Ateneo - CAD en Adolescentes Obesos

7/23/2019 Ateneo - CAD en Adolescentes Obesos

1/14

Ateneo

Cetoacidosis en

adolescentes

obesos

Adolescencia

Segn la

Organizacin

Mundial de la

Salud es de 10 a

19 aos

Disponible en:

http://wwwwhoint/topics/adolescent!health/es/

Qu es la DBT

"a diabetes es una a#eccin crnica $ue se desencadena cuando el organis%o pierde su

capacidad de producir su#iciente insulina o de utilizarla con e#icacia "a insulina es una hor%ona

$ue se #abrica en el p&ncreas ' $ue per%ite $ue la glucosa de los ali%entos pase a las c(lulas del

organis%o) en donde se con*ierte en energ+a para $ue #uncionen los %sculos ' los te,idos -o%o

resultado) una persona con diabetes no absorbe la glucosa adecuada%ente) de %odo $ue (sta

$ueda circulando en la sangre .hipergluce%ia ' daando los te,idos con el paso del tie%po ste

deterioro causa co%plicaciones para la salud

arris M) 2i%%et 3 -lassi#ication o# diabetes %ellitus and other categories o# glucose intolerance

4n 5lberti 6) 2i%%et 3) De#ronzo 7) editors 4nternational 8etboo o# Diabetes Mellitus Second

dition -hichester: ;ohn


2/14

-uando las cetonas se acu%ulan en la sangre) esto hace $ue su sangre sea %&s &cida Son una

seal de ad*ertencia de $ue la diabetes est& #uera de control o $ue usted se est& en#er%ando

Un alto nivel de cetonas puede envenenar el cuerpo. -uando el ni*el es de%asiado alto) le

puede dar cetoacidosis diab(tica

5D5 Disponible en:

http://wwwdiabetesorg/es/*i*ir?con?diabetes/co%plicaciones/cetoacidosisht%lB

re#errerChttps://wwwgoogleco%ar/

-etoacidosis diab(tica .-5D ' el estado hipergluc(%ico hiperos%olar .S son los dos %&s

gra*es co%plicaciones %etablicas agudas de la diabetes "a %a'or+a de los pacientes con -5D

tienen diabetes autoin%une tipo 1= Sin e%bargo) los pacientes con diabetes tipo @ ta%bi(n est&n

en riesgo durante el estr(s catablico de la en#er%edad aguda) co%o trau%atis%o) cirug+a o

in#eccin

l %ecanis%o sub'acente b&sico para a%bos trastornos es una reduccin en la accin e#ecti*a

neta de la insulina circulante ,unto con una ele*acin conco%itante de hor%onas

contrarreguladoras tales co%o glucagn) catecola%inas) cortisol) ' hor%ona de creci%iento

Biblio: http://care.diabetesjournals.org/content/29/12/2739.full

"a -5D se di*ide en cuatro etapas por las cuales el paciente a*anza en #or%a gradual

a 5cidosis $u+%ica: Slo se caracteriza por hipergluce%ia) glucosuria ' cetonuria .sin

%ani#estaciones cl+nica

b 5cidosis cl+nica: 5parecen signos co%o trastornos gastrointestinales %ani#estados por

n&useas ' *%itos co%o consecuencia del gran au%ento de cuerpos cetnicos= deshidratacin con

la piel ' lengua seca= aparece aliento cetnico a %anzana= el paciente esta p&lido ' con la piel #r+a

c 3reco%a: 5parecen signos de obnubilacin de la conciencia ' a ni*el respiratorio aparece una

respiracin caracter+stica lla%ada de 6uss%aul .inspiracin pro#unda seguida de una espiracin

bre*e

d -o%a: a' p(rdida de consciencia

Biblio: Torresani.
http://care.diabetesjournals.org/content/29/12/2739.fullhttp://care.diabetesjournals.org/content/29/12/2739.full


3/14

"a hipergluce%ia sostenida puede deteriorar la secrecin de insulina por parte de las celulas beta

del p&ncreas sto se deno%ina glucotoicidad sto eplicar+a p$ algunos p con dbt @ presentan

-5D en el debut de la en#er%edad

ios con dbt @ presentan por lo %enos un anticuerpo contra cel Eeta del p&ncreas

Biblio: DBT tipo 2 obesidad y CAD. DBT en nios, reporte de un caso.

Cmo se dan cuenta

9 a 11 aos pre*ienen) identi#ican ' tratan la hipogluce%ia

F1@ aos) logran independencia en t(cnicas ' procedi%ientos de control

F1G aos el trata%iento recae en sus %anos) con %+ni%a super*isin #a%iliar

Biblio: Tpicos en en!ermedades metablicas de Andrade " #onsalve.

$Qu causa cetoacidosis

stas son tres razones b&sicas para tener una cantidad %oderada o alta de cetonas:

4nsu#iciente insulina: Huiz& no se in'ect su#iciente insulina O es posible $ue necesite %&s

insulina de lo habitual debido a una en#er%edad

4nsu#iciente co%ida: -uando est& en#er%o) a %enudo no le apetece co%er) lo $ue a *eces

resulta en un alto ni*el de cetonas 8a%bi(n puede tener un ni*el alto de glucosa cuando se salta

una co%ida

7eaccin a la insulina .ba,o ni*el de glucosa: Si la prueba indica un alto ni*el de cetonas

en la %aana) es posible $ue ha'a tenido una reaccin a la insulina %ientras dor%+a

http://wwwdiabetesorg/es/*i*ir?con?diabetes/co%plicaciones/cetoacidosisht%lB


October @I) @01A

$Cmo me mido las cetonas
http://www.diabetes.org/es/vivir-con-diabetes/complicaciones/cetoacidosis.html?referrer=https://www.google.com.ar/http://www.diabetes.org/es/vivir-con-diabetes/complicaciones/cetoacidosis.html?referrer=https://www.google.com.ar/http://www.diabetes.org/es/vivir-con-diabetes/complicaciones/cetoacidosis.html?referrer=https://www.google.com.ar/http://www.diabetes.org/es/vivir-con-diabetes/complicaciones/cetoacidosis.html?referrer=https://www.google.com.ar/


4/14

3uede %edirse las cetonas con un si%ple an&lisis de orina usando una tira reacti*a) si%ilar a la tira

para pruebas de sangre Muchos epertos aconse,an hacerse la prueba de cetonas en la orina

cuando el ni*el de glucosa en la sangre es de %&s de @I0 %g/dl

Disponible en: http://wwwdiabetesorg/es/*i*ir?con?diabetes/co%plicaciones/cetoacidosisht%lB


Cmo con!irmo el d%

Su diagnstico se con#ir%a con una glice%ia %a'or de @J0 %g/d") un p K >)A) bicarbonato K 1J

%$/"t) cuerpos cetnicos positi*os en sangre ' orina Su %ane,o re$uiere hospitalizacin en L-4

o cuidados inter%edios

Biblio: Consenso en el dia%nstico " tratamiento de la diabetes tipo & del ni'o " del

adolescente. ()*+,A A(/0&121 (AT,A30 #U440 B.&151 #A67A +,63,,A 8964&11

;6AC,(CA U3A6T 8.&1A=&1? 6ama de ndocrinolo%@a1

(ociedad Cilena de 8ediatr@a.

Disponible en: ttp:.scielo.clpd!rcpvEn1) -OA

KJ %%ol/" o acidosis %oderada) pero con alteracin del ni*el de conciencia o intolerancia oral

n Lrgencias se realizar& control de -) 85) gluce%ia) 5E ' siste%&tico de orina

"as %edidas generales a tener en cuenta en el nio con cetoacidosis son: canalizacin de dos *+as

*enosas peri#(ricas .una para controles anal+ticos ' per#usin de insulina) otra *+a para

rehidratacin) %onitorizar -) 7) -N) 85) 8 ) diuresis ' buscar un posible #oco in#eccioso

l trata%iento del nio con cetoacidosis debe co%enzar con la progra%acin de la #luidoterapia)

teniendo en cuenta $ue los l+$uidos no deben sobrepasar de I "/%@/d+a) ' la per#usin de insulina)

e*itando la ca+da brusca de la gluce%ia ' la os%olalidad plas%&tica para e*itar el ede%a cerebral

Biblio:

DucF (C1 ="att DT. ;actors associate it brain erniation in te treatment o! diabetic

Fetoacidosis. /. 8ediatr &GEEH &&5: &I-&.
http://www.diabetes.org/es/vivir-con-diabetes/complicaciones/cetoacidosis.html?referrer=https://www.google.com.ar/http://www.diabetes.org/es/vivir-con-diabetes/complicaciones/cetoacidosis.html?referrer=https://www.google.com.ar/http://www.diabetes.org/es/vivir-con-diabetes/complicaciones/cetoacidosis.html?referrer=https://www.google.com.ar/http://www.diabetes.org/es/vivir-con-diabetes/complicaciones/cetoacidosis.html?referrer=https://www.google.com.ar/


5/14

3ullans (61 +erbalis /3. Control o! brain volume durin% "perosmolar and "poosmolar

conditions. Annu 6ev #ed &GG5H : 2EG-2G5

Correccin de la acidosis

l trata%iento cursa con internacin ' consiste en aplicar insulina r&pida e hidratar al paciente Se

i%ple%enta el plan D48 .dieta?insulina?tie%po $ue tiene co%o *enta,a $ue %anteniendo sie%pre

constante la dieta ' el tie%po) la nica *ariable es la insulina Se %ane,an per+odos de G horas)

para deter%inar ala cabo de ellas) segn cual es la gluce%ia) las correcciones $ue se deben hacer

l *olu%en total de l+$uidos ' -O se debe #raccionar en to%as iguales

Se %ane,an I to%as de G horas cada per+odo n las pri%eras A horas se ad%inistran los

preparados l+$uidos) $uedando en las tres horas restantes reposo digesti*o

Se da por d+a 1 lt de leche) 1 lt de caldo salado) 1 lt de ,ugo de #rutas) I0g de #(cula) P0g de azcar

sJuema

G hs: 4nsulina Q@J0cc leche Q10 g azcar

> hs: @J0 cc caldoQ 10 g #(cula

P hs: @J0 cc ,ugo Q 10 g azcar

9? 10 ? 11 hs: 7eposo

ducar a nios ' adolescentes a $ue deben ser ellos %is%os los $ue deben cuidar su propia salud

Deben aprender $ue con una dieta adecuada ' con el uso de la %edicacin con*eniente) pueden

lle*ar una *ida nor%al ' producti*a

"a educacin diabetolgica es la base #unda%ental del trata%iento ' debe ser una responsabilidad

co%partida por todo el e$uipo de salud

*a educacin abarca

? ociones %&s i%portantes de la en#er%edad

? 7(gi%en ali%entario con e$ui*alencias %&s co%unes para e*itar %onoton+a

? Dosa,e de glice%ia ' cetonuria


6/14

? S+nto%as de las co%plicaciones agudas

? -onducta en co%plicaciones

? -uidado de los pies

? Mane,o de placa identi#icatoria

"os ca%bios deben ser lentos) graduales ' a largo plazo

Biblio: Torresani.

Se ha de%ostrado $ue la incidencia de DE8 tipo @ en los ,*enes es %a'or en los grupos de edad

de 10 a 19 aos .adolescentes) en coincidencia con el periodo puberal) durante el cual la

ele*acin de ni*eles de hor%onas seuales #a*orece la presencia de resistencia a la insulina

5dolescencia es un 7 para DE8

Biblio: Tpicos en en!ermedades metablicas de Andrade " #onsalve.

Alimentacin del pK DBT

l plan de ali%entacin tiene co%o ob,eti*o %antener un adecuado estado nutricional) per%itir un

desarrollo ' creci%iento nor%al en el nio "a ali%entacin del nio ' adolescente diab(tico debe

a,ustarse en base al aporte cal? rico segn la edad) al igual $ue en el nio nor%al


7/14

,n!orma a tus pro!esores sobre tu diabetes: plicar a tus pro#esores $ue tienes diabetes puede

#acilitarte un poco las cosas en el colegio= por e,e%plo) puedes eplicarle a tu pro#esor $ue

necesitas %edir tu gluce%ia o to%arte un tente%pi( a deter%inada hora cada d+a 5s+) podr&s salir

de la clase sin lla%ar la atencin 5l saber $ue padeces esta a#eccin) tus pro#esores ta%bi(n

podr&n estar pendientes de los s+nto%as de posibles proble%as relacionados con la diabetes '

pedir a'uda %(dica en caso necesario

Si no sabes c%o e%pezar la con*ersacin o c%o sacar el te%a) pide a tu %(dico $ue entregue

una nota donde aparezcan los aspectos #unda%entales sobre los $ue deber+a estar in#or%ado tu

pro#esor -on ella) te resultar& %&s #&cil iniciar la con*ersacin

Si te sabes organizar) te sentir&s %enos preocupado por c%o la diabetes puede repercutir sobre

tu salud "a noche del d+a antes de ir al colegio o al traba,o) co%prueba $ue lle*as los tente%pi(s '

los %edica%entos $ue necesitar& al d+a siguiente 5s+) e%pezar&s a sentirte preparado '

responsable del control de tu diabetes

Sigue tu plan de control de diabetes al pie de la letra Mucha gente con diabetes se cansa de

seguir su plan de *ez en cuando R a *eces la gente $ue ha aprendido a controlar su en#er%edad

se siente tan sana ' tan #uerte $ue se pregunta si deber+a seguir con ese plan 3or e,e%plo) te

puedes preguntar si te podr+as saltar una co%ida %ientras est&s de co%pras o si podr+as analizar

tu gluce%ia despu(s del partido en lugar de hacerlo antes 3ero saltarte la %edicacin) no seguir tu

plan de ali%entacin o de,ar de %edirte la gluce%ia cunado te toca pueden tener resultados

desastrosos Si te sientes tentado e tirar la toalla) habla con tu %(dico "os dos ,untos) podr(is

encontrar soluciones $ue se adapten a tu #or%a de *ida ' $ue te a'uden a %antenerte sano

"os nios con diabetes no deben seguir dietas estrictas) pero s+ deben prestar atencin a sus

co%idas ' al horario en $ue las realizan 3or $u(B 3or$ue esto los a'uda a controlar sus ni*eles

de azcar en la sangre "os planes de co%idas a'udan a las personas con diabetes a ali%entarse

de #or%a adecuada ' %antenerse saludables

n las eti$uetas de los ali%entos podr&s encontrar la cantidad de gra%os de carbohidratos $ue

contiene un ali%ento -on esta in#or%acin) cada persona puede hacer coincidir la dosis de

insulina con la cantidad de carbohidratos $ue ingiere ste plan #unciona %e,or para las personas

$ue reciben una dosis de insulina .en #or%a de in'eccin o %ediante una bo%ba de insulina con

cada co%ida

3or e,e%plo) si est&s en el plan de co%idas de carbohidratos constantes o de conteo de

carbohidratos) puedes buscar los carbohidratos en la eti$ueta de los ali%entos 5ll+ se %ostrar&n

los gra%os de carbohidratos $ue est&s por ingerir l n%ero de gra%os de carbohidratos de la

eti$ueta se re#iere a una porcin= por lo tanto) debes asegurarte de %ultiplicar ese n%ero por el

n%ero de porciones $ue co%er&s o beber&s


8/14

Disponible en: http://idshealthorg/teen/diabetes!center/diabetes!center!esp/#eelings?diabetes?

espht%lT

7e*isado por:Ste*en Dowshen) MD

echa de re*isin: agosto de @01A

Ase%Lrese de Jue su ni'o a%a por lo menos ?I minutos de actividad !@sica al d@a

8ener diabetes no signi#ica $ue su nio no pueda ser #+sica%ente acti*o ni participar en clases de

educacin #+sica De hecho) ser acti*o puede a'udarle a %e,orar su control del azcar en la sangre

Disponible: http://www.cdc.gov/spanish/especiales!/!iabetes"scuela/

Distribucin de las comidas en el d@a

s i%portante $ue el plan de ali%entacin se adapte al tipo de traba,o $ue se realiza) horarios)

disponibilidad de ali%entos ' tipo de %edicacin $ue recibe para poder distribuir los ali%entos

adecuada%ente

n las personas con diabetes tipo @) la distribucin reco%endada es de al %enos I co%idas Se

indicaran colaciones si el paciente re#iere ha%bre .para e*itar trasgresiones '/o en caso $ue se

bus$ue reduccin de peso o criterio del pro#esional

n las personas con diabetes tipo 1 la distribucin de las co%idas con carbohidratos debe ser

estricta para lo cual se las puede di*idir en #racciones o en porcenta,es ' est& indicado el

#racciona%iento en I co%idas ' de 1 o @ colaciones con el #in de e*itar hipogluce%ia en los

horarios de inicio ' de %&i%a accin de la insulina

Tama'o de la porcin

l Mbaile de manosM de 4imbabe se utiliz por pri%era *ez en U#rica para ensear a las

personas cu&nto pod+an co%er utilizando sus %anos co%o %edida o' ha sido adaptado por laAsociacin Canadiense de Diabetes

"as %anos pueden ser %u' tiles a la hora de calcular el ta%ao de las raciones) sie%pre est&n

disponibles ' sie%pre son del %is%o ta%ao

5l plani#icar una co%ida) el ta%ao de estas raciones se utiliza co%o gu+a
http://kidshealth.org/parent/misc/reviewers.htmlhttp://www.cdc.gov/spanish/especialesCDC/DiabetesEscuela/http://kidshealth.org/parent/misc/reviewers.htmlhttp://www.cdc.gov/spanish/especialesCDC/DiabetesEscuela/


9/14

-arbohidratos .al%idones ' #rutas: sco,a una cantidad e$ui*alente al ta%ao de dos

puos Ln puo para la #ruta

3rote+na: sco,a una cantidad e$ui*alente al ta%ao de la pal%a de la %ano ' el grosor

del %ei$ue

Verdura: sco,a tanta co%o pueda su,etar con las dos %anos Deber+an ser *erduras ba,as

en carbohidratos .,ud+as *erdes o a%arillas) repollo o lechuga

Nrasas: "i%ite la grasa a una cantidad del ta%ao de la punta del pulgar o beba %&s de

@J0 %l de leche desnatada con cada co%ida

ConseNos eKtras

*itar #rituras ' salteados

-onsu%ir l&cteos descre%ados

-onsu%ir carnes %agras

o saltear co%idas

7ealizar e,ercicio #+sico

*itar el tabaco ' el alcohol

"i%itar el consu%o de sal

or%as de preparacin de los ali%entos: n general est&n per%itidas todas Se

reco%ienda) no ecederse en las #rituras ' salteados


10/14

http://www,untosporladiabetesco%ar/web/ali%entacion!plani#icando

Sitio actualizado: @01J?0P?@G


11/14

3lucosa OIIm%dl " CAD es t@pico de DBT.

DBT &.< " 2 tambin pueden debutar con DBT.

(i tiene antecedentes " spob debe ser DBT tipo 2.

,#C normal &1


12/14

igiene Despu(s de la ducha) secar %u' bien los pies) entre los dedos ' colocar calcetines li%pios

' secos

Seguridad 4n#or%ar al %onitor ' a los co%paeros acerca de la diabetes s pre#erible lle*ar una

identi#icacin

"os %e,ores aliados: gluc%etro) insulina) hidratos de carbono .ha' $ue recordar $ue segn el

ni*el de gluce%ia ' la duracin del e,ercicio) necesitar&s consu%ir hidratos de carbono durante el

entrena%iento

5li%entacin Mantener una ali%entacin saludable ' e$uilibrada

7ecuerda $ue el e,ercicio es una parte i%portante del plan de %ane,o de la diabetes

7ealizar e,ercicio de #or%a regular %e,ora el control de la glucosa en sangre) reduce los #actores de

riesgo cardio*ascular) contribu'e a %antener un peso ideal ' %e,ora el bienestar #+sico ' %ental

l ob,eti*o no es otro $ue dis#rutar de un estilo de *ida saludable

http://wwwdiabetes?cidiorg/es/diabetes?tipo?1/conse,os/trece?reco%endaciones?%ane,ar?diabetes?

gi%nasio

&I conseNos sobre el consumo de bebidas alcolicas a recordar

unca ha' $ue beber alcohol si la diabetes est& desco%pensada) por$ue agra*ar& la

situacin

unca ha' $ue beber con el est%ago *ac+o Sie%pre ha' $ue co%er algo cuando se

consu%e alcohol

s %e,or to%ar bebidas con %enor graduacin alcohlica ' beber lenta%ente para $ue el

ni*el de alcohol se ele*e poco a poco ' no inter#iera tanto en nuestra capacidad para

detectar hipogluce%ias Slo se puede beber si se hace con %oderacin

n las co%binaciones de bebidas no se ha de usar nada $ue sea light) %e,or bebidas $ue

contengan azcar

a' $ue e*itar las bebidas $ue tienen un alto contenido en azcar co%o *ino dulce o

licores "as cer*ezas ba,as en azcar suelen tener %&s alcohol ' las cer*ezas de poca

graduacin suelen tener %&s azcar

Si es posible es %e,or preparar uno %is%o la bebida para estar seguro de lo $ue lle*a
http://www.diabetes-cidi.org/es/diabetes-tipo-1/consejos/trece-recomendaciones-manejar-diabetes-gimnasiohttp://www.diabetes-cidi.org/es/diabetes-tipo-1/consejos/trece-recomendaciones-manejar-diabetes-gimnasiohttp://www.diabetes-cidi.org/es/diabetes-tipo-1/consejos/trece-recomendaciones-manejar-diabetes-gimnasiohttp://www.diabetes-cidi.org/es/diabetes-tipo-1/consejos/trece-recomendaciones-manejar-diabetes-gimnasio


13/14

Se deben realizar controles de gluce%ia con %&s #recuencia

a' $ue co%probar la gluce%ia antes de acostarse ') aun$ue est( alta) co%er algo $ue

contenga hidratos de carbono para pre*enir la hipogluce%ia dur%iendo

Se debe controlar la gluce%ia incluso *arias horas despu(s de haber bebido

s con*eniente lle*ar sie%pre alguna identi#icacin de la diabetes .pulsera) tar,etaW "os

a%igos del adolescente con diabetes deber+an saber $ue tiene dicha en#er%edad ' $u(

tienen $ue hacer en caso de hipogluce%ia gra*e

ltima modi!icacin: 11/0A/@01J

ttp:.diabetes-cidi.or%esdiabetes-tipo-&conseNosdiabetes-alcool-todo-a"-

saber

App

Diabetes a la cartaes una herra%ienta til para el %ane,o de la ali%entacin cuando se tiene

diabetes acilita el c&lculo *isual de hidratos de carbono) la plani#icacin de %ens ' la

elaboracin de recetas saludables

sta aplicacin para %*il ' tableta ha sido elaborada por el -entro de in*estigaciones bio%(dicas

5ugust 3i i Sun'er .4D4E53S ' la undaci 5l+cia .5li%entacin ' ciencia) con la colaboracin de

S8V

,denti!icacin de la app

o%bre: Diabetes a la carta

-ategor+a de app: ali%entacin

Destinatarios: pacientes con diabetes tipo 1) diabetes tipo @ ' diabetes gestacional "a calculadora

de hidratos de carbono *a dirigida a pro#esionales sanitarios

3recio: aplicacin gratuita

Dispositi*os co%patibles: %*il ' tableta

Siste%as operati*os co%patibles: iOS ' 5ndroid

4dio%as: castellano


14/14

8a%ao: 1G ME para 5ndroid ' A> ME para iOS

8itular de la app ' colaboradores: "aboratorios del Dr ste*e S5

=eb: .diabetesalacarta.or%

;uncionalidades

M(todo del plato: 3er%ite la plani#icacin de %ens de #or%a *isual teniendo en cuenta la cantidad

de hidratos de carbono

-alculadora de hidratos de carbono: erra%ienta de consulta dirigida a pro#esionales sanitarios

para calcular en #uncin de caracter+sticas personales la pauta terica de hidratos de carbono

7ecetas: "istado de %&s de 1J0 recetas con la in#or%acin nutricional ' las e$ui*alencias de

hidratos de carbono

$ui*alencias: "istados *isuales de ali%entos e$ui*alentes a @0 gra%os de hidratos de carbono .@

raciones) %u' pr&ctico para co%er #uera de casa ' esti%ar raciones de ali%entos poco habituales

4n#or%acin nutricional: in#or%acin b&sica sobre e$uilibrio nutricional e hidratos de carbono

Ateneo - CAD en Adolescentes Obesos

Documents

Transcript of Ateneo - CAD en Adolescentes Obesos