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ATENEODPTO EMERGENCIA
PEDIÁTRICAP. Int. Lorena León
P. Int. Valentina FavaroDra. María Inés Ferreira
8/12/2010
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Objetivos Presentar patología relativamente frecuente
en emergencia pediátrica . Discutir conducta de manejo diagnóstico y
terapéutico
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Historia Clínica
4 años, SM, procedente de España, en Salto desde 12/11/2010
Sano. CEV vigente Sin antecedentes a destacar. FI 18/11/10 a CHPR MC enviado de Salto por inestabilidad en
la marcha
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Historia Clinica
EA : Comienza en forma brusca el 16/11 al despertar con inestabilidad en la sedestación y marcha. Disartria. Vómitos en 4 oportunidades, no alteraciones de conciencia. No fiebre.
Madre refiere sensación febril y cefalea día anterior. TU Y TDB sp.
Niega ingesta de tóxicos. AEA: IRA alta 15 días previos
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Examen físico Salto
Lúcido , apirético. Bien hidratado y perfundido. CV Y PP normales. PNM : No rigidez de nuca. pupilas simétricas y
reactivas. Disartria. Pares craneanos sp. MMSS: Fuerzas simétricas y conservadas .ROT
sp. Telebradiquinesia y dismetria.MMII: fuerzas simétricas y conservada, ROT
abolidos. Aumento de base de sustentación , latero, antero y postero pulsión.
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PLANTEOS CLINICOS
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Laboratorio: Hemograma: GB 7100,LINF 29,7% NEU
61%,Hb 11,9 PLQ 281000 PCR negativa Ionograma normal Azoemia y Creatininemia normal Punción lumbar (2) frustras
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TAC cráneo (16/11):Aumento de la diferenciación sustancia gris y blanca, con área hipodensa cortico-subcortical temporo-parietal derecha de 35-39 mm de diámetro como puede verse en encefalitis virales.
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Con planteo de probable encefalitis de etiología viral, se inicia Aciclovir 300 mg que recibe una dosis i/v, se decide traslado a CHPR.
Traslado en ambulancia especializada, para continuar valoración y tratamiento.
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Examen Fisico en DEP
Fi: 18/11/2010 Hora :09:00 Paciente lúcido, colaborador, comprende
órdenes, lenguaje sp. En apirexia Buen estado general, bien hidratado y
perfundido. Normocoloreado PP: Eupneico 16 rpm, buena entrada de aire
bilateral sin estertores. CV: RR 100 cpm RBG SL
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Psiquismo descrito. Sector meningeo: No rigidez de nuca Pares craneanos normales. MMSS tono , fuerza y reflejos conservados.
telebradiquinesia, dismetría.
MMII tono ,fuerza y ROT conservados. Aumento de la base de sustentación, danza tendinosa.
• Marcha inestable con tendencia a la lateropulsión.
• Se interpreta TAC de cráneo sin alteraciones de valor patológico.
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DIAGNÓSTICOAtaxia agudaEtiología: Cerebelitis para-infecciosa o
post infecciosa
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Conducta en DEP
Screening de tóxicos Se suspende aciclovir Ingresa a sala de pediatría
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Evolución en sala
Franco retroceso de la sintomatología . No vómitos, no cefaleas, no movimientos
anormales, no alteración de conciencia. Tolerando vo.
Alta el 22/11/10 a domicilio, con control en policlínica de neuropediatria.
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En suma
Preescolar de 4 años Ataxia aguda Cerebelitis aguda post- para infecciosa Buena evolución, con remisión de la
sintomatología.
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CASO CLÍNICO 2 Historia clinica
Escolar SF 8 años, procedente de Maldonado, Cursa 3er año escolar. Sin APP a destacar.
AA: presencia de bromazepan en domicilio. MSEC deficitario. FI: 5/12/10 hora 23:00 MC: enviada desde hospital de Maldonado
por ataxia aguda.
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Historia clinica
EA: comienza 7 horas previo a la consulta, en forma brusca, con tendencia al sueño, disartria, marcha inestable con latero pulsión.
No fiebre, no cefaleas ni vómitos, no movimientos anormales, no TEC.
Refiere ingesta de un comprimido que desconoce por presentar dolor en MMII.
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Examen físico en Maldonado
Tendencia al sueño, GSC 12. Apirética. No aliento alcoholico.
PP: Eupneica MAV positivo sin estertoresCV: RR 120 cpm RBG SLABD:SPNeurológico: Psiquismo descrito. No rigidez de
nuca, tono fuerzas y ROT conservados y simétricos .Pupilas simétricas y reactivas.
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Conducta en Hospital de Maldonado
Con planteo de Ataxia Aguda Se le realiza screening de tóxicos (no
contamos con resultados, desconocemos fármacos buscados)
Se solicitan exámenes de laboratorio: Hgt 0.87, Hemograma, PCR, Glicemia,
Azoemia Creatininemia, Ionograma, funcional y enzimograma hepático, crasis.
TAC cráneo
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Conducta
Traslado a CHPR en ambulancia especializada
O2 MFL 6 L/min VVP
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Examen físico en DEP
Paciente dormida se despierta al llamado. Irritable. Pupilas simétricas.
Sin focalidad neurológica. Estática aumento de base de sustentación, danza tendinosa, latero pulsión .
Resto del examen normal
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Conducta en DEP
Se solicita dosificación de BZD en orina: negativo Cannabinoides: negativo Cocaína en orina: negativo Inter consulta con psiquiatría infantil: Se descarta
intencionalidad, rasgos ansiosos, depresivos. Se otorga alta psiquiátrica con pase a policlínica de psiquiatría en Maldonado
Evolución Retroceso de la sintomatología. Alta a Maldonado ,control ambulatorio con
psiquiatria
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En Suma
Escolar 8 años, sin AP a destacarAtaxia agudaProbable intoxicación por BZD.