Atención integral del Atención integral del recién nacido de alto recién nacido de alto

riesgoriesgo

Lic. Mat. Marcela Díaz Lic. Mat. Marcela Díaz NavarreteNavarrete

Escuela de ObstetriciaEscuela de Obstetricia

Universidad de ChileUniversidad de Chile

Clasificación según pesoClasificación según peso

RN macrosómicoRN macrosómico (> 4000)(> 4000)RN bajo pesoRN bajo peso (< 2500)(< 2500)RN muy bajo pesoRN muy bajo peso (< 1500)(< 1500)RN extremadamente bajo peso RN extremadamente bajo peso (< (<

1000)1000)RN micronatoRN micronato (500 – 750) (500 – 750)

Clasificación según edad Clasificación según edad gestacionalgestacional

RN pretérminoRN pretérmino (< 37 semanas)(< 37 semanas)RN términoRN término ( 37 – 41 semanas)( 37 – 41 semanas)RN postérminoRN postérmino (> 42 semanas)(> 42 semanas)

Clasificación según Clasificación según crecimiento intrauterinocrecimiento intrauterino

AEGAEG ( 10 y 90)( 10 y 90)PEGPEG (< 10)(< 10)GEGGEG (> 90)(> 90)

Recién nacido de alto Recién nacido de alto riesgoriesgo• RN < 34 sem. de gestaciónRN < 34 sem. de gestación

• RN < 1800 gramosRN < 1800 gramos

• InfeccionesInfecciones

• Problemas respiratorios que requieran Problemas respiratorios que requieran oxigenoterapia y/o ventilación oxigenoterapia y/o ventilación mecánicamecánica

• Asfixia neonatalAsfixia neonatal

• Anomalías congénitas que requieren Anomalías congénitas que requieren corrección quirúrgica y observacióncorrección quirúrgica y observación

Valoración físicaValoración física

• Valoración generalValoración general

• Valoración respiratoriaValoración respiratoria

• Valoración cardiovascularValoración cardiovascular

• Valoración gastrointestinalValoración gastrointestinal

• Valoración genitourinariaValoración genitourinaria

• Valoración neurológica y musculoesqueléticaValoración neurológica y musculoesquelética

• Valoración cutáneaValoración cutánea

• Valorar la termorregulaciónValorar la termorregulación

Lograr una oxigenación Lograr una oxigenación adecuadaadecuada

• Vías aéreas permeablesVías aéreas permeables

• Posición de olfateoPosición de olfateo

• Aspiración de Aspiración de secrecionessecreciones

• Obs. Signos de Obs. Signos de dificultad respiratoriadificultad respiratoria

• Oxigenoterapia según Oxigenoterapia según requerimientosrequerimientos

• Monitorización Monitorización permanente (Sat Hb, permanente (Sat Hb, Fc, Fr, P/A)Fc, Fr, P/A)

Proporcionar un ATNProporcionar un ATN• Incubadora doble pared Incubadora doble pared

(34 a 36 °C) (34 a 36 °C) humidificada (60 a 90%)humidificada (60 a 90%)

• Uso de cobertor plásticoUso de cobertor plástico

• Calentamiento lento y Calentamiento lento y progresivo uso de progresivo uso de servocontrolservocontrol

• Uso de ropa Uso de ropa precalentadaprecalentada

• Manejo de T° ambientalManejo de T° ambiental

• Agrupar procedimientosAgrupar procedimientos

• RN vestido RN vestido

Prevención de Prevención de infeccionesinfecciones• Lavado de manosLavado de manos

• Uso de equipamiento Uso de equipamiento estéril o limpio según estéril o limpio según sea el casosea el caso

• Técnica individual o de Técnica individual o de aislamiento protectoraislamiento protector

• Delimitación de áreasDelimitación de áreas

• FlujogramaFlujograma

• Ropa, Aseo, Supervisión Ropa, Aseo, Supervisión y educacióny educación

• Áreas críticas (jabones)Áreas críticas (jabones)

Problemas nutricionalesProblemas nutricionales• Mantener Mantener

soluciones soluciones parenterales o parenterales o nutrición parenteralnutrición parenteral

• Alimentar al RN con Alimentar al RN con método según EG, método según EG, patología , peso y patología , peso y condición clínicacondición clínica

• Monitorización de la Monitorización de la toleranciatolerancia

• Monitorización de Monitorización de peso, talla y CCpeso, talla y CC

Alteraciones Alteraciones hidroelectrolíticashidroelectrolíticas• Asegurar ingreso Asegurar ingreso

adecuadoadecuado

• Monitorización de la Monitorización de la pérdidaspérdidas

• Valoración del estado Valoración del estado de hidrataciónde hidratación

• Control de ingresos Control de ingresos parenteralesparenterales

• Evitar uso de líquidos Evitar uso de líquidos hipertónicoshipertónicos

• Balance. Diuresis, DUBalance. Diuresis, DU

Mantener integridad Mantener integridad cutáneacutánea• Limitar el uso de telasLimitar el uso de telas

• Retiro cuidadoso de telasRetiro cuidadoso de telas

• Limpieza con soluciones Limpieza con soluciones hipoalergénicas y evitar hipoalergénicas y evitar uso de soluciones uso de soluciones alcalinasalcalinas

• Masaje y cambios de Masaje y cambios de posiciónposición

• Uso de colchones de gel o Uso de colchones de gel o aguaagua

• Uso de apositos plásticos Uso de apositos plásticos en los puntos de apoyoen los puntos de apoyo

• Agrupar exámenesAgrupar exámenes

Alteraciones en el crecimiento Alteraciones en el crecimiento y desarrolloy desarrollo • Nutrición óptimaNutrición óptima

• Periodos regulares Periodos regulares de reposo y sueñode reposo y sueño

• Manipulación Manipulación mínimamínima

• Estimulación según Estimulación según desarrollodesarrollo

• ContenciónContención

• Interacción madre, Interacción madre, padre - hijopadre - hijo

Alteración de procesos Alteración de procesos familiaresfamiliares

• Información clara, veraz Información clara, veraz y oportunay oportuna

• Educación y motivaciónEducación y motivación

• Estimular el vínculoEstimular el vínculo

• Hacerlos participes del Hacerlos participes del procesoproceso

• Facilitar el mirar, tocar, Facilitar el mirar, tocar, mimar, acariciarmimar, acariciar

• ResponsabilizarlosResponsabilizarlos

• Reforzar Reforzar comportamientoscomportamientos

• Reconocer signos de Reconocer signos de tensión y angustiatensión y angustia

• Apoyarlos e instruirlosApoyarlos e instruirlos

Preparación para el altaPreparación para el alta• Inicio precozInicio precoz

• Enseñar las técnicas y Enseñar las técnicas y observaciones observaciones necesariasnecesarias

• Valorar la preparación Valorar la preparación de la familiade la familia

• Reforzar y educar la Reforzar y educar la atención de atención de seguimientoseguimiento

• Educar en reconocer Educar en reconocer emergenciasemergencias

• Grupos de apoyoGrupos de apoyo

GRACIAS