Atención Psicológica de Primer Contacto

Junio 2017

Objetivos

1. Presentar recomendaciones útiles para decir o hacer, con el fin

de apoyar a todos aquellos que se encuentren vivenciando una

situación con alta carga emocional.

Centrándose en:

• Escucha

• Contacto empático

• Seguridad de los involucrados

2. Echar a andar procesos que fomenten la recuperación individual

y comunitaria frente al evento.

Temario

Atención psicológica de primer contacto

Recomendaciones básicas

Atención psicológica de primer contacto en acción

Elementos comunes a las intervenciones

Principios de actuación

Intervenciones exitosas

Respuesta en interventores

Introducción

“Ser un solitario barco en la oscuridad, aun cuando nada físico

pudiera amarrarlo, nada era más consolador que ver las luces de

otros barcos navegando por el mismo mar.”

- Alexander Lowen

Marco general

Personal formado en

acompañamiento y

atención psicológica

Apoya a la población a

reestablecer su

cotidianidad tras el

impacto del fenómeno

perturbador

Grado de afectación

Impacto del evento

Manera de afrontar el

evento

La afectación individual por el impacto de un fenómeno

perturbador dependerá de distintos factores. Principalmente:

A. Sobrevivientes lesionados, deudos familiares.

B. Sobrevivientes con alta exposición al trauma o

evacuados.

C. Deudos de la familia extendida y amigos,

socorristas.

D. Personas que perdieron hogar, trabajo y posesiones;

personas con trauma y disfunción pre-existente;

grupos en riesgo; otros que responden a desastres.

E. Personas de la comunidad extendida que resultaron

afectadas. (De Wolf 2002)

Tras un evento catastrófico, la mayoría de las personas pueden

recuperarse sin apoyo con el paso del tiempo. Únicamente algunos

necesitarán primer apoyo psicológico inmediatamente posterior al evento.

No obstante, la efectividad de la primera ayuda psicológica es

incuestionable.

Disminución de síntomas

• Línea roja: personas sin

tratamiento.

• Líneas verde y azul:

personas con dos

tratamientos psicológicos

distintos.

Durante las siguientes 24 horas posteriores al evento, el 86% de los

individuos presentará algún tipo de reacción en una o varias esferas del

CASIC.

Conductual Afectiva Somática Interpersonal Cognoscitiva

CASIC

Esto es normal dada la situación anormal que están

pasando.

Respuestas normales en el CASIC

Desarrollo Temporal del Evento

Evento

Pre impacto

Fase Pre Impacto

Fase Alerta

Impacto Post impacto

Fase Heroica

Fase de Luna de Miel

Fase de Desilusión

Fase de Reconstrucción

La respuesta emocional

individual también se

ve influenciada por el

marco comunitario de

afrontamiento, que

depende del contexto

temporal del evento.

La duración de cada fase dependerá del tipo de desastre, su intensidad,

desarrollo socioeconómico, nivel de preparación, disponibilidad de recursos y

tolerancia al estrés de los afectados.

Atención Psicológica de Primer Contacto

La atención psicológica de primer contacto es una

aproximación enfocada en el contacto empático y seguridad

de los afectados.

Asume la existencia de una resiliencia natural en las

personas y comunidades, que funge como motor de

recuperación en todos los ámbitos.

Describe una respuesta humana de apoyo a otro ser humano

que está en sufrimiento y puede necesitar ayuda.

Objetivo principal

1. Trabajar con la normalización de reacciones comunes al evento.

2. Establecer redes de apoyo y monitoreo que permitan detectar

los casos que requieran intervención especializada.

¿Qué es? ¿Qué NO es?

1. Brindar apoyo práctico y no invasivo.

2. Evaluar necesidades y preocupaciones

inmediatas.

3. Ayudar a atender necesidades básicas.

4. Utilizar la escucha, mas no presionar

para que hablen.

5. Ayudar a identificar fortalezas.

6. Fomentar la creencia en las personas

de su propia capacidad.

7. Ayudar a acceder a información,

servicios y apoyos.

8. Proteger de posibles amenazas.

9. Reducir factores de riesgo en

desarrollo de trastornos mentales.

1. Algo que solamente pueden hacer los

profesionales.

2. Algo que todos los afectados

necesitan.

3. Terapia psicológica.

4. Etiquetar o hacer diagnósticos.

5. Debriefing psicológico.

6. Pedir a alguien que analice lo sucedido

u ordene acontecimientos.

7. Presionar para que cuenten emociones

o reacciones de la situación.

La atención psicológica de primer contacto está dirigida a toda

aquella persona que la necesite y la desee, tras ser afectada por un

acontecimiento crítico grave.

Importante identificar y canalizar a quienes necesitan

apoyo experto inmediato:

1. Personas incapaces de encargarse de sí mismas o

de sus familiares.

2. Personas susceptibles a hacerse daño.

3. Personas que pueden hacer daño a otros.

¿Para quién es?

¿Dónde se brinda?

No hay un lugar establecido para

otorgar atención psicológica de

primer contacto.

Se busca mantener cierta

privacidad por temas de

confidencialidad, especialmente

con víctimas de violación sexual.

Apoyo responsable

Resulta vital cuidar la seguridad, dignidad y derechos de las

personas a quienes se les brindará la atención psicológica de

primer contacto, sin importar edad, género, sexo, cultura,

religión u origen étnico.

SEGURIDAD

Evitar acciones que provoquen mayor

daño.

Asegurarse de que la persona esté

protegida de daño físico y psicológico. DIGNIDAD

Brindar respeto con base en las normas

culturales y sociales.

DERECHOS

Asegurarse de que las personas reciban atención sin injusticia o

discriminación.

Auxiliar a las personas para que hagan valer sus derechos y

obtener la ayuda posible.

Ética de la actuación

LO QUE DEBE HACERSE

Mostrarse honrado y digno de confianza

Respetar que la otra persona es libre de tomar sus propias

decisiones

Mantener al margen prejuicios y preferencias personales

Si la persona rechaza la ayuda, informarle que puede

recibirla en un futuro

Tener en mente que la privacidad y confidencialidad son

básicas en la atención

Actuar de forma oportuna con base en la cultura, edad y

género de la persona

LO QUE NO DEBE HACERSE

o Sacar provecho de su autoridad

o Pedir favores o recursos económicos a cambio de la

ayuda

o Realizar promesas que no podrá cumplir

o Ser prepotente o entrometido

o Presionar a la persona para que cuente su historia.

o No respetar la confidencialidad

o Juzgar por acciones o sentimientos

Adaptación cultural

Es posible que, sin mala intención, se violen

las reglas sociales o costumbres de una

comunidad.

Cada contexto es distinto. Es

importante estar familiarizado con la

cultura de la persona a quien se le

brinda la atención.

Recomendaciones básicas para la comunicación según la OMS

Minimizar distracciones

externas

Respetar la privacidad

Mantener la confidencialidad Situarse cerca

de la personas, pero

mantener distancia apropiada

Hacerle saber que está

escuchando

Mantener calma y paciencia

Ofrecer información

concreta y simple

Hacerle saber que no está

solo Reconocerle sus fortalezas

Dejar espacios para el silencio

QUE NO HACER según la OMS

Presionar

Interrumpir

Tocar a la persona sin

estar seguro de

que es apropiado

Juzgar

Inventar

Utilizar expresiones

técnicas

Contar historias de

terceros Hablar de

sus propios problemas

Hacer falsas

promesas

Pensar que debe

resolver todos los

problemas

Quitarle su fortaleza

Hablar negativamente

de otros

Atención psicológica de primer contacto - En acción -

La APPC no requiere que el respondiente sea un profesional de

la salud mental.

No obstante, es necesario que cuente con herramientas e

información que le permitan apoyar a la comunidad y cuidar de

su propia salud.

Informarse de la situación ocurrida es clave para identificar a qué

situaciones se va a exponer el interventor, de modo que pueda establecer

un plan de trabajo flexible y sujeto a cualquier ajuste necesario. Debe

propiciar:

1. Seguridad

2. Calma

3. Auto eficiencia individual y colectiva

4. Vinculación

5. Esperanza

Recopilación de información

Elementos comunes transversales a las intervenciones

Seguridad individual

• No convertirse en una víctima más: evitar ponerse en peligro.

Perspectiva

• Mantener la calma. Las palabras orientan, pero el ejemplo arrastra.

Sentido de conexión

• La fortaleza del apoyo psicológico es que se percibe como una ayuda entre pares.

Demostración de

comprensión

• La empatía es básica en la comunicación, genera seguridad en el afectado.

PRINCIPIOS DE ACTUACIÓN

•Recopilar información para conocer el contexto al que se va a exponer

Enterarse

•Estar alerta de la situación

Observar •Orientarlos a tomar medidas para salvaguardar su integridad

Proteger

•Tranquilizar a quienes pueden necesitar apoyo

Escuchar •Ayudar a resolver problemas y necesidades inmediatas

Conectar

ENTE

RARS

E

Situación de crisis

Servicios y apoyo disponibles

Cuestiones de seguridad

Para informarte

adecuadamente,

consulta fuentes

oficiales.

OBS

ERVA

R Seguridad

Personas con evidentes necesidades básicas

urgentes

Personas con reacciones de angustia graves PR

OTE

GER

Alejar de peligros inminentes

Proteger de medios de comunicación

Procurar no dejar solo al afectado

A NIÑOS Y ADOLESCENTES: cuidar del abuso o sobreexplotación.

A PERSONAS CON PROBLEMAS DE SALUD O FÍSICOS: apoyar para evitar

abusos, violencia o discriminación.

CON

ECTA

R

Ayudar a atender necesidades básicas y

acceder a servicios

Ayudar a resolver problemas

Brindar información

Conectar con seres queridos y redes de apoyo

ESCU

CHA

R

Con los ojos

Con los oídos

Con el corazón

AYUDAR AL AFECTADO A TRANQUILIZARSE

Intervenciones exitosas

Sensación de seguridad

Promover la calma

Promover sensación de

autoeficiencia

Promover la vinculación

Promover la esperanza

Sensación de seguridad

Brindar la sensación de seguridad permite:

• Desaparecer las reacciones negativas con el tiempo.

• Reducir la probabilidad de adquirir trastornos psicológicos

productos del evento.

Debe ser prioritario:

• Apoyar al afectado a conocer el estado en que se encuentran

sus seres queridos.

• Cuidar la exposición a los medios de comunicación.

Sensación de calma

El descuido en los niveles de activación productos del evento,

afecta directamente en la esfera interpersonal del individuo o

facilita el desarrollo de patologías psicológicas.

Debe ser prioritario:

• Utilización de técnicas de manejo emocional.

• Normalización de las respuestas.

Sensación de autoeficiencia individual y colectiva

La sensación de ser capaz de enfrentarse a los eventos

relacionados al trauma es vital para la recuperación, ya sea en

autoeficacia individual como en la eficacia colectiva.

La persona afectada necesita:

1. La creencia de ser capaz de salir adelante.

2. Contar con redes o recursos que le brinden los insumos

necesarios para alcanzar sus metas.

Promoción de la vinculación

La recuperación rápida del contacto entre la víctima y algún

familiar disminuye la probabilidad de aparición de trastornos

mentales.

La conectividad social propicia:

– Adquisición de conocimiento práctico para enfrentarse

al evento

– Comprensión y ventilación emocional

– Aceptación

– Normalización de respuestas

Promoción de la esperanza

Mantener el ánimo fortalece la capacidad de planeación a

futuro.

La asistencia social debe:

– Apoyar en la recuperación de la cotidianidad

– Mantener la confianza en las víctimas

– Disminuir las perspectivas catastróficas

Técnicas de contención emocional

RESPIRACIÓN DIAFRAMÁTICA

Concentrar en el movimiento

ascendente y descendente del

abdomen

RESPIRACIÓN CON LOS LABIOS FRUNCIDOS

Restablecer el balance de los niveles de

oxígeno y dióxido de carbono

VERBALIZACIÓN Y REASEGURAMIENTO

Aterrizar al sujeto en el aquí y el ahora

Identificar y canalizar con un profesional a quienes

presenten ideación suicida

Respuesta en interventores

Ante la carga emocional que sufre el interventor que brinda la

atención psicológica de primera contacto, es necesario que

establezca estrategias para reducir sus niveles de estrés.

REACCIONES FISIOLÓGICAS

Dificultad al conciliar el sueño

Dolores musculares

Problemas digestivos

REACCIONES PSICOLÓGICAS

Hiperactividad

Frustración

Tristeza

Ansiedad

REACCIONES SOCIALES

Desintegración y/o alejamiento en el ámbito familiar Dificultad para retomar su vida

Resistencia a separarse del grupo

El sometimiento al estrés,

frustración y sufrimiento

humano, genera distintas

reacciones en el interventor:

Características de los interventores

Mayor motivación interna Orientación frente a retos

Dedicación al trabajo con base en una necesidad por estimulación y excitación

Iniciativa de tomar riesgos con el fin de ayudar personas

Prioridad en querer resultados rápidos

Indisposición para aceptar cambios

Fantasías de los respondientes

Omnipotencia

Querer resolver todo Pasividad

Presión de hacer algo, cuando sólo

debe escuchar

Poder del pensamiento

Creer que al suponer o decir lo que quizá

no pase, haga que las cosas sucedan

Medidas de mitigación del estrés en intervinientes

¿Qué ha funcionado en el pasado para enfrentarse a estos

niveles de estrés adecuadamente?

Descansar adecuadamente

Evitar la sobrecarga de horas de intervención

Buscar apoyo al interior de equipos para liberar la presión

Técnicas de autoayuda

• Hablar de lo sucedido con una persona de confianza (respetando la

confidencialidad)

• Buscar pasatiempos saludables

• Cuidar de su persona

• Expresar los sentimientos

• Alimentarse adecuadamente

• Limitar el consumo de bebidas alcohólicas y tabaco

• El fenómeno de hipersexualización estará presente, por lo que se recomienda

medir la actividad sexual

• Evitar automedicarse

Consideraciones para la intervención

MIENTRAS SE PREPARA PARA AYUDAR ¿Está listo para brindar ayuda? ¿Qué inquietudes personales presenta?

¿De qué información dispone sobre la crisis? ¿Irá solo o con colegas? ¿Por qué sí o por qué no?

MIENTRAS SE DESPLAZA POR LA CIUDAD ¿Qué debería observar?

¿De qué servicios y apoyo se dispone? ¿Hay personas con necesidades básicas urgentes obvias? ¿Con

reacciones emocionales graves obvias? ¿Quién podría necesitar ayuda especial?

¿Dónde puede proporcionar atención psicológica de primer contacto?

CUANDO SE ACERCA A LAS PERSONAS ¿Cómo podría escuchar mejor sus inquietudes?

¿Qué necesidades básicas podrían tener? ¿Cómo puede apoyar y consolar mejor?

Usted: Hola. Me llamo__. Estoy trabajando con la organización __. ¿Puedo hablar con usted?

Mujer: ¡Es terrible! Estaba entrando al edificio cuando ¡comenzó a temblar! ¡No entiendo qué está sucediendo!

Usted: Sí. Fue un sismo. Me imagino que debe de haber sido terrible para usted.

¿Cómo se llama?

Mujer: Me llamo Claudia. Claudia Sánchez. ¡Tengo mucho miedo! [tiembla, llora] ¿No debería entrar y tratar de buscar a mis compañeros? ¡Vaya a saber si están bien!

Usted: Srta. Sánchez, no es para nada seguro ingresar al edificio ahora. Podría resultar herida. Si quiere, podemos conversar allá, donde el área es más segura y puedo

sentarme con usted un rato. ¿Le gustaría?

Mujer: Sí, por favor. [Se trasladan a un lugar más tranquilo a poca distancia de la escena del edificio derrumbando donde está trabajando personal médico y de rescate].

Usted: ¿Le traigo agua? [De encontrarse disponible, ofrezca elementos básicos, como agua o una manta.]

Mujer: Sólo quiero sentarme aquí un momento.

[Usted se sienta apaciblemente cerca de la mujer en silencio durante dos a tres minutos, hasta que ella comienza a hablar nuevamente]

Mujer: ¡Me siento tan mal! ¡Debería haberme quedado en el edificio para ayudar a los demás!

Usted: Entiendo lo que me quiere decir

Mujer: Salí corriendo. ¡Pero me siento tan mal por las otras personas!

Usted: Es difícil saber qué hacer en una situación como esta. Pero parece que su instinto fue bueno al salir corriendo del edificio, de lo contrario, podría estar ahora entre los

heridos.

Mujer: Vi que sacaban un cuerpo de los escombros. ¡Creo que era mi amigo! [Llorando]

Usted:

¡Cuánto lo lamento! Hay un equipo de rescate trabajando, y luego averiguaremos cómo están las personas que estaban en el edificio.

[La conversación continúa durante 10 minutos más mientras usted escucha lo que la mujer le cuenta y le pregunta cuáles son sus necesidades y preocupaciones. La

conversación concluye de la siguiente forma:]

Mujer: Necesito saber si mi familia está bien, pero perdí mi teléfono cuando comenzó a temblar, y no sé cómo llegar a casa.

Usted: Puedo ayudarle a llamar a su familia, y después podemos pensar juntos cómo puede reunirse con ellos.

Mujer: Gracias. Sería de mucha ayuda.

Caso: Desastre por fenómeno perturbador Natural Ejemplo de una conversación con un adulto angustiado

En esta conversación, usted se ha acercado a una mujer que está de pie fuera de los escombros de un edificio derrumbado. Ella está llorado y temblando, aunque no parece tener ninguna lesión física.

“Son los innumerables actos de valentía y convicción los que han

forjado la historia de la humanidad. Cada vez que una persona

lucha por un ideal, actúa para mejorar la suerte de otros o se rebela

contra la injusticia, transmite una pequeña ola de esperanza”

-Robert F. Kennedy

MAYOR INFORMACIÓN:

Dr. Carlos Rodrigo Garibay Rubio SUBDIRECCIÓN DE GESTIÓN EDUCATIVA

rgaribay@cenapred.unam.mx

www.segob.gob.mx @segob_mx

Protección Civil Federal:

www.proteccioncivil.gob.mx @pcsegob