Atención primaria y telemedicina

José María Verdú Rotellar

Médico de Familia CAP Sant MartíDoctor en MedicinaProfesor Asociado UAB Referente de Atención Primaria Programa de IC ( SAP Litoral / H del MAR)

UNIDAD IC H del Mar(UIC)Unidad hospitalaria multidisciplinar ( camas y hospital de día)

Unidad de telemedicina: Control del paciente por videoconferencia y monitorización a distancia(coordinación con atención primaria)

GESTORA DE CASOSEnfermera que coordina casos hospital/primaria

Con elevada comorbilidadFundamentalmente ATDOM

Coordina telemedicina hospital/primaria

CARDIO ZONACardiólogo perteneciente al

Sª de cardiología con consulta en AP

CENTRO LLAMADAScontrol de enfermedades crónicas

Fomento del autocuidado mediante llamadas telefónicas programadas

PADESUnidades de soporte domiciliario para el tratamiento de pacientes

Con corta expectativa de vida

URGENCIAS

UBAUnidad Básico asistencial

Médico y enfermera de CAP

ENFERMERA DE ENLACEEnfermera de AP intregrada en el

Hospital coordina PreALt yPlanes conjuntos

PROGRAMAPACIENTE EXPERTO

Pacientes con experiencia en su enfermedad

Fomentan el autocuidadoDe otros

TELEMEDICINA

PROTOCOLO DE INVESTIGACIóN CLINICA EN INSUFICIENCIA CARDIACAPROYECTO ICOR TELEMONITORIZACIÓN EN INSUFICIENCIA CARDIACA Y DISMINUCIÓN DEL NÚMERO DE DESCOMPENSACIONES QUE PRECISAN TRATAMIENTO PARENTERAL

PROTOCOLO DE BIOMEDIDAS

ESCALA DE

FRENADORES

< 40 o > 120

REVISAR LA ÚLTIMA ANALITICA

FRECUENCIA CARDIACA TAS

40-50 por min OTROS

OTROS >200 O < 80

COMENTAR MEDICO

Y DECISION

SEGÚN CRITERIO

COMENTAR MEDICO

Y DECISION

SEGÚN CRITERIO

TITULACIONDE

β BLOQUEANTES Y

VASODILATADORESSEGÚN PROTOCOLOS

ANORMAL NORMAL

K ≥ 5.6?

NOSI

K ≥ 6K 5.6 A 5.9

URGENCIASHospital de dia

Repetir muestra, si ≥ 6.0Hacer ECG

Stop Espironolactona, IECA; ARA II

Iniciar resinas de

intercambio iónico

CREATININAESTABLE

Aumento ≤ del 25% del basal

COMENTARMEDICO

FUNCION RENAL Y ELECTROLITOS

EN 48 HORAS

NO SI

TAS 150-200

4 PASOS EN ESCALA

HIDRALAZINA Y NITRATOS

2 PASOS EN ESCALA

HIDRALAZINA Y NITRATOS

SI

K ≥ 5.1-5.5

SI

STOP ESPIRONOLACTONA

TAS 150-200

ESCALA DESCENSOIECA Y/O ARA II

NO SI

2 PASOS EN ESCALA

HIDRALAZINA Y NITRATOS

1 PASO EN ESCALA

HIDRALAZINA Y NITRATOS

TAS 150-200

NOSI

ESCALA DE VASODILATADORES

K ≤ 3.4

NOSI

PROTOCOLO DE

HIPOKALEMIA

NO

NOSI

TAS 150-200

4 PASOS EN ESCALA

HIDRALAZINA Y NITRATOS

≥3.0

STOPIECA Y/O ARA II

2 PASOS EN ESCALA

HIDRALAZINA Y NITRATOS

NO

BASAL ≥ 2.5?

NO SI

STOP ESPIRONOLACTONA

IECA O ARA II

DUPLICA SU VALOR BASAL?

NO SI

COMENTAR MEDICO

Y DECISION

SEGÚN CRITERIOSINO

VALORACTUAL ≥2.5?

SINO

NO MODIFICAR

IECA O ARA II

NO SI

REDUCIR LA ESPIRONOLACTONA

AL 50%

NOSI

AUMENTO ≥ 50% DEL VALOR BASAL?

TAS 150-200

1 PASO EN ESCALA HIDRALAZINA Y

NITRATOS

IGUAL TRATAMIENTO.

TAS 150-200

NO

IGUAL TRATAMIENTO.

1 PASO ESCALA HIDRALAZINA Y

NITRATOS

2.5-3.0

ESCALA DESCENSO

IECA Y/O ARA II

TAS 150-200

SI

SI

2 PASOS EN ESCALA

HIDRALAZINA Y NITRATOS

NO

1 PASO EN ESCALA

HIDRALAZINA Y NITRATOS

IR AL CIRCUITO DE ORIGEN O TITULACION DE BETABLOQUEANTES SI PRECISA

:

Dispositivo ó MediaCenter (+ cámara y micro/altavoz)

Báscula

Tensiómetro

Telemedicina

Telemedicina:

Pacientes de la UIC seguidos por videoconferencia y control diario a distancia de peso,Fc, TAQue posibilitan diagnóstico precozde reagudizaciones

UBA

Cualquier duda sobre estos pacientes puede consultarse alTfno o email de la UIC

COMUNICACIÓN TELEFÓNICAINVITACIÓN VIDEOCONFERENCIA

• Informes periódicos (pdf + mail) . Analíticas de control. Prescripción del tto

• Invitación a participación activa (ROTACIONES)

• Informes de las alarmas

• Si necesidad de atención urgente (analiticas, necesidad de prescripción inmediata)

¡¡ CONTACTO TELEFÓNICO!!

INFORMES ECAP IMPRESCINDIBLES

¡¡¡GESTORAS DE CASOS!!!

CENTRO DE LLAMADAS

UIC

CRITERIOS DERIVACION UIC CLLPacientes dados de alta de la UIC que precisen seguimientoPacientes de alta hospitalaria que no puedan ser seguidos en UICTodos los pacientes han de aceptar el seguimiento

COMUNICACIÓN UIC –CLLTODAS LAS DERIVACIONES SE REALIZARAN MEDIANTE LA ENFERMERA DE ENLACE(MAIL O TELEFONICAMENTE csmc@gencat.cat o bé trucant al 93.281.03.05 de 8 a 20h) Incluir en derivación: Dades personals, EAP, UP/servei origen, professional que deriva, seguiment amb cuidador o pacient,

AP( UBA GCC

CAR ZONA)

CRITERIOS DERIVACION AP CLL ( comprobar antes criterios de exclusión)NYHA II con ingreso recienteNYHA III/IVTodos los pacientes han de aceptar el seguimientoCOMUNICACIÓNEcapLas derivaciones se realizarán por PIC, mail o tf csmc@gencat.cat o bé trucant al 93.281.03.05 ) Incluir en derivación: Dades personals, EAP, UP/servei origen, professional que deriva, seguiment amb cuidador o pacient

CRITERIOS DE EXCLUSIÓN CLLNo telèfon - No accepta seguiment - Malaltia TerminalHipoacússia/deteriorament cognitiu/barreres idiomàtiques sense cuidadorInstitucionalització sociosanitari, residència (si no està acordat)Pacient inclòs en Unitat IC Malalt ‘itinerant’, difícil seguiment

NUESTRO PROYECTO

2008: Acuerdo con telefónica (Hardware/Software)

2010: Prueba piloto

2010: Ensayo clínico Valoración eficacia Comparación Control UIC / Control Telemedicina

2013: Finalización del proyecto (listo para implementación)

• 20 – 30 Pacientes• IC controlada• Duración: 2 meses• Solucionar posibles incidencias

¡¡ El roce hace el cariño!!