Atm y Musculos Masticadores
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UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO VILLARREALODONTOLOGIA
ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR
El área en la que se produce la conexión craneomandibular se denomina
articulación temporomandibular (ATM). Permite el movimiento de bisagra en un
plano, y puede considerarse por tanto una articulación ginglimoide. Sin embargo, al
mismo tiempo, también permite movimientos de deslizamiento, lo cual la clasifica
como una articulación artrodial. Técnicamente se la ha considerado una
articulación ginglimoartrodial.
La ATM está formada por el cóndilo mandibular que se ajusta en la fosa mandibular
del hueso temporal. Estos dos huesos están separados por un disco articular que
evita la articulación directa. La ATM se clasifica como una articulación compuesta.
Por definición, una articulación compuesta requiere la presencia de al menos tres
huesos, a pesar de que la ATM tan solo está formada por dos. Funcionalmente, el
disco articular actúa como un hueso sin osificar que permite los movimientos
complejos de la articulación. Dada la función del disco articular como tercer hueso,
a la articulación craneomandibular se la considera una articulación compuesta.
Las articulaciones témporomandibulares que son bilaterales, representan los
puntos de apoyo posteriores y de carácter más permanente en la relación de
ambos maxilares, puesto que la oclusión dentaria, que es el apoyo anterior, es de
carácter y condición más variable. Permiten una gran libertad de movimiento a la
mandíbula, el que pueden tanto guiar como limitar.
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Las articulaciones témporomandibulares tienen características que les son propias
y que las diferencian de otras articulaciones del organismo, a saber:
sus superficies articulares están cubiertas por un tejido fibroso avascular, en
vez del cartílago hialino usual. la capa de tejido fibroso puede contener una
cantidad variable de células cartilaginosas, razón por la cual algunos autores la
denominan también fibrocartílago;
se caracteriza porque las dos estructuras óseas maxilares que articula,
poseen dientes, cuya forma y función tiene una influencia decisiva sobre algunos
movimientos de la articulación. la oclusión dentaria y las articulaciones
témporomandibulares están en intima relación de interdependencia;
a pesar de que están dispuestas a ambos lados del plano sagital, funcionan
simultáneamente, constituyendo una sola unidad desde el punto de vista funcional,
puesto que están incluidas en un hueso impar y medio, que es la mandíbula. es
importante considerar esta característica para una mejor comprensión de la
dinámica mandibular, ya que le confiere a la mandíbula una notable libertad de
movimiento en todos los planos del espacio. pero el hecho de que ambas
articulaciones trabajen necesariamente acopladas impone también ciertas
restricciones a los movimientos del maxilar inferior.
Las articulaciones témporomandibulares se clasifican según su grado de movilidad
entre las articulaciones diartroidales o sinoviales, que presentan las siguientes
características funcionales: libremente móviles, libre de roces e indoloras.
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Están integradas por los siguientes elementos anatómicos
1.1. superficies articulares;
1.2. disco articular;
1.3. aparato ligamentoso;
1.4. sinoviales.
1.1. superficies articulares: comprenden las superficies articulares mandibular
y temporal.
Superficie articular mandibular: corresponde a la cabeza del cóndilo mandibular. Es
fuertemente convexa en sentido antero posterior, en cambio, ligeramente convexa
en sentido latero medial.
Superficie articular temporal: está situada por delante del hueso timpánico, en la
porción escamosa del hueso temporal. Consta de una región posterior cóncava
(fosa glenoidea) y una región anterior convexa en sentido antero posterior
(eminencia articular o cóndilo del temporal).
Una diartrosis típica, como la articulación témporomandibular, contiene superficies
articulares tanto funcionales como no funcionales. La vertiente anterior y polo
medial de la cabeza del cóndilo, junto a la eminencia articular (vertiente posterior
principalmente, pero también su cresta y vertiente anterior aplanada) y la pared
glenoidea medial (apófisis entoglenoídea) son las superficies óseas funcionales,
activas o de trabajo. En cambio, la cavidad glenoidea, en su porción profunda y
posterior, no es su superficie funcional de esta articulación. Esta característica
articular está avalada por los siguientes hechos:
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a) solamente las superficies óseas funcionales se hallan tapizadas por una
capa de tejido fibroso con escasas células cartilaginosas (fibrocartílago) que es
avascular. ello indica que este tejido conectivo avascular está adaptado para
resistir presiones. su falta de aporte sanguíneo no significa ausencia de circulación
de líquidos tisulares nutrición que le es suministrada pero el fluido sinovial; su
circulación puede deteriorarse por presiones demasiado prolongadas o intensas lo
que determina la posibilidad de cambios degenerativos en estos tejidos
avasculares;
b) esta capa fibrosa está ausente en las profundidades de la cavidad glenoidea.
un fino periostio recubre la superficie articular no funcional, lo cual constituye una
evidencia de que no funciona como soporte de esfuerzo de la articulación
témporomandibular;
c) el techo de la fosa glenoidea, que la separa de la fosa craneal media es
siempre delgado, y aun en cráneos secos es translucido. esto es una prueba
adicional de que la fosa glenoidea no es una porción funcional que soporte
presiones, a pesar de que contiene una parte del disco articular y el cóndilo.
d) existe una trabeculación ósea de refuerzo funcional a nivel de la vertiente
posterior de la eminencia articular (con mayor densidad en su tercio medio) y
vertiente anterior del cóndilo mandibular.
e) cuando el disco esta interpuesto entre el cóndilo y la superficie articular del
temporal, la posición normal de la vertiente anterior del cóndilo mandibular no está
en la parte más profunda de la cavidad glenoidea, sino que en relación a la
vertiente posterior de la eminencia articular.
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Varios autores coinciden que en la posición intercuspal o posición mandibular de
máxima intercuspidación (MIC), ambos cóndilos están en su posición
fisiológicamente más superior, en relación a la vertiente posterior de la eminencia
articular, y a medial con respecto a la pared glenoidea medial, interponiéndose
entre ambas superficies funcionales la zona central, delgada y bicóncava del disco
articular. Esta posición de centricidad de los cóndilos en sus cavidades articulares,
dejando suficiente espacio entre las superficies articulares que impide ya sea la
compresión o la distensión de los tejidos articulares, se denomina relación céntrica
fisiológica. En esta posición se establecen las áreas más extensas y amplias de
contacto entre las superficies articulares funcionales, y a partir de ella, cualquier
movimiento del cóndilo hacia adelante o hacia atrás, necesariamente debe estar
acompañado por un movimiento condilar hacia abajo.
En consecuencia, normalmente, jamás existe compresión entre la cabeza del
cóndilo y el fondo de la cavidad glenoidea, como tampoco se observa en el ser
humano una relación de contacto funcional entre la cabeza del cóndilo y la pared
ósea glenoidea posterior (tubérculo o apófisis postglenoídea).
Por las razones enunciadas, describir la posición del cóndilo estando en la parte
más profunda de la cavidad glenoidea durante la posición intercuspal o de máxima
intercuspidación (MIC), conduce a confusión y errores; no obstante, las
observaciones en cráneos secos pueden llevar a esta mala interpretación.
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En síntesis, las superficies funcionales aptas de la articulación témporomandibular
y que se enfrentan durante los diferentes movimientos mandibulares, son ambas
convexas: el cóndilo mandibular y la eminencia articular del temporal. Esta
aparente incongruencia morfológica no impide, sin embargo, la realización
eficiente de la dinámica articular, ya que la presencia del disco articular entre
ambas, adecua convenientemente las dos superficies convexas.
1.2. disco articular: es una lámina ovalada de tejido conectivo fibroso, de gran
firmeza, localizado entre el cóndilo de la mandíbula y la superficie articular del
temporal. es convexo- cóncavo en su superficie antero- superior, acomodándose a
la forma de la cavidad glenoidea y eminencia articular, respectivamente. su
superficie póstero- inferior es cóncava y está en relación al cóndilo mandibular. sus
bordes externos están conectados con la capsula articular, de tal forma que el
disco divide la articulación en dos compartimentos: uno superior, supradiscal o
tempórodiscal y otro inferior, infradiscal o máxilodiscal.
se ha demostrado que en la articulación témporomandibular sana, el disco cubre al
cóndilo mandibular como una boina y está unido a él apretada y estrechamente a
nivel de sus polos lateral y medial; presenta una región anterior en visera de casco
que desborda la eminencia articular. La inserción del disco en los dos polos
condíleos explica que pueda acompañar al cóndilo en sus movimientos de
traslación, asegurando la simultaneidad de movimientos del maxilar inferior y disco
articular. Sin embargo, esta unión no es lo bastante rígida como para permitir
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pequeños movimientos de bisagra o de rotación de los cóndilos contra el disco, en
el compartimiento infradiscal.
Para describir el disco articular en forma de ocho, se dividirá en una zona posterior
con la forma de una pera grande, una zona media muy delgada y una zona anterior
con forma de pera pequeña.
La zona anterior del disco, que tiene 1 a 2 mm de espesor, llega hasta el plano
anterior de la eminencia articular. En la porción media de esta zona anterior discal
se inserta el haz superior del musculo pterigoideo externo, que es rica en vasos
sanguíneos y órganos tendinosos de Golgi. La zona central del disco que se
encuentra entre la vertiente posterior de la eminencia articular y el cóndilo, así
como la porción que yace sobre el polo medial del cóndilo, son muy delgadas (0.2 -
0.4 mm); esto indica que tanto el polo medial como la vertiente anterior del cóndilo
mandibular pueden aproximarse al hueso temporal muy cercanamente durante el
funcionamiento. Esta zona central del disco, que es avascular y sin inervación,
soporta las presiones más elevadas evidencias durante la masticación y apriete
dentario. En cambio su porción periférica, recubierta por la sinovial, esta ricamente
vascularizada. La zona posterior del disco es la más gruesa de todas (grosor 3 a 4
mm) y está situada en el fondo de la cavidad glenoidea, donde forma un verdadero
lomo que se curva alrededor de la parte posterior del cóndilo mandibular.
El disco articular se continua hacia atrás con una capa gruesa de tejido altamente
vascularizado, e inervado principalmente por fibras de los nervios aurÍculotemporal
y masetero; se denomina zona bilaminar o cojinete retrodiscal, y a medida que se
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extiende, se fusiona con la pared posterior de la capsula articular. Debe su nombre
a que está formada por dos diferentes estratos de tejido conectivo separados por
tejido areolar laxo, lo que indica que normalmente no está sometida a presiones
extremas. El estrato superior es rico en fibras elásticas, las que se insertan en el
hueso timpánico del temporal. Sus propiedades elásticas le confieren la libertad de
movimiento anterior al disco articular hasta unos 8 mm, constituyéndose más allá
de esta distancia en un freno que va a detener su desplazamiento. Debido también
a su naturaleza elástica, probablemente contribuye al movimiento hacia atrás del
disco junto al cóndilo, durante el cierre mandibular. El estrato inferior de la zona
bilaminar, en cambio, está constituido principalmente por fibras colágenas que se
insertan en la porción posterior del cuello condíleo. Esto confiere al disco una firme
inserción posterior al cóndilo, lo cual también le permite participar en su
movimiento. Así, durante las aperturas mandibulares amplias y extremas el disco
acompaña al cóndilo en su movimiento de traslación anterior, siempre que exista
integridad de sus inserciones en los polos condíleos. En esta forma el disco está
sujeto a estiramiento entre los polos condíleos y el hueso timpánico, por la
propiedad de las fibras elásticas de la zona bilaminar. Una distensión excesiva
puede dañar estas fibras, especialmente en mujeres frágiles y menudas. El
odontólogo debe considerar estos puntos cuando se aplican grandes fuerzas para
asentar coronas o puentes, durante extracciones de molares inferiores, cuando se
trabaja con goma dique por largos periodos o cuando se colocan o retiran cubetas
de impresión. Se ha demostrado que maniobras dentales exageradas pueden ser
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el origen de un porcentaje significativo de síndromes dolorosos de la articulación
témporomandibular (ATM).
1.3. aparato ligamentoso: está constituido por la capsula articular, un ligamento
de refuerzo y los ligamentos accesorios.
Su función es conectar y mantener unidos los tejidos articulares, con el propósito
fundamental de mantener la individualidad funcional de la articulación y limitar, por
otro lado, el rango de movilidad articular.
a) la capsula articular es una envoltura fibrosa laxa, que contornea la
articulación témporomandibular. su circunferencia superior o base se inserta en los
límites de la cavidad glenoidea y eminencia articular. en cambio, su circunferencia
inferior o vértice, más estrecha, se fija en el contorno de la superficie articular del
cóndilo mandibular, excepto por detrás donde desciende hasta el cuello del cóndilo
en una extensión de aproximadamente5 mm por debajo de la capa fibrosa de
revestimiento condilar. este hecho explica que una buena parte posterior del cuello
quede incluida en el interior de la articulación. la capsula es incompleta en su cara
antero- interna, debido a que allí se verifica la fusión de las fibras tendinosas del
pterigoideo externo con el disco articular.
Debido a su laxitud, la capsula permite al compartimiento supradiscal un libre
movimiento de traslación anterior, durante el cual el cóndilo se desplaza hasta la
cresta de la eminencia articular, llegando en algunos casos hasta rebasarla;
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también posibilita cierto grado de rotación del cóndilo sobre su eje vertical y un
pequeño movimiento lateral (movimiento de Bennett).
b) el ligamento de refuerzo está constituido por el ligamento lateral externo o
témporomandibular.
El ligamento témporomandibular representa un refuerzo lateral de la capsula
articular. Según Sicher y Du Brul, está constituido por dos bandas: una banda
amplia, externa o superficial y una banda interna o profunda. La banda externa
tiene una inserción ancha en la superficie externa del tubérculo cigomático, del cual
convergen oblicuamente los fascículos hacia abajo y atrás, para insertarse en la
parte posterior del cuello del cóndilo, por detrás y debajo del polo condíleo externo.
La banda interna se origina por dentro del tubérculo cigomático (en la cresta de la
eminencia articular) y desde aquí sus fibras se orientan horizontalmente hacia atrás
en forma de una cuerda plana, para insertarse en el polo externo del cóndilo y en la
porción pósteroexterna del disco.
La banda externa previene el movimiento del cóndilo hacia abajo y en sentido
lateral; está orientada para mantener el cóndilo y el disco contra la vertiente
posterior de la eminencia articular durante los movimientos de apertura mandibular
moderada. En la apertura extrema, el cóndilo se mueve hacia adelante enfrentando
la cresta e incluso, la vertiente anterior aplanada de la eminencia articular, lo que
tracciona y pone en tensión al ligamento, frenando de este modo su movimiento. La
banda interna tiene una función restrictiva poderosa en la retrusión mandibular;
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previene el desplazamiento del cóndilo hacia atrás, por fuera de la vertiente
posterior de la eminencia articular, protegiendo la masa neurovascular del cojinete
retrodiscal.
No existe un refuerzo comparable en la parte interna de la capsula articular, sino
que él esta reducido solamente a una banda horizontal similar a la del lado externo
de la articulación.
c) ligamentos accesorios: se describen dos ligamentos como accesorios de la
articulación témporomandibular, que son el esfenomaxilar y el estilomaxilar.
El ligamento esfenomaxilar se extiende desde la espina del hueso esfenoides hasta
la língula del foramen mandibular en la cara interna de la rama maxilar inferior. el
estilo maxilar se extiende desde la apófisis estiloides hasta el borde posterior de la
rama mandibular cerca del gonion. Actualmente se considera que los ligamentos
accesorios presentan una función limitante del movimiento mandibular en sus
posiciones de apertura máxima.
Otro ligamento accesorio fue descrito por Pinto, el ligamento mandíbulomaleolar.
Este ligamento de tejido fibroelástico, se extiende desde el cuello y porción anterior
del hueso martillo del oído medio hasta la porción media pósterosuperior de la
capsula articular, disco y ligamento esfenomaxilar. Tiene origen embriológico
común con el hueso del martillo y yunque. Esta interrelación anatómica podría ser
en parte la causa de la sintomatología auditiva que acompaña frecuentemente a los
cuadros de disfunción de la articulación témporomandibular.
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Sin embargo, en cortes sagitales del disco es dificultoso decidir si el ligamento
descrito es un elemento fibroso independiente que forma parte del aparato
ligamentoso, o si simplemente, es una extensión lateral del ligamento
esfenomaxilar.
El aparato ligamentoso está constituido histológicamente por tejido conectivo
compacto, que se caracteriza por poseer un franco predominio de la porción fibrilar
colágena. Las fibras colágenas tienen la propiedad biomecánica de ser muy
resistentes a la tracción, es decir, son prácticamente inextensibles.
En cualquier articulación sinovial, como las articulaciones témporomandibulares,
existe una posición llamada “close packed”, que podría llamarse también, posición
ligamentosa. Es aquella posición en la cual la articulación no puede realizar ningún
movimiento mas allá de esa dirección y los ligamentos que la rodean están tensos,
distendidos. Es una posición extrema en la cual ocurren la mayoría de las fracturas
y máximas desordenes funcionales de las articulaciones.
Las articulaciones témporomandibulares presentan dos posiciones ligamentosas:
- posición retruída ligamentosa: es aquella posición extrema en la cual los
cóndilos no pueden movilizarse más posteriormente y en la que los ligamentos,
principalmente la banda interna horizontal del ligamento témporomandibular, están
estirados y tensados al máximo. los cóndilos, y por lo tanto, la mandíbula no deben
estar localizados en esta posición posterior, debido a que las estructuras
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intercapsulares que puedes dar origen a dolor articular (masa neurovascular de la
zona bilaminar), están ubicados precisamente por detrás de los cóndilos.
- posición protuída ligamentosa: corresponde a la posición más anterior del
cóndilo en relación a la eminencia articular del temporal con máxima apertura bucal
y desde la cual no pueden acontecer aperturas mayores. los ligamentos que limitan
esta posición son la banda externa oblicua del ligamento témporomandibular y los
ligamentos estilo y esfenomaxilar.
Al reconocer dos posiciones ligamentosas, retruída y protuída, significa que el
cóndilo debe trabajar funcionalmente en cualquier posición alejada de estas
posiciones condilares extremas, en la cual los tejidos conectivos del aparato
ligamentoso no serán forzados, ni tensados y mantendrán sus propiedades
biomecánicas normales.
En este rango de posiciones condilares funcionales y no extremas, existe uno de
principal interés como posición condilar de tratamiento, la relación céntrica
fisiológica mencionada, debido a que es la posición condilar ideal cuando los
dientes están en máxima intercuspidación (MIC). Recuérdese que en esta posición
condilar se enfrentan la vertiente anterior del cóndilo mandibular, la porción central
del disco y la vertiente posterior de la eminencia articular del temporal. Estas tres
superficies articulares (condílea, discal y temporal) se mantienen juntas tanto por la
actividad muscular mandibular como por los tejidos conectivos periarticulares del
aparato ligamentoso.
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1.4. sinoviales: los compartimentos supra e infradiscales están tapizados
interiormente por las membranas sinoviales, descritas como finas capas de tejido
conectivo areolar que están encargadas de secretar la pequeña cantidad de liquido
sinovial que lubrica la cavidad articular. estas membranas sinoviales están
confinadas a la periferia de ambos compartimento y no se extienden sobre las
superficies superior e inferior del disco articular. forman pequeños pliegues como
vellosidades, especialmente en la región del cojinete retrodiscal, que se despliegan
cuando el disco junto al cóndilo experimenta un movimiento de traslación anterior.
El líquido sinovial secretado por las membranas sinoviales desempeña dos
funciones importantes: por una parte, lubrica la articulación y por otra, proporciona
a los tejidos avasculares la nutrición necesaria para su subsistencia. Cualquier
interferencia en la secreción normal del líquido sinovial se traduce en una alteración
del estado vital de los tejidos avasculares de la articulación.
DINÁMICA DE LA ARTICULACIÓN TÉMPOROMANDIBULAR
Es conveniente recordar que la articulación témporomandibular está dividida por la
presencia del disco articular, (unido por sus bordes externos a la capsula) en dos
compartimentos: el supradiscal o tempórodiscal (entre la superficie inferior del disco
y la cabeza del cóndilo). Este importante rasgo anatómico determina que cada una
de las articulaciones témporomandibulares deba ser considerada funcionalmente
como dos articulaciones incluidas en una cápsula única.
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Estas dos articulaciones son:
a) una articulación superior en el compartimento supradiscal, que es el más
amplio y el de mayor laxitud de los dos, y en el cual se ejecutan los movimientos de
traslación. en este movimiento de traslación el cóndilo acompañado por su disco,
se desliza a lo largo de la vertiente posterior hasta enfrentar la cresta de la
eminencia articular, pudiendo incluso sobrepasarla. esto marca una diferencia
notable con respecto a otras articulaciones en las cuales el cóndilo está limitado
para moverse dentro de su cavidad articular. el cóndilo mandibular, en cambio, no
está confinado dentro de su cavidad glenoidea, que sería su cavidad articular.
b) una articulación inferior en el compartimento infradiscal, que es el más
estrecho y en el que se ejecutan los movimientos de rotación a manera de bisagra
alrededor de un eje horizontal que pasa aproximadamente por los centros de los
cóndilos mandibulares. según Sicher y Du Brul, “los discos serian los alveolos o
ganchos de la bisagra y cada cóndilo forma la barra en el agujero de la bisagra
sobre la cual gira la mandíbula al abrir y cerrar”.
Los cóndilos son una parte de la mandíbula; en consecuencia, cuando la
mandíbula se mueve, los cóndilos también se movilizan. es por esta razón que la
combinación de movimientos condilares de traslación, en la articulación superior, y
de bisagra, en la articulación inferior, permiten a la mandíbula una gran amplitud de
movimientos en los diferentes planos del espacio. Con un criterio de simplificación,
es posible resumir la dinámica mandibular y condilar en 3 pares de movimientos:
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1. movimientos de descenso y ascenso en el plano sagital y frontal;
2. movimientos protrusivos y retrusivos en el plano horizontal
ánteroposterior;
3. movimientos de lateralidad en el plano horizontal transversal.
No se debe olvidar que estos tres pares de movimientos de la mandíbula con sus
cóndilos, están controlados por los músculos insertados en el maxilar inferior
(músculos mandibulares).
1. movimientos de descenso- ascenso: durante la simple apertura o
depresión mandibular, ambos cóndilos rotaran contra sus discos articulares
alrededor de un eje transversal, a medida que se deslizan hacia abajo y adelante
siguiendo la vertiente posterior y cresta de la eminencia articular. este movimiento,
en consecuencia, es el resultado de una combinación temporal, secuencial y
simultanea de rotación condilar en el compartimento infradiscal, y de traslación en
el compartimento supradiscal.
Estudios cinefluorográficos demostraron que el 60 a 70% de los sujetos analizados
trasladaban sus cóndilos a una posición más anterior a la cresta de la eminencia
articular, durante aperturas amplias de la boca. se trataba de sujetos con
hipermovilidad, pero sin síndrome de disfunción de la articulación
témporomandibular o de subluxación condílea.
El movimiento de ascenso mandibular corresponde a la vuelta o retorno del
movimiento precedente, en que los cóndilos, a consecuencia de la combinación de
movimientos de rotación traslación, se dirigen hacia atrás y arriba.
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2. movimiento protrusivo- retrusivo: en el movimiento protrusivo existe una
proyección del maxilar inferior hacia adelante; a diferencia del de descenso,
ocurre solamente por el desplazamiento de los cóndilos y discos hacia abajo y
adelante a lo largo de las eminencias articulares. Por lo tanto, se trata
solamente de movimientos de traslación condilar, que ocurren en la articulación
superior, sin rotación de los cóndilos en torno a un eje transversal. Durante el
movimiento de protrusión, la inclinación del trayecto condíleo da lugar a un
espacio vacío en la región molar (fenómeno de Christensen). Cuanto más
inclinada es la vertiente posterior de la eminencia articular, tanto más
pronunciado será el espacio, y por lo tanto, el descenso mandibular.
En el movimiento retrusivo mandibular, que es el inverso del movimiento protrusivo,
existe traslación condilar hacia arriba y atrás, de vuelta a su posición de reposo.
3. movimientos de lateralidad: los movimientos de lateralidad (derecha o
izquierda) son movimientos asimétricos, en que ambos cóndilos no siguen
caminos similares, debido a la habilidad de una de las articulaciones
témporomandibulares de moverse con mayor amplitud independientemente de
la otra. En cambio, los otros pares de movimientos analizados son simétricos,
es decir que los dos cóndilos realizan el recorrido simultáneamente.
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El lado hacia el que se mueve la mandíbula, se llama lado de trabajo o activo. El
lado opuesto es llamado de balance o pasivo. En general, los movimientos de
lateralidad a derecha o izquierda, se realizan en torno a un eje vertical ubicado algo
más atrás con respecto a cada cóndilo de trabajo. Debido a la posición de este eje
el cóndilo del lado de trabajo se desviara ligeramente hacia afuera, en la dirección
del movimiento mandibular, y a veces también ligeramente hacia abajo. Este
desplazamiento lateral del cóndilo se denomina movimiento de Bennett, que en una
persona normal es del orden de 1.5 mm. Corresponde a la posición de relación
lateral de las cúspides de las piezas dentarias superiores e inferiores en el lado de
trabajo, en que las cúspides vestibulares mandibulares se enfrentan a sus
homologas vestibulares maxilares. no necesariamente tiene que establecerse
contacto dentario a este nivel posterior. el cóndilo del lado de balance se desliza
junto con su disco articular durante la excursión mandibular lateral, hacia abajo,
adentro y adelante a lo largo de la vertiente posterior de la eminencia articular del
temporal y con un intimo contacto del polo medial condilar con la pared glenoidea
medial. El ángulo trazado por el cóndilo del lado de balance en relación al plano
sagital, se denomina ángulo de Bennett. Así como el movimiento hacia abajo del
cóndilo del lado de balance es mayor que el movimiento inferior del cóndilo del lado
de trabajo, así también la distancia entre las arcadas dentarias será más grande
en el lado de balance que en el de trabajo (fenómeno de Christensen en el sentido
frontal). Las interpretaciones de las excursiones laterales del cóndilo y mandíbula,
desempeñan un papel significativo, especialmente en odontología restauradora y
protésica.
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En síntesis, en relación con la dinámica articular normal, se puede concluir que la
traslación de las articulaciones superiores y las rotaciones de las articulaciones
inferiores están probablemente combinadas, variando solamente la magnitud de
una y otra en los diferentes movimientos mandibulares; este rasgo morfofuncional
clasifica a las articulaciones témporomandibulares entre las articulaciones
libremente móviles. No obstante, esta gran libertad de movimiento impone el serio
problema de mantener continuamente relaciones normales firmes y un estrecho
contacto entre las superficies funcionales articulantes. La primera acción de los
músculos que producen movimiento de una articulación móvil es producir
compresión entre sus superficies, después de lo cual ocurre el movimiento.
Específicamente, la acción muscular mandibular significaría que los cóndilos
mandibulares, discos articulares y eminencias articulares de la articulación
témporomandibular se mantendrán en firme contacto, tanto en reposo como en
todos los movimientos y posiciones mandibulares. de aquí y por definición, cuando
se inicia cualquier movimiento mandibular funcional, las cabezas condíleas no
están y no pueden estar en posición retruída ligamentosa, es decir, en una posición
más atrás de las vertientes posteriores de las eminencias articulares del temporal,
que son sus superficies articulares funcionantes.
La orientación especial del haz superior del pterigoideo externo, así como de la
porción posterior del temporal, hace que estos músculos ayuden a mantener la
estabilidad del cóndilo mandibular y el disco contra la eminencia articular. además
la banda externa del ligamento témporomandibular, que actúa como radio
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constante del arco trazado por el cóndilo mandibular en su deslizamiento hacia
adelante y abajo a lo largo de la eminencia articular, también contribuye a mantener
el contacto estrecho entre las superficies articulares de la articulación
témporomandibular.
Una condición fisiológica ideal en todo movimiento mandibular, es aquella en que
existe un componente largo rotacional del cóndilo, combinado con un componente
corto de traslación anterior. el componente rotacional favorece en todo momento
una relación y coordinación funcional entre cóndilo y disco, sin sobredistensión del
aparato ligamentoso articular. En cambio, un componente traslacional excesivo,
representa un sobreesfuerzo mecánico del aparato ligamentoso por
sobredistensión de sus tejidos conectivos, que a menudo puede ocasionar
alteraciones en sus propiedades viscoelásticas.
En síntesis, es posible afirmar que la articulación témporomandibular (ATM)
soporta cargas dentro de ciertos límites y su estructura funcional peculiar es
necesaria por dos razones:
1) permite que la conformación de las superficies articulares funcionales guíen
los movimientos condilares de traslación en la articulación superior. esto no
significa necesariamente que los movimientos condilares y mandibulares son
totalmente dependientes de la configuración de la eminencia articular, puesto que
agregado a esta dependencia existe el importante componente rotatorio condilar
que permite grados adicionales de libertad.
ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR Y MUSCULOS MASTICADORES
UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO VILLARREALODONTOLOGIA
Sin embargo, siempre se debe tener presente que son los músculos mandibulares
y solamente ellos, los que dominan la orientación y determinan los movimientos del
maxilar inferior junto a sus cóndilos;
2) la acción compresora desempeña un papel importante ya que permite que el
liquido sinovial nutra al fibrocartílago articular y lubrique las superficies articulares.
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