E.L.E. Vázquez E.L.E. Vázquez Ramírez Carlos Ramírez Carlos

DanielDaniel

Lic. Liliana Reyes RomeroLic. Liliana Reyes Romero

Parto normal (OMS)

Aquel de comienzo espontáneo, de bajo riesgo desde el comienzo del trabajo de parto, hasta la finalización del nacimiento.

El niño nace en forma espontánea, en presentación cefálica, entre las 37 y 41 semanas completas de edad gestacional

Luego, tanto la madre como el niño están en buenas condiciones

Ya que el comienzo del trabajo de parto normales espontáneo

Por lo tanto se inicia en la casa, y es la propiamujer y su familia quienes controlan sus

condiciones y evolución durante las primeras etapas

Para esto, la embarazada debe ser informada con la mayor claridad y precisión sobre los signos y síntomas del comienzo del trabajo de parto, para que acuda al lugar de internación en el momento oportuno

* Proceso fisiológico normal

*Complicaciones intraparto surgen de manera rápida e inesperada y deben preverse

Debe reconocerse al parto

Procedimientos de Admisión

A toda mujer que ingrese para atención obstétrica se le elaborará, el expediente clínico, la historia clínica, así como el parto grama

*Deben acudir temprano en el trabajo de parto.

*Ingreso temprano a la sala de trabajo de parto si durante los cuidados preparto se identificó riesgo

Procedimientos de admisión

Identificación del Trabajo de Parto

Diagnostico diferencial entre trabajo de parto falso y verdadero se hace con base en las contracciones

Parto verdadero Falso trabajo de parto

-Contracciones a intervalos regulares

-Intervalos se acortan de modo

gradual

-Intensidad aumenta de manera

gradual

-Molestias en el dorso y en el

abdomen

-Cuello uterino se dilata

-Molestias no se detienen por la

sedación

-Contracciones a intervalos

irregulares

-Intervalos siguen siendo

prolongados

-Intensidad se mantiene sin cambios

-Molestias ocurren en la porción

inferior del abdomen

-Cuello uterino no se dilata

-Molestias suelen aliviarse por

sedación

Si no puede establecerse un diagnostico de trabajo de parto…se debe observar a la mujer durante un período mas prolongado

Debe…1) Determinarse…

Estado general de la madre y feto (Interrogatorio, EF:TA, temperatura, pulso)

2) DocumentarseFrecuencia, duración e intensidad de las

contracciones; Tiempo establecido cuando se volvieron

molestas por primera vez3) Determinarse: FC, presentación y tamaño del feto

4) Se establece el estado de las membranas fetales y si ha habido alguna hemorragia vaginal

5) Se interroga si ha escurrido líquido por la vagina(cantidad y cuando empezó a detectarse)

Se cuantifican y registran anomalías presión arterial, temperatura, pulso y FR maternas

Se registra el expediente obstétrico para identificar complicaciones

Registro de signos vitales y revisión del expediente obstétrico

Detección de Membranas RotasRotura es significativa por tres motivos:1. Si la presentación no esta fija en la pelvis,

aumenta mucho la posibilidad de prolapso y compresión del cordón umbilical

2. Es posible que el trabajo de parto empiece poco después si el embarazo esta cerca del termino o ya lo alcanzo

3. Si se retrasa el parto durante 24h o mas, después de la rotura de membranas hay mayor probabilidad de infección intrauterina

Debe instruirse a una embarazada durante el periodo de preparto para estar al tanto de la perdida de liquido por via vaginal y comunicarlo

1) Con el uso del espejo vaginal se hace el diagnostico concluyente de rotura de membranas *Se observa liquido amniótico que se acumula en el fondo de saco posterior *Salida de líquido claro a través del conducto cervical

2) Determinación del pH del liquido vaginalpH de las secreciones vaginales=4.5-5.5pH del liquido amniótico=7.0-7.5

pH >6.5 compatible con rotura de membranas

>>Puede haber resultados falsos positivos por la presencia de sangre, semen, Vaginosis bacteriana, o falsos negativos por liquido para análisis escaso

3) Ramificación o cristalización en helecho del liquido vaginal sugiere la presencia de liquido amnióticoEl líquido amniótico se cristaliza formando un patrón en helecho, por las concentraciones de cloruro de Na, proteínas y carbohidratos

Borramiento cervical

Grado de borramiento de cuello uterino…Se expresa en términos de la longitud de su conducto en comparación con la de un cuello sin borramiento

Si la longitud del cuello uterino disminuye a la mitad tiene 50% de borramiento.

Dilatación del cuello uterino

Se determina calculando el diámetro promedio de la abertura del cuello uterino por deslizamiento del dedo explorador desde el borde de la abertura en un lado hasta el opuesto

Se calcula el diámetro en cm

El cuello tiene dilatación completa cuando el diámetro es de 10cm

Borramiento

Y

Dilatación

La verificación y registro del progreso de la dilatación cervical a través de exploraciones vaginales racionales se realizara de acuerdo a la evolución del trabajo del parto y el criterio médico

Posición del cuello uterino

La ubicación del orificio cervical con respecto a la cabeza fetal se designa como posterior, intermedia o anterior

Altura de la presentación

Se describe la altura de la presentación en el conducto del parto en relación con las espinas ciáticas

Primer Periodo del Trabajo de Parto

Vigilancia del bienestar fetal durante el trabajo de parto

Revisar FC fetal inmediatamente después de una contracción

**Cada 30 min -1er Periodo**Cada 15 min -2do

Con embarazo de riesgo…**Cada 15 min -1er Periodo**Cada 5 min – 2do

Contracciones uterinas

Valorarse de manera cuantitativa y cualitativa de manera manual

Con la palma de la mano apoyada ligeramente sobre el útero.

Intensidad de la contracción se sopesa por el grado de firmeza que alcanza el útero

Durante una contracción no se puede hundir la pared del útero con los dedos, se trata de una contracción firme

Se anota el tiempo transcurrido hasta que la contracción desaparece

Se repite para valorar la frecuencia, duración e intensidad de las contracciones uterinas

Signos vitales maternos

Se valoran al menos cada 4 horas: Temperatura, pulso y TA

Para identificar el estado del cuello uterino y la altura de la presentación así como la variedad de posición de la presentación

***Cada Hora***

Exploraciones Vaginales Subsecuentes

Rasurado perinealSe hace antes del parto-Puede disminuir el riesgo de infección-Facilita el corte y sutura durante la episiotomía

Complicaciones-Rasguños del rasurado pueden causar infección-Puede generar incomodidad y malestar cuando el vello vuelve a crecer

Evitar la ingesta de alimentos durante la fase activa del trabajo de parto y el parto

El tiempo del vaciamiento gástrico esta prolongado una vez que se establece el trabajo de parto, por lo que los alimentos ingeridos permanecen en el estomago y no se absorben, por lo que podrían ser vomitados y aspirados

Se permiten sorbos de líquidos claros y fragmentos de hielo y la humidificación de los labios

Alimentos por vía oral

Soluciones Intravenosas

Se acostumbra establecer un sistema de inyección de sol IV de manera sistemática

Rara vez responde a una necesidad real de la embarazada normal, hasta el momento en que se administra analgesia

Ventajas: sistema de inyección IV de sol durante el puerperio inmediato para administrar oxitócina

Con trabajo de parto prolongado, la administración de glucosa, sodio y agua a mujeres en ayuno previene la deshidratación y la acidosis

No necesario dejar a las mujeres encamadas en etapa temprana del trabajo de parto normal

Usar una silla.. Beneficiosa desde el punto de vista psicológico

En cama debe permitirse a la mujer adoptar la posición que encuentre mas cómoda (+frecuencia en decúbito lateral)

(El caminar no estimulaba o modificaba el trabajo de parto activo y que no era lesivo)

Posición materna durante el trabajo de parto

Posicion materna durante el trabajo de parto

Segundo Periodo de Trabajo de Parto

Inicia con la dilatación completa del cuello uterino

*Mujer empieza a pujar (con el descenso de la

presentación manifiesta urgencia de defecar)

*Contracciones uterinas y fuerzas de expulsión pueden

durar 1.5min y recurrir a intervalos <1min

*Duración promedio de este periodo es

-50min…nulíparas

-20 min…multíparas

*Debe continuar la vigilancia de la FC fetal

El pujo es reflejo y espontaneo durante el segundo periodo

pero en ocasiones una mujer tal vez no use sus fuerzas de expulsión con ventaja

Fuerzas de expulsión maternas

Durante el periodo de pujo activoSe ausculta la FC fetal después de la

contracción

Conforme la cabeza desciende a través de la pelvis, con frecuencia la mujer expulsa heces

Ya se puede observar el cuero cabelludo del feto a través de la abertura vulvár

En este momento la mujer y el feto están preparados para el nacimiento

Posición mas satisfactoria: litotomía dorsal

Para una mejor exposición, se utilizan sostenes de piernas o estribos.

Cuidado de no separar las piernas mucho o colocar una mas alta que la otra, ya que ejerce fuerzas de tracción sobre el perineo que causan extensión o desgarro de una episiotomía hasta convertirse en una laceración de cuarto grado

Preparación para el parto

Posición de Litotomía Dorsal

Incluye limpieza vulvár y perineal

Pueden colocarse campos estériles, de manera que solo se exponga la región circundante inmediata a la vulva.

En el pasado, el principal motivo de atención al limpieza, el uso de batas y guantes era proteger a la mujer en trabajo de parto de la introducción de agentes infecciosos

Hoy… la preocupación debe extenderse a proteger la salud del personal por la amenaza de exposición al VIH

Preparación para el parto

Verificar que se tengan todos los campos

Debe hacerse un lavado quirúrgico

Instrumental obstétrico

Para la atención del periodo expulsivo normal se debe efectuar el aseo perineal y de la cara interna de los muslos y no se debe hacer presión sobre el útero para acelerar la expulsión

Limpieza Vulvo Perineal

Colocación de los Campos Quirúrgicos

Infiltracion de

Anestesia Local

Episiotomia

Nacimiento de la cabeza

en cada contracción la abertura vulvo-vaginal se ve mas dilatada por la cabeza fetal, formando gradualmente un ovoide y por ultimo una abertura casi circular

Coronamiento: es el rodeo sobre el diámetro cefálico por el anillo vulvár

Coronamiento

A menos de que se haya hecho una episiotomía, el perineo se adelgaza

Nulíparas puede presentar laceración espontanea

Ano presenta distensión

Cuando la cabeza distiende la vulva y el perineo lo suficiente para abrir el introito vaginal

Con una mano enguantada y cubierta por una compresa para ejercer presión sobre el mentón fetal a través del perineo frente al coxis.

Al mismo tiempo, la otra mano ejerce presión superior contra el occipucio.

Maniobra de Ritgen

Maniobra de Ritgen

Maniobra de Ritgen

Permite el nacimiento controlado de la cabeza.

Favorece la extensión, de manera que la cabeza nazca con sus diámetros mas reducidos a través del introito

Nacimiento de la Cabeza

Rotacion Externa

Nacimiento

de Hombros

Nacimiento de Hombros

Limpieza de la Nasofaringe

Para disminuir al mínimo la aspiración del liquido amniótico, partículas y sangre

Una vez que nace el tórax y el recién nacido puede inspirar, se limpia rápidamente la cara y se aspiran los orificios nasales y boca

Circular de cordón en la nuca

Después del nacimiento de hombro anterior, debe deslizarse un dedo hacia el cuello fetal para saber si es rodeado por una o mas asas del cordón umbilical

Se encuentran en casi 25% de los partos (generalmente no causan daño)

Si se siente un asa de cordón umbilical, debe deslizarse sobre la cabeza si es lo suficiente laxa

Pinzamiento del Cordón

Se corta el cordón umbilical entre dos pinzas colocadas a 4-5cm de distancia del abdomen fetal

Después se aplica una pinza alejada 2-3cm con respecto al abdomen fetal

Pinzamiento del Cordon

Pinzar el cordón después de la limpieza exhaustiva de las vías respiratorias

No debe levantarse al bebe por arriba del introito vaginal o abdomen materno.

Momento del Pinzamiento del Cordón

Tercer Periodo del Trabajo de

Parto

Esta etapa se inicia cuando termina el parto del producto y concluye con el nacimiento de la placenta.

Después del nacimiento del producto revisar el tamaño del fondo uterino y su consistencia

Si se mantiene firme y no hay hemorragia… Vigilancia hasta que se desprende la placenta

Signos de separación placentaria

1. Primer signo: el utero se hace globular y mas firme

2. Suele haber salida de sangre3. El utero asciende en el abdomen por que la

placenta, una vez separada, desciende hacia el segmento uterino inferior y la vagina, donde su volumen impulsa al utero hacia arriba.

4. El cordon umbilical sale un poco mas de la vagina, lo que indica que la placenta ha desendido

Aparecen en el minuto que sigue al nacimiento del RN

Cuando la placenta se ha desprendido, debe determinarse si el útero esta contraído

Se puede pedir a la madre pujarSi no es posible la expulsión espontanea,

se hace presión con la mano sobre su fondo para expulsar la placenta desprendida en dirección a la vagina

Signos de separación Placentaria

No debe forzarse la expulsión de la placenta por compresión antes de su separación

…el útero se puede invertir

No debe usarse tracción sobre el cordón umbilical para extraer la placenta del útero

Expulsión de la placenta

Expulsión de la Placenta

Se aplica presión descendente hacia la vagina sobre el cuerpo del útero y el cordón umbilical se mantiene ligeramente tenso

Después se eleva el útero en dirección cefálica con la mano abdominal

Esto se repite hasta que la placenta alcanza el introito

Conforme la placenta atraviesa el introito, se retira la compresión uterina

Se tiene cuidado de evitar que las membranas se desgarren y se queden en la cavidad uterina

Si las membranas empiezan a desgarrarse, se sujetan con un pinza y se extraen por tracción suave

Debe revisarse la cara materna de la placenta para asegurarse de que no haya fragmentos residuales en el útero

Hacer una tracción suave del cordón umbilical

Después se eleva el útero en dirección cefálica con la mano

abdominal

Cuando la placenta atraviesa el introito se retira

la compresión uterina

Debe revisarse la cara materna de la placenta para asegurarse de que

no haya fragmentos residuales en el útero

A veces la placenta no se desprende rápido (parto pretérmino)

Si hay hemorragia activa y la placenta no puede extraerse…esta indicado su Retiro Manual

No hay datos para apoyar o refutar el uso de antimicrobianos profilácticos cuando se hace extracción manual de la placenta

Retiro Manual

Para la atención del alumbramiento normal se debe propiciar el desprendimiento espontaneo de la placenta y evitar la tracción del cordón umbilical antes de su desprendimiento completo, comprobar la integridad y normalidad de la placenta y sus membranas, revisar el conducto vaginal, verificar que el pulso y la tensión arterial sean normales, que el útero se encuentre contraído y el sangrado transvaginal sea escaso

Puede aplicarse oxitócina o ergonovina a dosis terapéutica, si el medico lo considera necesario

Cuarto Periodo del Trabajo de

Parto

Es la hora que sigue inmediatamente al parto

Es mas probable la hemorragia posparto por atonía uterina en este periodo aunque se administren oxitócicos

Deben valorarse útero y el perineo

Registrar T/A y pulso materno cada 15 min la primera hora

http://inicia.es/de/salidaymeta/image/machistas/parto.jpg