ATENCION PRIMARIA DE SALUD PUERTA DE ENTRADA

RESOLUTIVA

IRMA VARGAS P.CHILE 2007

Centrosde Referencia

NacionalFamilia

Comunidad organizada

BARRIOSALUDABLE

INTERSECTOR

Centros de Salud Familiar

140

CRSCDT

HospitalesCAE

Modelo de Atención Integral de Salud con Modelo de Atención Integral de Salud con enfoque familiar y comunitarioenfoque familiar y comunitario

Atención prehospitalariaRed SAMU

CECOF117

CGR 138CGU 212

SAPU153

PSR 1168

HT499

2.028 Establecimientos APS

Modelo Atención Integral de salud con enfoque familiar y comunitario

Énfasis

Centrado en UsuarioPromocional y PreventivoEnfoque FamiliarIntegralAmbulatorioParticipativoIntersectorialDe CalidadTecnología apropiadaGestión de las Personas

33% de la población cubierta CESFAM33% de la población cubierta CESFAM

La APS como puerta de entrada y/o eje estructurante del sistema de

salud

El eje central del sistema sanitario y la atención de especialidad ambulatoria y hospitalaria están al servicio de este primer nivel de atención.

El eje del modelo de atención de Salud Integral con enfoque familiar y comunitario.

Una puerta de entrada resolutiva, permanente y responsable de entregar a su población a cargo los servicios de salud de primer contacto, de tipo promocional, preventivo, curativos y de rehabilitación.

COMUNIDAD-COMUNIDAD-FAMILIA-USUARIOFAMILIA-USUARIO

ATENCION ATENCION AMBULATORIAAMBULATORIA

ATENCION ATENCION CERRADACERRADA

SAMUSAMU

PRIMARIAPRIMARIA

HOSPITALHOSPITAL

UEH

CAEESPECIALIZADAESPECIALIZADA

¿Que hemos hecho para mejorar la capacidad resolutiva?

¿CONCEPTO?

¿Cómo abordamos y resolvemos las demandas asistenciales de nuestra población?

La capacidad que tiene un establecimiento de salud para responder de manera integral y oportuna a una demanda de atención por un problema de salud, es decir, contar con los recursos físicos y humanos debidamente calificados, para diagnosticar y tratar adecuadamente un determinado grado de complejidad del daño en la persona.

Se expresa en la cartera de servicios del establecimiento.

¿COMO MEDIR?

Cuantitativamente, por la derivación mediante IC a otro centro de atención de mayor complejidad tecnológica.

¿Cómo medir cualitativamente? ¿Cuáles son los campos de ampliación de

competencias de los profesionales de atención primaria?

• Enfermera • Médico • Nutricionista• Odontólogo• Kinesiólogo• Psicólogo • Asistentes social• Matrona• Auxiliares de enfermería • Auxiliares administrativos

Equipos de salud de cabecera

Estrategias- Incremento de Recursos

839.324

22%

908.753

24%

978.061

24%

1.039.020

26%

1.130.571

27%

1.241.387

30%

1.288.461

32%

1.473.901

33%

-

200.000

400.000

600.000

800.000

1.000.000

1.200.000

1.400.000

1.600.000

AÑO 2000 AÑO 2001 AÑO 2002 AÑO 2003 AÑO 2004 AÑO 2005 AÑO 2006 AÑO 2007

% de Gasto de la Atención Primaria sobre Pptto. Servicios de Salud años 2000 - 2007 real en MM$

SSALUD REAL PPTTO-PREVIS APS TOTAL REAL

La Atención Primaria representa en el año 2007 un 33% del presupuesto de los Servicios de Salud, excluyendo las Prestaciones de Seguridad Social.

Fuente: DPI/Dpto. Presupuesto/Dpto. de Gestión de Recursos en APS, 2007.

Incremento 11%

Estrategias- Incremento de Dotación

Estrategias- Innovaciones

1990 Servicio atención primaria de urgencia SAPU

1990 Salas respiratorio infantil 1995 Programa de incentivo a la gestión en APS 1999 Plan nacional de mejoramiento de APS

Extensión horaria medica -odontológica Incremento de frecuencia de rondas rurales y

recurso humano para PSR Selector demanda-garantizar atención antes

48 horas Instalación de línea 800.

ESTO GENERÓ UNA DEMANDA CRECIENTE A LA ATENCION ESPECIALIZADA

Equilibrios en la red asistencial.

• Definir los objetivos de cada actor en función de un problema de salud.

• Evaluar el cumplimiento de esos objetivos.

Aprendizaje

Estrategias-Red

2000 Plan de resolutividad en Atención Primaria.

Laboratorio Especialidades médicas Cirugía menor Odontologia integral Atendión domiciliaria

$M 22.795.964

2001 Plan de resolutividad en AE

Compromisos de gestión

Generar información para la gestión entre AP y AE

Antiguedad Listas de espera.

$M 2.480.000

2004 ORIENTACIONES PROGRAMATICAS DE APS

PARA LA RED

PROCESO DE PROGRAMACIÓN EN RED

Estrategias-Red

2005 Plan de formación a distancia “Desarrollo de la red asistencial a través de la implementación de mecanismos de referencia-contrareferencia”

2005 GES en atención primaria con 14 problemas de salud garantizados.

RESULTADOS

¿RESULTADOS DE PROGRAMAS O PLANES EN ATENCION PRIMARIA?

TASA CONSULTAS MÉDICAS DE URGENCIA HBTE/AÑO EN SAPU AÑOS 1998 AL 2006

1.947.127 2.249.212 2.648.161 2.998.350 3.180.169 3.354.733 3.954.541 4.710.214 5.462.864

0,20,2

0,3

0,3 0,30,3

0,4

0,4

0,5

-200.000

300.000

800.000

1.300.000

1.800.000

2.300.000

2.800.000

3.300.000

3.800.000

4.300.000

4.800.000

AÑO 1998 AÑO 1999 AÑO 2000 AÑO 2001 AÑO 2002 AÑO 2003 AÑO 2004 AÑO 2005 AÑO 2006

AÑOS

0,0

0,1

0,1

0,2

0,2

0,3

0,3

0,4

0,4

0,5

0,5

N° CONSULTAS MÉDICAS SAPU Tasa consulta hbte / año

Servicio de Atención Primario de urgenciaServicio de Atención Primario de urgencia

COBERTURA POBLACIONAL DE LABORATORIOS BÁSICOS

Serie Año 2000 - 2007

4.159.366 5.159.366 5.645.562 7.361.865 8.558.237 9.178.313 9.759.327 10.013.993

100%124% 136%

177%206% 221% 235% 241%

-

1.000.000

2.000.000

3.000.000

4.000.000

5.000.000

6.000.000

7.000.000

8.000.000

9.000.000

10.000.000

Año 2000 Año 2001 Año 2002 Año 2003 Año 2004 Año 2005 Año 2006 Año 2007

-10%

40%

90%

140%

190%

240%

Población con acceso a Laboratorios Crecimiento

COMUNAS CON ACCESO A LABORATORIOS BÁSICOSSerie Año 2000 - 2007

90 126 165 224 300 309 320 320

100%140%

183%

249%

333% 343% 356% 356%

(29)

21

71

121

171

221

271

321

Año 2000 Año 2001 Año 2002 Año 2003 Año 2004 Año 2005 Año 2006 Año 2007 -40%

10%

60%

110%

160%

210%

260%

310%

360%

Nº de Comunas Crecimiento

LaboratorioLaboratorio

CONSULTAS DE OFTALMOLOGIA EN ATENCION PRIMARIASerie Año 2000 - 2007

64.964 73.117 84.569 96.059 125.481 140.523

100% 113% 130% 148%193% 216%

-

20.000

40.000

60.000

80.000

100.000

120.000

140.000

160.000

Año 2002 Año 2003 Año 2004 Año 2005 Año 2006 Año 2007

-40%

60%

160%

260%

360%

460%

560%

660%

760%

Nº de Consultas Crecimiento

Evolución consultas médicas oftalmología y Evolución consultas médicas oftalmología y otorrinolaringología 2002-2007 (e)otorrinolaringología 2002-2007 (e)

CONSULTAS DE OTORRINOLARINGOLOGIA EN ATENCION PRIMARIASerie Año 2000 - 2007

6.964 7.331 7.540 7.961 8.392 8.301

100% 105% 108% 114% 121% 119%

-1.0002.0003.0004.0005.0006.0007.0008.0009.000

Año 2002 Año 2003 Año 2004 Año 2005 Año 2006 Año 2007

0%20%40%60%80%100%120%140%

Nº de Consultas de otorrino Crecimiento

Programa de Hombres y Mujeres de Escasos Recursos

Personas Rehabilitadas

7.244 8.922 18.589 26.250 31.488 39.500 41.291 43.266

-3.000

2.000

7.000

12.000

17.000

22.000

27.000

32.000

Año 2000 Año 2001 Año 2002 Año 2003 Año 2004 Año 2005 Año 2006 Año 2007

Personas Rehabilitadas

Odontología 2000-2007 (e)Odontología 2000-2007 (e)

422 7.371 13.130 20.419 34.562 68.301 78.898 119.905

1747%3111%

4839%

8190%

16185%

18696%

28414%

100%

-2.0004.0006.0008.000

10.00012.00014.00016.00018.00020.00022.00024.00026.00028.00030.00032.00034.00036.00038.00040.00042.00044.00046.00048.00050.00052.00054.00056.00058.00060.00062.00064.00066.00068.00070.00072.00074.00076.00078.00080.00082.00084.00086.00088.00090.00092.00094.00096.00098.000

100.000102.000104.000106.000108.000110.000112.000114.000116.000118.000120.000

Año 2000 Año 2001 Año 2002 Año 2003 Año 2004 Año 2005 Año 2006 Año 2007

0%

5000%

10000%

15000%

20000%

25000%

Nº MamografíasCrecimiento

Nº De Mamografías Realizadas Programa De Especialidades Ambulatorias En Atención

PrimariaSerie Año 2000 – 2007(e)

(e): estimada

(e)

Procedimientos-MamografíaProcedimientos-Mamografía

2007 Eco mama 10% mamografías

Procedimientos Eco abdominalProcedimientos Eco abdominal

Nº DE ECOGRAFÍA ABDOMINAL REALIZADAS EN ATENCIÓN PRIMARIA

Serie Año 2000 - 2007

-4.738

9.60915.196

18.894

28.778

43.102

61.000

Año 2000 Año 2001 Año 2002 Año 2003 Año 2004 Año 2005 Año 2006 Año 2007

Nº E

cogr

afía

s

Atención Primaria

Aumento de 1.187%

Nº CIRUGIAS MENORES REALIZADASEN ATENCIÓN PRIMARIA

Serie Año 2002 - 2007

2.705 5.0699.082

16.027

45.274

68.454

Año 2002 Año 2003 Año 2004 Año 2005 Año 2006 Año 2007

Nº

Ciru

gías

Aumento de 2.431%

Cirugía menorCirugía menor

Nº PACIENTES POSTRADOS EN PROGRAMA Y CON APORTE MONETARIO AL CUIDADOR

Serie Año 2003 - 2007

6.72513.557

20.191

45.789

76.191

4.79011.174

Año 2003 Año 2004 Año 2005 Año 2006 Año 2007

Nº

Pac

ient

es

Atención DomiciliariaAtención Domiciliaria

RESULTADOS DE LA ATENCION PRIMARIA

Evolución Tasa atención médica hab./año

Años 1998- 2006

9.823.004 11.933.931 13.915.689 14.394.861 14.978.302 15.360.389 17.131.917 17.295.3559.016.189

1,41,5

1,81,9

1,8 1,8 1,71,8 1,8

0

2.000.000

4.000.000

6.000.000

8.000.000

10.000.000

12.000.000

14.000.000

16.000.000

18.000.000

20.000.000

1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

AÑOS

0,0

0,2

0,4

0,6

0,8

1,0

1,2

1,4

1,6

1,8

2,0

Total atenciones Médicas Tasa atencion médica hbte / año

Evolución Tasa de derivación y pertinencia de APS a atención

especializadaAños 2003- 2006

85,5%

87,5%92,9%

11,3%9,8% 8,7% 8,0%

0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%

100%

2003 2004 2005 2006

AÑOS

Derivacion aps Pertinencia APS

¿RESPUESTA DE LA ATENCION ESPECIALIZADA A LA DEMANDA GENERADA POR AP?

Evolución de las consultas de atención médica especializada . Años 1995-2006

EVOLUCION CONSULTAS MEDICAS ATENCION ESPECIALIZADAAÑOS 1995 AL 2006

-

1.000.0002.000.000

3.000.000

4.000.000

5.000.0006.000.000

7.000.000

8.000.000

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005

Nº

Co

nsu

ltas

0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%

Total consultas AE % consultas nuevas para APS % consultas nuevas

Distribución consultas nuevas de especialidad. año 2006. (n 2.363.599)

54,6%34,0%

11,4%

Atención primaria Derivacion interna Urgencia

Capacidad de respuesta de atención especializada a demanda generada en atención primaria. Años

2003- 2006

49,0%

69,0%

74,9%

86,0%

0,0% 20,0% 40,0% 60,0% 80,0% 100,0%

Res

pues

ta A

E

2003 2004 2005 2006

ENFASIS

GESTION OFERTA

Cobertura de sectorizacion, Programación

en red, compra de prestaciones

falentes

GESTION DEMANDA

Selector de demanda en APS, asignación de cupos de especialista a APS, criterios de priorización de demanda,

protocolos de R-RC

GESTION RED* Aumentar la capacidad de respuesta del nivel secundario a la demanda de APS vía Interconsultas.* Mejorar la pertinencia de la derivación de APS a la consulta de especialidad.* Incrementar las altas en especialidades médicas.* Mejorar la Referencia –Contrarreferencia

Por lo tanto …………..

ATENCION PRIMARIA

Equipo de salud multidisciplinario con población a cargo

Plan de salud básico en todos los centros que integra todo el ciclo vital

Resuelve el 92% de su consulta

Pertinencia del 93%

ATENCION ESPECIALIZADA

Que entrega a la red un 34% de consultas nuevas de las cuales el 54% son para atención primaria

Que acoge el 86% de la demanda generada por atención primaria.

Las personas como centro del modelo de atención

¿¿QuQuéé significa esto para la Red? significa esto para la Red?

MOVER EL EJE DE LA GESTIONMOVER EL EJE DE LA GESTION

““DESDE LA OFERTA DESDE LA OFERTA

CENTRAR SU GESTION EN LA CENTRAR SU GESTION EN LA DEMANDADEMANDA””

HACIA DONDE AVANZAR

Gracias