Atetosis
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Atetosis
Licda. Wendy Arias Pérez.
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Concepto
Se origina de la palabra Griega “no fijo”, o “cambiante”
Hay una incapacidad de sostener en una sola posición las partes del cuerpo q están afectadas.
La postura conservada se interrumpe por movimientos relativamente lentos, sinuosos y sin ninguna finalidad.
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Tiende a ser mas notable en dedos de la mano, cara, lengua y la garganta.
La atetosis que aparece en los primeros años de vida, suele ser resultado de un trastorno congénito o postnatal como hipoxia o la desmielinizacion del cuerpo estriado.
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Patrones alternantes de :
Ext- pronación, flex- supinación del brazo. Flex- supinación de los dedos de la mano, el
pulgar queda atrapado en flex- add conforme se cierra la mano.
Retracción- fruncimiento de labios. Fruncimiento y relajación de músculos de la
frente. Torcedura del cuello y el tronco.
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Signos Movimientos Involuntarios:
Sin un propósito (a veces incontrolables). Lentos (si se acompaña de rápidos se llama
coreo atetosis) Contorsiones, sacudidas, temblor A veces en reposo Aumenta con la excitación, movimiento
voluntario (atetosis de intención) esfuerzo.
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Disminuyen con la fatiga, somnolencia, fiebre, prono, con gran concentración.
Tono fluctuante ( tensión y no tensión).
Espasmo de intención ( contracción de los músculos que no se requieren para el movimiento, relacionada con la incapacidad del cuerpo estriado para suprimir la actividad)
Control postural: los movimientos pueden desequilibrar al paciente.
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Movimientos Voluntarios:
Retardo inicial Falta de motora fina y debilidad Parálisis de algunos movimientos
oculares Espasmos extensores y flexores
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Otras características Generalmente buena inteligencia Labilidad emocional Problemas respiratorios y de habla Síndrome de ganglios basales Puede afectar las cuatro extremidades o ser unilateral
(niños que han sufrido hemiplejia previamente)
Evolución: Hipotonía inicial---- a los 1-3 años aparece la
atetosis----adultos rígidos.
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Distonía
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Concepto
Es una actitud o postura persistente en uno u otro de los extremos del movimiento atetoide, que se produce por contracción en cualquier región del cuerpo, principalmente de la musculatura axial.
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Características
Patrones de contracción simultanea de agonista y antagonistas por reducción de la inhibición reciproca.
Típicamente inicia cuando el paciente quiere moverse.
Puede producirse por impulsos cerebrales peri natales
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La distonia muscular deformante puede ser heredada con carácter autosomico dominante (cromosoma 9), en este caso inicia en la infancia y se manifiesta primero en las piernas.
Existen formas mas simples de distonia que abarcan pocos músculos cervicales, cara, orbiculares, maxilares, la mano, a estos se les llama discinesias.
En las 2 primeras pueden ser efectivas las inyecciones de toxina botulínica.
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Pacientes con blefaroespasmos y tortícolis (llamada distonía cervical) han sido tratados y han tenido una mejora notable en la actividad motora con la reducción ya sea del blefaroespasmo o de la tortícolis. Lo que se ha observado es que muchas veces hay una reducción en dolor que es más significativa que el efecto motor y el efecto al dolor dura más. Es muy probable que pequeñas fibras que contienen químicos que producen dolor tal como la Sustancia P son afectadas por la toxina Botulina.
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Concepto
Se deriva de la palabra Griega que significa baile, y se refiere a movimientos arrítmicos involuntarios de tipo forzado, rápidos y sacudidos.
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Características de los movimientos Distribución variable y al azar Carecen de finalidad Gesticulación y ruidos respiratorios peculiares Por lo general son definidos, pero pueden ser
numerosos y confluentes Extremidades a menudo laxas e hipotónicas Reflejos osteotendinosos pendulares (péndula
3 o 4 veces), el mov coreico se puede sobreponer a este.
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Se diferencia del mioclónico por que este ultimo suele repetirse en la misma parte del cuerpo y es mas rápido.
Puede afectar un hemicuerpo. Cuando los movi abarcan músculos
proximales y son agitantes de gran amplitud el trastorno se denomina hemibalismo (lesión del núcleo sub talámico).
La etiología puede ser hereditaria, inducida por fármacos o sx de otra enfermedad general.
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Temblor, Clonus, Tics
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Temblor
Movimiento oscilatorio mas o menos regular y rítmico producido por contracciones alternantes de los músculos antagonistas y de carácter involuntario.
Solo ocurre durante el estado de vigilia.
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Se clasifica en :
Temblor de reposo ( Parkinsoniano).
Temblor de intención (ataxico).
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Clonus
Designa una serie de contracciones musculares breves, a manera de choques, que acompañan a una enfermedad del SNC.
Hiperexitabilidad de las motoneuronas alfa y gamma produce contracciones unifasicas cuando se somete a un músculo a un estiramiento repentino y sostenido, y cesa inmediatamente cuando desaparece el estiramiento.
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Signo 100% espástico, ocurre apenas después del 3er mes de vida. (Vojta)
Clonus verdadero de 6 veces por segundo, periodos de 154mseg, duración mayor a 3seg.
Seudo- clonus, duración de menos de 3 seg.
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Tics
Movimientos involuntarios estereotipados e irresistibles
El pte acepta que efectúa los movimientos y que se siente impulsados a hacerlos para aliviar su tensión interna.
Los movimientos se pueden suprimir durante un tiempo breve mediante un esfuerzo de voluntad.
Corresponden a actos coordinados con una finalidad pero se repiten incesantemente y sin requerirse (olfateo, parpadeo, estirar el cuello).
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Ataxia
Signos: Hipotonía frecuente Alteraciones del equilibrio Poca fijación proximal Puede existir nistagmus Disartria (palabra escandida) Disdiadococinesia
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Patrones de movimiento
Movimientos voluntarios pobres o faltos de coordinación (fuerza, ritmo, velocidad)
Temblor intencional Dismetría
Otras características: Por lo general la inteligencia es de bajo nivel Rara vez se dx ataxia pura Síndrome cerebeloso.
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Evaluación
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Componentes de la evaluación Historial del niño:– Datos personales– Antecedentes heredo familiares– Datos pre natales, parto y post parto– Desarrollo psicomotor del niño hasta el
momento de la consulta
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Análisis del desarrollo motor:
– Actividades que realiza el niño y su relación con el entorno
– Actividades funcionales
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Elementos de apoyo con los que cuenta la familia.
Objetivos y metas que tienen los padres con respecto a la terapia.
Objetivos del fisioterapeuta. Estrategia del tx. Entrenamiento de la familia. En cada sesión de tx posterior, analizar
resultados.
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Categorías Motoras a Evaluar.
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Categorías de Movimiento
Movimiento reflejo Movimientos básicos fundamentales Destreza fina Habilidades físicas propias Habilidades perceptivas Comunicación
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Movimientos Reflejos
Ocurren como respuesta involuntaria ante un estimulo.
Indicadores de integridad o no del SNC
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Movimientos Básicos Fundamentales Son los hitos del desarrollo: pueden
dividirse en locomotores, giro arrastre, gateo.
No locomotores: girar sobre el propio eje, tirar, empujar.
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Destreza Fina
Movimientos de las extremidades que están íntimamente relacionados con la visión y el tacto.
Prensiones manuales Destreza Ojo/mano Ojo/pie Que tipo de pinza tiene
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Habilidades físicas propias
Características funcionales de cada individuo
Agilidad Fuerza Flexibilidad
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Habilidades perceptivas
Discriminación cinestésica– Relación del cuerpo en el espacio– Equilibrio– Esquema corporal
Discriminación visual– De formas, fondos– Seguimiento visual
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– Memoria visual Discriminación auditiva– Seguimiento auditivo– Memoria auditiva Diferenciación de sonidos– Discriminación táctil– Coordinación ojo mano– Coordinación ojo pie
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Comunicación
Verbal:– Lenguaje
No verbal:– Gestos, estados de animo, posturas.
![Page 39: Atetosis](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062405/557213c1497959fc0b92efe6/html5/thumbnails/39.jpg)
Objetivos del Tratamiento
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Desarrollar formas de comunicación Desarrollar funcionabilidad en las AVD Desarrollar actividades para el juego y
el ocio Desarrollar algún tipo de locomoción
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Principios en la Aplicación de Evaluaciones y Técnicas de
TX
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El tx no solo se debe enfocar en el déficit motor, si no también en las deficiencias asociadas.
El tx estará orientado a mejorar los mecanismos neurológicos que controlan la postura, equilibrio y movimiento.
Generalmente la etiología no influye sobre la planificación del tx.
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El tx debe contemplar aspectos de anomalías de tono y movimientos, así como reflejos patológicos.
Los programas del desarrollo normal del niño se utilizaran solamente como guías y deberán adaptarse a cada niño.
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Tomar en cuenta:
Facilitar habilidades en niveles de desarrollo superiores y no estancarse en uno solo.
La técnica se aplica según el nivel de desarrollo y no según la edad cronológica.
![Page 45: Atetosis](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062405/557213c1497959fc0b92efe6/html5/thumbnails/45.jpg)
La rehabilitación de un niño con lesión cerebral que ya conoce el movimiento, no depende tanto de su memoria o experiencia, si no de la gravedad de la lesión y de la capacidad del sistema de compensar lo lesionado.
![Page 46: Atetosis](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062405/557213c1497959fc0b92efe6/html5/thumbnails/46.jpg)
La falta de respuesta a una técnica puede indicar:
Una mala evaluación Desconocimiento de las áreas no
motoras del niño (capacidad cognitiva) Falta de habilidad del terapeuta
![Page 47: Atetosis](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062405/557213c1497959fc0b92efe6/html5/thumbnails/47.jpg)
Factores que influencia en la recuperación Naturaleza y gravedad de la lesión Edad Patrimonio genético Estado de salud general Experiencia sensorio – motriz acumuladas Ambiente familiar Motivación al aprendizaje