'ic


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transcurrido das desde la desa6aricin de la 6ersona 7asta el 7alla@8odel cader ;en el roenotiacinas, potencia neurotoxicidad de etanol "7


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Los a8entes 2ue in7iben la AD ;6ira@oles, isobutira0ida< o co06iten con el etanol 6or la AD;0etanol,etilen8licol


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alcan@ado la concentracin san8unea 05i0a de etanol, lo 2ue 6uede re!lejar 4a sea un0etabolis0o etlico de6endiente de concentracin o bien una reo5idacin 0s r6ida del NAD

'i bien las elocidades aran a06lia0ente, la ca6acidad 0etablica Q6ro0edioU de eli0inar eletanol del or8anis0o es a6ro5i0ada0ente .-% a F% 8da en una 6ersona 2ue 6esa -% W8 Esta

ci!ra sera e2uialente a una elocidad 0etablica 6ro0edio de alrededor de - 87r, lo 2ue e2uialea un tra8o 6or 7ora Co0o los alco7licos 6ueden consu0ir %% a $%% 8 de etanolda, ele2uialente de .F%% a .%% Wcal, dis0inu4e si8ni!icatia0ente el consu0o de nutrientes nor0ales;8eneral0ente %%%&$%%% Wcal consu0idas 6or da


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/l consumo de alco%ol esta muy difundido entre la poblacin. /s sabido que no sepuede beber alco%ol cuando se toman medicamentos. /stos pueden aumentar laabsorcin del alco%ol, in%ibir las enzimas que lo metabolizan y as aumentar su

concentracin o pueden interactuar farmacodinmicamente y generar efectosperjudiciales.

*odo con graes consecuencias para la salud...

La asociacin entre el alco%ol "etanol# y los medicamentos puede tener < tipo dealteraciones principalmente& aumentar la concentracin de alco%ol en la sangre.interferir en la absorcin y accin del medicamento en el organismo. proocarinteracciones entre ambos y alterar la accin del medicamento. Las alteraciones

pueden ser agudas cuando ambos se ingieren juntos o producirse comoconsecuencia de la ingesta crnica de alco%ol

La tasa de absorcin depende de la elocidad de aciado gstrico entre otras cosas.'or lo tanto la farmacocintica del alco%ol se puede modificar por medicamentosque alteren la elocidad del aciado gstrico o por aquellos que interfieran en sumetabolismo.

2.6.1. MEDICAMENTOS UE ALTERAN LA ACCIN DEL ALCOHOLAL MODI8ICAR LA @ELOCIDAD DE @ACIADO STRICO.

Los medicamentos que reducen la elocidad del aciado gstrico, como

los antiespasmdicos u opioides "analgsicos potentes#, reducen laabsorcin del alco%ol. Los medicamentos que aceleran el aciadogstrico, pero prolongan el trnsito intestinal aumentan su absorcin. /neste grupo encontramos algunos antibiticos, antialrgicos y anticidos.

2.6.2. MEDICAMENTOS UE ALTERAN LA ACCIN DEL ETANOLPOR CAMBIOS EN EL METABOLISMO DEL MISMO.

Fay medicamentos que in%iben la enzima des%idrogenasa alco%lica quelo metaboliza, aumentando su concentracin y permanencia en la sangre./l efecto ocurre cuando se ingieren juntos o con arias %oras de

diferencia. /ntre ellos se destaca, cido acetil saliclico, y elmetronidazol.

Fay otros que aumentan la concentracin de acetalde%do "resultado delmetabolismo del alco%ol#, este metabolito causa una sensacin de intensocalor, sofocos, y malestar general. /ntre ellos encontramos algunosantibiticos del tipo de las cefalosporinas, antimicticos, antidepresios yalgunos %ipoglucemiantes usados en el tratamiento de la diabetes tipo :.

/n el caso de los %ipoglucemiantes potencia sus efectos, lleando a una%ipoglucemia grae y prolongada que puede llear a la muerte.

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2.6.6. MEDICAMENTOS CUA ABSORCIN4 TRAS8ORMACIN ELIMINACIN ESTA ALTERADA POR EL ALCOHOL.

/n este aspecto la ingesta aguda tiene diferentes consecuencias a laingesta crnica.

(i una persona que no bebe toma una dosis txica de paracetamol junto aun exceso de alco%ol, el riesgo de intoxicacin es mnimo por que sein%iben mutuamente. /n cambio si un alco%lico crnico recibe una dosisalta de paracetamol aumenta la toxicidad y el riesgo de insuficiencia%eptica grae.

*ambin en este grupo encontramos algunos antibiticos, analgsicos,anticoagulantes, antidepresios y anestsicos.

/s sabido que los alco%olistas son muy difciles de sedar y se necesitanmayores dosis de drogas anestsicas. Las mujeres posmenopusicas quereciben tratamiento %ormonal de sustitucin con estrgenos, aumentan laconcentracin de estos en sangre cuando ingieren alco%ol.

Los medicamentos que actAan en el sistema nerioso central,benzodiacepinas y antidepresios, entre otros, tambin tienen interaccincon el alco%ol. /l efecto con ellos puede durar %asta arios das. /nalgunos pacientes se potencian al sumar sus efectos, en cambio en otros

pueden proocar depresin.

EN CONCLUSIN4 l#s !(te)#%%!"(es &e!%#&e(t"s#s %"( el #l%""luee( se) ,)#$es.

Nuestro consejo es preenir estos riesgos y no ingerir bebidas alco%licascuando se reciben medicamentos.

La etanolemia aria segAn diferentes factores dietticos, genticos,%ormonales y farmacolgicos. /n general aumentan la absorcin y suniel sanguneo& el mayor flujo sanguneo esplcnico, la bebidas de

moderada graduacin "inos#, la motilidad intestinal aumentada, elayuno, la ingestin de alimentos en peque-a cantidad, los alimentos ricosen %idratos de carbono, despus de ciruga gstrica. 'or otro ladodisminuyen la absorcin o los nieles de etanol& las bebidas de altagraduacin "in%iben la motilidad intestinal#, el aumento del pF gstrico,la ingestin de grandes comidas, algunos aminocidos "asparagina,alanina, fenilalanina, glutamina a etc#, el aumento de la diuresis.

*ambin la actiidad de la alco%olato des%idrogenasa est disminuida trasayunos prolongados, los regmenes %ipocalricos o pobres en protenas,carencias de zinc, la ingestin de pirazolonas. /l glucagn, la

%ipofisectoma y la tiroidectoma aumentan la actiidad de la alco%olatodes%idrogenasa. /l sistema microsomal de oxidacin del etanol es

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inducible por la ingestin crnica de alco%ol etlico y por la toma regularde ciertos inductores enzimticos "fenobarbital, fenitoina, rifampicina#.La actiidad de la acetalde%ido!des%idrogenasa disminuye en caso deenfermedad %eptica con el consiguiente aumento de la concentracin

sangunea de acetalde%ido. La oxidacin del alco%ol esta aumentadacuando aumenta la regeneracin de N3 como sucede tras la ingestinde glucosa o por el esfuerzo muscular.

*ambin existen factores genticos& en extremo oriente existenpoblaciones con dficit de 3LF: mitocondrial "el I8= de los Raponesestienen dficit y son mas susceptibles a los efectos del alco%ol,especialmente el enrojecimiento facial#, que tiene una alta afinidad por elacetalde%ido con el consiguiente aumento de los nieles de este lo que

prooca un efecto antabus.

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CAPITULO III

ALCOHOL ALTURA

"5# /l alco%ol forma parte del grupo de los frmacos depresores, compartiendopor ende las propiedades fisicoqumicas y funcionales de otros componentes del grupo,como los anestsicos oltiles. /stos deben administrarse en la altura en mayorconcentracin que a niel del mar, para mantener presiones parciales arterialessuficientes para producir anestesia. /sta condicin no es lida para los opiceos comomedicacin pre anestsica, pues su efecto supresor de la %iperentilacin puede

producir cianosis y taquicardia significa tias *ampoco es lida para ot rosneurodepresores como el 'entobarbital que, administrado a cobayos de 0erro de 'asco, a

igualdad de dosis que a niel del mar, produjo una anestesia ms prolongada y profundalo que %ara suponer que el efecto depresor del alco%ol se produce a menores dosisen la altura. /sto ultimo, estara en abierta contradiccin con la afirmacin popularque los efectos del alco%ol son menores en la altura que a niel del mar.

3 pesar del efecto de anoxia %istotxica del alco%ol no se obsera que esto seea faorecido en la altura por el efecto aditio de la %ipoxia. 'or el contrario, a laobseracin comAn del menor efecto del alco%ol en la altura, se suma el %allazgo demenores nieles de alco%olemia en sujetos expuestos a la %ipoxia con relacin a los delniel del mar, a dosis equialentes por a oral.

/xperimentos con alco%ol y altura se %an realizado en animales y %umanosusando alturas simuladas "cmaras de baja presin#, en exposiciones agudas a la alturay en sujetos o animales aclimatados$ encontrndose algunas explicaciones parcialescon resultados contradictorios.

Los primeros estudios se remontan a 763QL3N y >MQK/(estudian las concentraciones de alco%ol en sangre a niel del mar y en la exposicinaguda a la altura en dos indiiduos de la costa, encontrando una eleacin ms rpida ynieles ms altos en la altura.

N/H93N en 76I6 afirma que los efectos intoxicantes del alco%ol puedenacrecentarse por una baja tensin de oxigeno, pues encuentra que una concentracin dealco%ol en sangre, incapaz de producir signos isibles a niel del mar, puede

producirlos a una altura simulada de 75,888 pies, a pesar que la alco%olemia a este nieles menor que a niel del mar.

F1PP1N( y col. en 7648 encuentran que a altas dosis de alco%ol ":.C mi de 788'roof Kourbon por Gg de peso# se producan mayores concentraciones en sangre a:8,888 pies que a 7:,888 pies. 3dems %ay trabajos sobre exposicin aguda a la altura yconsumo de alco%ol, pero relacionados a performance durante uelos en ain,encontrando que nieles muy por debajo de 7C8 mgBdL tienen efectos adersos, los que

comparados con el comportamiento de automoilistas, muestran que solo la cuarta parte



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de la cantidad de alco%ol que afecta a un automoilista seria capaz de alterar elcomportamiento de uelo en ain.

*rabajos posteriores "76# encuentran que administrando iguales dosis dealco%ol a carneros a niel del mar y altura, por a endoenosa para suprimir lainfluencia de la absorcin gastrointestinal, las concentraciones de alco%ol son menoresen altura que a niel del mar, atribuyendo las diferencias encontradas a una%iperolemia de los carneros de altura "76#. /n %umanos se trabaj con dosis iguales dealco%ol por a oral "77#, sugiriendo una diferencia en la distribucin del alco%ol en laaltura, como causa de las menores concentraciones encontradas.

/l alco%ol se distribuye en proporcin al contenido de agua de los diferentesrganos y tejidos, este proceso es muc%o ms rpido en los rganos con mayorascularizacin y flujo sanguneo como el cerebro y los pulmones, donde se alcanza las

mayores concentraciones iniciales.

No esta claro aquello de que %ay una mayor dilucin en el indiiduo de alturacomo causa de las menores concentraciones encontradas, pues se %a reportado que lamedia del agua total en un grupo de personas a niel del mar es CC= de su pesoligeramente diferente al 28= del total del peso en los sujetos de altura "I2# "C7#.

Los componentes del medio ambiente en altura como el bajo suministro deoxigeno, el fri y lo escabroso del terreno, condicionaran un estado de stress en lafisiologa del organismo animal, pudiendo alterar los estados metablicos. Laaclimatacin al fro induce a una mayor actiidad de la succinatodes%idrogenasa y

succinoxidasa en animales aclimatados, lo que indica un potencial de oxidacinaumentado de los intermediarios del 0iclo de Grebs.

/l stress induce cambios en el metabolismo$ en trabajos con ratas se encontraltos nieles de actiidad de 3F como respuesta al stress, obserndose en %gado y

pulmn nieles incrementados de N3F y 3'.

(in embargo, la exposicin a la altura simulada yBo alco%ol en ratas, no tieneefecto significatio sobre la 3F . 'or otro lado, la actiidad de la 3LF %epticadisminuye con la altura simulada, efecto que es abolido por el consumo de etanol. Los

cambios %epticos de la 3LF por la altura simulada pueden explicarse como resultadode una reduccin inadecuada del cofactor N3E por una baja oxigenacin durante la%ipoxia.

*ambin se %a demostrado que la exposicin aguda a la altura causa nieleseleados de piruato y lactato que disminuyen significatiamente con la aclimatacin

Los tejidos de animales de altura tienden a poseer una mayor capacidadoxidatia que los del niel del mar. La actiidad de ciertas enzimas esta faorecidadesde el punto de ista cintico por el incremento en la concentracin de pigmentosrespiratorios. 3s, el sistema 'NF!oxidasa presenta un incremento de actiidad en

mAsculo de animales en altura, dependiendo del carcter rojo del tejido.



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Los trabajos descritos reelan en la mayora de los casos un incremento en laactiidad enzimtica en la altura, aunque cuando se trata de 3F, enzima que oxida enmayor proporcin al etanol, no %ay cambio significatio con la altura y el consumo deetanol .



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CAPITULO I@

ASPECTOS IMPORTANTES PARA EL DIANSTICO DE LA

INTOXICACIN ETLICA

CONSIDERACIONES 8ORNSICAS9

La concentracin del alco%ol en la sangre o el aire expirado tiene granimportancia para determinar el grado de intoxicacin alco%lica de un indiiduo y su%abilidad de conducir un automil. /n algunos casos es necesario calcular laconcentracin de alco%ol dos %oras antes que la obtencin de la muestra.

/xiste un desfase en el tiempo desde que un indiiduo %a consumido alco%ol%asta que se llega a su concentracin mxima en la sangre o aliento. /xisten ariosfactores que pueden determinar la absorcin, y en un estudio los nieles mximos dealco%ol se encontraron entre los 74 minutos y 7absorcin. La relacin entre la concentracin de alco%ol en sangre y el aire expirado es7&:


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tena en t7. 1mportante es recalcar que este mtodo es slo una medida deaproximacin ya que puede ser que los nieles plasmticos aun no se encuentrenen la parte lineal de la cura, pero nosotros lo interpretamos como si as fuera.

3*3. Koletn de la 3sociacin *oxicolgica 3rgentina. Dersin grfica& a-o 74, NS2errari

Refe del Laboratorio de *oxicologa y Tumica Legal, ireccin Peneral de3sesoras 'ericiales de la (uprema 0orte de Rusticia de Kuenos 3ires. I7 y 776,"7688# La 'lata./!mail& laferrariUunimoron.edu.ar

La determinacin de alco%ol etlico en %umores y tejidos %umanos es una de lasprcticas analticas ms frecuente en un laboratorio forense.

(u determinacin posee consecuencias legales importantsimas, tanto enindiiduos ios "conductores de e%culos bajos los efectos del alco%ol,accidentes laborales y lesiones graes, entre otros# como en casos postmortem"muertes iolentas, incluidos suicidios, iolaciones o abusos des%onestos#.

(e sabe desde %ace siglos que el etanol puede producir en el %ombre formasclnicas del estado de inconsciencia, %allndose abundantes datos estadsticos queaalan su importancia crimingena. ">errari et al, 7664$ >olino, :88I#. /n /stados@nidos el C8= de los accidentes automoilsticos fatales inolucraban personasque conducan bajo los efectos del alco%ol "Parriot, 7665#. /n nuestro medio,Poldaracena y col. ":887# ofrecieron una contribucin donde se determin eltenor de etanol en aire espirado en conductores de e%culos, comprobando que el72 = de los casos presentaban positiidad al test.

0abe se-alar que los efectos txicos del alco%ol no se limitan a consideracionesmeramente forenses. 3 los ya conocidos efectos clnicos adersos, agudos ycrnicos, se agregan estudios epidemiolgicos recientes, donde se inculainequocamente el consumo de alco%ol con un incremento en el riesgo de cncery otras patologas en distintas localizaciones extra%epticas.

0uras de absorcin!eliminacin de etanol en sangre y clculos de alco%olemiaretrospectia.

Hidmar? en 76


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calculado adems que la elocidad de metabolizacin era de 8.7C gramos dealco%ol por litro de sangre y %ora "3bel, 76


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cortados#. 0aso contrario, por ejemplo cuando se encuentran alimentos en elestmago al momento de la libacin, poseer menor pendiente "lnea de puntos#.

La zona de meseta indica un equilibrio entre el ingreso por difusin y eliminacinoxidatia.

'rolongando %acia atrs la lnea correspondiente a la eliminacin, %asta cortar eleje de ordenadas, obtendremos el alor 0o, correspondiente a la alco%olemiamxima terica, suponiendo absorcin inmediata y total de todo el alco%ol. /stealor debera ser igual a la dosis de etanol tomada por ?ilogramo de peso delindiiduo. 'ero experimentalmente se comprob que esto no sucede sino que larelacin B0o es 8.4 para %ombres y 8.2 para mujeres, debido a la desigualdistribucin del etanol en los diferentes tejidos corporales. /sta relacin B0osuele referirse como el +olumen de distribucin. /l coeficiente V "en el grfico#

puede obtenerse mediante la relacin& W0BWt, es decir, V W0BWt.

La importancia del coeficiente V radica en que permite efectuar clculosretrgrados de alco%olemia y determinar el alco%ol ingerido por un indiiduo.Qepetto "766C# considera que para aplicar los clculos de alco%olemiaretrospectia, conforme al espritu del erec%o y no perjudicar al acusado se

puede tomar el alor mnimo de V 8.7 gramo por mil, si esta expresado en %oras$o bien 8.88:, si esta expresado en minutos.

/n un principio se crey que V era constante, pero con el tiempo, los estudiosexperimentales arrojaron nuea luz, en relacin con la erdadera cintica que

presenta el alco%ol etlico. Foy se admite que los ejercicios, la sudoracin, laconcentracin de alco%ol que se alcanza en sangre y la %abituacin, las lesiones%epticas y renales, entre otros factores, pueden ariar el alor de la constante V./s importante tener en cuenta que los clculos donde inolucramos V, slo tienenalidez en la etapa de eliminacin, es decir, en la rama descendente de la curaabsorcin ! eliminacin.

/xiste discrepancia entre los autores sobre la exactitud de los clculosretrospectios. 3lgunos "uboJs?i et al, 7668$ (impson, 766:# indican que losnumerosos factores que influyen en V, no proporcionan datos fidedignos para

aplicarlos matemticamente con exactitud. /n cambio 9ontgomery y Qeasor"766:# apoyan la alidez del clculo pero adierten la necesidad de efectuar dosdeterminaciones de alco%olemia sucesias, para asegurar que se est en la etapaneta de eliminacin.

Puldberg X Rones "766I#, ofrecen una contribucin interesante donde reealAan laecuacin de Hidmar?. (obre la base de una medicin simple de etanol en sangreentera, los autores estiman la cantidad de alco%ol ingerida con un error de EB!:8=,utilizando un mtodo basado en la propagacin del error que baja el rango deincertidumbre respecto del mtodo original de Hidmar?. Mtro aporte que pareceoportuno consignar en este trabajo es que los clculos de las constantes beta y r,

deducido del estudio en 785 bebedores con cantidades conocidas de alco%oletlico, arrojan resultados promedio similares a los que son utilizados en nuestro



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medio para el anlisis retrospectio. /sto es r 8.25 Y 8.827 y V 7


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siendo p& peso del indiiduo, r& constante que relaciona la concentracin de etanolen el cuerpo B concentracin en sangre.(ustituyendo en la ecuacin la expresin correspondiente a 0t, %allada ms arriba&3 "0m E V [ t# [ p [ r3 continuacin, mediante un ejemplo %ipottico, procederemos a calcular laalco%olemia retrospectia y la cantidad de alco%ol en el cuerpo, que nos permitirinferir cuanta bebida alco%lica de una graduacin determinada pudo %aberincorporado el imputado a su organismo en el momento del %ec%o delictio.(upongamos que se trata de un caso de lesiones graes. /l imputado es detenido yla muestra de sangre extrada seis %oras despus del %ec%o. /l informe delaboratorio arroja el siguiente alor& 7.: g de alco%ol etlico por litro de sangre.

3plicando la frmula para obtener la alco%olemia en un tiempo t de seis %oras&0t 0m E V [ t

0m& en gramos por 7888V& 8.88:C en g B min [ ?gt& tiempo en minutos.0t 7.:8 E 8.88:C [


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en el recipiente y la capacidad de ste. /s decir, que las matrices %emticasescasas en recipientes de gran olumen pierden etanol por eaporacin. La mismaapreciacin tienen 3nderson y 'routy "7662# y 'arsons ":88:#. 'or tanto, debetenerse muy en cuenta este %ec%o a la %ora de ealuar guarismos de alco%ol

emanados del anlisis qumico.Los trabajos sobre prdidas por fenmenos putrefactios son controertidos.3lgunos autores, entre otros el toxiclogo estadounidense 0%arles Hine?, opinanque dic%os fenmenos no influyen tanto como se crea a-os atrs. (in embargo ennuestro medio 0oloccia y 3rgeri publicaron una experiencia donde obseraban

prdidas de alco%ol a una tasa diaria del 2=, es decir con prdidas totales a losquince o einte das posteriores a la toma de muestra. /n la actualidad, unrespetable nAmero de publicaciones indican que las prdidas de etanol con eltranscurrir de das, incluso semanas, no son releantes, si las muestras sonextradas conenientemente y colocadas en recipientes adecuados y bien sellados.

/sto Altimo es adertido especialmente por (reerama y Fardin ":88


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cromatografa gasesosa. (era deseable la utilizacin de tert!butanol, por ser uncompuesto no generado en los fenmenos postmortales.

3lgunos autores opinan que no deberan informarse alco%olemias postmorteminferiores a 8.< gBL, con el objeto de eitar conclusiones sujetas a discusionescontroertidas sobre el origen del etanol %allado. /n este sentido Leine et al"766ernndez et al "766I# efectuaron unestudio con


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_ Klume,' et al "764* 9eeting. pp. 2errari, L.3. et al ":88orensic (cience 1nternat. 7orense 3rgentina orensic (ci. or. 9ed.'at%ol 74"7#& 5!:8

_ 9ontgomery, 9&Q X Qeasor, 9.R."766:#. R.*oxicol./niron.Fealt%


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Mtro grupo estudiado en Lima"7C8 m.s.n.m.# integrado por 76 personasnatias y residentes de dic%a ciudad.

(e administr alco%ol por a oral a una dosis de 8,58mlB?g de peso,equialente a :mlB?g de pisco diluido con igual olumen de una bebidagaseosa.

(e extrajeron muestras de sangre del pulpejo del dedo a los


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(e extrajeron muestras de sangre de la ena del pliegue del codo pormedio de un catter intraenoso a los 8, 7C, osfatasa

3lcalina.

(e administr alco%ol por ia oral en dosis Anica para todos losoluntarios& < botellas de cereza, que deban ingerirse en un mximo de


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7.! /l coeficiente de etiloxidacin en bebedores sociales de la ciudadde Lima es


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CAPTULO @

LOS MTODOS DE LABORATORIO LA CRTICA A LOS MISMOS.

1niciaremos aqu un iaje recorriendo los ericuetos de un laboratorio de anlisisforense "ideal# que se precie de ser pertinente, ptimo en sus resultados, fiable y decalidad absoluta. 'ara reunir todas estas condiciones debe estar a la altura de lamodernidad, manejndose dentro de parmetros de calidad total, siendo una unidadanaltica acreditada y aprobar auditorias internas y externas, por ejemplo. 3 continuacinexpondremos las tcnicas analticas ms comunes y lo que dicen los expertos "gurAs# entoxicologa respecto a este campo, contrastndolo con nuestra precaria realidad.

/l etanol es un txico de uso generalizado y permitido socialmente, motio por elque es necesario contar con procedimientos analticos capaces no slo de detectar su

presencia sino de cuantificarla con un rango de precisin razonable. "7: N103QP#

Los mtodos analticos alco%olimtricos se diiden en dos grandes grupos segAnla naturaleza de la muestra analizada.

7. 9todos sobre aire espirado o espirometritos.:. mtodos sobre biofluidos.

9*MM( /('1QM9/*Q1*M(. (e basa en los siguientes principios. 3 partir de 7C

minutos de %aber ingerido una bebida alco%lica, la concentracin en alco%ol del aireespirado refleja la concentracin alco%lica de la sangre circulante a tras de lospulmones. os litros de aire aleolar, con una concentracin de an%drido carbnicoigual a 768 mg. 0ontienen exactamente la misma cantidad de alco%ol que un mililitro desangre. (e determina la cantidad de alco%ol que existe en un olumen medido de aire " oque corresponde a una cantidad determinada de an%drido carbnico#, con la cual se

puede calcular la concentracin alco%lica de la sangre. Los sistemas son capaces deofrecer resultados preciso siempre que se manejen de forma adecuada y tienen la entajade ser porttiles y no precisar condiciones de instalacin estrictas ni de manejoespecializado. 'or otra parte la tcnica analtica no supone maniobras inasias para elsujeto analizado y tan solo requiere por su parte una mnima colaboracin.

9*MM( (MKQ/ K1M>L@1M(. Los mtodos analticos que se realizan sobrebiofluidos tales como la sangre, orina, liquido cefalorraquideo, bilis, %umor treo y lasalia %an sido propuestos y utilizados desde el siglo pasado. Kec%amp en 752Cdescribi el primer mtodo oxidatio con dicromato potsico que era capaz decuantificar el alco%ol en biofluidos, desde entonces miles de mtodos %an sido descritos./ste mtodo no es especfico, tambin da resultado positio "o falso positio# la

presencia en la muestra de sustancias como& metanol, ter, formol./n nicaragua, en el laboratorio criminalstico de la 'olica Nacional se utiliza el mtodode dicromato potsico y en el 1nstituto de 9edicina Legal se utiliza la 0romatografa de

gas con tcnica de Feadspace.

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9*MM( 1N(*Q@9/N*3L/(& 0omprenden las tcnicas dotadas de un mayor gradode especificidad lo que %ace que en la practica sean las de eleccin con fines forenses./n el instituto de 9edicina Legal se realizan estudios toxicolgicos de etanol con lastcnicas de cromatografa en fase gaseosa las que presentan un mayor grado de

sensibilidad y especificidad. La cromatografa gaseosa es capaz de separar el etanol delresto de los alco%oles que con frecuencia estn presentes en las muestras fluidas . La

posibilidad de acoplar distintos sistemas de inyeccin y deteccin facilita la laboranaltica y la respetabilidad y reproducibilidad de los anlisis.

/ntre los sistemas de inyeccin utilizados destacan los denominados tipoFeadspace. /ste sistema de inyeccin calienta y presuriza los iales sellados en los quese introducen las muestras problema inyectando una peque-a porcin de la fase gaseosadel ial. /n dic%a porcin los agentes oltiles se encuentran en equilibrio con respectoa su concentracin en la fase liquida del ial, faoreciendo por tanto la posteriorseparacin e identificacin cromatogrfica.

/.1. DOSAJE ETLICO

'rueba cuantitatia que consiste en la dosificacin de alco%ol en la sangre o enotros %umores orgnicos, realizada en el laboratorio, mediante el uso dediferentes mtodos, basados por lo general en la accin reductora del etanol.>actores que implican alteraciones en la cuantificacin&Lugar de toma de muestra. (e %a demostrado que %ay diferencias significatiasentre la sangre enosa y la sangre arterial.0onseracin de la muestra. /l alco%ol puede ser oxidado por accin bacteriana,

no se debe dejar ninguna cmara de aire y debe de estar en un lugar fresco.

/.2. UNA HISTORIA BRE@E DE LAS PRUEBAS DE ALCOHOL.

Los nieles de alco%ol en el cerebro son difciles de medir. 'or esta razn, losnieles de alco%ol en la sangre se utilizaban primeramente para determinar laconcentracin de alco%ol en los tejidos cerebrales de la persona. (e %a determinadoque la mayora de la gente empieza a ex%ibir un impedimento mental medible dealrededor de 8,8C= de alco%ol en la sangre. 3 alrededor del 8,78=, el impedimentomental indicar signos fsicos eidentes, como el andar inestable. /l %abladistorsionada se aprecia a partir del 8,7C=. La inconsciencia aparece para el niel

del 8,I=. 'or encima del 8,C=, las partes del cerebro que dirigen la respiracin yel latido del corazn pueden ser anestesiadas, causando la muerte.

3unque %ay entajas en %acer pruebas con la sangre para determinar lasconcentraciones de alco%ol en el cuerpo %umano, la recoleccin de la muestra

puede erse como inasia, dolorosa y costosa en trminos de tiempo y dinero. /nlos a-os 76


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Las tecnologas que se %an desarrollado para %acer una prueba de alco%ol a unamuestra de aliento incluyen las siguientes& La qumica %Ameda La fotoespectroscopia La cromatografa de gas La espectroscopia infrarroja Los detectores de xido de latn /l anlisis electroqumico

M-t""s e "s#0e 5/7

a# ifusin en cmara de 0omJay "segAn >eldstein y Glends%oj#./n una cmara tipo Mbrin? se coloca en el compartimiento externo G:0M


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monitoreados., (e dice, por ejemplo& +@n Laboratorio de anlisis debe producirdatos analticos de alta calidad por medio del uso de mediciones que sean precisas,confiables y apropiadas para tal fin la garanta de la calidad son las actiidades

planeadas y dise-adas para asegurar que las actiidades de control de calidad se

ejecuten correctamente. 3segurar la calidad implica %acer bien las cosas, con elmtodo adecuado y lograr en todo momento la satisfaccin del cliente "


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-Los criterios de eleccin de las muestras ms recomendables, segAn el tipo deanlisis.

-Las polticas sobre los procedimientos analticos que garanticen un resultadofiable.

-La calibracin de los equipos.-La alidacin de los mtodos.-0riterios mnimos para el material de referencia.-0ontroles internos de calidad.-0ontroles externos de calidad.- 1nformacin mnima que %a de contener el informe de resultados.

O dnde %abilitamos un 0entro de Qeferencia idneo. *al ez en la@niersidad

*enemos la necesidad de obserar la calidad y de tener un 0entro de Qeferenciay el personal

Deamos la siguiente ponencia "2#@n principio fundamental de toxicologa forense, es que el diagnstico de certezade una intoxicacin se %ace con base al anlisis de laboratorio. /n el laboratorio,independientemente de los medios con se disponga, lo fundamental es la figura del

perito.

/l perito, en el caso ms %abitual, se a a encontrar con una solicitud de anlisis"tan slo en ocasiones con la informacin necesaria#, acompa-ada de unasmuestras, y con los medios disponibles, deber realizar los anlisis necesariossiguiendo siempre unas normas de calidad. e estos anlisis obtendr unosresultados que deber interpretar con el fin de elaborar un informe que enocasiones %abr de ratificar, defender o ampliar en las diligencias judiciales.

/l perito deber seguir un sistema de calidad, que a desde el control de lospatrones de referencia y material olumtrico de laboratorio, %asta elmantenimiento y calibracin de los equipos, sin olidar la preparacin y redaccinde los mtodos de anlisis, incluida la alidacin de los mismos y los controles

peridicos tanto internos como externos. /s el perito el que maneja la tcnica y porlo tanto deber tener conocimientos suficientes en el campo de la estadstica, almenos en lo referente al tratamiento de los resultados, ya que en el proceso dealidacin ser necesario el clculo de la incertidumbre de los resultados.

La acreditacin tiene la gran entaja de dar al perito una gran tranquilidad encuanto a la reproducibilidad y exactitud de sus resultados, pero al mismo tiemposupone un trabajo extra para obtener y mantener la acreditacin, pues supone unadedicacin y control continuo, no slo de la tcnica en si, sino tambin de todo loque le rodea, desde la recepcin y custodia de las muestras %asta el control de los

proeedores de material y reactios de laboratorio.

TF$5&

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CLCULO DE LA TRAZAILIDAD EN ALCOHOL ASOLUTO&

) Bueno, 9^* Contreras, R I@2uierdo, )L ?alerde ColaboI?Con8reso Es6aTol de *o5icolo8a.H.Re *o5icol ;%%.< . Editadores: )9artine@, 9^* 9ures, B MuaTabens Instituto Nacional de

*o5icolo8a, De6arta0ento de Barcelona, C9erced . %%% Barcelona

La calidad de los anlisis, re2uiere no sola0ente un resultado correcto, sino 2ue este, 6ara serlido, deber de ir aco06aTado de su incertidu0bre, in7erente a toda 0edida El 6ri0er 6aso ser6ues el conoci0iento del 0aterial de re!erencia, necesario 6unto de 6artida, lo 2ue i06lica 2ueestos 0ateriales deben de ir aco06aTados 6or sus res6ectios certi!icados de anlisis aalados 6orla acreditacin del laboratorio o casa co0ercial, ante los or8anis0os o!iciales 2ue corres6onda;ENAC en Es6aTa


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*>!84

ESTIMACIN DE LA INCERTIDUMBRE EN EL CALCULO DE LACONCENTRACIN DE ALCOHOL ETILICO EN SANRE MEDIANTERERESION LINEAL PONDERADA.R. Kueno, 9S.*. 0ontreras, F. Kueno, R. L. Dalerde

1nstituto Nacional de *oxicologa, epartamento de Karcelona. 0B 9erced 7 8588:Karcelona

La implantacin de los sistemas de calidad en los laboratorios, obliga al conocimiento delgrado de incertidumbre de las medidas realizadas. @no de los anlisis ms frecuentes enun laboratorio de *oxicologa es el del alco%ol etlico en muestras de sangre, tanto en

personas ias como en caderes. Fasta a%ora se %a informado el alor de la alco%olemiacon una cifra mas o menos exacta. /xactitud que se consigue mediante la alidacin de losmtodos analticos y realizacin de controles internos y externos. No cabe duda, que comoen toda medida, en el calculo de las alco%olemia, existe un error, que conocemos como`1ncertidumbre de la medida`, que no es ms que la medida de la precisin procedimientoutilizado. (e propone un sistema de tratamiento de datos, utilizando una %oja de calculo,en la que introduciendo tan slo los alores de las reas obtenidas, nos deuele ademsdel resultado como ocurre con los integradores normalmente acoplados a los equipos demedida, toda otra serie de datos imprescindibles para conocer la calidad de nuestra medidacomo son& 0alibracin del (istema de 9edida mediante Qegresin Lineal 'onderada$Qesultado teniendo en cuenta el peso de la medida indiidual$ 0oeficiente de 0orrelacin"Q#$ esiacin (tandard$ 1nteralo de confianza de la medida.

111 0ongreso /spa-ol de *oxicologa. Pranada, ::!:I de (eptiembre, 7666. Qe.*oxicol. 72& 76: "7666#

EJERCICIO DE INTERCOMPARACIN DE DOSAJE ETLICO 57

'ara garantizar la calidad de los ensayos obtenidos , los laboratorios %an de disponer, tal ycomo recomienda la norma 1(M 748:C, de programas y aseguramiento de calidad querecojan actiidades planificadas y reisadas de control interno y externos. /stos controlesincluyen, entre otros, el uso de materiales de referencia, el anlisis de duplicados y

muestras +ciegas y la participacin programada y peridica en ejercicios deintercomparacin.

Los ejercicios de intercomparacin son una de las %erramientas de ealuacin y mejora dela calidad ms utilizadas por los laboratorios. /s una actiidad de control externo en laque participan arios laboratorios a la ez analizando muestras proporcionadas por unlaboratorio de referencia. /ste ejercicio proporciona un medio para comparar el trabajo dellaboratorio con el de otros laboratorios, estimula la autoealuacin, reduce errores yproporciona la eidencia externa de la calidad de la tcnica analtica y asi comocompetencia indiidual de los analistas.

/n el a-o :88< se efectu en /spa-a un ejercicio de este tipo "6# /l 1nstituto Nacional de

*oxicologa y 0iencias >orenses de /spa-a brida la oportunidad "para todo el pasibrico fueron 22 laboratorios# de efectuar este ejercicio como medio de ealuacincontinua de los laboratorios y de los especialistas que realizan estos anlisis.

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/l ejercicio consta de < controles por a-o y en cada control se enan < muestras de sangreyBo plasma con una concentracin de alco%ol etlico que oscila entre 8 y I gBL. Lasmuestras podrn prepararse tambin con otras sustancias oltiles "alco%ol metlico,

acetona, acetalde%do, etc# con el propsito de ealuar las posibles interferencias delmtodo. La periodicidad de los controles es cuatrimestral y los enos de muestra serealizan segAn el siguiente calendario& febrero, junio y octubre.

/n este informe se indican los resultados obtenidos, los mtodos utilizados y los datosestadsticos& media, desiacin estndar.

0omo ejemplo y como motiacin para nosotros, se presenta a continuacin los resultadosdel ejercicio de intercomparacin :881 del espacio en cabeza en elrango de concentraciones 8.C8 ; 8.28 gBL. (e obser que la concentracin de etanolpermanece inariable en todas las muestras almacenadas a IS0. 'or el contrario, atemperatura ambiente se produce una disminucin de %asta el :4=, la cual es dependientedel tiempo de almacenamiento e independiente de la cmara de aire presente en el tubo yla concentracin de alco%ol en el mismo.

9++8:;;+o@&.!9&",;)"+o@;R"1,+);R"1,+)>?';>0&83f

SMPOSIO DES TO%ICOLOGA EN HOMENAJE A MANUEL REPETTO S",1n V

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Re *o5icol ;%%< .H: H-&.FF el Instituto Nacional de *o5icolo8a ju8ar, se8>n lo isto 7astaa7ora, un 6a6el releante

RELACIN DE ALCOHOL ETLICO EN AIRE ESPIRADO EN SANGRE EN LA CASUSTICADEL INSTITUTO NACIONAL DE TO%ICOLOGAK DPTO& DE MADRID&

M0e@ +ernnde@ ), 'nc7e@ de la *orre C 4 'anc7o 9 C Luis Cabrera %% 9adridResu0en: La deter0inacin de alco7ol etlico en aliento en controles de *r!ico es 6rctica 7abitualen nuestro 6as, siendo rutinaria0ente utili@ada co0o 6rueba ante los *ribunales de )usticia 'u usosuscita 0>lti6les dudas relacionadas con el si8ni!icado del resultado obtenido 4 con la 6rcticao6eratoria de la 0edicin 'u utili@acin en controles de tr!ico conllea el derec7o de contrastar elresultado con un anlisis de san8re

En este trabajo se 6resentan los resultados de las concentraciones de etanol en 0uestras desan8re obtenidas en estos controles rutinarios 4 anali@adas en el 'ericio de Gu0ica delDe6arta0ento de 9adrid del Instituto Nacional de *o5icolo8a 4 se co06aran con los resultadosobtenidos en aire es6irado con el etil0etro

(ara ello se 7an estudiado ./- casos en los 2ue se conocen las concentraciones en san8re 4 airees6irado, de los 2ue se obtiene un sub8ru6o de H casos ;/-O< en los 2ue se conocen las 7orasde las 0edidas con el etil0etro 4 de la e5traccin de san8re 'e estudia la ra@n obtenida entresan8re 4 aliento 2ue re!leja una 0edia de .%%, unos l0ites 6ara un H/O de con!ian@a entre.//H 4 -. 4 una linealidad con un coe!iciente de correlacin de %,H 'e obtiene un resultadoco06atible o se in!raalora el 8rado de i06re8nacin alco7lica con el etil0etro en el -Ode los casos

'e alora asi0is0o la 6rctica o6eratoria, estudiando el 6erodo de tie06o transcurrido entre lasdos 0edidas del etil0etro 4 el tie06o trascurrido 7asta la e5traccin de san8re, co06robando2ue se si8uen, 7abitual0ente, las 6autas aconsejadas

La !inalidad de este trabajo es contestar las dudas suscitadas 6or la utili@acin de esta 6rueba encondiciones reales, con 0uestras e5tradas de di!erentes 0aneras, con distintos conserantes 4 seanali@an los datos relatios a la cadena de custodia de 0uestra, !unda0entales 6ara la 6osteriorinter6retacin de los resultados, 4 2ue 0uc7as eces no 2uedan coneniente0ente re!lejados

Co0o el 8rado de i06re8nacin alco7lica suele asociarse al niel de alco7ole0ia, el uso delaliento obli8a, 6or un lado a establecer un !actor de correlacin entre la concentracin dealco7ol etlico entre san8re 4 aliento 4 6or otro al desarrollo de e2ui6os ca6aces de deter0inaretanol con un alto 8rado de !iabilidad

Durante 0uc7os aTos los resultados de las 0edidas de los etil0etros se e56resaba en 8L desan8re, ocasionando a los 6eritos una di!icultad aTadida al tener 2ue e5tra6olar la concentracinobtenida en aliento a nieles en san8re, de a2u 2ue actual0ente se 0anejen ci!ras inde6endientesaun2ue basadas en asu0ir 2ue e5iste una correlacin entre san8re 4 aliento de a6ro5i0ada0ente%%%., es decir, la cantidad de alco7ol 6resente en litros de aire aleolar es e2uialente alalco7ol contenido en . 0ililitro de san8re

En Es6aTa la inesti8acin del alco7ol etlico en aliento se est reali@ando desde 7ace arias

d1cadas Desde los aTos -% se estn e06leando rutinaria0ente los etil0etros, 2ue en laactualidad estn re8ulados 6or la 9 de - de julio de .HHF \.], estando las eri!icaciones sujetasa lo establecido en la Nor0a 3NE FF$ \]

Las dudas 2ue 6lantea la utili@acin del aliento 6ara inesti8acin del 8rado de i06re8nacinalco7lica de un sujeto 4 la se8uridad 4 !iabilidad del e2ui6o de 0edida abarcan desde el no0bredel e2ui6o, 7asta cuestionar la base cient!ica de su a6licacin, condiciones de uso, 6re6aracin del6ersonal, inter!erencias, errores de los e2ui6os, etc, dudas 2ue 6ueden sur8ir en una 6rueba co0oesta, 2ue es, indudable0ente, una de las 0s 7abituales ante los *ribunales de )usticia

Dado 2ue en el Instituto Nacional de *o5icolo8a se reciben 0uestras de san8re de sujetos 2ue, trasel resultado 6ositio de las 6ruebas del etil0etro, solicitan contrastar dic7o resultado con el anlisisde alco7ol en san8re, intenta0os 0ediante este estudio resoler al8unas de estas dudas

MATERIAL MTODOS

El estudio se 7a reali@ado sobre ./- casos de accidentes 4o controles de tr!ico eniados alInstituto 6ara la deter0inacin de la alco7ole0ia La in!or0acin necesaria 6ara la reali@acin de

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este estudio se 7a conse8uido 6or dos as: 6arte de los casos se reciben con dic7a in!or0acin 4otra 6arte 7a sido necesario recabarla A>n as, >nica0ente en el /-O de los casos 2ue se6resentan, dis6ona0os de todos los datos Con este sub8ru6o 7e0os reali@ado un estudioretros6ectio de la 6osible concentracin de alco7ol en la san8re en el 0o0ento de la 6rueba enaire es6irado 4 se 7a esti0ado el !actor de correlacin e5istente entre el alco7ol en san8re 4 en aire

es6irado 4 co06aracin con los alores reco8idos en la biblio8ra!a (ara 7acer el clculoretros6ectio se 7a utili@ado una constante de eli0inacin de %,./ 8L

Los datos recabados 6ara el estudio !ueron: la 7ora 4 resultado de la 6ri0era 4 se8unda 6ruebae!ectuadas con el etil0etro, 7ora de la e5traccin de la san8re en el Centro 'anitario 4 0arca 40odelo del etil0etro e06leado

La deter0inacin de la alco7ole0ia sobre la san8re se reali@a en el 'ericio de Gu0ica delDe6arta0ento de 9adrid del Instituto Nacional de *o5icolo8a, e06leando la t1cnica deCro0ato8ra!a de Mases con es6acio en cabe@a 4 detector de ioni@acin de lla0a El anlisis sereali@a 6or du6licado, dando co0o resultado la 0edia de a0bas deter0inaciones

RESULTADOS

Con los resultados en san8re en 8L 4 en aliento, en 08L, sin e5cluir nin8>n dato, se calcula lara@n entre a0bas concentraciones

Las ra@ones etanol en san8re:etanol en aliento son si0ilares en todas las concentraciones,obserndose 6e2ueTas di!erencias con una li8era tendencia a ser 0s alta a concentracionessu6eriores Anali@ando los cuatro casos en los 2ue se 7a obtenido un resultado ne8atio de alco7olen san8re, obsera0os 2ue en uno de los casos, con %,$H 08L en aire es6irado transcurren casi 7oras 7asta la e5traccin de 0uestra, 6or lo 2ue el resultado es concordante En el se8undo de loscasos, con %,$ 08L en aire, se desconoce la 7ora de la e5traccin de 0uestra, 6or lo 2ue no se6uede inter6retar la discordancia entre los resultados En el tercer caso, con %,F- 08L transcurrentan solo % 0inutos, 6ero la 0uestra es tratada en el os6ital con 8el actiador de la coa8ulacin,no reco0endado 6ara la to0a de 0uestras El cuarto caso, con %,$ 08L 4 en el cual 7antranscurrido tan solo ./ 0inutos, no tiene e56licacin 6osible, aun2ue 7aba 2ue er si la e5traccinde la 0uestra se 7i@o a esta 7ora erdadera0ente o la re!lejada es la 7ora del in8reso

En un caso con %,.F 8L en san8re !rente a los %,/ 08L en aire, ;ra@n -< aun2ue se indica la7ora de la to0a de la 0uestra, al coincidir con la de la se8unda 6rueba, cabe sos6ec7ar 2ue 7a sido0al consi8nada (or >lti0o en uno de los casos se detecta una concentracin en san8re de ,%F8L !rente a concentraciones en aire es6irado de %,F% 08L en la 6ri0era 0edida 4 %,$ 08L en lase8unda ;Etil0etro Dr8er -..%, .H 0inutos des6u1s


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'in e0bar8o conendra eitar el uso de aditios co0o el 8el actiador de la coa8ulacin, noreco0endados 6ara el anlisis de alco7ol etlico dado 2ue !aorece la coa8ulacin de la san8re,a!ectando esto a la inter6retacin de los resultados, aun2ue en este trabajo no se 7an obseradodi!erencias si8ni!icatias con res6ecto a otros aditios

Es coneniente tener consi8nados todos los datos necesarios 6ara, en caso necesario, 6oder 7aceruna correcta inter6retacin de los resultados obtenidos en a0bas 6ruebas

AC*A *ICLJMICA ARMEN*INA ?ol. su6le0 'et%%F

ESTUDIO DE LA CORRELACIN ENTRE LA CONCENTRACIN DE ALCOHOL EN AIREESPIRADO EN SANGRE

'tud4 o! t7e correlation bet`een alco7ol concentration in e57aled air and blood Mirola0i R. 4Alonso L C

. Laboratorio de *o5icolo8a A6licada, +ac de Ciencias Bio2u0icas 4 +ar0ac1uticas ;3NR?';>0&83f

Re *o5icol ;%%< .H: H-&.FF

DIAGNSTICO DEL CONSUMO CRNICO DE ALCOHOL: ANLISIS DE ETIL GLUCURNIDOEN MUESTRAS DE CAELLOS&

C )urado, * 'oriano, 9 ( Mi01ne@ 4 9 9en1nde@ Instituto Nacional de *o5icolo8a A6do $F.%% 'eilla

En este trabajo se 6resenta un 6rocedi0iento 6ara la deteccin 4 deter0inacin de etil 8lucurnido;EtM< en cabellos Durante el desarrollo del 01todo se 7a co06arado la e!icacia de cinco 01todosde e5traccin distintos: a< 0etanol= b< 0etanol: a8ua ;.:.


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Los 0ejores resultados se obtuieron tras la e5traccin con a8ua 4 la deriati@acin con (+BA, 4a2ue el rendi0iento de e5traccin !ue el 0s eleado, los e5tractos 0s li06ios 4 los deriados 0sestables El 01todo de!initio consiste en: .%% 08 de cabellos se laan con a8ua 4 acetona, 4 unae@ eli0inada la conta0inacin e5terna, la 0uestra se trocea !ina0ente 4 se le aTade el 6atrn

interno deuterado 4 0L de a8ua Des6u1s de sonicar durante dos 7oras, se deja a te06eraturaa0biente durante una noc7e El a8ua se ea6ora 4 el residuo seco se deriati@a con (+(A Elanlisis se reali@a en un siste0a MC9' en la 0odalidad de i06acto electrnico El 01todo eslineal en el ran8o de concentraciones entre %%/% n808 4 / n808 Los l0ites de deteccin 4cuanti!icacin son %%/ n808 4 %%/% n808, res6ectia0ente La recu6eracin 0edia 6ara lasconcentraciones estudiadas, baja, 0edia 4 alta, es de HO En el estudio de la 6recisin, loscoe!icientes de ariacin !ueron in!eriores al -O El 01todo se est a6licando rutinaria0ente ennuestro laboratorio 6ara elucidar casos de consu0o crnico de alco7ol



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CAPITULO @I

IN@ESTIACIN 8ORENSE DEL ALCOHOL ETLICO EN EL

CAD@ER.'robablemente el alco%ol es el anlisis mas solicitado en toxicologa forense y las

cifras de alco%olemia, las que con ms frecuencia deben ser interpretadas.

"7


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microorganismo, a partir de la glucosa fundamentalmente. eben, portanto, coexistir ambos elementos. La sangre cardiaca es la que contienemas glucosa y donde la bacteriemia es mayo, por lo que ser el lugar dondese forma mas alco%ol. 'or el contrario la orna y el %umor itreo tienen

poca glucosa "en la practica, 8 g a partir de las 7C %oras de la muerte# y lacontaminacin bacteriana es escasa. 'or todio lo anterior, un metodoalido para reconocer el origen endogeno del alco%ol es comparar losnieles de ste en los tres compartimentos.

/n el proceso metabolico del alco%ol %ay tres fases&

7. >ase de abosorcion, que dira de ase de equilibrio, en la que se alcanza la maxima concentracin dealco%ol en sangre.

ase descendente o de desintoxicacion.

@na ez alcanzada la fase de equilibrio, las concentraciones de alco%ol ensangre y tejidos dependeran de sus concentraciones en agua, pero tambiende la riquez en enzimas catalizadoras. e a% que la concentracin dealco%ol en el %igado sea menor de lo que tericamente le corresponda enfuncion de su contenido en agua, dada su requeza de 3F.

/n la mesa de autopsia nos encontramos con un cader que puede %abermuerto cuando aun estaba en el periodo de absorcin con lo que que las

cifras de alco%ol en la sangre no reflejarian las de otras estructuras.

0uando se encuentra el alco%ol en el estomago se plantean dosposibilidades, que estamos ante la fase de absorcin, o que el alco%ol %ayapodido difundir pasiamente post mortem al corazon derec%o ya a lasisceras contiguas. 'or tanto siempre se debe analizar la concentracin dealco%ol en en contenido gastrico, corazon derec%o, ena femoral y %umoritreo.

0omo %an demostrado Kac?er y colaboradores, las correlaciones y loscocientes del alco%ol en los fluidos y tejidos con relacion a la sangre eran

mas exactos cuando la concentracin de alco%ol en en en el estomago delcader era menor de C.8 gBl que cuando era mayor que esta cifra . paraestos autores esta cifra marca el final del periodo de absorcin.

/n ausencia de sangre, cuando las concentraciones en enstomago sonmenores de C.8 gBl, el liquido cefalorraquideo y el %uimos itreo puedenser igualmente Atil para calcular la alco%olemia.

0uando la concentracin de alco%ol en estomago es mayor de C.8 gBl, seutiliza la bilis la cual es facil de extraer. 3 pesar de todas estas ariacionesse cree que el lugar mas adecuado para la toma de muestra post mortem es

la ena femoral "6#.



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La inestigacin de la alco%olemia en el cader tiene implicancias muy fuertes yde muc%a importancia a niel judicial, por la trascendencia en el mecanismo de lamuerte. La muerte por intoxicacin alco%lica es poco frecuente. (e %a de analizarel alco%ol en distintos fluidos, segAn el estadio metablico en que pudiera

encontrarse y las diferencias entre unas muestras y otras a eces son importantes.La sangre enosa y el %umor treo son dos fluidos adecuados y con buenacorrelacin en los resultados. No obstante %ay fenmenos de difusin pasia o

produccin de alco%ol endgeno por putrefaccin que dificulta la interpretacin.No obstante estas dificultades en medicina forense la aloracin post mortem de laalco%olemia puede permitir llegara conclusiones sobre el mecanismo y etiologamdico legal de la muerte "puede inestigarse muertes por %omicidio, suicidio oaccidentales, donde el alor de la alco%olemia permite clarificar los %ec%os#

.2. RE@ISIN DE ARTCULOS9

tt9::t"+.u&.es:#et"+:)e$!st#:)#(##:,)#(##2?t&l

*>!86

ESTUDIO DE LA CORRELACIN ENTRE NI@ELES DE ALCOHOLETLICO EN SANRE HUMOR @TREO EN MUESTRASPROCEDENTES DE AUTOPSIAS JUDICIALES. R. Pmez Q. 0arajal1nstituto de *oxicologa. Luis 0abrera, 6. 9adrid :588:.

La determinacin de alco%ol etlico es una de las ms %abituales en un laboratorio

de *oxicologa >orense, siendo la sangre la muestra %abitualmente analizada. Noobstante no siempre se pude disponer de ella en buenas condiciones, por lo que esnecesario disponer de muestras adicionales con las que ratificar el resultado y %asido el %umor treo el mas frecuentemente analizado. /l anlisis de alco%ol etlicoen %umor treo %a sido objeto de inters toxicolgico!forense desde los estudiosrealizados por (turner and 0oumbis en 7622. esde entonces se %an realizadodiferentes reisiones por diferentes autores con distintas conclusiones. /n estetrabajo se %a estudiado la relacin en el contenido de alco%ol etlico en ambasmuestras en un estudio retrospectio de 764 casos procedentes de autopsias

judiciales, comparndose los resultados con los reflejados en la bibliografa. /lradio medio %umor treoBsangre es de 7,:C con una ( de 8,:4 y un :7= de 0D.

/n el estudio se tienen en cuenta la adiccin o no de >Na, enasado, cmara deaire, tiempo transcurrido %asta el anlisis, etc. 0on esta recopilacin, obtenidasobre muestras reales, se trata de poder contestar a la pregunta de cual es elsignificado del contenido de alco%ol en ambas muestras cuando no se trabaja conmuestras especialmente recogidas y conseradas.

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FIAILIDAD DE LOS RESULTADOS DE LAS TASAS DE ALCOHOLEMIA POSTMORTEM )Es6lu8ues, E 9ills., A Rodr8ue@ )ere@, )D ?illalan

De6to 9edicina (reentia, 'alud (>blica, *o5icolo8a,ro0atolo8a 4 9edicina Le8al +acultad de9edicina 3niersitat de ?alncia .'ericio de 9icrobiolo8a os6ital Clnico 3niersitario



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+acultad de 9edicina 3niersitat de ?alncia De6to de +isiolo8a +acultad de 9edicina3niersitat de ?alncia

La alco7ole0ia es uno de los anlisis 0s solicitados en *o5icolo8a +orense, dada la i06ortancia2ue el 8rado de i06re8nacin alco7lica tiene en los distintos ca06os del Derec7o La

deter0inacin de alco7ole0ia en el cader 6resenta li0itaciones analticas condicionadas 6or laausencia de si8nos clnicos, dis6onibilidad de 0uestras biol8icas as co0o 6or la e5istencia de!en0enos 6ost0orte0 2ue 6odran 0odi!icar dic7as tasas: !en0enos de redistribucin, ca0bios!sico&2u0icos, di!usin de etanol desde el est0a8o, 61rdidas de etanol 4 6rocesos deneo!or0acin, siendo estos >lti0os los 2ue 6oseen un ori8en 0s de!inido ;sntesis de etanol 6or laactiidad 0icrobiana


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CONTENIDO STRICO.

/l aspirado gstrico, lquido del laado gstrico "primeros C88 ml# o bien elmito son muestras que deben remitirse al laboratorio siempre que sea

posible. (e debe eitar adicionarles sustancias a excepcin de solucin salina./stas muestras son esenciales en el screening general de txicos, ya que no

presentan problemas tcnicos en su utilizacin, siendo bastante fcil laseparacin del compuesto txico. 3 menudo se pueden encontrar en ellascpsulas o tabletas enteras, de fcil identificacin. 3dems, si el txico penetro

por a oral y no %an transcurrido ms de C !2 %oras desde la ingesta, lasconcentraciones sern normalmente muy eleadas, lo cual facilita su deteccin.

@n resultado negatio en el screening de txicos partiendo del contenidogstrico puede indicar que el txico no entr por a oral o %a transcurrido untiempo excesio desde la ingesta, lo cual no descarta la posibilidad de unaintoxicacin. e cualquier forma, los resultados obtenidos con esta muestra noson representatios del grado de intoxicacin, puesto que se refieren al txicono absorbido.

SANRE.

/s una de las muestra ms Atiles para la identificacin de txicos yespecialmente para el anlisis cuantitatio. No %ay que olidar, sin embargo,que los txicos orgnicos bsicos alcanzan concentraciones muy bajas en estamuestra, siendo muc%as eces difcil su deteccin por los mtodos usuales de

screening.

La sangre se utiliza normalmente para el screening de txicos cidos y neutros,cuyas concentraciones en caso de intoxicacin son eleadas, as como para elestudio de gases y sustancias oltiles, siempre que se conseren en recipientescerrados %ermticamente. @na consideracin digna de mencin es la referente ala coneniencia de obtener muestras de sangre que fluya libremente "p. /j.Dena femoral# sin necesidad de presionar ningAn tejido para obtener muestrasuficiente. La razn es que, si se presiona, se recoger tambin fluido %sticoque puede tener concentraciones bastante diferentes del txico detectado en lasangre. /ste efecto ser siempre ms eidente en aquellos txicos que se unen a

los tejidos ms que a las protenas sanguneas.

/n general tampoco se recomienda el uso de sangre recogida en la autopsia decaidades abiertas, por la posibilidad de que se contamine con otros fluidos que

pueden tener un efecto de concentracin o dilucin del txico segAn los casos.

*ambin debe tenerse en cuenta el %ec%o de la distribucin del txico en lasangre. Normalmente los txicos se distribuyen entre los eritrocitos y el plasmaen proporcin ariable para cada sustancia. La mayor parte de los txicosorgnicos an disueltos en el plasma o unidos a protenas, mientras que son

pocos los que se transportan unidos a los %emates. 'or ello, la sangre total y el

plasma son las muestras ms representatias. @sando sangre total nosaseguramos de que tanto los txicos que se concentran en los eritrocitos como

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los que se unen a las protenas an a estar presentes en la muestra analizada.(in embargo, el plasma resulta ms cmodo, ya que posee menos interferenciasy pigmentos que la sangre y eita la formacin de emulsiones con losdisolentes orgnicos, como sucede frecuentemente con la sangre total.

Lo ms recomendable es el eno de sangre total con adicin de unanticoagulante adecuado. *an pronto como sea posible, se centrifuga paraseparar el plasma y eitar que la %emlisis de los eritrocitos interfiera con elanlisis posterior.

Las muestras de sangre post mortem estn a menudo %emolizadas yputrefactas, pero son las Anicas disponibles. /n estos casos puede dejarse lamuestra en reposos y utilizarse cualquier porcin de la misma prxima a lasuperficie, ya que ser rica en plasma.

/n general es mejor agitar la muestra igorosamente para conseguir una mezcla%omognea, antes de tomar una porcin para el anlisis. 'ara romper o disolerlos cogulos, puede aplicarse un tratamiento con ultrasonidos "7C ! :8 seg.#

ORINA.

Qepresenta una muestra idnea para realizar una gran ariedad de ensayospreliminares en el screening de txicos. Las mayores entajas de esta muestrason la concentracin de un txico en este fluido puede llegar a ser 788 ecesmayor que en la sangre, adems, la orina est exenta de protenas, por lo que

las interferencias son mnimas.

(e recomienda entre C8 a 788 ml. Qecoleccin de orina de :I %oras paradeterminar por ej. metales pesados, se obtiene unos 7C8 ml representatios deltotal de orina recolectada.

@na desentaja es que muc%os txicos se eliminan prcticamente en sutotalidad como metabolitos, que a eces son comunes a arias sustancias"benzodiacepinas por /j.#, por lo que en estos casos la identificacin del txicorequerir el anlisis de otro fluido o tejido. 'or otra parte, si la muerte se

produce rpidamente, como en el caso de la inyeccin de un analgsico

narctico o por in%alacin de cido cian%drico, la deteccin del txico o susmetabolitos en orina ser imposible.

3 pesar de todo, la orina sigue siendo la muestra de eleccin para la deteccinde drogas psicotrpicas, ya que puede obtenerse fcilmente y en cantidadessuficientes, y generalmente contiene concentraciones detectables de txicos,incluso cuando se %an administrado a dosis teraputicas.

/s aconsejable no a-adir conseradores que podran interferir en el anlisisposterior, debiendo conserarse en fro %asta su anlisis. /n casos necesariospuede usarse fluoruro sdico o azida sdica.



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HUMOR @TREO.

(u fcil accesibilidad, el disponer de : ml en cada ojo, no contener demasiadasprotenas y estar %urtado a la circulacin general, por lo que posee pocas

enzimas y es ms resistente a la contaminacin bacteriana, %acen a este fluidosumamente Atil para el anlisis de alco%ol y otras drogas.

HADO.

/l %gado es el lugar donde se llea a cabo la biotransformacin de la mayorade txicos y, de %ec%o, los nieles de txicos en este tejido son en generalsuperiores a los de la sangre. /n ocasiones el %gado puede ser el Anico tejidodonde se encuentre una sustancia txica en concentracin adecuada para suidentificacin y cuantificacin. *odo ello unido a su gran tama-o determina suutilidad en los anlisis toxicolgicos post mortem.

/ste tejido a sido alorado clsicamente como la muestra ms importante parala deteccin de cualquier tipo de txico, sobre la base de las consideracionesanteriores. (in embargo, en la actualidad su uso %a decrecido, a medida que se%a incrementado la sensibilidad de las tcnicas analticas, que permiten trabajarsatisfactoriamente con sangre. No obstante, el %gado es de gran utilidadcuando se trata de cuerpos ex%umados o en los que es de gran dificultadobtener muestras de sangre.

3l extraer el %gado, es importante eitar la contaminacin por bilis, por lo que

es aconsejable extraer la escula biliar antes de proceder a tomar la muestra de%gado.

3l igual que con otras muestras de tejidos, no deben adicionarse conseradoresque puedan contaminar o producir interferencias en el anlisis, debiendomantenerse, en la medida de lo posible, a bajas temperaturas.

OTROS TEJIDOS 8LUIDOS BIOLICOS.

3dems del %gado, son muy utilizados otros tejidos, como cerebro y ri-n. /lcerebro es muy Atil cuando se trata de muertes por in%alacin de solentes

"tolueno, cloroformo, etc.#, debido a las altas concentraciones que alcanzanestas sustancias en el tejido cerebral, donde adems, son retenidas tras lamuerte. /sta muestra es especialmente Atil para determinar la concentracin dealco%ol en aquellos casos en que no se dispone de una muestra adecuada desangre.

/l ri-n es el tejido de eleccin en intoxicaciones por metales y otros txicosque se acumulan especficamente en l.

La bilis puede ser interesante para el anlisis de sustancias que se eliminan pora biliar. /s particularmente Atil en las muertes por sobredosis de opiceos, ya

que contiene altas concentraciones de los glucornidos de dic%os compuestos.

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ebe extraerse la escula biliar intacta y remitirse por separado en unrecipiente idneo.

0uando un cuerpo est en un aanzado estado de descomposicin, puede ser

realmente difcil determinar la concentracin real de un txico en el momentode la muerte.

MUESTRAS PROCEDENTES DE SUJETO @I@O.

Los objetios que se persiguen en el terreno mdico legal mediante el anlisisde este tipo de muestras son los siguientes&

7. /stablecer el diagnstico de enfermedades que interesan con finesjudiciales.

:. 0omprobar un estado toxicolgico o presencia de restos metlicos y supronstico o circunstancias.


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/n el caso particular de las drogas de abuso debe igilarse estrec%amente larecogida de las muestras de orina y su eno al laboratorio para garantizarque la muestra analizada corresponde al indiiduo en cuestin y no %a sidoadulterado en modo alguno.

6. SANRE PARA ALCOHOLEMIA TXICOS @OLTILES.

0uando las muestras de sangre ayan destinadas a la determinacin dealco%ol etlico y disolentes orgnicos, %ay ciertas normas especiales quedeben ser obseradas&a# esinfeccin del instrumental. eber realizarse con agua en

ebullicin, nunca con alco%ol ni desinfectantes.b# esinfeccin de la piel. (e efectuar con solucin acuosa de sublimado,

agua con jabn o agua pura. Nunca se emplear alco%ol, tintura de yodoni otros disolentes con fracciones oltiles. espus de la extraccinse realizar la desinfeccin adecuada.

c# 0antidad de sangre que %ay que extraer& unos C ml, con los cualespueden llearse a cabo arias determinaciones paralelas.

d# >rasco para remitir la muestra. ebe utilizarse un frasco peque-o, delos empleados para antibiticos o de los utilizados para la toma demuestras clnicas, perfectamente laados y absolutamente secos. Lasangre deber llenarlo totalmente y el cierre debe ser %ermtico. No seemplearn jams tubos de ensayo tapados con algodn.

e# 3ditios conseradores. /s recomendable adicionar a cada frasco unosC8 mg de fluoruro sdico slido para los C ml de muestra indicados$

mezclar bien despus de tapar. (e procurar eitar asimismo que lamuestra reciba calor. (i la muestra se prepar adecuadamente, puederemitirse por correo.

f# ocumentacin. /stas muestras debern ir acompa-adas de un oficiocertificatio, firmado por el facultatio que realice la extraccin, en quese consigne si la toma y preparacin de las muestras se erifica deacuerdo con estas normas, adems de indicar el nombre de la persona aquien se extrajo la sangre, %ora y fec%a de la extraccin. *ambin seconsignar que autoridad judicial orden la extraccin, cuando laremisin se efectAe directamente desde casas de socorro, centrosasistenciales, etc.

MUESTRAS PROCEDENTES DE NECROPSIA.

La seleccin, preparacin y remisin de estas muestras deben %acerse conformea las normas establecidas por el 3*T> de la MQ0Q1. 3unque estas normas sonespecficas para la preparacin y remisin de muestras , es recomendable quesean fielmente obseradas, aunque las muestras se remitan a otros laboratorios.

7. /n los casos en que se desconoce totalmente la naturaleza del txico que%ay que inestigar, es preciso remitir al laboratorio las muestras que acontinuacin se detallan&



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a# @n recipiente con estmago y su contenido, adems de los mitos ylos laados gstricos que en el tratamiento de urgencia se %icieran conagua sola.

b# @n frasco seco con sangre en cantidad de unos 78 ml.

c# @n frasco de orina& toda cuanta sea posible extraer.d# @n recipiente con, aproximadamente, 788 g de cerebro.e# @n recipiente con %gado "alrededor de 788 g#.f# @n recipiente con la escula biliar.g# @n recipiente con unos 788 g de pulmn.%# 0uando se sospec%an intoxicaciones crnicas por arsnico, talio, uranio,

berilio, estroncio o flAor, debern recogerse muestras de cabellos, u-aso %uesos.

Mbseraciones&

i# 0uando interese la inestigacin de txicos gaseosos o oltiles, esnecesario eitar que los frascos contengan cmara de aire, por lo quedebern llenarse en su totalidad y cerrarse %ermticamente. /stosfrascos se mantendrn a baja temperatura el mayor tiempo posible.

j# Nunca se a-adirn agentes conseradores a las muestras, excepto en lasangre para la determinacin de alco%ol etlico y disolentes, quellearn fluoruro sdico.

?# Nunca se conserarn en formol muestras de sceras destinadas alanlisis qumico ! toxicolgico, reserndose aquel para muestras enque interese el estudio %istopatolgico.

Re%!!e(tes.Los recipientes recomendados para contener las muestras que%ay que remitir al laboratorio son los frascos de idrio o plstico.'referentemente dic%os recipientes sern nueos y enjuagados. (i en algunaocasin debieran emplearse frascos ya utilizados anteriormente, se laarn

profusamente con leja y acto seguido se olern a laar de formareiterada con agua corriente y agua destilada.

Los frascos destinados a contener sangre debern secarse perfectamentepara eitar su %emlisis.

*odos estos recipientes sern remitidos dentro de un contenedorimpermeable, con preferencia neera, cerrado %ermticamente, sin que seejerza presin o iolencia sobre ellos.

Et!uet#" = )e%!(t#" e l# &uest)#. /l contenedor que encierre lasmuestras debe estar cerrado %ermticamente y conenientemente

precintado& en l %ar constar el juzgado remitente "sello#.

0uando la muestra enga contenida en arios frascos o paquetes, todos ycada uno de ellos estarn proistos de una etiqueta con expresin delcontenido, nombre de la ctima, si se trata de sceras o lquidos

orgnicos, juzgado de instruccin, nAmero de sumario y fec%a.



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0uando interesa la inestigacin de un txico determinado, por existirsospec%as o conocimiento de su existencia, se pueden seleccionar lasmuestras ms conenientes para cada caso, de acuerdo con las normas yadescritas y la informacin recogida en la siguiente tabla &

S#(,)e O)!(# C"(te(!",st)!%"4 =

$*&!t"s

Ce)e')" H,#" R!Q*(

B!l!s Hues"s4uQ#s =el"s

Sust#(%!#ss"se%"s#s

3lcaloides 3lco%ol etlico rogas estupefacientes 9edicamentos 'laguicidas 9etales

0M y gases Fongos y setas

R*tul" &"el"

8")s e( ue uee !($#l!#)se l# &uest)#

'ueden introducirse en la muestra diersas sustancias. La sal de cocina,

los detergentes y algunas sustancias de uso domstico, como el%ipoclorito "leja#, pueden destruir las drogas o afectar el anlisis demodo que produzca resultados negatios falsos.

'ueden a-adirse sustancias ilcitas a la muestra para producir resultadospositios.

'uede %acerse una peque-a perforacin en el fondo del recipiente paraproducir fuga de contenido.

3pretando una jeringa escondida debajo del brazo y proista de un tuboque llegue a la regin genital, el sujeto puede introducir en la muestraagua u otras sustancias que la diluyan o contaminen.

/l sujeto puede %acer pasar como suya orina de amigos que no usandrogas.


Nombre del dadorNro. de identificacin>ec%a y %ora de toma

Lugar de tomaNombre del superisor de la toma(ustancia"s# que debe"n# buscarseNro. de muestras

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/l sujeto puede ec%ar agua del retrete en el recipiente de la muestra paradiluir la orina.

D!$!s!*( el te)!#l est!(#" #l #(l!s!s

La diisin del material deber efectuarse teniendo en cuenta el nAmero eimportancias de las operaciones a realizar.

/nsayos preliminares& cuerpos gaseosos y enenos oltiles. 9etales y no metales. *xicos orgnicos fijos. 0ontra prueba del perito. >raccin destinada a la cuantificacin del txico.

/sta diisin deber respetarse aAn en el caso de conocerse el txicopresente en las sceras o material que se examina, slo que en estos casosse efectuar su inestigacin directa en la fraccin correspondiente,

prescindiendo de las operaciones restantes si el experto lo consideraconeniente.

1 : 2 1 : 27ro /nsayos preliminares& cuerpos

oltiles y gaseosos:do 9etales y no metales A(l!s!s %u#l!t#t!$"

raccin que se pone a Ito 0ontraprueba del perito

isposicin del Ruez0uantificacin deltxico identificado

A(l!s!s %u#(t!t#t!$"

E+t)#%%!*( e t*+!%"s $"lt!les

(e incluyen aqu los txicos que se olatilizan por debajo de los 788h 0,

por lo cual son arrastrados por el apor de agua cuando sta destila. 'ara laextraccin de estos txicos puede recurrirse a los siguiente procedimientos&

7. estilacin "en medio cido o bsico#. (e utiliza para ello undestilador. (e aslan por este procedimiento&

estilacin cida& txicos minerales "cloro, bromo, yodo, cidosulf%drico, alco%oles, alde%dos, cetonas, cidos orgnicos,%idrocarburos aromticos, etc.#.

estilacin bsica & anfetaminas, anilinas, alcaloides lquidos

oltiles, algunos gases solubles en agua.



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:. 9icrodifusin. 'ermite el aislamiento y la deteccin de los txicosoltiles de forma rpida y fcil. /l dispositio ms usado es la clulade 0omJay, que consiste en dos placas de petri concntricas, con una

base comAn. La muestra se sitAa en el comportamiento exterior y el

absorbente o disolente, segAn los casos, en el interior. espus secierra %ermticamente con una tapadera de idrio, sobre cuyo bordeesmerilado se aplica una fina pelcula de silicona, o grasa similar, paraasegurar un perfecto cierre.

0ualquier sustancia oltil presente en la muestra se distribuye entrelos lquidos presentes y la cmara de aire que queda dentro de la clula.(i el apor es ms soluble en la solucin del compartimiento interior, sedisoler y concentrar en dic%a solucin. ejando transcurrir el tiempoadecuado, todo el txico oltil %abr pasado de la muestra contenidaen el compartimiento exterior a la solucin `captadora` dispuesta en el

pocillo central. 3 eces se puede adicionar un cido o una base parafaorecer la liberacin del txico de la muestra.

Las determinaciones %ec%as con esta tcnica requieren normalmente 7ml de muestra e incluso pueden utilizarse muestras menores condispositios ms reducidos. /l anlisis por microdifusin elimina lanecesidad de %acer una destilacin, con el consiguiente a%orro detiempo y personal. 3dems, se obtiene un producto concentrado, no%abiendo necesidad de concentrar, como ocurre en el caso de ladestilacin, si se quiere %acer un buen anlisis. 3dicionalmente, con

esta tcnica se pueden procesar arias muestras a la ez. /n la siguientetabla se muestran algunas aplicaciones de inters toxicolgico de estatcnica.



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APLICACIONES DE LA TCNICA DE MICRODI8USIN


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obtuo la muestra, si se quiere %acer una correcta interpretacin delresultado analtico.

/s bien conocido el fenmeno denominado redistribucin post mortem

de los txicos, segAn el cual las concentraciones sanguneas postmortem son funcin del sitio donde se toma la muestra, tambin se %aeidenciado una dependencia temporal en las concentracionessanguneas post mortem, si bien el mecanismo exacto de estos cambiosno se conoce claramente. /n la tabla se expone, a modo de ejemplo, laariacin en la concentracin de antidepresios tricclicos en funcindel tiempo post mortem y el lugar de la toma de muestra.

0oncentraciones de txicos "mgBl# de acuerdo con el sitio deprocedencia y el tiempo transcurrido desde la muerte.


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CONCLUSIONES9

1. @n Laboratorio de anlisis debe producir datos analticos de alta calidad por mediodel uso de mediciones que sean precisas, confiables y apropiadas para tal fin.

:.! /l procedimiento de dosaje etlico tiene implicancias y consecuencias legales, porello debe trabajar con un correcto sistema de calidad y, a la ez, con criteriosdefinidos y procedimientos estandarizados, instrumentos calibrados y mtodosalidados$ controles internos y externos de calidad, etc.

7/24/2019 Aspectos e Implicancias

Aspectos e Implicancias Del Alcohol Etílico en La Investigac

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