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AteneoClínico

NapoliLLobera

ResidenciadeCardiología

HospitalDr.C.Argerich

28/03/2018

Mo#vodeconsulta:

Diarrea,vómitosyfiebre.

Enfermedadactual:

PacientequeconsultaalHospitalUdaondoel29/12/17porpresentarcuadroclínicodetresdíasdeevolucióncaracterizadopordolorpunzantedeintensidad8/10enhipocondrioderechoasociadoadiarrea,vómitosyfiebre.

Allíevolucionaconhipotensiónarterial(TA60/40),disneaymareos.SerealizaECGqueevidenciabloqueoauriculoventriculardetercergrado,porloquesederivael30/12aUCOparadiagnósTcoytratamiento.

Antecedentesdeenfermedadactual:

Factoresderiesgocardiovascular:

-ObesidadgradoI(IMC:30.1)

-Tabaquista(15paquetes/año).

Antecedentespersonales

Consumodealcohol:1litrodiario(10gramos/día).Pacienterefierehaberconsumidoaproximadamente5litroseldíaprevioalaconsulta.

Niegaconsumodedrogasilícitas.

Sinantecedentescardiológicosconocidos.

Sinmedicaciónprevia.

Exámenescomplementariosprevios:

-Ecogra<aabdominal29/12/17:

Hígadodeformaytamañoconservado.Ecoestructurahomogénea,concambiosesteatosicosgradoIII.

Vesículadeparedesengrosadasconcontenido,aliTásica.Víabiliarnodilatada.

PáncreasdecaracterísTcasnormales.

Bazodeforma,tamañoconservadoyecoestructuraconservada.

AmbosriñonesdecaracterísTcasnormales.Noseevidencialiquidolibreencavidad.

ECGDEINGRESOAHOSPITALUDAONDO

ATENEO CLÍNICO HospitalCosmeArgerich

ResidenciadeCardiología

MarianoNapoliLlobera

Paciente:L.L Edad:25añosSexo:Masculino Ingreso:30/12/2017

Alta:26/01/2018

� EXAMENFISICOINGRESOAUNIDADCORONARIA30/12/2017

Ap.Cardiovascular:Ingurgitaciónyugular3/3sincolapsoinspiratorio.Pulsodeamplitudconservada,choquedelapuntapalpabledentrodel5°espaciointercostalylíneamedioclavicular.R1yR2hipofoneTcos,sinsoplo.

Ap.Respiratorio:BuenamecánicavenTlatoria.Crepitanteshastacampomediobilateral.Ortopnea.

Abdomen:Globoso,distendido.Hígadopalpableadostravesesdededosydolorosoalapalpaciónsuperficialyprofunda.RHAposiTvos,sinsignosdedefensaoirritaciónperitoneal.

Neurológico:Lucido,sinsignosdefocomotoromeníngeo.

Pielypartesblandas:Bienperfundido.Edemasperiféricos2/6.

ECGDEINGRESOAUCO

TA: 90/58 mmH

g

FC: 65

Lpm

FR: 18 Cpm

T: 36,5 °C

Sat: 98% al

0,21

IMC: 30.1

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RADIOGRAFIADETORAXDEINGRESOAUCO

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ECOCARDIOGRAMATRANSTORACICO30/12/17

EstudiorealizadoenUCO.Regularventanaultrasónica.

Ventrículoizquierdonodilatado,conhipertrofiaseptalleve.

FunciónsistólicaVIseveramentedeprimida.FeyporSimpsonBiplano40%.

Movimientoparadojaldelseptumconengrosamientodisminuido,hipoquinesialevedesegmentosrestantes.

Aurículaizquierdalevementedilatada.Área22cm2.FlujomitralvariablepordisociaciónAV.

Cavidadesderechasnosepuedenevaluarcorrectamentepormalaventana,impresionannodilatadasconfunciónsistólicaconservadadelVD.

Venacavainferiordilatada(28mm)colapsomenoral50%.

InsuficienciatricúspideamínimaquenopermiteesTmarPSAPdemaneracorrecta.

Insuficienciamitralprotosistólica.Restodeválvulasecocardiográficamentenormales.

Noseobservaderramepericárdico.

EVOLUCIÓNENUCO(30/12/2017AL05/01/2018)

PorantecedentedeepisodiofebrilasociadoadiarreaserealizanHMCx2,UCycoproculTvo,loscualessonnegaTvos.

Serealizanenzimascardíacas(Troponina>2000yCK336/44),yhepatogramaqueevidenciaelevacióndetransaminasas(Got1800/Gpt848)compaTbleconhepaTTsaguda.

SeinterpretacuadrocomoBAVdetercergradoquealternaconritmosinusaleinsuficienciacardiacaagudasecundariaamiocardiTsviralvstoxicaporenol.

Evolucionaconmejoríadelcuadroclínico,realizandobalancenegaTvocondiuréTcosEV.

DesdeelpuntodevistaelectrocardiográficoevolucionaalternandoentreBAVcompleto,2:1,permaneciendoenritmosinusaldesdeel02/01.

ECGDURANTEINTERNACIONENUCO02/1/2018

DDVI:

5,2cm

DSVI:

4,1cm

FAC:

20%

SIV:

1,1cm

PP:

0,91cm

AI:

22cm2

AO:

2,8cm

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ECOCARDIOGRAMATRANSTORACICO02/01/2017

Ventrículoizquierdodilatadoconespesoresparietalesnormales.

Hipoquinesiadifusadesusparedes.Septumparadojal.

Lafunciónsistólicaglobalseencuentraseveramentedeprimida.Fey26%.

Strainlongitudinalglobal-7.8.

Aurículaizquierdalevementedilatada.Levedilatacióndecavidadesderechas.

Ventrículoderecholevementedilatado.Funciónsistólicadeprimida.Tapse15mm.VelocidadesTsularesreducidas.

Válvulasmorfológicamentenormales,sinevidenciasdedisfunción.Levereflujomitralytricúspideo.

Psap35mmhg.Flujodiastólicomitralconondamonofásica.

Noseobservaderramepericárdico.

EVOLUCIÓNENUCO(30/12/2017AL05/01/2018)

Presentadescensodeenzimascardiacasytransaminasas.

SesolicitanserologíasviralesytoxicológicoenorinaloscualessonnegaTvos.

El5/1sedecidesupaseasaladecardiología.

EVOLUCIONENSALADECARDIOLOGIA(05/01/2018AL26/01/2018)

DDVI: 6,0 cm

DSVI: 5,1 cm

FAC: 15%

SIV: 1,0 cm

PP: 0,90 cm

AI: 26 cm2

AO: 3,1 cm

Intercurreel08/01conepisodiodeFAconbloqueoAVdetercergrado,sindescompensaciónhemodinámica.

Sedeciderealizarestudioelectrofisiológico.

ECGDURANTEINTERNACIONENSALA

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ESTUDIOELECTROFISIOLOGICO11/01/2018

QRS:115mseg.

AH:145mseg.

HV:55mseg.

RR:839mseg.

DeformaespontaneaseobservabloqueoAVdesegundogradosuprahisiano,confenómenodeWenckebach.SepuedenconstatarvariacionesdelintervaloHVentre52y60mseg.

Seevidenciabloqueo2:1deTposuprahisianoconesTmulaciónauriculara600mseg.SerepiteesTmulaciónluegodelaadministracióndeatropina,seconstatamejoríadelaconducciónsuprahisianaconWenckebacha660mseg,sinmodificacionesenlaconduccióninfrahisiana.

EVOLUCIONENSALADECARDIOLOGIA(05/01/2018AL26/01/2018)

PorloshallazgosenelestudioelectrofisiológicosedecidecolocacióndemarcapasosdefiniTvoDDD.

Evolucionahemodinámicamenteestable,conECGenritmosinusalquealternaconFA.

SeopTmizatratamientomedicodelainsuficienciacardiacaconbuenatolerancia.SeiniciaanTcoagulación.

El26/1alaesperadellegadadedisposiTvo,familiaressolicitanderivaciónaotrocentroparaimplante.

MEDICACIÓNALALTA

-Carvedilol3.125mg/12horasvo.

-Enalapril5mg/12horasvo.

-AcenocumarolsegúncarTllamédica.

EVOLUCIONENHOSPITALFERNANDEZ(26/01/2018AL31/01/2018)

Evolucionahemodinámicamenteestable,sinsignosdefalloagudodebomba.

Serealiza:

-Holterde24hsqueevidenciaritmosinusalconepisodiosparoxísTcosdeFAARVdehasta29minutosdeduración.Sinsintomatología.

-EcocardiogramaqueinformaDDVI51/DSVI41/SIV7/PP0.8

Fey52%.AI19cm2.TAPSE19.IMeITleve.Psap25mmhg.

SedecidetomarconductaexpectanterespectoalacolocacióndeldisposiTvo.

El31/1seotorgaelaltamédicayseguimientoambulatorio.

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SEGUIMIENTOPORCONSULTORIOSEXTERNOS(19/03/2018)

Evolucionasinsignosdeinsuficienciacardiaca,conmejoríadelaclasefuncional,asintomáTco.

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ECOCARDIOGRAMATRANSTORACICO19/03/2018

Ventrículoizquierdonodilatado,congrosorparietalnormal.

Funciónsistólicanormal,sinalteracionessegmentariasdelacontracción.

DDVI: 5,2 cm

DSVI: 3,5 cm

FAC: 33%

SIV: 1 cm

PP: 0,7 cm

AI: 30 cm

AO: 2,6 cm

Fey61%biplanar.

Elstrainbidimensionalglobalesnormal(-18%)aunqueseobservadisminuciónaniveldelaparedlateral.

Aurículaizquierdanodilatada.Área18cm2.

Cavidadesderechasdedimensionesnormalesyfunciónsistólicaventricularnormal.

Válvulasmorfológicamentenormales,sinevidenciasdedisfunción.

Flujosanterógradosnormales.

Noseobservaderramepericárdico.