ATAQUES DE PNICO Y TRASTORNO DE PNICO

ATAQUES DE PNICO Y TRASTORNO DE PNICODr. J. TomsProf. Titular de Psiquiatra. PaidopsiquiatraUABA. RafaelFAMILIANOVA SCHOLA

Ataque de pnico, qu es?Se define como un episodio de intenso malestar o miedo durante el cual se dan al menos cuatro de los siguientes sntomas:PalpitacionesSudorTemblorSensacin de sofoco o ahogoDolor torcicoNausea o dolor abdominal ParestesiasVrtigoEscalofrosSentimientos de desrealizacin o despersonalizacinMiedo a perder el control o volverse locoMiedo a morirQu es?El desarrollo de estos sntomas alcanzasu intensidad mxima a los 10 minutosCul es la diferencia entre el ataque de pnico y el trastorno de pnico?El ataque de pnico no constituye por s mismo un trastornoSe dan de manera infrecuente en la poblacin generalEl 15% de la poblacin padece alguno en algn momento de su vidaTambin se presentan en otros trastornos psiquitricos adems del trastorno de pnicoDiferencia...El trastorno de pnico consiste en un trastorno clnico con crisis de pnico recurrentes e inesperadasLos pacientes experimentan durante al menos un mes preocupacin intensa sobre la posibilidad de padecer otro ataqueO sobre las implicaciones del ataque:Muerte, sufrir un accidente con el coche, no poder funcionar...Diferencia...A menudo es esta preocupacin y ansiedad (ansiedad anticipatoria) lo ms invalidante del trastornoSuelen asociar los ataques de pnico con algunas situacionesConducir, cruzar una calle...Se desencadenan nuevos ataques por una anticipacin de la exposicin a estas situacionesDiferencia...Se inicia una evitacin debido a la creencia de que son stas las que desencadenan la crisisEn algunos casos las crisis se dan al azar, sin ningn desencadenanteEn otros ocurren durante el sueoQu otros trastornos presentan ataques de pnico?TRASTORNOS PSIQUITRICOS QUE CURSAN CON CRISIS DE PNICO Fobias especficas Fobia social Depresin mayor Trastorno por estrs post-traumtico Trastorno obsesivo-compulsivo Intoxicacin por estimulantes Sndromes de retirada de sustanciasExisten condiciones mdicas que pueden provocar estos sntomas?Asma (y enfermedades pulmonares)AnginaArritmia cardacaHipertiroidismoHiperparatiroidismoDisfuncin vestibularAtaques de isquemiaABSOLUTAMENTE Condiciones mdicas...Esto explica por qu slo el 35% de los pacientes que padecen un ataque de pnico acuden a un servicio de salud mentalSon pacientes que reciben numerosas atenciones mdicas antes de llegar a la atencin psiquitricaIncluyendo visitas repetidas al servicio de urgenciasCondiciones mdicas...Por ello requieren de una historia mdica detallada y un trabajo focalizado en la evaluacin de los ataques de pnicoCul es la prevalencia de este trastorno?La prevalencia en la poblacin general es de un 3,5%Existen diferencias de gnero, afecta ms a mujeres que a hombres (5:2)La edad de inicio es despus de los 30 aosTodo y que puede iniciarse en la adolescenciaY algunos pacientes lo desarrollan a edad tarda

Y cmo cursa?El curso es variable:Aproximadamente un tercio de los pacientes presentan una remisin del trastornoUn 45% de ellos muestran un curso ms incesante con cronicidad de los sntomasEl 24% restante presenta un curso intermitente, con remisiones y recadas en funcin de los acontecimientos de la vidaQu comorbilidad vemos en este trastorno?Las investigaciones muestran resultados dispares en cuanto a la comorbilidad Sitan los porcentajes entre un 24 y 91%El diagnstico comrbido ms frecuente es la depresinAl menos un 50% de los pacientes padecen depresin en algn momentoCuanto ms tiempo lleve presente el trastorno de pnico ms probabilidad existe de desarrollar la depresinComorbilidad...Previo al diagnstico y tratamiento del trastorno de pnico estos pacientes tienden a buscar una explicacin mdica de los sntomasSi existe depresin debe tratarse conjuntamente con el trastorno de pnicoLa presencia de ansiedad o pnico en pacientes deprimidos aumenta el riesgo de suicidioComorbilidad...Por todo esto, el reconocimiento, diagnstico y tratamiento del trastorno de pnico es imperativoComorbilidad...El abuso de sustancias tambin es comnComo forma de automedicacinA menudo se da un consumo de alcohol que se va incrementando a medida que aumenta la tolerancia al efecto ansiolticoUn 15% de personas con problemas de alcoholismo padece un trastorno de ansiedadComorbilidad...Otros trastornos de ansiedadFobias, fobia social, o trastorno de ansiedad generalizadaPueden aparecer comrbidos al trastorno de pnicoQu es la agorafobia?Consiste en el miedo a permanecer en un lugar o situacin en el cual existe dificultad para escapar o salirO donde hay dificultades para conseguir ayuda en caso de una crisisLa ansiedad causada por este miedo es tanta que estas situaciones se evitan o se toleran bajo un importante estrsAgorafobia...Este trastorno se puede dar en un trastorno de pnico o en ausencia del mismoLos pacientes con agorafobia tienen a limitar sus actividadesEn casos extremos no salen de casaO slo las realizan cuando alguien los acompaaCul es la causa de este trastorno?El trastorno de pnico aparece de 3 a 6 veces ms en personas con antecedentes familiares que en la poblacin generalLos hijos de madres con trastorno de pnico tienen ms riesgo de padecerlo que los hijos de madres no afectasCausa...No est claro qu papel juega el factor gentico, qu papel hace el aprendizaje de la respuesta ansiosa o si es la combinacin de ambosCausa...Las bases biolgicas del trastorno no se conocen bienSe sabe que la serotonina est implicadaUnas teoras postulan un excesoy otras un defectoLos inputs serotoninrgicos actan en la sustancia gris periacueductal y as median en la respuesta incondicionada al miedoLa hiptesis dice que un dficit de serotonina en este mecanismo da lugar a sntomas de pnicoCausa...La amgdala tambin est implicada en el desarrollo de la respuesta condicionada al miedoEn los mecanismos de la ansiedad anticipatoria y la respuesta fbicaEl aumento de serotonina en esta rea puede inducir la ansiedadCausa...La efectividad de los ISRS no ayuda a aclarar el rol de la serotonina en el pnicoAumentan la serotonina y la nivelan inicialmente, gracias a la inhibicin de la recaptacinLuego se produce una disminucin de la regulacin a la baja de los receptores postsinpticosCul es el tratamiento farmacolgico adecuado en el trastorno de pnico?Las benzodiazepinas:Son el soporte principal del tratamientoPreocupa la tolerancia y el abuso de ellasLas de corta accin (alprazolam) se utilizan para reducir de forma intensiva e inmediata los sntomasLas de accin y vida media ms larga (clonazepam) son adecuadas para la prevencin de futuras crisis, siempre en dosis regularesTratamiento...Los IMAOs y los antidepresivos tricclicos (imipramina y clomipramina) disminuyen la frecuencia y la intensidad de los ataques de pnicoLos ISRS (fluoxetina, sertralina y paroxetina) son eficacesTratamiento...Los ISRS son la primera lnea de tratamiento para muchos clnicosPor la mejor aceptacin de los efectos secundarios en comparacin con los IMAOs y los TCAsSe debe iniciar el tto a dosis bajas y con buena toleranciaSi experimentan alguna agitacin inicial o ansiedad se pueden activar los sntomas de pnicoTratamiento...Esta agitacin inicial junto al efecto retardado del efecto de los antidepresivos apuntan al uso a corto plazo de una benzodiazepina para proporcionar un alivio inmediato de sntomasEsto reduce el riesgo de establecer mecanismos de evitacinExisten otros tratamientos vlidos para este trastorno?A menudo se utiliza slo el tto farmacolgico para el trastorno de pnicoSi se interrumpe la medicacin el riesgo de recada est en el 50%La medicacin es claramente beneficiosa en la disminucin de la frecuencia de las crisis y la severidad de los sntomasPsicoterapia...Pero no es tan beneficiosa en la ansiedad anticipatoria o la evitacin fbica que desarrollan estos pacientesLa terapia cognitivo conductual usada en combinacin con la medicacin es particularmente eficaz en el tto del trastornoPsicoterapia...Suele consistir en una terapia a corto plazo (12-20 sesiones)Que incorpora ejercicios de relajacin as como anlisis del proceso de pensamiento distorsionadoSe ensea al paciente a corregir estos procesos de pensamiento y a disminuir la ansiedad anticipatoriaPsicoterapia...Han de realizar una exposicin a las situaciones que generan ansiedad para extinguir la respuesta ansiosa y disminuir la evitacin fbicaLa psicoterapia ayuda a los pacientes a disminuir la medicacin sin una reaparicin de los sntomasMejorando la eficacia del tratamientoPsicoterapia...Cuando los pacientes tienen una recada, un recordatorio breve de las tcnicas de psicoterapia a menudo es eficaz para limitar la severidad de los sntomas