AteneoClínico

27/04/16

RivaraPablo

Residenciadecardiología

HospitalDr.C.Argerich

PACIENTE:R.R. EDAD:62años

SEXO:Masculino INGRESO:04/02/2016

MOTIVODEINGRESO:Disnea.

ENFERMEDADACTUAL:

Paciente consulta a guardia externa de este hospital por disnea CFII de un mes de

evolución.

Durante su evaluación se realiza radiograJa de tórax que evidencia silueta cardiaca

aumentadadetamañopor loquese realizaecocardiogramaqueevidenciaderramepericárdico

severo.Sedecidesuinternaciónenunidadcoronaria.

ANTECEDENTESPERSONALES:

• Factoresderiesgocardiovascular:

TabaquismoacOvo(20cigarrillos/díadurante44años)

• EPOC:diagnosOcadohace2añossinrequerimientodeoxigenodomiciliario

• Enolista: una botella de vino / día hasta el 2013 (84 gr/día), posteriormente consumo

ocasional.

• Alojamientoenhabitacióndehotel,compartehabitaciónconotras2personas.

ANTECEDENTESDEENFERMEDADACTUAL:

• Cuadroinfecciosodevíasaéreassuperioreselmesprevioalaconsulta.

• Internaciónen2013porinsuficienciacardíacabiventriculardeunasemanadeevolución,a

lo que agrega dolor retroesternal asociado a elevaciónde enzimas cardiacas (CK/Mbde

453/78yTTde261mg/dl).SelerealizoendichainternaciónCCGqueevidencióarterias

coronariassinlesiones.

• Posteriormente en seguimiento por consultorios externos del servicio de insuficiencia

cardíacacondiagnósOcodeMiocardiopa`adilatadaenestudio,condeterioroseverodela

funciónventricularizquierda(FEY29%).

• FibrilaciónauricularcrónicaanOcoagulada

MEDICACIÓNHABITUAL:

• CarvedilolLP20mg/dia

• Digoxina0,25mg/dia

• Furosemida40mg/dia

• Enalapril5mgc/12hs

• Eplerenona50mg/dia

• AcenocumarolsegúncarOlla

RXDETÓRAX04/02/16

ECG04/02/16

EVOLUCIÓNENUCO(04/02/2016al16/02/2016)

Al ingreso presentó coagulograma alterado con TP 16, kPTT de 37, y RIN de 5,03. Se

suspendióACOhastanormalizacióndelmismo.

Elpacienteevolucionahemodinamicamenteestable,sinsignosclínicosdetaponamiento.

Debido a persistencia del derrame pericárdico severo y epidemiología para TBC, el

11/02/2016serealizapericardiocentesisdiagnósOcayevacuadora.

CARACTERISTICASDELLÍQUIDOPERICÁRDICO

Drenaje400ml-AspectoTurbio-ColorHemorrágico(12%hto)

Proteínas44,6gr/L(Sérica61gr/L–Prp/Prs=0,73)

LDH875UI/L(Sérica356UI/L-LDHpr/LDHs=2,45)

Recuento3800células/mm3(predominiomononulear67%)

PH7,36/Glucosa100mg/dl

DosajedeAdenosinaDeaminasa:9,9UI/L(NR)-CitologíaNegaOva

CulOvoNegaOvoparagérmenescomunes-TinciondeziehlneelsennegaOva

RADIOGRAFÍADETÓRAXPOSTPUNCIÓN

EVOLUCIÓNENUCO(04/02/2016al16/02/2016)cont.

Elmismodía,debidoacaracterísOcasdellíquidopericárdico,serealizaTCdetóraxqueevidencia:

Derramepleuralapredominioizquierdoyderramepericárdico.Enfisemacentrolobulillarybullas

subpleurales.Hepatomegalia.

SerealizatoracentesisdiagnósOca.

CARACTERÍSTICASDELLÍQUIDOPLEURAL

Drenaje700ml-AspectoTurbio-ColorAmarillo

Glucosa121mg/dl

Proteínas29gr/L(Sérica68gr/L–PrLP/PrSr=0,42)

LDH249(Sérica382–LDHLP/LDHSr=0,65)

Células1300/mm3(60%PMN)

PH=7,39

CitologíaNegaOva-ADAnegaOvo-ziehlneelsennegaOvo

EVOLUCIÓNENUCO(04/02/2016al16/02/2016)cont.

IniciatratamientoconAINEs(Aspirina500mgc/6Hs)ycolchicina0,5mg/día.

El14/02sedecidereOrarcatéterpericárdico.

Evoluciona sin recurrencia en controles posteriores y clínicamente estable por lo

quesedecideel16/02supaseasaladecardiología.

EVOLUCIÓNENSALADECARDIOLOGÍA(17/02/2016AL03/03/2016)

EnsaladecardiologíaevolucionaasintomáOco.

Sesolicitandosnuevoscontrolesecocardiográficosenloscualesnoseobserva

reproduccióndelderramepericárdico.

Permanece internado a la espera de resultados de estudios complementarios en

liquidopericárdicoypleural.

El 03/03/16 se decide el alta hospitalaria con posterior seguimiento en forma

ambulatoriaporconsultoriosdecardiología

TRATAMIENTOALALTA

• Carvedilol3,125mgcada12hs

• Enalapril5mg/12hs

• Espironolactona25mg/día

• Furosemida40mg/día

• AcenocumarolsegúncarOlla

• Colchicina0,5mg/día