Aspectos Psiquiátricos de La Enfermedad de Parkinson

8/18/2019 Aspectos Psiquiátricos de La Enfermedad de Parkinson

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Aspectos Psiquiátricosde la Enfermedad de

Parkinson

Dra. María Elena Sánchez

Departamento de Ciencias de laConducta

Postgrado de Psiquiatría

Universidad del Zulia


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Manifestaciones neuropsiquiátricas

• Trastorno mental inducido pormedicación antiparkinsoniana

• Trastorno mental relacionado con laenfermedad

• Trastorno mental primario norelacionado con la enfermedadneurológica

• Trastorno mental reactivo


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Trastornos psiquiátricos en EP

• Trastornos del humor: – Depresión – Apatía – atiga – !am"ios de humor – Ansiedad

• Trastornos cognitivos: – Deterioro cognitivo –

Demencia• Trastornos psicóticos:

– Psicosis – Alucinosis orgánica

• Trastornos deconducta: – Trastornos del control

de los impulsos

– A"uso de sustancias• Trastorno inducido

por fármacos: – Alucinaciones – #ue$os vividos

• Trastornos del sue$o• Trastornos

psicose%uales


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Trastornos psiquiátricos en EP:Prevalencia

Trastornos delHumor:35- 40%

Depresión Mayor: 17%Distimia: 13%Depresión Menor: 25%Apata: 1!-42%

Trastornos de

Ansiedad:&'()'*

TA+: ,-(&'* o"ia

social: )'* T. de Pánico: &'*

Psicosis: ,'()'* Alucinaciones:Delirios:

Trastornos cognitivos Deterioro cognitivo: &/*

Demencia: ,'()'* Trastornos del sue$o:0 -'*

#ue$o vividos: 11* 2ipersomniadiurna: )1*

Trastorno conductual de sue$o M34:&&*

Trastornos del controlde impulsos Adicción a sustancias: )* Punding:,*ummer ! et al "#$$%&' (europs)chiatr) o* Par+inson Disease. !rq (euro,Psi uiatr vol - (/ 0


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Depresión:

• Es la condición psiquiátrica másfrecuente en Parkinson afectando a,'(/'* de los pacientes 8promedio

)'*9.• Difícil de distinguir de la depresión

endógena.

• Precede las manifestaciones clínicasde EP en 1'* del los pacientes 8)(7a$os9


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Depresión

• Prevalencia maor en EP que en po"lacióngeneral pro1a1lemente ma)or que enotras enfermedades crónicas o

neurodegenerativas• ;os síntomas de EP Depresión se

superponen en 1?: – Alteraciones del sue$o –

!am"ios en el apetito o peso – Enlentecimiento psicomotor – atiga – !am"ios en la concentración el pensamiento


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Depresión:A!T34E# DE 4>E#+3:

– #e%o femenino – Avan@ada edad – >nicio temprano –

Deterioro cognitivo – Maor severidad de la enfermedad – 2istoria anterior de depresión – 2istoria familiar de EP

– Predominio de síntomas en lado derecho – ?ariante rigide@(acinesia.


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Depresión:E3ME3;3+BA:

– Disforia e >rrita"ilidad – Pesimismo – >deas de suicidio sin conducta suicida –

Menos ideas de culpa auto(reproches – Alta incidencia de ansiedad – Anergia – 4etardo psicomotor

– Despertar temprano en la ma$ana – Disminución del apetito


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Depresión:ET>3PAT3+E>A

– Disfunción dopaminCrgica serotoninCrgicanoradrenCrgica colinCrgica con pCrdidaneuronal en áreas lím"icas especícasasociados al proceso mismo de la EP.• MeForía de síntomas depresivos meFora los

síntomas motores pero no a la inversa

–

El factor psicógeno no se descarta pero ladepresión en EP es más que una reacciónsu"Fetiva ante una enfermedadincapacitante.


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Depresión: T4ATAM>ET3:

• 3ptimi@ar la terapia dopaminCrgica• Psicoterapia de apoo e intervenciones

sociales físicas especícas

• Terapia antidepresiva: – Aumento gradual de dosis monitoreo frecuente

• >#4#: !italopram luo%etina Paro%etina #ertralina• AD duales: Mirta@apina ?enlafa%ina

• ADT: Amitriptilina – TE!: 4efractariedad el tratamiento meForía transitoria

de síntomas motores

2erreri 2 et al "#$$-&' 3ecognicion and management o* neurops)chiatr)complications in Par+inson4s Disease. CM!5 67'6#


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Ansiedad

• #e asocia a empeoramiento de la calidadde vida al empeorar los síntomasmotores que a su ve@ determinan más

ansiedad 8Más incapacitante9

• Tam"iCn precede por a$os la apariciónde síntomas motores de EP sugiriendoun sustrato neuro"iológico comGn parala depresión EP ansiedad


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Ansiedad

• #íntomas frecuentes son laspreocupaciones miedo hiperactividadautonómica tensión muscular

alteraciones del sue$o.• Ansiedad más frecuente severa en edad

avan@ada enfermedades crónicas comor"ilidad con depresión

• #e asocia al fenómeno Hon


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Ansiedad

Producen ansiedad:• PCrdida de las ha"ilidad manuales• Disminución de los gestos lenguaFe corporal•

;entitud psicomotora• Disminución de la motivación• Miedo a estar sin auda• Aumento de los síntomas en período de stress• Disminución de las actividades con la pareFa

familia• >nseguridad en las interacciones sociales


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Ansiedad

• ;os trastornos de Ansiedad más frecuentesson la o"ia social seguido por el trastornode ansiedad generali@ada 8TA+9 Trastorno

de Pánico.• 8ratamiento'

– 3ptimi@ar el tratamiento dopaminCrgico – >#4# 8#ertralina !italopram9 o ?enlafa%ina –

KLD por períodos cortos: ;ora@epamAlpra@olam !lona@epam – Psicoterapia de apoo. 4easeguramiento

psicoeducación so"re periodos Hon


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APAT>A < AT>+A

• Apatía: Disminución del interCs participación en actividades cotidianas conpCrdida de la motivación e iniciativa

indiferencia 8sin anhedonia9• atiga: A"rumadora sensación de cansancio

falta de energía

• Empeoran la calidad de vida. o responde a

tratamiento antidepresivo.• Tratamiento con metilfenidato es

prometedor.


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Psicosis

• Presencia de alteraciones del pensamiento8delirios9


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Psicosis:ET>3PAT3+E>A

• actores endógenos – Degeneración del sistema colinCrgico – agravado por la pCrdida de función

colinCrgica de la edad9• actores E%ógenos

– Terapia con dopamino(mimCticos o conanticolinCrgicos

– Edad estado físico infecciones etc.


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Psicosis

• Alucinaciones en EP: – Mas frecuentes en EP de inicio tardío

pacientes maores –

Alucinaciones visuales compleFas• H3"servadorJ H#ensación de presenciaJ #ensación

de ser atravesado por algo o alguienJ

– Más comGn al atardecer en la noche – Alucinaciones auditivas 8mGsica sonidos9

táctiles u olfativas son menos frecuentes


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Psicosis

• Delirios: – Mas frecuentes en pacientes con inicio

temprano –

;as ideas delirantes son paranoides decelos o de ser ro"ado.

• Disminución de la agude@a sensorialedad avan@ada duración prolongada de

la enfermedad severidad presencia dedeterioro cognitivo o depresión sonfactores de riesgo para psicosis


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>nsomnio con sue$os vividos

Percepciones visuales equivocadas

2alucinaciones visuales no amena@adoras

Agitación con ideación paranoide

Psicosis


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Psicosis: Tratamiento

• AFustar simplicar tratamientoantiparkinsoniano: – Tto. AnticolinCrgico produce más confusión –

Tto. DopaminomimCtico produce másalucinaciones

• ármacos Antipsicóticos: – Nuetiapina: ,1 (,'' mg


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Demencia

• Maor riesgo cuando el inicio de EP es 0 7' a

• Desde el inicio de la enfermedad se puedeo"servar deterioro cognitivo leve

• #e asocia a manifestación tardía de lossíntomas motores se%o masculino másrápida progresión e incapacitación po"rerespuesta al tratamiento.

• Más frecuente en EP con rigide@ desequili"riode la marcha inesta"ilidad posturaldepresión psicosis.


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Demencia

• DCcit de memoria reciente memoriainmediata

• 2a alteraciones especícas: – Alteraciones de las funciones eFecutivas:

planicación eFecución ra@onamientoa"stracción

– Alteración del al uencia ver"al nom"rar series – Alteración de la función visuoespacial. – DCcits de fe%i"ilidad cognitiva – Dicultad para adquirir nuevas ha"ilidadesO – Enlentecimiento del pensamiento


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Demencia

• Evitar drogas anticolinCrgicas centrales quepueden producir confusión

• >niciar tratamiento a "aFas dosis titular• 4etirar fármacos no esenciales• !orregir lo que pueda corregirse 8hidratación

nutrición infecciones ect9• Ecacia de los inhi"idores de la

acetilcolinesterasa: donepe@ilo rivastigmina

galantamina• MeForía de los parámetros cognitivos de las

alucinaciones sin empeorar los síntomas motores


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Trastornos del #ue$o

• >nsomnio – Mantenimiento del sue$o 8fragmentación9. – >nsomnio >nicial.

•

Parasomnias – #ue$os vívidos. – Trastorno conductual del 4EM

• 2ipersomnia – #omnolencia diurna e%cesiva. – Ataques de sue$o


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Trastornos del #ue$o>nsomnio

• !ondiciones del paciente por laenfermedad: – 4igide@ ( >ncapacidad para girar en la cama –

!alam"res ( Dolor – #ue$os vívidos ( Progresión de enfermedad – icturia ( Efectos de la terapia

• !ondiciones asociadas: – Depresión ( Ansiedad. – Demencia ( Trastorno primario del sue$o


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Trastornos del #ue$o

• 2>PE4#3M>A – #omnolencia diurna e%cesiva 8,'(

1'*9 – Ataques de sue$o

• PA4A#3M>A: – #ue$os vividos 811*9 – Trastorno conductual de sue$o M34

Ma%imi@ar e%posición diurna a


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Trastornos del#ue$o

2igiene del sue$o

4educir ó suspender fármacosque produ@can insomnio

Estados hipodopaminCrgicosuso de levodopa acción retardada

so de >#4#

so de hipnóticos Lolpidem Lopiclona

Nuetiapina o clo@apina

so ansiolíticos 8ansiedad9!lona@epam alpra@olam

Ma%imi@ar e%posición diurna ala lu@

Minimi@ar toma de siestasEvitar estimulantes líquidos

antes de ir a la camaEvitar comidas pesadas en la

nochePracticar tCcnicas de relaFación

#eguir un horario regular desue$o

>nstituir mantener rutina desue$o

;imitar el tiempo en la cama87(- h9

4eservar la ha"itación paradormir


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Trastornos de !ontrol de >mpulsos

• >ncapacidad para resistir un impulso quees da$ino para sí mismo o para otros.

• 4elacionada con anomalías en el sistema

de placer recompensa 8mediado pordopamina sensi"le a las medicacionesdopaminCrgicas.

• Más comGn en hom"res en pacientescon inicio temprano de EP.


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Trastorno de !ontrol de >mpulsos

• Adicción a sustancias: )* – A"uso de Dopamina 8o mal uso de levodopa9

H#indrome de Disregulación de DopaminaJ• KGsqueda e%cesiva de levodopa drogas

dopaminpergicas como los psicoestimulantes cona"uso automedicación pese a la discinesiainducida.

– #e asocia a cam"ios de humor 8hipomanía o

manía9 cam"ios de conducta similares a lasde los adictos a anfetaminas cocaína.


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• actores de riesgo para #DD: – 4asgos de personalidad previos con po"re

control de los impulsos "Gsqueda de novedad – ?ulnera"ilidad genCtica a adicciones – 2ipomanía inducida por fármacos – DCcits cognitivos

• #e cree que se de"e a la neuroadaptaciónprogresiva en las proecciones

• #e de"e hacer una reducción gradual de las dosis tratar los demás síntomas psiquiátricos.


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• 5uego patológico: &.) 6 7.,*• Punding: ,*

– 4epetición compulsiva repetitiva mecánica

de actividades sin propósito ni signicadoparticular: escri"ir do"lar papeles rmararmar desarmar cosas pelli@carse etc.

• !ompra compulsiva

• Agresividad aislamiento social

Dopamine D)sregulation S)ndrome' !n 9vervie: o* its Epidemiolog);Mechanisms and Management. 9ees; !ndre: 5 "#$$%&'


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• AFustar el tratamiento antiparkinsoniano• Antidepresivos >#4#• Psicoterapia


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Trastornos Psicose%uales

• Disfunciones se%uales: – Disminución o pCrdida del deseo se%ual

• 4educción o pCrdida de los niveles dedopamina en #! disminue la e%perienciade orgasmo o placer disminue la lí"ido.

– 2iperse%ualidad:•

Aumento del interCs del deseo se%ual• ?a desde pensamientos se%uales intrusivos o

impulsos hasta conductas se%ualesinapropiadas u ofensivas


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• 2iperse%ualidad: – Aumento de actividad se%ual indiscriminada – Agotamiento de la pareFa –

Maor uso de salas de chat prostitutaspornografía

• Paralias: –

>mpulsos intensos fantasías se%ualmenteactivadoras o conductas como trasvestismofetichista e%hi"icionismo @ooliamastur"ación


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