ATENCION PRIMARIA -...

ATENCION PRIMARIA

CONCEPTOS BASICOS

Dra. Carmen E. Ruiz Puyana

Especialista Medicina Familiar

Universidad del Valle

Profesora Universidad El Bosque

Profesora Asociada UMNG

Agenda

1. INTRODUCCIÓN

2. DECLARACIÓN DE ALMA ATA

3. RENOVACIÓN DE A. P .

4. PAPEL DEL MEDICO FAMILIAR

ALMA ATA - KASAJISTÁN: 12 de septiembre 1978

• SALUD PARA TODOS EN EL AÑO 2000

• Ted Kenedy

• Halfdam Mahler

Agenda

1. INTRODUCCIÓN




DECLARACIÓN DE ALMA ATA: Mejorar calidad de vida en el mundo

Salud para

Todos

Es un derecho humano

fundamental

Obtener el nivel de salud más alto

posible

Acciones de sectores sociales

y económicos

Desigualdades en el estado de salud de las personas

entre países ricos y pobres

Desarrollo social y económico

Promoción y protección para el

desarrollo

DECLARACIÓN ALMA ATA

ATENCIÓN ESENCIAL

Tecnologías

Prácticas

Científicas

Al alcance

De todos

Socialmente

Aceptable

Participación

Comunitaria

Auto

Respon-

sabilidad

Costeable

Comunidad y

País

DECLARACIÓN DEALMA ATA

ATENCIÓN PRIMARIA

SISTEMA DE SALUD

DESARROLLO SOCIAL Y ECONÓMICO DE LA COMUNIDAD

APS primer contacto, desde su hogar hasta el sistema de salud

PROCESO PERMANENTE DE ATENCIÓN EN SALUD

APS

POTENCIA LA AUTORESPONSABILIDAD Y LA PARTICIPACIÓN COMUNITARIA

LOS PROBLEMAS SE ABORDAN CON ACCIONES DE PROMOCIÓN PREVENCIÓN TRATAMIENTO Y REHABILITACIÓN

RESOLUCIÓN DE NECESIDADES Y PROBLEMAS CONCRETOS DE SALUD DE LA COMUNIDAD

APS PUERTA DE ENTRADA AL SISTEMA DE SALUD

Accesible a la población

Programas de prevención y promoción/

educación en salud

Atención domiciliaria

Atención a demanda: urgencias, consulta externa

Educación a la comunidad

Consultores, asesores y

colaboradores de la salud

Los Profesionales son la credibilidad del sistema de salud, actuaciones

cercanas, humanas, cualificadas, sostenibles gran impacto

TRANSFORMACIÓN PRÁCTICA MÉDICA

PSICOSOCIAL

CENTRO DE SALUD

PREVENCIÓN 1°,2° Y 3°

EVIDENCIA CIENTIFICA

COORDINACIÓN CON

ESPECIALISTASCOMPUTADOR

BIOLÓGICO

CONSULTORIO CURACIÓN EXPERIENCIA AISLAMIENTO BOLIGRAFO

SERVICIO INTEGRADO DE PROMOCIÓN DE LA SALUD

FOCO INDIVIDUAL FOCO POBLACIONAL

MANEJO DE RIESGOS

PERSONALES

DESARROLLO DE COMPETENCIAS

EN SALUD

PARTICIPACIÓN PARA LA ACCIÓN

COMUNITAIRA

ENTORNOS SALUDABLES

MERCADEO SOCIAL ABOGADOS INTRA E INTERSECTORIAL EVIDENCIA PARA LA SALUD

JUSTIFICACION PUERTA DE ENTRADA AL SISTEMA

INTEGRAL

Biopsicosocial

INTEGRADA

P y P Trat. Y Rehab.

CONTINUA Y PERMANENTE

Vida, Lugar, Sist. Salud

ACTIVA

Capacidad resolutiva

ACCESIBLE

Geográfica Burocrática, económica, asistencial

TRABAJO EN EQUIPO

Multidisciplinariedad

Transdisciplinariedad

COMUNITARIA PARTICIPATIVA

Resolución problemas comunes

PROGRAMABLE Y EVALUABLE

DOCCENTE E INVESTIGADORA

COMUNIDAD

FAMILIA

CURATIVO

PACIENTE

CURACIONPROMOCIÓNPREVENCIÓN

Enfoque por Riesgos

Evalúa el Contexto

Educación en Salud

Objeto de la Atención

Interrelaciones

Conocerse a Sí Mismo

Administración de

Recursos

PRINCIPIOS MEDICINA FAMILIAR

CONTINUIDAD

COMPROMISO

ENFOQUES DE LA APS

ENFOQUE ENFASIS

Atención Primaria de la Salud

Selectiva

(Países subdesarrollados)

Conjunto específico de actividades

de los servicios de salud dirigida a

los pobres

Atención Primaria

(Europa y países industrializados)

Nivel de atención de un sistema

de servicios de salud

Atención Primaria de Salud Integral

de Alma Ata

Estrategia de organización de los

sistemas de atención a la salud y

la sociedad para promover la

salud

Enfoque de Salud y Derechos

Humanos

Filosofía que impregna el sector

social y de salud

15

Agenda

1. INTRODUCCIÓN




¿Por qué renovar la APS?

El mundo ha cambiado ostensiblemente desde que la OMS impulsó la APS como factor esencial para alcanzar la Salud Para Todos en 1978

Desde hace más de 25 años se reconoce:

APS uno de los componentes

fundamentales de un sistema

de salud efectivo

Se puede adaptar a diversos contextos

POLÍTICOS SOCIALESCULTURALES

Y ECONÓMICOS


18

Aparición de nuevos desafíos epidemiológicos que la APS debe asumir.

Necesidad de corregir las debilidades e inconsistencias de algunos enfoques ampliamente divergentes de la APS.

Desarrollo de nuevos conocimientos e instrumentos sobre mejores prácticas que pueden ser asimilados para incrementar la efectividad de la APS


19

Reconocimiento creciente de que la APS es una herramienta que

fortalece la capacidad de la sociedad para reducir las

inequidades en salud

Es una condición esencial para lograr los compromisos de la

Declaración del Milenio, afrontar los determinantes sociales de la salud y alcanzar el nivel más alto posible de salud de cada persona

DECLARACIÓN DEL MILENIO

APS es la estrategia para fortalecer la capacidad de la sociedad para reducir las inequidades en salud

Es condición esencial para cumplir los compromisos internacionales vinculados a objetivos de desarrollo de ODM

PROMOCIÓN DE LA SALUD

Exclusión

social

Inequidad

Desigualdad

DETERMINANTES Políticas públicas saludables

Ambientessaludables

Accióncomunitaria

Destrezaspersonales

Reorientaciónde servicios

Rostros,

Voces

y

Lugares

para

ODM

LogroODM en

2015

Ambiente

Familia Comunidad

Mu

nic

ipio

ESt

ado

País Regió

n

Individuo

SISTEMAS BASADOS EN LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD

DESAFÍOS PARA EL 2015:LOGRO DE LOS ODM Y OTRAS AGENDAS PRIORITARIAS

ANÁLISIS DE LOS PROBLEMAS EN SALUD

Punta del Iceberg: daño

La mayor parte del presupuesto de salud

se concentra en tratamiento de los

efectos y en el tratamiento especializado

SIGNOS Y SÍNTOMAS

FACTORES DE RIESGO

ESTILOS DE VIDA

DETERMINANTES SOCIALES

MANEJOPALIATIVO

PROMOCIÓN DELA SALUD

ENFO

QU

E P

OB

LAC

ION

AL

ENFO

QU

E IN

DIV

IDU

AL

Marco conceptual de los determinantes sociales de la salud propuestos por el Equipo de Equidad de la OMS

Condicionesde vida

Estilo de viday cambios de

conducta

Riesgos yamenazas

medio-ambientales

Determinantesestructurales

Determinantesintermedios

SocialesEmpleo

EducaciónViolencia

Demografía

EconómicosNivel de ingreso

y su distribuciónnPobreza

Globalización

PolíticosDemocratización

GobernanzaTransparencia

ResponsabilidadLegislación

Derechos humanos

AmbientalesAgotamiento de recursos

Cambio climáticoVulnerabilidadContaminación

TecnológicosAcceso a información

Innovación y desarrollo

Sist

emas

de

Salu

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n

Biología HumanaGenética

Inmunidad naturalE. Loyola/J. Canela/G. Fernández/C. Castillo-Salgado, 2006

Resultados en Salud

Expectativade vida

MorbilidadMortalidad

Salud y sus determinantes: Interacciones de Salud y

Ambiente

Agenda

1. INTRODUCCIÓN




NUEVO CONTEXTO: DEMOGRAFÍA

1978

Población joven

Alta fertilidad

2004Envejecimiento de la

población

Reducción de la fertilidad

Elevada migración

Intensa urbanización

NUEVO CONTEXTO: EPIDEMIOLOGÍA

1978Predominancia de

enfermedades infecciosas

Malnutrición

Morbilidad materna e infant

2004VIH / SIDA

Enfermedades cardiovasculares

Cáncer

Diabetes

Salud mental

Drogadicción

Violencia

DEMOCRATIZACIÓN y descentralización

1975 1990 2000 2015

ODM

SPT

Estado benefactor y crisis de la seguridad social

Reformas económicas y del EstadoReformas del sector de la salud

GLOBALIZACIÓNy nuevo orden económico

TRANSICIÓN DEMOGRÁFICA: crecimiento, urbanización y envejecimiento poblacionales

POLARIZACIÓN EPIDEMIOLÓGICA: coexistencia de perfiles de riesgo y enfermedad opuestos

Impacto AMBIENTAL y ECOLÓGICO abrumador

AMPLIACIÓN DE LAS DISPARIDADESAUMENTO DE LA EXCLUSIÓN

PANORAMA HISTÓRICO DE LA SALUD POBLACIONAL EN LAS AMÉRICAS

NUEVO CONTEXTO: ECONOMÍA

1978

Limitado crecimiento económico

Elevada deuda externa

Elevada inflación

2004Crecimiento económico lento e

inestable

Crisis económica y financiera

Creciente desigualdad de ingresos

Elevado desempleo

Deuda externa invariable

NUEVO CONTEXTO: TECNOLOGÍA

1978

Tecnología de información y comunicaciones rudimentaria

2004Internet

Registros e imágenes electrónicos en atención a la salud

Terapia y mapeo genéticos

Transplante de órganos

Terapia de rehidratación oral

NUEVO CONTEXTO: DESARROLLO

1978

Escasa comprensión de la relación entre desarrollo y salud

Pocos actores en el ámbito del desarrollo

2004Mejor comprensión de la relación

salud-desarrollo

La salud ocupa un lugar en la agenda de desarrollo internacional

Concepto de salud publica global

Foco sobre equidad

“Los valores que 25 años atrás sirvieron como fundamentos para la meta de Salud para todos y la propia estrategia de APS son todavía validos, y muchos de los problemas (…) que llevaron a su desarrollo están todavía presentes”

• -OPS, 2002

“Los países todavía consideran la APS como una piedra angular en políticas de salud”

• - Asamblea Mundial de la Salud, 2003

VIGENCIA DE LA APS

Pasos en la planificación de las necesidades en salud

Identificación de la carga de

enfermedad

Identificación de los factores de

riesgo

Identificación de las poblaciones

vulnerables

Priorizar los recursos

Tener en cuenta las expectativas

de los individuos, la

equidad, y costo-

efectividad

Carga de enfermedad en las Américas

May 2005

Leading Burden of Disease Estimates in the

Americas, by Cause and Mortality Stratum, 2002

Adaptado de OMS, 2003

Orden

Categorías de países, según niveles de mortalidad*

Muy baja mortalidad Baja mortalidad Elevada mortalidad

1

Trastornos neuropsiquiátricos Trastornos neuropsiquiátricos

Enfermedades infecciosas y

parasitarias

2 Enfermedades

cardiovasculares

Enfermedades

cardiovasculares

Trastornos

neuropsiquiátricos

3 Neoplasias malignas Lesiones accidentales Lesiones accidentales

4 Enfermedades respiratorias Violencia VIH/SIDA

5 Lesiones accidentales Enfermedades infecciosas y

parasitarias

Infecciones respiratorias

6 Trastornos sensoriales Condiciones perinatales Condiciones perinatales

7 Enfermedades músculo-

esqueléticas

Neoplasias malignas Enfermedades

cardiovasculares

8 Enfermedades digestivas Enfermedades respiratorias Neoplasias malignas

9 Diabetes mellitus Trastornos sensoriales Enfermedades respiratorias

10 Violencia Enfermedades digestivas Enfermedades digestivas

Enfermedades

crónicas

Enfermedadesi

nfecciosas

Principales factores de riesgo

Bajo peso (Malnutrición

infantil)

Presión arterial elevada

Hábito tabáquico Cifras elevadas de

colesterol en sangre

Humos (de cocina y

calefacción)

Abuso de alcohol

Sexo sin protección Anemia por deficiencia

de hierro

Condiciones de agua y

saneamiento

Obesidad

Factores de riesgo en países en desarrollo, 2002

Los principales factores de riesgo son manejables en la APS

Salud Equidad

Ofrece mas intervenciones a aquellos que tienen mayor necesidad

EQUIDAD VERTICAL

Asegurando igual tratamiento para

necesidades en salud equivalentes EQUIDAD HORIZONTAL

Valor intrínsecoPerseguido como valor social

Valor instrumentalPre-requisito para libertad y

capacidad humana

Empírica

Estado de salud

• Mortalidad

• Morbilidad

• Funcionamiento

• Salud percibida

• Calidad de vida

• Bien-estar

Normativa

Salud óptima

•Medida mediante

benchmarking con

otros grupos o

países

•Socialmente

determinado

•Otros criterios

(p.e. definición de

salud de la OMS)

Brecha en salud

Análisis de la

brecha

Es la brecha

sistemática,

prevenible, o

injusta? Desigualdad

InequidadSi

No

Inequidades y desigualdades en

salud

Enfoques para mejorar la equidad

Mejorar la provisión de servicios de salud para los más necesitados

Establecer mecanismos para financiar la salud que ayuden a los más vulnerables

Desarrollar programas que ayuden a los pobres a obtener bienes esenciales

Cambiar las estructuras sociales y económicas para influenciar los determinantes de las desigualdades en salud

Todavía no hay suficiente evidencia sobre que estrategia

es la más efectiva

Las tasas de

mortalidad han

disminuido un 25%

La esperanza de vida ha aumentad

o en 6 años

La inmuniza-ción ha superado el 80%

Las muertes

perinatales han

disminuido un 35%

La Polio ha sido

eliminada

Casi todos los indicadores de salud han mejorado

… pero algunos obstáculos todavía persisten

Distribución de ingresos

inequitativa

22.000 muertes anuales a causa del embarazo,

complicaciones del postparto

35.000 muertes anuales por

cáncer cervical prevenibles

Deficiencias nutritivas todavía

abundantes

Acceso limitado a agua potable y saneamiento

… y otras han aparecido

May 2005

Envejecimiento de la población

Cambios en las conductas

• Adicciones

• Tatuajes Piercings

Obesidad

• Trastornos endocrinometabólicos

La reorientación de la APS requiere…mejorar la equidad

Enfoque de sistema integral

Democratización y compromiso

Mas recursos para una APS universal

Impacto de la APS sobre la salud de la población

McGuire, 2002

En países en desarrollo, la APS se asocia a una

disminución de mortalidad en menores de cinco años, incluso

cuando se controlan las variable socio-

económicas

La APS es predictor de la mortalidad infantil

tan importante como el PIB/capita,

desigualdad de ingresos y la influencia

geográfica

50% de la disminución de la mortalidad en los

países europeos durante los últimos 50 años es atribuible a la

atención a la salud

Impacto de la APS sobre la Equidad

LOS SISTEMAS BASADOS EN APS

CONDUCE A RESULTADOS

MÁS EQUITATIVOS

LA APS ES MENOS COSTOSA PARA LOS INDIVIDUOS

LA EVIDENCIA INDICA QUE LA CALIDAD DE LA

APSES ESENCIAL PARA ASEGURAR

SU IMPACTO

LA APS ES MAS COSTO EFECTIVA

PARA LA SOCIEDAD

LIBERA RECURSOS PARA

LOS MENOS FAVORECIDOS

Resumen de las experiencias en

reforma

El pago por acto en atención primaria resulta en una disminución en la utilización de servicios,

especialmente si no se han definido los mecanismos

de exención

Las formas de prepago o aseguramiento ofrecen potenciales vías de mejorar el

acceso y prevenir eventos catastróficos, pero hasta el momento han sido

limitados en sus efectos

Los aseguramientos de salud basados en la

comunidad sirven como complemento de otras

formas de financiamiento de la salud

Resumen de las experiencias en

reforma

El aseguramiento universal en salud es una meta factible para los países en desarrollo

Las encuestas en Colombia indicaron que los gastos de bolsillo disminuyen tras la reforma del sistema público

Un sistema de salud “incluye todas las organizaciones, instituciones y recursos que producen acciones cuyo

primer propósito es mejorar la salud”

Actores

Suministra serviciosProveedores de servicios

Ayudan en la organización,

financiamiento y provisión de serviciosComunidad /

Organizaciones locales

Recolecta fondos y los dirige a los

proveedoresAgentes financieros

Paga por obtener salud y recibe

serviciosPoblación

Estructura y regula el sistemaGobierno /

Profesionales

• Un sistema de salud se caracteriza por:

Funciones

• Provisión de servicios

• Generación de recursos

• Financiamiento

• Rectoría / Supervisión

Derecho a la

salud (&

Conducta ética)

Equidad

Solidaridad

Derecho a la salud

(& Conducta ética)

Equidad

Solidaridad

Valores

Orientación

a la calidad

Compromiso

Priorización

de grupos

vulnerables

Sostenibilidad

Participación

Intersectorialidad Derecho a la

salud (&

Conducta ética)

Equidad

Solidaridad

Respuesta a las

necesidades de la población

Respuesta a las

necesidades de la

poblaciónIntersectorialidad

Participación

Sostenibilidad

Priorizando los grupos

vulnerablesCompromiso

Orientación a la

calidad

Principios

May 2005

Orientación

a la calidad

Compromiso

Priorizando

grupos

vulnerables

Sostenibilidad

Participación

Intersectorialidad Derecho a la

salud (&

Conducta ética)

Equidad

Solidaridad

Énfasis

sobre

promoción y

prevención

Primer

contacto

Atención integral

e integradaOrientación

familiar y

comunitaria

Basada en la

población

Relevancia

Accesibilidad

Aceptabilidad

Recursos

humanos

adecuados

Efectividad &

eficiencia

Prácticas

óptimas de

organización y

gestión

Recursos

adecuados a

las

necesidades

Cobertura

universal

Programas

y políticas

pro-

equitativas

Mecanismos

de

participación

activa

Sostenibilidad

financiera

Acciones

intersectoriales

Relación

con las

FESP

Respuesta a las

necesidades de la poblaciónRelevancia

Accesibilidad

Aceptabilidad

Recursos

humanos

adecuados

Efectividad &

EficienciaPrácticas óptimas de

organización y gestiónCobertura

universal

Recursos

adecuados a las

necesidades

Programas y

políticas pro-

equitativas

Sostenibilidad

financiera

Mecanismos de

participación

activa

Acciones

intersectoriales

Relación con las

FESP

Basada en la

población

Énfasis sobre

promoción y

prevención

Primer

contacto

Atención integral

e integradaOrientación familiar y

comunitaria

Elementos

Sistema Salud liderado por la APS

Otros sectores de desarrollo Sistema liderado por la APS

Desarrollo humano sostenible

• Desarrollo económico y lucha

contra la pobreza

• Educación y desarrollo social

• Desarrollo político y derechos

humanos

• Salud y calidad de vida

• Protección del medio ambiente

y recursos

Sistema de salud• Salud pública

• Sistemas

hospitalarios

• Atención ambulatoria

• Promoción &

prevención orientada

a la población

• Investigación y

desarrollo

Servicios de

salud• Atención primaria

• Atención

secundaria

• Atención terciaria

Persona, familia y comunidad

Estereotipos negativos de la APS

La APS es selectiva,

intervenciones de bajo coste

La APS es para los pobres

La APS es un programa de

salud

La APS es el primer nivel de

atención a la salud

Incorrecto

Un sistema liderado por la APS se dirige a toda la población, prioriza las intervenciones costo-efectivas para la población más vulnerable y organiza redes de atención primaria

Correcto

La APS es atención básica de baja calidad

Un sistema liderado por la APS suministra un amplio

rango de servicios y la mejor calidad de atención, basada en los recursos obtenibles

La APS es una estrategia para el mundo en desarrollo

Un sistema liderado por la APS es un enfoque efectivo

tanto para países desarrollados como en

desarrollo

ESTEREOTIPOS NEGATIVOS

Incorrecto Correcto

Balanceando las prioridades en un Sistema liderado por la APS

Balance de los enfoques de APS

Clínicas

• Generalistas

• Enfoque horizonte clínico

• Salud Pública

• Promoción & Prevención

• Responsabilidad social

• Intereses de los usuarios

Hospitales

• Especialistas

• Enfoque vertical

• Salud individual

• Tratamiento y rehabilitación

• Ética Médica

• Intereses de proveedores

Relaciones entre la APS, la Promoción de la Salud y la Salud Pública

APS

Promoción de la Salud

Salud Pública

• Ciudadessaludables

• Bio-seguridad

• Recursos humanos

• Evaluación de servicios de salud

• Garantía de calidad

• Promoción de la salud centrada en el cliente

• Creación de demanda de servicios preventivos

• Acciones intersectoriales

• Participación en salud

• Investigación aplicada

• Preparación para emergencias

• Desarrollo de políticas saludables e instituciones

• Promoción de la equidad

VALORES, PRINCIPIOS Y ELEMENTOS ESENCIALES DE SISITEMA E SALUD BASADO EN APS

RRHH

ADECUADOS

ORGANIZA

CIÓN Y

GESTIÓN

ÓPTIMAS

PRIMER CONTACTO

ORIENTACIÓN FLIAR Y

COMUNIT.COBERTURA

Y ACCESO

UNIVERSALES

ATENCIÓNINTEGRALINTEGRADA

ACCIONES

INTERSEC

TORIALES

RECURSOS

ADECUADOS

Y

SOSTENIBLES

POLÍTICAS Y

PROGRAMAS

PRO-EQUIDAD

MARCO

POLÍTICO

CUIDADOS

APROPIADOS

ÉNFASIS P & P

PARTICIPACIÓN ACTIVA

Agenda

1. INTRODUCCIÓN




DEFINICIÓN EUROPEAGP/FAMILY MEDICINE

Especialidad clínica

orientada a la Atención Primaria

Evidencia fundamentada y actividad clínica propia

Disciplina Académica y

Científica

CARACTERÍSTICAS DE LA DISCIPLINA

Primer contacto

Trabajo en Equipo

Enfoque en individuo familia y

comunidad

Relación Médico –Paciente eficiente,

efectiva y perdurable

Continuidad en la Atención

Toma de decisiones de acuerdo a perfil

epidemiológico

Manejo simultaneo de problemas

agudos y crónicos

Manejo precoz de problemas

Promoción de la salud y el Bienestar

Responsabilidad en la salud de la comunidad (facilitador)

Integralidad: biopsico social cultural

existencial

COMPETENCAS MEDICINA FAMILIAR: HABILIDADES

GESTIÓN AP

Contacto inicial

Manejo problemas salud

Entrada al sistema

Defensor del paciente

Atención Centrada Persona

Centrado paciente

Relación Md-pte.

Trabajo en equipo

Continuidad

Solución de Problemas

Decisiones/problemas

Epidemiología e investig.

Uso racional recursos diag.

Interpretar exámenes y actuar

Enfoque Integral

Curativo

Preventivo

Promoción de salud

Paliativo

Orientación comunitaria

Manejo de individuos

Manejo Comunitario

Equilibrio Recursos

Priorización

Enfoque global

Bio Psico Social

Cultural

Existencial

Servicios de Salud

ATENCIÓN PERSONALIZADA

• Manejo integral humano y comprensivocentrado en una relación médico pacienteefectiva.

• Atención que se inicia desde su casa y lo orientaal sistema de salud.

RELACION MEDICO PACIENTE

• El paciente participa activamente en su cuidado y en su salud.

• Tener encuenta las necesidades de los pacientes. “personas cuidando a personas”.

TRABAJO EN EQUIPO

•Trabajo en equipo, interdisciplinario, dentro del sistema de salud que garantice la CONTINUIDAD de la atención.

MEDICINA FAMILIAR

ENFERMERÍA

PSICOLOGÍAODONTOLOGÍA

TRABAJO SOCIAL

OTROS ESPECIALISTAS

ELIMINAR BARRERAS DE ACCESO AL SISTEMA DE SALUD

• Agenda abierta

• Extensión de horas consulta

• Mejorar sistemas de comunicación entre pacientes.

• Redes inter prácticas para monitoreo de pacientes

HISTORIA CLÍNICA ELECTRÓNICA ESTANDARIZDA

• Historia Orientada por Problemas como base de la atención.

• Intsrumentos de Medicina Familiar dentro de la historia clínica.

ATENCION PRIMARIA

• Atención centrada en la Comunidad.

• Enfoque integral considerando la CULTURA Y CREENCIAS de cada comunidad

• Manejo preventivo por niveles

• Participación comunitaria

REPORTE DE PROGRESO OMS-WONCA 1995-1998

“Para satisfacer las necesidades de la gente deben ocurrir cambios fundamentales en el sistemad de salud, en la profesión médica y en las escuelas de medicina y otras instituciones educativas”.

Boland M., Rivo M., Boelen C., Fabb W.,Sjonell G., Higgins R.W.


“El médico de familia debería tener un rol central en el logro de la calidad, costo-efectividad y equidad en los sistemas de salud.

Para cumplir con su responsabiliad, el médico familiar debe ser altamente competente en el cuidado del paciente y debe integrar el cuidado de la salud individual y comunitaria”


“Este esfuerzo constituye evidencia fuerte de la contribución del médico de familia hacia los objetivos de Salud para todos de la OMS”.


• 1978 Declaración de Alma Atta. /1994 Ontario, Canadá.

• Cuidado Optimo de la Salud:• Servicios personales y de salud pública costo-efectivo.

• Financian servicios que promueven la salud.

• Enfatizan el cuidado primario.


• Utilización apropiada de los servicios de nivel secundario y terciario. (contacto inicial por medico familiar).

• La fuerza de trabajo en salud debe ser adecuadamente educada y distribuida.

• Datos adecuados para la planeación de la fuerza de trabajo médica.

• Los fondos públicos entrenan más médicos familiares.


• Práctica Médica Optima:• La práctica médica responde a las

necesidades de los individuos y de las comunidades.

• Cada persona debería conocer su médico familiar y ser conocido personalmente por él o ella.

• Los médicos familiares bien entrenados proveen cuidados primarios de calidad (bien remunerados).


• Sistema de Educación Médica Optimo:• La educación médica responde a las necesidades de la

gente.

• La educación médica de pregrado y la práctica médica están estrechamente unidas.


• Los médicos familiares son entrenados en un espectro de habilidades relevantes.

• Las escuelas médicas enfatizan la investigación en cuidado primario, servicios de salud y en población.

Manejo de riesgos personalesIdentificación de determinantes para la promoción de la salud

Desarrollo de Competencias en Salud Capacitación en enfoque de familia, promoción a la salud, proceso de enfermería, entre otros

Participación para la acción Establecer acuerdos, prioridades, toma decisiones entre la comunidad, los promotores de salud y autoridades municipales, con la intervención del personal de salud

Comunicación en Salud (Mercadotecnia Social) Comportamiento saludable, corrigiendo mitos e ideas erróneas que rodean a la salud y a la enfermedad

Entornos saludables: Forma de interacción de las personas en su hogar, trabajo y comunidad y el entorno donde atienden la salud

Evidencia para la Salud: Documentar experiencias exitosas, aprovechar estudios e investigación para demostrar la evidencia

SERVICIO INTEGRADO DE PROMOCIÓN DE LA SALUD

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