Atención Múltiples Víctimas

ANÁLISIS DE LA ACTUACIÓN EXTRAHOSPITALARIA / INTRAHOSPITALARIA

“El problema no es prever lo imprevisible,

sino entrenarse para hacerle frente”

P. Lagadec

APARICIÓN DE UN SUCESO QUE AMENAZA

LAS PRIORIDADES

Y LAS MISIONES DIARIAS

DE UNA ORGANIZACIÓN,

SORPRENDIENDO AL SISTEMA

(PARÁLISIS TRANSITORIA INICIAL)

RESTRINGIENDO SU TIEMPO DE REACCIÓN

Y GENERANDO ESTRÉS

ACONTECIMIENTO INESPERADO QUE PRODUCE UNA

DESPROPORCIÓN ENTRE LAS

NECESIDADES GENERADAS

Y LOS RECURSOS

INICIALMENTE DISPONIBLES

Gavà (Barcelona). 3 diciembre 2008. 3:00 a.m.

3:10 h a.m.1ª dotación de Bomberos (1 vehículo)1ª dotación USVB

3:15 h a.m.Activación nuevas unidades de Bomberos (hasta 23)Activación de USVB (14);

USVI (2); USVA adultos (5)USVA pediátrico (1)

Masía de Can Espinós

HospitalViladecans

Distancia Can Espinós – Hospital Viladecans: 3,9 km

Como que la capacidad asistencial de los hospitaleses variable, es preferible utilizar el concepto de :

ÍNDICE CATASTRÓFICO• el 10% del total de los pacientes que se atienden en un día y

que necesitan asistencia inmediata

• el 20% del total de pacientes que se atienden en un día queacuden en el 20% del tiempo (4 a 6 horas).

Ej: Hospital Viladecans 120 visitas urgentes / día de media =12 pacientes simultáneos para asistencia inmediata.

“la llegada de quince o veinte pacientes de forma simultánea adquiere un carácter catastrófico para cualquier hospital”

Nivel 1:El primer nivel se establece teniendo en cuenta la capacidad asistencial delServicio de Urgencias, con el concepto de índice catastrófico, que seaplicará cuando el 20% (24 pacientes) del total de los pacientes que seatienden en un día y que necesitan asistencia inmediata (120 pacientes)acuden en el 20% del tiempo (4 a 6 horas).

Nivel 2Este segundo nivel se establece cuando el número de víctimas supera los 12 pacientes de forma inmediata.

Ante el aviso de una probable catástrofe, la variableimportante a tener en cuenta en el momento deevaluar el alcance de la situación es conocer elnúmero de víctimas afectados por la catástrofe.

Nivel 1:

La asistencia de los pacientes afectados la puede asumir elServicio de Urgencias sin tener que cambiarsustancialmente su dinámica de funcionamiento eimplica, básicamente, que deberán ponerse enmarcha, además de la evacuación de los pacientes que lopermitan del Servicio de Urgencias, la disposición de camassuficientes en el hospital, y los mecanismos siguientes:

• Movilización del personal de refuerzo (reorganización del personal de CEX, hospital, etc.). Tanto para el Servicio de Urgencias mismo como para los Servicios de Apoyo, según el tipo de catástrofe.

• Recursos materiales.

Nivel 2:

• Movilización del personal de refuerzo.

• Ordenación del tráfico.

• Coordinación con el Centro Coordinador de Urgencias y Emergencias SEM.

• Establecer una denominación diferente de las áreas de asistencia actuales, al ampliarse el espacio físico y cambiar su dinámica de funcionamiento:

Área de Recepción y Clasificación.

Áreas de Tratamiento Inicial.

Áreas de Tratamiento Definitivo.

• La identificación y admisión de los pacientes se hará según lo establecido en el plan emergencia externa del hospital.

• Entrarán en funcionamiento los Planes Auxiliares de los Servicios de Soporte: quirófanos, esterilización, suministros, farmacia, banco de sangre, laboratorio, radiagnóstico.

Recepción de aviso de Urgencia

Conocer el número de víctimas y el tipo de catástrofe

Reunir el Comité de Emergencia

Gerencia

Dirección Médica

Dirección de Personal

Dirección de Enfermería

Coordinador de Urgencias

Jefe Mantenimiento

Departamento de Comunicación

Prevención de Riesgos Laborales

JEFE de la EMERGENCIA

Acudir al control de Alarmas y Seguridad

Decidir si es necesaria la

activación del plan de emergencia

Puesta en marcha del plan de emergencia

Conjunto de acciones a realizar

Movilización del Personal* Jornada habitual (no movilización)* Jornada extraordinaria (a decidir por el jefe de la emergencia)

Ampliación del número de camas disponibles* Altas precoces.* Derivación a Unidad de Hospitalización a Domicilio.* Evacuación de pacientes ingresados si su estado clínico lo permite

- Unidades de observación, - Intervenciones programadas

* Expansión de las áreas de hospitalización: movilizar otro turno de enfermería y la mitad de la plantilla médica:

- Ocupar planta sótano UCIAS- Unidades de hospitalización

Ordenación del tráfico

Comunicación* Autoridades* Resto del personal de la casa* Familiares* Medios de comunicacion

Centralización de las llamadas

La centralita telefónica:- Dejará líneas telefónicas disponibles para poder hacer las llamadas de urgencia que sean necesarias.- Reservar un teléfono directo de uso exclusivo para la emergencia.

La centralita de teléfonos será el lugar desde donde una administrativa(o cualquier otra persona que se designe) avisará a los familiares de lospacientes que tengan que dar de alta, cuyo nombre se encontrará enla lista que entregará el Servicio Admisión de Pacientes.

Asistencia a los pacientes

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El Servicio de Urgencias es el núcleo de la asistencia inicial

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ENTRADA AMBULANCIAS

AREA DE RECECPCIÓN Y CLASIFICACIÓN

Mediante el TRIAJE, se determina el orden de prioridades en la utilización de los medios disponibles,valorando el interés del conjunto de los afectados. Se trata de conseguir el máximo de beneficio para la mayoría de los pacientes y, por ello, los pacientes con etiqueta de triaje negra, que requieren mucha atención para poder obtener unos resultados dudosos, se les atribuye una prioridad baja.

1a. prioridad Extrema urgencia: etiqueta roja

2a. prioridad Primera urgencia: etiqueta amarilla

3a. prioridad Segunda urgencia: etiqueta verde

4a. prioridad Tercera urgencia: etiqueta marrón

Ingreso cadáver: etiqueta negra

PRIORIDADES

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ENTRADA AMBULANCIAS

El tratamiento será el mínimo para permitir el traslado a las áreas de Tratamiento Definitivo.

A. Área de clasificación (túnel de ambulancias).

B. Área de reanimación (reanimación, box de emergencia)

C. Área de tratamiento urgente

D. Área de tratamiento no urgente (sala de espera, RX)

AREA DE REANIMACIÓN: (B)

El Servicio de Anestesiología y Reanimación y el Servicio de Urgencias

movilizarán atenderán a los pacientes

de la 1ª categoría o prioridad (etiqueta roja), que necesiten un tratamiento

inmediato que permita la

supervivencia del paciente y evite lesiones derivadas.

a. Asegurar la vía aérea

b. Mantener la oxigenación

c. Mantener la volemia

d. Una vez aseguradas las funciones vitales:

Calmar el dolor

Inmovilización de las fracturas

Cubrir las heridas con apósitos

Monitorización de las constantes

Eventualmente, inserción de sonda uretral y/o

nasogástrica

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AREA DE TRATAMIENTO URGENTE: (C)

Se atenderán a los pacientes de la 2 ª. categoría (etiqueta amarilla),

el tratamiento definitivo puede ser diferido.

Será dirigida por un Adjunto del Servicio de Urgencias.

AREA DE TRATAMIENTO NO URGENTE: (D)

Se atenderán pacientes de la 3ª categoría (etiquetas verde y marrón).

Se hacen curas, generalmente de tipo ambulatorio.

Serán atendidos por el personal de enfermería.

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3:10 A.M. 3 DE DICIEMBRE 2008

• Llegada del primer herido.


• Recepción completa de todos los heridos.

• Quemados 1º, 2º y 3º grado• Politraumaticos• Familiares con transtorno de estado ánimo.

EQUIPO DE GUARDIA HOSPITAL VILADECANS

3 ADJUNTOS DE URGENCIAS (Cap de Guardia)1 ADJUNTO MEDICINA INTERNA1 ADJUNTO CIRUGÍA GENERAL1 ADJUNTO TRAUMATOLOGÍA1 ADJUNTO ANESTESIA y REANIMACIÓN2 RESIDENTES MFyC1 RESIDENTE MEDICINA INTERNA6 ENFERMERAS1 AUXILIAR DE CLÍNICA1 CELADOR1 ADMINISTRATIVA ADMISIÓN URGENCIAS

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UBICACIÓN

CURA TÓPICA CON GASAS HÚMEDASANALGESIA (Cloruro Mórfico / Fentanilo)ANTIBIOTERAPIA DE AMPLIO ESPECTRO SUEROTERAPIA DE REPOSICIÓN HÍDRICA

TRIAJE

ATENCIÓN INICIAL


Llegada Urgencias Hospital Viladecans 1 dotación SVA (ZM02)

Evaluación del número de heridos y comunicación de la magnitudde la catástrofe a:

CECOR SEM / D14 Cap Territorial Metropolitana Sur SEM;Gerencia Hospital de ViladecansSupervisora de Enfermería Hospital Viladecans

Solicitud de recursos de apoyo

Identificación de los pacientes / TRIAJE

Listado de pacientes por orden de prioridad de traslado

6:50 A.M. Salida del último paciente crítico

3:10 A.M.

Llegada del primer herido

SERVICIO URGENCIAS HOSPITAL VILADECANS Y SISTEMA DE EMERGÉNCIAS MÉDICAS RELACIÓN DE ENFERMOS ACCIDENTE CAN ESPINÓS (GAVÀ)

NOMBRE ENFERMO RECURSO PRONÓSTICO EDAD HOSP. DESTINO

JOSÉ FERNÁNDEZ HEREDIA LEVE 80 HOSPITAL VILADECANS

MIGUEL FERNÁNDEZ FERNÁNDEZ LEVE 33 HOSPITAL VILADECANS

JUAN HEREDIA MORENO LEVE 21 HOSPITAL VILADECANS

YOLANDA FERNÁNDEZ FERNÁNDEZ LEVE 22 HOSPITAL VILADECANS

EDUVIGIS FERNÁNDEZ LEVE HOSPITAL VILADECANS

JUAN CORTÉS FERNÁNDEZ LEVE HOSPITAL VILADECANS

AARON FERNÁNDEZ LÓPEZ USVB CRÍTICO 10 C.S.U.BELLVITGE

JASMINA CORTÉS FERNÁNDEZ USVB CRÍTICO 8 VALL D'HEBRON

MIGUEL FERNÁNDEZ FERNÁNDEZ USVB CRÍTICO 8 VALL D'HEBRON

ANGEL FERNÁNDEZ FERNÁNDEZ USVB GRAVE 41 C.S.U.BELLVITGE

FRANCISCO FERNÁNDEZ FERNÁNDEZ USVA CRÍTICO 21 VALL D'HEBRON

MIGUEL CORTES FERNÁNDEZ USVA CRÍTICO 27 HOSPITAL CLÍNIC

ANTONIO FERNÁNDEZ FERNÁNDEZ USVA CRÍTICO 30 HOSPITAL CLÍNIC

TAMARA CORTÉS FERNÁNDEZ USVA CRÍTICO 23 C.S.U.BELLVITGE

HAFED ALIAOUI USVI CRÍTICO 43 HOSPITAL CLÍNIC

ANA Mª FERNÁNDEZ USVI GRAVE 21 C.S.U.BELLVITGE

JUAN MANUEL FERNÁNDEZ USVI CRÍTICO 37 C.S.U.BELLVITGE

YOMARA CORTÉS FERNÁNDEZ USVA CRÍTICO 11 H.S.JOAN DE DEU ESPLUGUES

CHIZLAN ALIAOUI USVB CRÍTICO 11 H.S.JOAN DE DEU ESPLUGUES

MOHAMED ALIAOUI USVB CRÍTICO 11 H.S.JOAN DE DEU ESPLUGUES

ANA Mª FERNÁNDEZ FERNÁNDEZ USVA CRÍTICO 60 VALL D'HEBRON

TORCUATO CORTÉS FERNÁNDEZ USVI CRÍTICO 21 C.S.U.BELLVITGE

DESTINOSUnidad de Quemados Hospital Vall d’Hebrón: 5 pacientesHospital de Bellvitge: 3 pacientesHospital Clínic de Barcelona: 3 pacientesHospital Sant Joan de Deu Esplugues Llobregat: 2 pacientes

Soporte Vital Básico 6 Pacientes

Soporte Vital Intermedio 4 Pacientes

Soporte Vital Avanzado 6 Pacientes

CAP TerritorialCoordinación

traslados

Ayudar al que lo necesita no sólo es parte del deber, sino de la

felicidad.

Si precisas una mano, recuerda que yo tengo dos.

Atención Múltiples Víctimas

Health & Medicine

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