ATENCION AL PACIENTE HOSPITALIZADO 241
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Código: 241-1-P2
PROCESO CODIGO 24 Páginas: 11
SUBPROCESO CODIGO 241 Versión: 03
PROCEDIMIENTO CODIGO 241-1-P2Vigente a partir de : 30 de
Agosto de 2019
No QUE DEBE
HACERQUIEN LO DEBE
HACERDONDE COMO LO DEBE HACER CUANDO LO DEBE HACER
CONTROL DE REGISTROS
Control de carga de bala de oxigeno código (241-1-P2-F1)Formato de Formato registro diario de días catéter vesical adultos código 241-1-F10Formato "Solicitud de dietas intrahospitalaria "Código (241-1-F3)Historia clínica DHG.Kardex de enfermeria
ACTIVIDADES CRITICAS
NORMATIVIDAD DEL PROCEDIMIENTO
ALCANCEInicia desde que se realiza la ronda por equipo interdisciplinario para definir el plan de cuidado y tratamiento, hasta que se brinda la información al usuario(a) y familia sobre los resultados deltratamiento y la conducta a seguir.
DEFINICIONES
CARACTERIZACION DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO DE INTERNACION
EVOLUCION DIARIA DE USUARIO
OBJETIVOSEstablecer el plan de cuidado individual de cada usuario(a) internado (Tratamiento y rehabilitación, acciones de prevención de enfermedad), en los servicios de internación de acuerdo a la patología,necesidades y expectativas del paciente y familia
Evolución Clínica: comprende subjetivo: lo que refiere el paciente o la familia acerca del estado actual (el interrogatorio se hace sobre el problema actual del paciente). Objetivo: va la informaciónobtenida de la toma de signos vitales, exploración física, resultados de paraclínicos o procedimientos. Análisis: razonamiento de la condición clínica el paciente. Se coloca las conclusiones o ideasdiagnósticas y terapéuticas del estado actual del paciente, se justifica las cosas que se van hacer (siguientes procedimientos o movimientos terapéuticos). Plan: es lo que se va hacer con el paciente,manejo subsecuente.Acto Médico: Es toda acción o disposición que realiza el médico en el ejercicio de la profesión médica. Ello comprende los actos de diagnóstico, terapéutica y pronostico que realiza el médico en laatención integral de pacientes, así como los que se deriven directamente de estos.Ronda Médica: Reunión de equipo interdisciplinario en unidad de internación de paciente en donde se identifican las necesidades, se solicita su consentimiento, se revisa el proceso de enfermedad yplan terapéutico, se instruye y educa para que su condición patológica se resuelva de forma integral con la participación de todos los integrantes del equipo de salud.Interconsulta: Procedimiento que permite la participación de otro profesional de la salud a fin de proporcionar atención integral al paciente, a solicitud del médico tratante.Plan de enfermería: plan de cuidados centrados en el paciente. Está encaminado a nivel primario: en actividades para la promoción de la salud - prevención de la enfermedad. Nivel secundario: aintervenciones asistenciales o curativas con el objeto de tratar el problema de salud ya establecido y prevenir su eventual agravamiento. Nivel terciario: dirigido a la rehabilitación, apoyando alpaciente a su adaptación, a determinar las dificultades ocasionales por el problema de salud.Guías clínicas. son un elemento de rectoría en la atención médica cuyo objetivo es establecer un referente para favorecer la toma de decisiones clínicas y gerenciales, basadas en recomendacionessustentadas en la mejor evidencia disponible, a fin de contribuir a la calidad y la efectividad de la atención médica.Consentimiento Informado: Es la conformidad expresa del paciente o de su representante legal cuando el paciente está imposibilitado, con respecto a una atención médica, quirúrgica o algún otroprocedimiento, en forma libre, voluntaria y consciente, después que el médico u otro profesional de salud competente le ha informado de la naturaleza de la atención, incluyendo los riesgos reales ypotenciales, efectos colaterales y efectos adversos, así como los beneficios, lo cual debe ser registrado y firmado en un documento, por el paciente o su representante legal y el profesional responsablede su atención
ATENCION AL PACIENTE HOSPITALIZADO
Entrega y recepción de turno (1)Registro en Historia clinica (3)Ronda Medica Diaria (4)Registro en Historia clinica ronda medica (5)Solicitud de Interconsulta (7)
Ver normograma Institucional
FLUJO/RUTA
SERVICIOS DE INTERNACION
1
Botiquin
1. Informa al equipo de salud que recibe por cada paciente internado1.1. Número de habitación, nombre del paciente, edad, EPS.1.2. Diagnóstico principal y relacionados1.3. Clasificación nutricional1.4. Evolución clínica durante el turno (lo referido por el paciente y familia,signos vitales, lo positivo de examen físico, líquidos administrados yeliminados, reporte de paraclínicos).1.5. plan terapéutico.1.6. Actividades pendientes1.7. En ginecobstetricia con lo relacionado con atención de parto: tipo departo, hora de atención de parto, genero, Apgar, peso y talla del reciénnacido, reporte de VDRL, y VIH, Hemoclasificación madre recién nacido,técnica de amamantamiento1.8. Se evalúa criterios de aislamiento. Se determina orden de atención2. La enfermera que recibe verifica temperatura de la nevera, carga deoxígeno de bala portátil segun formato Control de carga de bala de oxigenocódigo (241-1-P2-F1). La enfermera y la auxiliar de enfermería asignación 2verifica contenido de carro de paro y realizan descarga con 30 Joules eldesfibrilador - anexando trazado a libro de evidencias.3. Se realiza técnica de lavado de mano
7:00 horas,13:00 horas, 19: 00 horas
Unidad de Usuario (a)
El equipo de salud que recibe turno ingresa en cada habitación previo lavadode manos:• Identifica nombre de usuario y se presenta con nombre de la persona ycargo al paciente y su familia • Con el saludo se verifica rápidamente estado de conciencia del paciente• Se verifica estado y fecha de venopunción (es). equipos de venoclisis, bolsasde líquidos endovenosos, mezclas y medicamentos.• Se verifica drenajes (se debe dejar en 0cc las bolsas recolectoras) - (sondanasogástricas, sonda vesicales, otros drenes)• Se verifica estado de pañal (en los pacientes que aplica (adulto mayor,paciente con secuelas neurológicas)En la gestante en trabajo de parto se verifica movimientos fetales, en laUsuaria puerperia se verifica si deambulo, diuresis, sangrado genital y siaplica se verifica posición de técnica de lactancia. Se solicita al compañero no retirarse para gestionar Registro civil del Recién nacidoLa Auxiliar de enfermería diligencia "Formato de Formato registro diario dedías catéter vesical adultos código 241-1-F10 ” frente al No. de habitación delos pacientes que tienen sonda vesical.
7:15 horas19:15 horas
1Entregar y recibir
turno
Medico Especialista y/o medico general/
Enfermera/Auxiliar de enfermeria
Informar estado clinico por paciente
Verficar temperatura de nevera y carga de
oxigeno de bala portatil
Verificar contenido de carro de paro
Realizar descarga 30 joules
Anexar trazado a libro de evidencias
Recibe turno e ingresa a cada habitación
Verificar estado y fecha de venopunción
Identifica usuario y se presenta al
paciente y familia
Verificar drenajes
EsGestante/puerp
ero?
No
Verificar movimientos fetales/tecnica
amamantamiento, sangrado genital
Si
Diligenciar Formato de Registro diarios de dias de
cateter vesical
Formato de registro diario de dias de cateter
vesical
2
2Realizar Evoluciòn
Clinica
Medico Especialista/Medico
General
Unidad de Usuario (a)
Acorde a las medidas de aislamiento del servicio: se inicia la actividad con lospacientes que estén en aislamiento protector, posteriormente los pacientescon aislamiento estándar y se finaliza con la atención de los pacientes conaislamiento de gotas, contacto y aéreo respectivamente. . Se inicia con el interrogatorio se hace sobre el problema actual delpaciente, se verifica los siguientes criterios: tolerancia vía oral, diuresis,deposición de las últimas 24 horas. Se realiza examen físico, Toma de signos vitales, exploración física céfalocaudalmente.. Se revisa y analiza resultados de paraclínicos o procedimientos, balance delíquidos administrados / eliminados. Se realiza el análisis de la situación clínica del Usuario(a): diagnósticos,confirmación o cambio de plan terapéutico, justificación de nuevassolicitudes de paraclínicos o procedimientos. Se da Información a Usuario y familia de diagnóstico, análisis, planterapéutico, precauciones de aislamiento.
7:30 horas a las 11:30 horas.Cada vez que el Usuario por su condiciòn clinica lo amerite
3Registro en Historia
clinicaMedico General.
Medico especialista
Unidad de Usuario (a) Central de
Enfermeria - consultorio
Registro en historia clínica en el siguiente orden: 1. Días de internación, diagnóstico principal y diagnósticos relacionados,2. Subjetivo: lo que refiere el paciente o la familia acerca del estado actual.Tolerancia vi oral, diuresis, deposición3. Objetivo: va la información obtenida de la toma de signos vitales,exploración física, resultados de paraclínicos o procedimientos. balance delíquidos administrados - eliminados, volumen urinario4. Análisis: razonamiento de la condición clínica el paciente. Se coloca lasconclusiones o ideas diagnósticas y terapéuticas del estado actual delpaciente, se justifica las cosas que se van hacer (siguientes procedimientos omovimientos terapéuticos).5. Plan: Es lo que se va hacer con el paciente, manejo subsecuente. solicitudde ordenes adicionales (no puede estar expresado como “igual manejo,iguales órdenes médicas, seguir igual tratamiento). se registra dieta,administración de gases medicinales, líquidos endovenosos, medicamentos,solicitud de interconsultas, terapias, controles especiales, otros.Clasificación de precauciones de aislamiento
7:30 horas a las 11:30 horas.
Cada vez que el Usuario por su condiciòn clinica lo amerite
Es paciente aislado?
No
Seguir Ruta y realizar medidasde aislamiento
Si
Iniciar interrogatorio y verificar criterios de las
24 h
Realizar examen fisico
Revisar y analizar resultados de paraclinicos
Realizar analisis de situación clinica del
usuario
Realizar confirmación o cambio de plan
terapeutico
Dar información al usuario y familia de
diagnostico
Registrar en historia Clinica digital
3
4Ronda Medica
Diaria
Medico especialistaMedico General
EnfermeraAuxiliar de Enfermeria
Unidad de Uusario (a)
1. Previo a la evolución diaria, el equipo interdisciplinario se presenta en launidad del usuario(a), con el uniforme establecido según guía deidentificación presentación personal de funcionarios y prestadores deservicios asistenciales 2. Saludo y presentación de médico tratante3. Identificación de usuario(a). 4. Presentación de caso clínico de usuario(a), análisis de ayudas diagnósticasy resultados de últimos paraclínicos.5. Evaluación actual plan de cuidado y tratamiento.6. Exploración física de paciente7. Ajustes a plan terapéutico de acuerdo a evolución de usuario(a) y guíasclínicas.8. Consignación y revisión de registros en historia clínica DGH (nota médica).9. Informar al usuario(a) y su familia aspectos relevantes en su evolución.10. Explicación y Solicitud de firma de consentimiento informado segúnnecesidad y/o procedimiento. (explicación técnica de procedimiento,ventajas, riesgos, complicaciones, alternativas)11. Informar y diligenciar formatos de Enfermedades de Notificaciónobligatoria (salud Publica)
De las 8:30 horas a las 13: horas
Cada vez que el Usuario por su condiciòn clinica lo amerite (13:00 horas a las 8:30 horas del dia siguiente)
5Registro en Historia
clinica ronda medica
Medico General. Medico especialista
Unidad de Usuario (a) Central de
Enfermeria - consultorio
Una vez realizada la ronda médica evaluando el actual plan de tratamiento decada usuario y si lo requiere ajustarlo de acuerdo a su evolución teniendo encuenta las guías clínicas. • Se registra en la historia clínica como Evolución hospitalización Se registrasiguiendo los parámetros de subjetivo, objetivo, análisis, plan terapéutico.y/o se registra como nota médica.• Se confirma o actualiza diagnóstico.• Solicitud de medicamentos requeridos para las 24 horas incluye hasta las 12horas del día siguiente. Los medicamentos se solicitan con los ítems de dosis -vía - frecuencia.• Solicitud de ordenes adicionales: paraclínicos, procedimientos,interconsulta médicas, valoración nutricional, remisiones, reservas dehemoderivados, otros, con su justificación respectiva
De las 8:30 horas a las 13: horas
Cada vez que el Usuario por su condiciòn clinica lo amerite (13:00 horas a las 8:30 horas del dia siguiente)
Saludar y presentarse
Identificar al usuario
Presentar caso clinico
Evaluar actual plan de cuidado y tratamiento
Realizar exploración fisica del paciente
Realizar ajustes a plan terapeutico
Informar al usuario aspectos relevantes
de la evolución
Necesita consentimiento
informado?
No
Si Explicar y solicitar foirma de
consentimiento
Informar y diligenciar formatos de enfermedades de notificación obligatoria
Registrar en historia Clinica digital ronda
medica
4
Enfermera jefe
Central de Enfermeria
botiquinUnidad Usuario
(a)
Revisión de historia clínica posterior a evolución clínica y/o ronda medica:• Actualiza el Kardex, registra: Plan de enfermería acorde al diagnóstico deenfermería, ordenes medicas nuevas. Realización de tarjetas demedicamentos (dosis, vía, dilución, frecuencia) ordenados nuevos oadicionales.• Preparación, administración y registro de medicamentos ordenados.• Gestiona procedimientos de solicitud de paraclínicos (laboratorio clínico,imagenología, interconsulta, terapia, curaciones, remisiones, otros)• Socializa con equipo de trabajo precauciones de aislamiento• Recibe medicamentos y dispositivos biomédicos para cumplir planterapéutico las siguientes 24 horas (Hora de corte las 16.00)• Realización de procedimientos (cateterismo vesical, colocación de sondanasogástrica, EKG, otros)• Actualiza tablero de seguimiento del turno• Informa cambios relevantes de la evolución clínica del paciente al médicotratante.• Solicitud de dieta ordenada a cocina turnos Mañana, Tarde, Noche(Formato "Solicitud de dietas intrahospitalaria "Código (241-1-F3)
De las 7:00 horas a las 19:00 horas, De as 19:00 horas a las 7:00 horas del dia siguiente
Auxiliar de Enfermeria
Central de Enfermeria
botiquinUnidad Usuario
(a)
Arreglo diario de pacienteArreglo diario de Unidad HospitalariaSe verifica estado de pielToma de muestras de laboratorio en horario diferente al establecido al delaboratorio clinicoCambios de posicion de paciente con secuelas neurologicas odesacondicionamiento fisico (cada 2 horas dia - cada 3 horas en la noche)Toma de signos vitales (TA, FC, FR, oximetria de pulso, temperatura (6:00,14:00, 20:00 horas)Toma de signos vitales, hoja neurologica, peso dia segun ordenes medicas(horarios adicionales), Gestante con gestacion mayor de 30 sem. toma yregistro de fetocardia.Clasificacion de riesgo de caida, Riesgo de ulceras de presiòn (14:00 horas)Administracion de liquidos endovenosos basalesSeguimiento de perdidas sensibles (diuresis, deposicion, emesis, drenajes)Balance de liquidos administrados y eliminados estrictos ordenados en plan demanejoRealizacione de micronebulizacionesTraslado interno de pacienteApoyo a ingesta de alimentos (amamantamiento en el recien nacido y menorde 6 meses, complementarea enor de 1 año, adulto mayor o paciente consecuelas neurologicas)
De las 7:00 horas a las 19:00 horas, De as 19:00 horas a las 7:00 horas del dia siguiente
Ejecutar ordenes medicas
6
Revisión de la historica clinica posterior a
ronda medica
Registrar plan de enfermeria y ordenes
medicas nuevas
Preparar , administrar y registrar medicamentos
ordenados
Gestionar solicitud de paraclinicos
Recibir medicamentosy dispositivos medicos
Realizar procedimientos
Actualizar tablero de seguimiento del turno
Informa cambios de la evolución clinica
Arreglo diario de paciente y unidad
hospitallaria
Tomar muestras de laboratorio
Cambios de posicion de paciente
Tomar signos vitales
Clasificar riesgos
Administrar liquidos endovenosos basales
Traslado interno del paciente
Solicitar Dieta a cocina Solicitud dieta
intrahospitalaria CODIGO: 241-1-F3
5
Medico especialistaMedico General
Central de Enfermeria
Unidad Usuario (a)
Posterior a la evolución y análisis del caso clínico se puede definir la solicitudde interconsulta médica valoración nutricional, procedimientos:
• Se solicita a través de historia clínica DGH (historia de evolución.Interconsulta) se registra un resumen de la historia clínica que identifique demanera clara la solicitud de la valoración y su pertinencia.• El médico especialista Inter consultante valorara al paciente, registrara loshallazgos, análisis y conducta en la historia clínica (historia Evolución -respuesta interconsulta)• Las interconsultas con especialidades, procedimientos que no se encuentrenen el portafolio de servicios (valoración médica, colonoscopias, EVDA, CPRE,cateterismo cardiaco, fibrobroncoscopia, resonancia nuclear magnética,otros) se gestionaran a tramites en la oficina de Referencia• Se solicita a través de historia clínica DGH (historia de evolución - remisión)resumen de historia clínica, claro y demuestre la pertinencia de la solicitud.Adicional acorde a condición de paciente solicita para trasladar la pacienteambulancia básica o medicalizada
De las 8:30 horas a las 13: horas
Cada vez que el Usuario por su condiciòn clinica lo amerite (13:00 horas a las 8:30 horas del dia siguiente)
Referencia
Central de Referencia
Hospitalizacion Urgencias
Con la orden de remisión (valoración médica, colonoscopias, EVDA, CPRE,cateterismo cardiaco, fibrobroncoscopia, resonancia nuclear magnética,otros) se realiza comunicación con Eps donde está afiliado el paciente, sepresenta solicitud, se busca red de servicio, se certifica y confirma cita (IPS,día; hora), Se verifica protocolo de preparación de paciente para losprocedimientos que lo ameriten. Confirma autorización de traslado enambulancia básica o medicalizada según el caso.
Informa a Medico general y enfermera del servicio de internación donde estáubicado la paciente confirmación de cita (IPS, día, hora y protocolo) y sesolicita firma de notificación en el formato "Información a Usuario ReferenciaY Contarreferencia"
Informa a la familia del Usuario (a) confirmación de cita (IPS, día, hora valorde copago) y se solicita firma de notificación en el formato "Información aUsuario Referencia Y Contarreferencia"
Referencia Hospitalizaciòn (8:00 a 12:30 - 14:00 a 18:00
Referencia Urgencias 24 horas
Solicitud de Interconsulta
7
Necesita interconsulta?
Si
No
8
Realizar solicitud de interconsulta
Valorar al paciente por medico especialista
interconsultante
Registrar hallazgos, analisi y conducta
en DGH
La interconsulta se encuentra
en el portafolio?
Si
Realizar solicitud de remisión con EPS
Confirmar cita (IPS; dia y hora)
Confirmar autorización de traslado
Informar a medico general y enfermeracita para remisión
Solicitar firma denotificación en
formato
Informar a la familia del usuario cita para
remisión
Solicitar firma denotificación en
formato
6
Medico EspecialistaMedico general
Unidad Hospitalaria
Informa a la familia del Usuario (a) confirmación de cita (IPS, día, hora valorde copago) y se solicita firma de notificación en el formato "Información aUsuario Referencia Y Contarreferencia"
Se verifica en historia clínica los datos registrados de la evolución clínica.
• Previo lavado de manos o higienización de manos según sea el caso.• Saluda, se presenta, Corrobora con el paciente su identificación.• Explica el procedimiento, informa sus beneficios, riesgos, complicaciones yalternativas.• Si el paciente está de acuerdo diligencia formato de consentimientoinformado (manual formato " consentimiento informado" o impreso de DGH) yregistra las firmas del profesional, Usuario(a) y testigo.• Si el paciente no autoriza el procedimiento debe quedar consignado sudisentimiento• Para Trasfusión de hemoderivados el Medico General realizará el mismoprocedimiento con la formalización del consentimiento informado • Aplica para toma de prueba VIH: Asesoría pre prueba VIH• Si él o la paciente acepta diligenciamiento y firma de consentimiento deprueba VIH, Asesoría Pos prueba
Cuando se da la orden de procedimiento quirurgicoCuando se da la orden de Trasfusiòn de hemoderivados
EnfermeraAuxiliar de Enfermeria
Terapeutas (respiratoria, fisica)
Laboratorio Clinico
Unidad Hospitalaria
Previo lavado de manos o higienizaciòn de manos segun sea el caso.Saluda, se presenta, Corrobora con el paciente su identificación.Explica el procedimiento, informa sus beneficios, riesgos, complicaciones yalternativas.Se registra autorizaciòn de procedimiento en historia clinica nota deenfermeria, terapia en evolución clinica
Antes de realizar cada procedimiento
Medico Especialista medico General
Informar al usuario(a) y familia las condiciones relacionadas con suenfermedad o estado de salud ,garantizando el adecuado entendimientoespecialmente en pacientes menores de edad o con algun grado dediscapacidad física y/o mental.
EnfermeraAuxiliar de Enfermeria
Terapeutas (respiratoria, fisica, ocupacional,
lenguaje)
Informa al Usuario (a) y familia sobe todas las actividades realizadas o arealizar al paciente acorde a sus funciones y responsabilidades
Medico Especialista medico General
En cada atención frente al paciente el medico educara sobre temasrelacionados a la prevención, promoción, tratamiento y rehabilitación de laenfermedad, acorde al o los diagnósticos del paciente
Informar al Usuario (a) y familia
9
Formalizar Consentimiento
Informado8
Inmediatamente despues de cada atencion prestada.
Cuando lo solicite el Usuario (a) o la familia
Unidad Hospitalaria. Central de Enfermeria
Verificar Historia clinica del usuario
Corrobora identificación del
paciente
Explicar procedimiento,beneficios, riesgos, complicaciones y
alternativas
Diligenciar consentimiento
informado
Consentimientoinformado
Registrar autorización procedimiento en DHG
Informar al usuario y su familia
Paciente autoriza?
Si
NoRegistrar
Disentimiento
7
EnfermeraAuxiliar de Enfermeria
Terapeutas (respiratoria, fisica, ocupacional,
lenguaje)
En cada atención frente al paciente el equipo de salud educara sobre temasrelacionados a la prevención, promoción, tratamiento y rehabilitación de laenfermedad, acorde al o los diagnósticos del pacienteEstrategia IAMI:Gestante y Usuaria puérpera (7:15 a las 13: horas) la auxiliar de enfermeríaresponsable reafirmara el conocimiento de la Usuaria y sus acompañantes entemas relacionados con Registro civil, técnica de amamantamiento,extracción manual de la leche materna, signos de alarma de la madre y reciénnacido, cuidados generales de la madre y recién nacido, planificaciónfamiliar, importancia de los controlesMadres con niños (as) hospitalizados menores de 5 años (13:00 horas a las19:00 horas reafirmara el conocimiento en los anteriores temas más esquemade vacunación, signos de alarma en enfermedades de enfermedad diarreicaaguda , infección respiratoria, prevención de accidentes, otros
Medico GeneralEnfermera
Auxiliar de EnfermeriaSIAU
Realizar y tabular encuestas de conocimiento al Usuario y familia (identificaconocimiento sobre prevención, reconocimiento de signos de alarma,manejode la enfermedad)
11Solicitud de
valoraciòn por trabajo social
Medico especialistaMedico General
Enfermera
Central de Enfermeria
Unidad Usuario (a)
Se solicita valoración por trabajo social en los casos de: Pacientes conabandono social o pobre apoyo familiar, Usuaria adolescente embarazada conpobre apoyo familiar, Paciente con antecedente de cuadro depresivo, intentode suicidio, pacientes con antecedente de maltrato - abandono - negligencia,paciente con bajos recursos económicos, pacientes con problemas deidentificación y afiliación en el SGSSS.Se solicita a través de historia clínica DGH (historia de evolución.Interconsulta) se registra un resumen de la historia clínica que identifique demanera clara la solicitud de la valoración y su pertinencia.La trabajadora Social valorara al paciente, interrogara a la familia yregistrara los hallazgos, análisis y conducta en la historia clínica (historiaEvolución - respuesta interconsulta)Los pacientes que requieren protección especial o seguimiento domiciliario senotificara con Oficio a los Entes respectivos (alcaldías, personerías, fiscalías,ICBF, ESE de primer nivel, otros)
Lunes a Viernes 8:00 a 12:30 - 14:00 a 18:00
Educaciòn del Usuario (a) y
familia10
Unidad Hospitalaria
Inmediatamente despues de cada atencion prestada.
Cuando lo solicite el Usuario (a) o la familia
Educar al usuario y Familia
Se necesita Valoraciónpor trabajo
social?
No12
Si
Solicitar Valoraciónde trabajo social
Valorar al paciente
Registrar respuesta de interconsulta
Realizar y ta bular encuestas al usuario y
familia
Requiere proteccion especial o
segumiento?
NO
Si Notificar a entes administrativos y
judiciales
8
12Realizaciòn de
Censo diaFacturador
Servicios de internación
Caja internación
• Imprime censo diario de camas (cama ocupadas)• Realiza y confirma en cada uno de los servicios: Ubicación correcta de cadauno de los pacientes hospitalizados. Solicita información o papeles necesariosde los pacientes que tienen problemas administrativos de identificación depagador• Realiza corrección en sistema DGH "censo diario de camas /camasocupadas)” del número de unidad hospitalaria de los pacientes quefísicamente no están correctamente ubicados, datos de EPS responsable omédico tratante. • Imprime censo corregido y lo distribuye en la portería 1 para laidentificación de Usuario - visita de familiares. Funcionario responsable deasignación de camas.
7:00 a 8:30 horas
13Realizaciòn de
prefacturasFacturador Caja Internación
Una vez cargado en el sistema por el médico especialista o médico general delos servicios de GASES ARTERIALES, ECOGRAFIAS, TAC, PATOLOGIAS CLINICAS,TRASLADO DE AMBULANCIAS, verifica orden de servicioFactura actividad e imprime prefactura para tener autorización de laprestación de servicios que requieren este requisito
7:00 a 19:00 horas
14Autorizacion de
serviciosReferencia
Central de Referencia internación Urgencias
Los pacientes con EPS que no tienen contrato con el Hospital el funcionario de referencia envia la evolución diaria del paciente para confirmar autorización de día hospitalario y actividades asociadas
Referencia Internación (8:00 a 12:30 - 14:00 a 18:00
Referencia Urgencias 24 horas
Imprimir censo diario de camas
Realizar y confirmarinformación correcta
Está correcta la
información?
Si
NoRealizar correción
en DGH
Imprimir censo
Distribuir en porteria 1/Responsable asignación
cama
Verificar ordenes de servicio
Facturar actividadess
imprimir Prefactura Solicitar
autorización si requiere
Tienencontrato con el hospital ?
Si15
No
Enviar evolucióndiaria del paciente
Confirmar autorización
9
15 Ronda NocturnaMedico Especialista
Medico GeneralUnidad
Hospitalaria
En los pacientes que se consideren críticos o que presenten un cuadro clínico agudo compatible o no con su patología tratante se realizará
• Evaluación de motivo de consulta por el equipo interdisciplinario• Saludo y presentación de médico tratante• Identificación de usuario(a)• Presentación de caso clínico de usuario(a), análisis de ayudas diagnósticas y resultados de últimos paraclínicos.• Evaluación actual plan de cuidado y tratamiento.• Ajustes a plan terapéutico de acuerdo a evolución de usuario(a) y guías clínicas.• Consignación y revisión de registros en historia clínica DGH(nota médica).• Explicación y Solicitud de firma de consentimiento informado según necesidad y/o procedimiento.• Solicitud de medicamentos requeridos• Evolución cronológica del usuario(a) en la historia clínica de acuerdo al seguimiento y avances en la ejecución del cuidado y tratamiento.11. Informar al usuario(a) y su familia aspectos relevantes en su evolución.
19:30 horas a las 24:00 horas.Cada vez que el Usuario por su condiciòn clinica lo amerite
16Define orden
medica de salidaMedico Especialista
Unidad Hospitalaria
En evoluciòn clinica y ronda medica acorde a la evoluciòn del paciente se puede definir:1, egreso para su domicilio2, Remisiòn para IPS de mayor complejidad3, Contraremisiòn a IPS de igual complejidad que por residencia del Usuario (a) se procede a su salida4, solciitud del Usuario (a)
Inmediatamente despues de cada atencion prestada.
Cuando lo solicite el Usuario (a) o la familia
MARTHA AVELLANEDA LIBIA VIVIANA FONSECA G
ENFERMERACONTRATISTA:ASESOR DESARROLLO
ORGANIZACIONAL
ELABORADO REVISADO
LIBIA VIVIANA FONSECA GUZMAN DESARROLLO ORGANIZACIONAL
YVETTE ROCIO ALBA COORDINADOR
HOSPITALIZACIÓN
ELABORADO
ERLY JOHANA SANTAMARIA PUERTO COORDINADOR DE PLANEACIÓN Y GESTIÓN
EMERSON FRANCISCO GONZALEZ CARDOZO COORDINADOR DE CALIDAD
FLOR ALICIA CARDENAS PINEDA SUBGERENTE CIENTIFICO
JOSE HERNANDO BOHORQUEZ MENDOZA CONTROL INTERNO INVITADO
ALEXANDER MESA ROMERO GERENTE
ARMANDO TIBADUIZA VARGAS SUBGERENTE ADMINISTRATIVO
APROBADO
COMITÉ DE SISTEMA INTEGRADO DE GESTIÓN Y CALIDAD
NOMBRE CARGO FIRMA
REVISADO
COMITÉ DE SISTEMA INTEGRADO DE GESTIÓN Y CALIDAD
GERENTE
ALEXANDER MESA ROMERO
Paciente Critico?
Si
No
Realizar ronda nocturna
16
Definir orden medica de salida
10
FECHA DE APROBACIÓN
15-may-15
8 de marzo 2017
6 de octubre de 2017
30 de Agosto de 201903
Actualización de procedimiento en la entrega y recepción de turno, realizada por la Dra Yvette Rocio Alba coordinadora del servicio de internación
01 Se cambia imagen corporativa del Hospital
CONTROL DE CAMBIOS
VERSION No DESCRIPCIÓN DEL CAMBIO
00 Normalizacion de Elaboracion procedimiento EVOLUCION DIARIA DE USUARIO
02Cambio de codigo, cambio nombre de proceso
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
SERVICIO FECHA
HABITACION NOMBRE DEL USUARIO DIETA DE
SA
YU
NO
AL
MU
ER
ZO
CO
MID
A
CAMBIO DE DIETA
* Todo cambio de dieta sera anotado en la columna cambio de dieta y sera identificado con una
TURNO NOCHE NOMBRE
TURNO MAÑANA NOMBRE
TURNO TARDE NOMBRE
Paginas : 01
Versión: 00
Vigente a partir de:03 DE JULIO DE 2015
INGRESOS
SISTEMA INTEGRADO DE GESTION Y CALIDAD
SOLICITUD DE DIETAS INTRAHOSPITALARIA
CODIGO: H.HO.FT.SDI-001
x
SERVICIO DE HOSPITALIZACION
FUNCIONARIO RESPONSABLE DE ACTIVIDAD: ENFERMERA JEFE
MES
TURNO DIA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
CARGA
RESPONSABLE
CARGA
RESPONSABLE
TURNO DIA 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
CARGA
RESPONSABLE
CARGA
RESPONSABLE
MES
TURNO DIA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
CARGA
RESPONSABLE
CARGA
RESPONSABLE
TURNO DIA 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
CARGA
RESPONSABLE
CARGA
RESPONSABLE
MES
TURNO DIA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
CARGA
RESPONSABLE
CARGA
RESPONSABLE
TURNO DIA 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
CARGA
RESPONSABLE
CARGA
RESPONSABLE
D
N
MARQUE CON TINTA NEGRA (CARGA EN LIBRAS) SI LA BALA TIENE MAS DE 300 LIBRAS, CON TINTA ROJA SI TIENE MENOS DE 300 LIBRAS. SI ESTA VACIA ENVIE A RECARGA
D
N
D
N
D
N
SISTEMA INTEGRADO DE GESTION Y CALIDADCódigo: H.HO.FT.CCBO-001Página: 01
CONTROL DE CARGA DE BALA DE OXIGENO
Versión: 00
Vigente a partir de: 03 de julio de 2015
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OBSERVACIONES: Registrar con una x diariamente los pacientes con cateter vesical. FAVOR TRAZAR UNA LINEA SI NO HAY PTES CON CV Y FIRMAR DIARIO
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SISTEMA INTEGRADO DE GESTION Y CALIDADCódigo: H.HO.FT.RDCVA-001
Página: 01
FORMATO REGISTRO DIARIO DE DIAS CATETER VESICAL ADULTOS
Versión: 00
Vigente a partir de:25 DE JUNIO DE 2015
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