ATM

ATM

RELACIONESATM, Crneo y columna cervicalLa fascia del temporal es una extensin directa de la fascia cervical, fibrosa y muy fuerte. El temporal es el musculo con mayor influencia sobre la mecnica del crneo con orgenes extensos abarcando el temporal y parte del hueso parietal, frontal y esfenoides. Ocupa la tercera parte de la cara anterior del crneo. Masetero se origina en el arco cigomtico y en su extremo inferior se contina con la fascia del esternocleidomastoideo, por lo cual una alteracin de ECM puede alterar la mecnica de la mandbula. Pterigoideo interno se inserta posteriormente al cndilo y disco de la ATM tiene conexiones con el odo medio. Pterigoideo externo: controla el disco llevndolo a traslacin anterior.

RELACIONESLa posicin adelantada de la cabeza genera hiperextensin de la misma o rotacin posterior del crneo sobre el cuello, esto produce fuerza de retraccin sobre la mandbula y un patrn de contacto oclusivo alterado.Los msculos posteriores del cuello contrados pueden atrapar el nervio occipital mayor y causar dolor referido a la cabeza.En la posicin adelantada de la cabeza los msculos submandibulares anteriores de estiran.Respiracin bucal: Produce uso de msculos accesorios, hipotrofia del diafragma y alteracin del patrn de deglucin. FUNCIONESPosiciones de reposo: boca ligeramente abierta que los dientes no estn en contacto.La lengua elevada, dientes separados y labios cerrados constituyen la posicin de reposo que hay que ensear al paciente.

Posiciones de bloqueo:Posicin anterior mxima del cndilo con apertura mxima.Retrusin mxima en que los ligamentos estn tensos y el cndilo no puede ir mas all, la boca esta cerrada y los dientes apretados. FUNCIONESApertura normal: 40 a 50 mm (funcional). A los 40 mm se acompaa de 25 mm de rotacin y 15 mm de traslacin.

Los primeros 25 mm de apertura la rotacin la hace el cndilo y el disco no se mueve.

Los otros 15 A 25 MM OCURRE TRASLACIN ANTERIOR ENTRE LA PARTE SUPERIOR DEL DISCO Y EL HUESO TEMPORAL. PTERIGOIDEO MEDIALO: Superficie medial apfisis pterigoides del esfenoides.I: Superficie medial de la mandbula, cerca del ngulo.Funcin unilateral: Desviacin al lado opuesto.Bilateral: Elevacin de la mandbula acompaando masetero y temporal.

Su accin aumenta si se combina protrusin y elevacin mandibular.

Sntomas: Dolor al abrir la boca ampliamente, masticar comida o apretar los dientes. Tambin puede haber dolor en la garganta y a la deglucin.

Perpetuacin de puntos gatillo: cabeza adelantada, succionar pulgar, masticar chicle en exceso y bruxismo.PRUEBAPrueba de los nudillo, la apertura normal y sin puntos gatillo permite la insercin de los dedos 3 y 4 de cualquiera de la manos sin dificultad.

Desviacin de la mandbula hacia el lado contrario al acercarse a la apertura mxima.

Este musculo rara vez desarrolla puntos gatillo aisladamente por lo general implica otros msculos.PTERIGOIDEO LATERALO: Apfisis pterigoides y esfenoides I: Fascculo inferior en cuello de cndilo de maxila inferior, el superior perfora la capsula y se inserta en el menisco. Funcin unilateral: Desviacin o diduccin.Bilateral: Protrusin y depresin mandibular.

Dolor referido a la ATM de carcter severo, dolor en maxilar superior, puede causar tinnitus, puede generar clic articular.Perpetuacin de puntos gatillo: Bruxismo, masticar chicle, comer uas, chupar dedo, tocar instrumentos de viento con mandbula en protrusin, los PG satlite van al esternocleidomastoideo. PRUEBAExcursin lateral de la mandbula limitada ipsilateralmente.

Al abrir y cerrar la boca se produce un bamboleo de un lado a otro, con desviacin mas marcada hacia el lado contrario del pterigoideo afectado.

Deslizar la punta de la lengua hasta el borde del paladar duro y abrir y cerrar la boca y se corrige la trayectoria es el pterigoideo lateral el causante de la afeccin. Si se sigue desviando los causante son otros msculos. MASETEROEs el musculo con mayor probabilidad de restringir la apertura mandibular al tener PG activos.Dolor referido: Porcin superficial: proyeccin a la ceja, maxilar superior, parte anterior del maxilar inferior y molares superiores o inferiores.Porcin profunda: al odo o la ATM.

Perpetuacin: traumatismo, microtraumatismo del bruxismo, sobreesfuerzos crnicos, sobrecarga aguda, postura defectuosa y mal oclusin.

PRUEBA:Restriccin de apertura a menos de 40 cm para hombre y mujer. Desviacin de la mandbula ipsilateralmente al abrir y cerrar la boca lentamente por PG activos.TEMPORALPuede causar cefalea temporal y odontalgia maxilar, el dolor se extiende principalmente sobre la regin temporal, la ceja, los dientes superiores y la ATM.Funcin: Cerrar la boca, retraccin mandibular y desviacin lateral ipsilateral.

Perpetuacin de PG: inmovilizacin de la mandbula por largos periodos, bruxismo.Puede desarrollar PG secundarios a los del esternocleidomastoideo y trapecio o por posicin adelantada de la cabeza.

PRUEBA:Hay normalidad en la prueba de los nudillos pero suele haber incoordinacin en la apertura o cierre y a veces alteracin en la oclusin. TRATAMIENTO DEL MASETEROMaxilares parcialmente abiertosPalpacin en pinza de fibras superificiales.Porcin profunda con palpacin plana contra la mandbula.

LIBERACIN: Estiramiento, liberacin con mioterapia y liberacin miofascial

Espiracin para resistir, inspiracin para estirar.TRATAMIENTO DEL TEMPORALLiberacin de PG: traccin del musculo luego del hielo, el paciente debe permitir que se relaje la boca.Corregir postura d l cabeza.Con una mano se tensa y con la otra se realizan los trazos de hielo.

Espiracin para resistir, inspiracin para estirar.

AustoestiramientoDESCOMPRESIN DEL TEMPORALEl terapeuta sujeta entre los dedos ndice y pulgar los lbulos de las orejas y, en un ngulo de 45 grados, realiza una traccin. Se debe dedicar el mayor tiempo posible a la aplicacin de esta tcnica (aproximadamente unos 3 a 5 minutos). Hay que recordar que la fuerza de traccin debe ser mnima.

TRATAMIENTO PTERIGOIDEO MEDIALLiberacin por presin.Apertura resistida: los msculos digastrico, suprahioideos e infrahioideos actan por inhibicin recproca.

TRATAMIENTO PTERIGOIDEO LATERALVital corregir POSICIN ADELANTADA DE LA CABEZA.No accesible a tcnicas manuales directas.RPI: boca ligeramente abierta y relajada, se pide al paciente que inspire y presione suavemente la barbilla hacia adelante 8se aplica resistencia con los pulgares), luego que espire, relaje y permita que el mentn caiga hacia atrs 8sin asistencia externa). 3 a 5 veces.

DESLIZAMIENTO LATERAL

DISTRACCIN MANDIBULAR